emorroidi
Introduzione
A proposito di emorroidi Le emorroidi sono masse venose molli formate dalla mucosa dell'estremità rettale e dal flessore e dalla dilatazione delle vene iliache inferiori del canale anale. È una malattia comune e frequente che si manifesta all'interno e all'esterno dell'ano, può manifestarsi a qualsiasi età, è più comune tra i 20 ei 40 anni. La maggior parte dei pazienti è aggravata dall'età. La patogenesi dell'espettorato è ancora inconcludente. La maggior parte degli studiosi ritiene che sia Il canale anale vascolare fa parte della normale anatomia e può essere chiamato malattia solo se presenta sintomi come emorragia, prolasso anale e dolore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tromboflebite da anemia
Patogeno
Emorroidi perché
Vene varicose (15%):
痔 è causato da varici sottomucose nel canale anale rettale, costipazione e movimenti intestinali quando costretti a trattenere il respiro, spesso con espettorato e feci sanguinolente, è stato a lungo riconosciuto come una causa importante della formazione di espettorato, perché feci dure e secche e respiro forzato possono causare vene iliache Il riflusso viene bloccato e si verifica l'espansione.
Aumento della pressione del cuscino anale (15%):
Il cuscinetto vascolare del canale anale è un cuscinetto di tessuto situato nel canale anale e nel retto, indicato come "cuscinetto anale", che è un fenomeno anatomico esistente dopo la nascita. Il cuscino anale è composto da tre parti:
1 vena o seno;
2 tessuto connettivo;
3Treitz muscolo, che è un muscolo liscio tra il pad anale e lo sfintere interno del canale anale. Ha la funzione di fissare il cuscino anale. In circostanze normali, il pad anale è attaccato liberamente alla parete muscolare e, dopo la defecazione, prende in prestito il proprio La fibra si contrae e ritrae il canale anale.
La misurazione della pressione del cuscino anale ha mostrato che la pressione basale dei pazienti con emorroidi interne era significativamente più alta di quella del gruppo di controllo.L'aumento della pressione basale era correlato all'aumento della pressione del cuscinetto vascolare.L'aumento dell'attività dello sfintere causava l'aumento della pressione del canale anale e la formazione di emorroidi interne. L'aumento della resistenza all'interno del tubo è correlato all'iperemia del tendine stesso e non necessariamente accompagnato da un aumento del tono muscolare del canale anale.Questo punto di vista dimostra la correttezza del trattamento mediante iniezione, legatura, elettrocoagulazione o resezione chirurgica per ridurre la massa vascolare. Vale la pena esplorare il metodo dell'incisione dello sfintere interno o della forte espansione anale per indebolire la tensione dello sfintere, poiché la pressione nel cuscino anale aumenta, è la forza della defecazione e lo sfintere rilassa invece di contrarsi.
Il cuscino anale si abbassa (15%):
痔 è il risultato della migrazione parziale della mucosa e della sottomucosa causata dalla degenerazione del tessuto di supporto del canale anale, composto da muscoli lisci e fibre di collagene e tessuto connettivo elastico, che può adattare la mucosa del canale anale ai cambiamenti delle dimensioni intestinali e aiutare a chiudere l'ano e mantenere L'autoproduzione dell'ano svolge un ruolo importante: il tessuto connettivo è degenerativo. Una forza eccessiva durante la defecazione può far abbassare il cuscino anale e causare sintomi di espettorato. Una volta che il cuscino anale si abbassa, porterà inevitabilmente all'ostruzione della vena iliaca, alla congestione e all'edema della caviglia e alla congestione del cuscino anale. Oltre agli effetti della pressione del canale anale come costipazione, gravidanza e altri fattori, è anche correlato a ormoni, fattori biochimici ed emozioni.
Angiogenesi (10%):
Il tessuto sottomucoso è molto spesso ed è costituito da un gran numero di vasi sanguigni, muscoli lisci, fibre elastiche e tessuto connettivo. Si comporta come un cuscino d'aria circolare per aiutare a chiudere l'ano quando lo sfintere si contrae e quando i vasi sanguigni proliferano, si espandono e diventano anormalmente ipertrofia, Può formare espettorato, ma dall'istomorfologia la teoria dell'iperplasia vascolare manca ancora di prove sufficienti.
Stenosi anale (10%):
Lo sfintere non può essere completamente rilassato e la defecazione viene promossa aumentando la pressione addominale, il che può causare congestione della vena iliaca e quindi causare emorroidi interne e aumentare la forza di taglio sul cuscino anale per spostarlo verso il basso. La base teorica della terapia dello sfintere anale è la teoria della stenosi anale, sebbene Clinicamente, alcuni effetti sono stati raggiunti, ma questa dottrina non spiega tutti i problemi che si verificano.
Lesioni vascolari (10%):
È noto che la dilatazione venosa e il ritorno venoso sono ostruiti come causa della formazione di espettorato, pertanto vari fattori che aumentano la pressione venosa, come un aumento della pressione intra-addominale, e fattori che danneggiano la posizione eretta o la parete del vaso sono correlati al verificarsi dell'espettorato.
Nessuna delle precedenti può spiegare appieno il verificarsi di scarafaggi, quindi il verificarsi di scarafaggi può essere il risultato di una combinazione di fattori o può essere di origine multipla in presenza di scarafaggi.
patogenesi
1. Patologia
痔 è una vena varicosa della mucosa che sporge verso l'estremità inferiore del retto e la superficie del canale anale. La parte sporgente è anche chiamata blocco sacrale. La superficie è rosso scuro o viola e il tessuto spugnoso è strettamente collegato allo sfintere anale. Arteriole curve e plesso venoso sottile, formazione di trombi nelle vene dilatate, talvolta trovato fistola artero-venosa, infiammazione acuta e cronica locale, la superficie interna delle emorroidi è epitelio colonnare, la superficie esterna delle emorroidi è epitelio squamoso.
2. Classificazione
L'espettorato è generalmente diviso in tre categorie in base alla linea dentata.
(1) Emorroidi interne: situate sopra la linea dentata, la superficie è coperta da membrane mucose, che è formata dall'espansione del plesso della vena iliaca interna.È comune nella parte sinistra del retto inferiore, nella parte anteriore destra e nella parte posteriore destra 3, e il condilo interno è nell'intestino. Può gradualmente evidenziare l'ano, manifestato come sangue nelle feci e il prolasso, secondo le manifestazioni cliniche delle emorroidi interne, può essere suddiviso in emorroidi interne non deduttive, emorroidi interne ed emorroidi incarcerate, come le emorroidi interne nell'anello sono anche chiamate tigna.
(2) Emorroidi esterne: situate sotto la linea dentata, la superficie è coperta dalla pelle, formata dal plesso della vena iliaca esterna, e può anche essere suddivisa in emorroidi esterne trombotiche, emorroidi esterne del tessuto connettivo (pelle), emorroidi esterne varicose ed emorroidi esterne infiammatorie.
(3) Espettorato misto: in prossimità della linea dentata, copre la pelle e il tessuto di giunzione della membrana mucosa, e le vene della vena iliaca interna e il plesso della vena iliaca esterna sono in armonia tra loro e ci sono due caratteristiche delle emorroidi interne e delle emorroidi esterne.
Prevenzione
la prevenzione emorroidi
Dieta ragionevole
Mantenere la legge della vita e condizionare la dieta è una misura importante per prevenire il catarro. Nella dieta quotidiana, è necessario mantenere una certa quantità di cibo "fibra alimentare" e cibo moderatamente irritante. I componenti principali della fibra alimentare sono cellulosa, emicellulosa, pectina. E la lignina, ecc., Queste sostanze non sono influenzate dalla digestione quando passano attraverso l'intestino.Dopo aver assorbito una grande quantità di acqua, è facile scaricare rapidamente le feci formate, il che accorcia il tempo di permanenza delle feci nell'intestino, giocando così un intestino protettivo. Il ruolo della funzione della strada, la farina d'avena e il "pane nero" attualmente commercializzati, che assumono 10 ~ 15 g prima di ogni pasto, è efficace nel prevenire espettorato e cancro intestinale, verdure, frutta e fagioli contengono anche una certa quantità di fibre , ma alcuni possono essere digeriti e assorbiti nell'intestino, non possono svolgere un effetto protettivo significativo come la fibra alimentare, quindi non possono sostituire la fibra alimentare, controllare adeguatamente cibi piccanti o condimenti piccanti, come vino, pepe, senape, curry, ecc., a causa di un gran numero L'ingestione di questi alimenti può inibire i movimenti intestinali, portando a feci secche e stimolare direttamente il tratto intestinale, in modo che si trovi in uno stato contratto, spesso indotto prolasso dell'espettorato, supposta E il calafataggio, il vino e le bevande alcoliche possono influenzare rapidamente e direttamente la tensione e l'afflusso di sangue dello sfintere anale.È anche una causa comune di prolasso dell'espettorato, embolia e incarcerazione. Dovrebbe essere adeguatamente controllato nella dieta, specialmente con il prolasso sacrale. Più attenzione dovrebbe essere prestata.
2. Istituzione di buone abitudini intestinali
Questa è la misura principale per prevenire l'insorgenza e lo sviluppo dell'espettorato. È meglio usare il "riflesso in piedi" e il "riflesso del colon nello stomaco" per causare defecazione dopo essersi alzati al mattino o dopo la colazione. È facile defecare. Inoltre, non leggere il libro durante la defecazione. Allo stesso tempo, cerca di abbreviare il tempo di defecazione, soprattutto se il tempo non è troppo lungo.
3. Movimento anale
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4. Esercizio fisico corretto
Attenzione a rafforzare l'esercizio fisico, in particolare per i sedentari, i lavoratori Jiuli dovrebbero partecipare ad alcune attività sportive, come il lavoro, il Tai Chi e il Qigong, che possono compensare gli svantaggi della posizione e prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di scarafaggi. È positivo.
5. Prestare attenzione alla pulizia dell'ano
È meglio lavarsi con acqua calda dopo ogni movimento intestinale. Non pulire con carta dura per prevenire il trauma. È utile prevenire l'insorgenza e lo sviluppo dell'espettorato.
Complicazione
Complicazioni emorroidi Tromboflebite da anemia da complicanze
1. L'emorragia da anemia può causare emorragia nel sangue pelvico, i pazienti con vertigini, affaticamento, debolezza, scarsa energia, scarso appetito, feci secche, ecc. Sono sintomi comuni di anemia, l'emoglobina è spesso significativamente ridotta.
2. Flebite trombotica Quando il plesso iliaco viene dilatato e il reflusso viene bloccato, può formarsi un trombo: il paziente avverte dolore locale e il dolore si aggrava durante defecazione, deambulazione, seduta e simili.
Sintomo
痔 sintomi sintomi comuni ristagno emorragie ripetute emorragia costipazione espettorato sensazione di rigonfiamento emorroidi esterne infiammatorie dolore varicose ragade anale triade
Sintomi principali
(1) Sangue nelle feci
È caratterizzato da indolore, intermittenza e sangue rosso vivo dopo le feci ed è anche un sintomo comune di cavia o espettorato misto. Il sangue nelle feci è spesso causato dalle feci che sfregano le mucose o espellono le feci, causando la rottura dei vasi sanguigni dilatati. La maggior parte della luce è sangue sulle feci o sulla carta igienica, seguita da gocce di sangue, e quella pesante è un'emorragia simile a spray, che spesso si blocca dopo qualche giorno. Questo è importante per la diagnosi. Costipazione, feci secche, alcol e cibi irritanti per il cibo sono tutte cause di sanguinamento. Se si verificano sanguinamenti ripetuti a lungo termine, può verificarsi anemia, la clinica non è rara, deve essere differenziata dai disturbi del sanguinamento.
(2) 脱 blocco prolasso
Spesso i sintomi tardivi, più prolasi dopo il sangue nelle feci, a causa dell'ingrossamento del tardo corpo calloso, gradualmente separato dallo strato muscolare, sono stati espulsi dall'ano durante la defecazione. L'accendino prolifica solo quando lo sgabello è nello sgabello, quindi può recuperarlo da solo. Quello grave deve essere respinto a mano. Il più grave è far uscire l'ano con una leggera pressione addominale, come tosse, deambulazione e altra pressione addominale che aumenta leggermente, il blocco è Può scappare, rispondere con difficoltà e non può partecipare al lavoro. Un piccolo numero di pazienti lamentati del prolasso è il primo sintomo.
(tre) dolore
Le emorroidi interne semplici non hanno dolore e alcune hanno una sensazione di rigonfiamento.Quando le emorroidi interne o le emorroidi miste sono incarcerate e c'è edema, infezione e necrosi, ci sono diversi gradi di dolore.
(quattro) prurito
Espettorato tardivo, prolasso del palato e rilassamento dello sfintere anale, spesso secreti e scaricati, a causa della stimolazione della secrezione, prurito spesso intorno all'ano e persino eczema cutaneo, il paziente è estremamente a disagio.
dattilografia
1. Emorroidi
In base alla posizione delle emorroidi interne, le emorroidi interne primarie (infestate dalla madre) e le emorroidi interne secondarie (sub-espettorato) sono correlate al ramo dei vasi sanguigni.I rami terminali principali dell'arteria rettale superiore sono distribuiti nella parte anteriore destra, posteriore destra e laterale rettale sinistra. All'interno, le tre vene rettali superiori parallele sono flesse, chiamate il plesso della vena iliaca interna, come la dilatazione, la distorsione e la congestione del plesso venoso mediale anteriore destro, posteriore posteriore e anteriore sinistro, che diventa colpa primaria, la colpa secondaria può avere Da 1 a 4, spesso collegati con il posteriore destro e il centro sinistro dell'espettorato femminile (perché la vena si ramifica di nuovo) e le vene nel sacco anteriore destro non sono più ramificate, quindi spesso si verificano in una singola occorrenza, senza espettorato, ma l'espettorato e Ci sono anche variazioni nella posizione dello scorpione, alcuni sono isolati e alcuni sono collegati insieme. Se la madre e lo scorpione sono tutti fuori dall'ano, sono a forma di prugna, chiamati espettorato ad anello. Se l'edema sacrale non può essere restituito, si chiama Emorroidi interne incarcerate, se c'è un disturbo della circolazione sanguigna, chiamato senso di colpa strangolato.
(1) Sintomi e segni:
1 sangue nelle feci: indolore, intermittente, ci sono sangue rosso vivo dopo che le feci hanno le sue caratteristiche, ma anche sintomi comuni di guinea o espettorato misto precoce, sangue nelle feci a causa di feci che sfregano la mucosa o muoiono una forza eccessiva, causando la rottura dei vasi sanguigni, La maggior parte della luce è sangue sulle feci o sulla carta igienica, e poi il sangue viene lasciato cadere. Quello pesante è un'emorragia simile a spray. Il sangue può essere fermato spontaneamente dopo alcuni giorni. Questo è importante per la diagnosi. Costipazione, feci secche, bere e mangiare cibi irritanti. Ecc. È la causa del sanguinamento, se sanguinamento ripetuto a lungo termine, può verificarsi anemia, la clinica non è rara, dovrebbe essere differenziata dai disturbi del sanguinamento.
2 prolasso sacrale: spesso sintomi tardivi, più prolassati dopo il sangue nelle feci, a causa dell'aumento del tardo corpo calloso, gradualmente separati dallo strato muscolare, quando le feci vengono spinte fuori dall'ano, la luce si diffonde solo quando le feci, Dopo lo sgabello, puoi rispondere da solo. Se sei serio, devi respingerlo a mano. Il più serio è quello di eliminare l'ano all'esterno con una leggera pressione addominale, in modo che quando la pressione addominale aumenta, l'espettorato può essere estratto, il recupero è difficile e il lavoro non può essere partecipato. Ci sono alcuni pazienti che lamentano che il primo sintomo è il prolasso.
3 dolore: semplici emorroidi interne senza dolore, alcune hanno un senso di rigonfiamento, quando le emorroidi interne o le emorroidi miste si liberano di incarcerazione, edema, infezione, necrosi, ci sono diversi gradi di dolore.
4 Prurito: emorroidi interne tardive, prolasso della caviglia e rilassamento dello sfintere anale, spesso secreto e scaricato, a causa della stimolazione della secrezione, c'è spesso prurito fastidio intorno all'ano e persino eczema cutaneo, il paziente è estremamente a disagio.
(2) Stadio clinico o divisione: in base al grado di emorroidi interne, la stadiazione delle emorroidi interne in patria e all'estero non è completamente unificata e quelle rappresentative sono le seguenti:
Miglia (1919) Classificazione di 3 gradi:
I grado: noto anche come prime emorroidi interne, sanguinamento durante la defecazione, nessun prolasso, nessun dolore.
II grado: noto anche come periodo intermedio dell'espettorato, quando i movimenti intestinali si verificano nell'espettorato, puoi naturalmente tornare.
III grado: note anche come emorroidi interne tardive, le emorroidi interne facilmente sfuggono all'ano, devono essere restituite a mano.
2. Straniero
Le emorroidi esterne sono più comuni con trombosi e tessuto connettivo.
(1) emorroidi esterne trombotiche: è il tipo più comune di emorroidi esterne, spesso a causa di costipazione, defecazione, tosse, forza eccessiva o esercizio vigoroso continuo, la rottura della vena del canale anale, il sangue forma un coagulo di sangue rotondo o ovale sotto il margine anale Tuttavia, può anche essere una rottura spontanea senza causa. Le dimensioni del coagulo di sangue possono variare da pochi millimetri a pochi centimetri. Le principali manifestazioni cliniche: una massa gonfia sul bordo anale della sensazione del paziente. Il coagulo di sangue separa la pelle anale dal tessuto sottocutaneo, causando forti dolori e deambulazione. Inconvenienza, irrequietezza, il dolore è il più grave a 48 ore dall'esordio, il dolore viene alleviato dopo pochi giorni, la massa diventa morbida e si dissipa gradualmente. Verifica: una indurimento rotondo viola scuro può essere visto sulla superficie del bordo anale nella fase iniziale. Il confine è chiaro, duro, la tenerezza è evidente e il coagulo di sangue può essere La rottura si scarica da sé e la ferita guarisce se stessa o forma un ascesso e una fistola anale.
(2) emorroidi esterne del tessuto connettivo: denominate pelli, dimensioni e forma, possono essere singole o multiple, spesso emorroidi esterne trombotiche o sequele di chirurgia anale, nessun sintomo evidente, prurito occasionale, piccole cadute e sensazione di corpo estraneo, se c'è infiammazione Sente dolore.
(3) emorroidi esterne varicose: una massa molle formata da vene varicose sottocutanee dell'ano, generalmente gonfiore e disagio anale, sviluppo lento, se ci sono complicazioni, dolore, sanguinamento, esame, vedere un nodulo all'ano, morbido, C'è una vena varicosa sotto la pelle.
(4) Emorroidi esterne infiammatorie: infiammazione ed edema delle pieghe della pelle anale La malattia si manifesta con arrossamento locale, dolore, tenerezza durante l'esame, congestione ed edema locale e una piccola quantità di secrezioni.
3. Miscelazione 痔
È l'ipertrofia del pad anale nella stessa regione temporale della linea dentata, che è coerente l'una con l'altra. Lo sfintere solco scompare e il solco superiore e inferiore sono collegati in un unico insieme. Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da emorroidi interne ed emorroidi esterne. Alcune sono nella parte anteriore destra, posteriore destra o al centro a sinistra. Alcuni sono a forma di anello, formando un'entalpia mista a forma di anello.
La diagnosi di emorroidi interne si basa principalmente sull'esame rettale anorettale. In primo luogo, l'ano viene ispezionato. L'ano viene retratto su entrambi i lati con entrambe le mani. Ad eccezione del periodo di 1 periodo, gli altri 3 periodi possono essere visti sotto esame dell'ano. L'abbassamento, è meglio osservare immediatamente dopo il movimento intestinale, che può vedere chiaramente le dimensioni, il numero e la posizione dell'espettorato, specialmente per la diagnosi di espettorato ad anello, un esame rettale più significativo può escludere altri nel retto Lesioni, in particolare ad eccezione del cancro del retto e dei polipi.
Esaminare
Ispezione imbarazzante
1. Esame rettale: quando non c'è trombosi o fibrosi nelle emorroidi interne, non è facile esplodere. L'emorroide interna più grande può toccare le rughe longitudinali e i noduli sporgenti sopra la linea dentata. Il trombo esterno può toccare le uova al centro del corpo calloso. Trombo rotondo, duro, attivo, tenerezza, oltre all'esame rettale per capire se ci sono altre lesioni nel retto, in particolare ad eccezione del cancro del retto e dei polipi.
2. Microscopia anale: prima osservare la mucosa rettale con o senza congestione, edema, ulcere, grumi, ecc., Dopo aver escluso altre malattie rettali, quindi osservare la presenza o l'assenza di espettorato sulla linea dentata, se presente, quindi le emorroidi interne sporgono nell'anoscopio. Noduli rosso scuro, in questo momento dovrebbero prestare attenzione alla sua posizione, dimensione, numero e forma, le emorroidi interne primarie hanno generalmente anteriore destro, posteriore destro e centro sinistro, la posizione delle emorroidi interne secondarie spesso varia, in passato le emorroidi interne primarie si sono verificate nella parte anteriore destra Destra, il centro sinistro e il ramo principale del retto superiore, in relazione con la parte anteriore destra del retto, il posteriore destro e il centro sinistro. La ricerca moderna suggerisce che il cuscino anale è diviso in tre pezzi con una fessura a forma di "Y", situata nella parte anteriore destra, destra posteriore e Il motivo della sinistra fuori.
3. Esame dell'aspiratore : nella fase avanzata c'è una storia di rimozione dell'espettorato: il corpo di aspirazione può essere utilizzato per attirare il corpo calloso all'esterno dell'ano e può essere osservato anche dopo che il paziente ha defecazione.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica
La diagnosi può essere basata su sintomi clinici e risultati dell'esame.
Diagnosi differenziale
Secondo i sintomi tipici delle emorroidi interne e dell'esame anale, la diagnosi è generalmente difficile, ma deve essere identificata con le seguenti malattie.
1. Carcinoma del retto: clinicamente, il carcinoma del retto inferiore è diagnosticato erroneamente come espettorato, ritardare il trattamento, il motivo principale della diagnosi errata è la diagnosi di sangue nelle feci da solo, senza esame rettale e microscopia anale, il sangue nel carcinoma del retto è spesso accompagnato da muco, oscurità Rosso, e il sangue nelle feci è rosso vivo; l'esame rettale può raggiungere la massa irregolare, la superficie è ulcerata, l'intestino è spesso stretto e le punte delle dita spesso macchiano sangue rosso scuro. Soprattutto è necessario prestare attenzione all'anello interno o anulare. Allo stesso tempo del cancro del retto, non deve essere soddisfatto della diagnosi di espettorato e ritardare la diagnosi e il trattamento del cancro del retto.
2. Polipi rettali: polipi rettali bassi, a volte erroneamente diagnosticati come prolasso quando estratti dall'ano, ma i polipi sono più comuni nei bambini, rotondi, sostanziali, peduncolari, massa mobile, rettale o ano Facile da identificare al microscopio.
3. Prolasso anorettale: talvolta diagnosticato erroneamente come espettorato ad anello, ma la mucosa prolasso rettale è a forma di anello, la superficie è liscia, il rilassamento dello sfintere durante l'esame rettale; la mucosa dell'espettorato a forma di anello è prugna-petalo e lo sfintere non si rilassa.
4. Ipertrofia papillare anale: situata nella linea dentata, spesso conica o peduncolare, più dura, con epitelio del canale anale, bianco grigiastro, non spesso sanguinante.
5. Fessura anale: sebbene ci sia sangue sulle feci, emorroidi esterne, gonfiore e dolore, ma la quantità di sanguinamento è molto piccola, c'è una crepa longitudinale nel canale anale sopra la cresta iliaca esterna sporgente, c'è un forte dolore durante la defecazione e il dolore è leggermente alleviato dopo le feci. Il dolore, che dura per ore, non è difficile da identificare.
6. Sanguinamento gastrointestinale inferiore: facile da diagnosticare erroneamente come emorroidi, le emorroidi sono caratterizzate da sangue o espulsione di sangue dalle feci, arrossamento del sangue, non mescolato con le feci; il sanguinamento infiammatorio intestinale è principalmente pus o muco, mescolato con le feci La diagnosi richiede colonscopia sigmoidea, coltura di agenti patogeni fecali e doppio clistere di clistere di bario.
