Sindrome del tunnel plantare
Introduzione
Introduzione alla sindrome di fistola La sindrome della fistola (metatarsaltunnelsyndrome), nota anche come sindrome della fistola o sindrome della fistola, si riferisce a una serie di sintomi clinici causati dal nervo sacrale spremuto attraverso l'ictus dalla fistola al plantare sotto il malleolo mediale. I segni furono segnalati per la prima volta da Keck nel 1962. La malattia si manifesta principalmente in giovani e di mezza età, impegnati in forti lavoratori manuali o corridori di lunga distanza. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% -0,003% (il tasso di incidenza è di circa 0,001% -0,003%, più comune nei lavoratori fisici pesanti) Persone sensibili: giovani adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrite reumatoide artrite gottosa
Patogeno
Cause della sindrome di fistola
(1) Cause della malattia
Fattori congeniti (20%):
Fattori congeniti come l'ipertrofia muscolare del rapitore e i muscoli del rapitore parasimpatico, la deformità del calcagno valgo, i piedi piatti, ecc. Possono ridurre il volume pratico della fistola, causando così la compressione del nervo sacrale.
Lesione cronica (30%):
Impegnati in un intenso lavoro fisico, corridori a lunga distanza e articolazioni della caviglia con stenosi frequente ad alta intensità ed estensione della schiena, aumento dello scivolamento del tendine, aumento dell'attrito, possono causare tenosinovite, congestione della guaina tendinea ed edema e la fascia di supporto del flessore è di conseguenza ispessita, l'espansione della fistola è ridotta. Viene aumentata la pressione interna, che può comprimere il nervo frenico e influire sul suo afflusso di sangue e produrre disfunzione neurologica. Inoltre, l'artrite reumatoide, l'osteoartrosi senile e altri pazienti possono formare epifisi iperplastica e l'epifisi nella fistola può anche fare Il nervo frenico è sotto pressione.
Fattori interni (15%):
La cisti gangliari, il lipoma e le vene varicose possono anche causare la compressione del nervo sacrale.
Scarsa riduzione della frattura (15%):
Fratture calcaneali e della caviglia Se la riduzione è scarsa, la malunion può anche ridurre il volume della fistola, inoltre la base della fistola non è liscia e può causare compressione, attrito e lesioni al nervo frenico.
Altro (20%):
Come ipotiroidismo, gravidanza, vena safena e piccola vena safena.
(due) patogenesi
La parte più stretta della fistola si trova alla sua estremità distale e il ramo del nervo passa attraverso il foro fibroso dell'origine del muscolo abduttore prima di entrare nel piede.Il nervo mediale del plantare ha il bordo superiore della scapola e il nervo laterale. La circonferenza è il muscolo della cresta iliaca, quindi il valgo può tirare la fascia di supporto e il muscolo abduttore per rendere il nervo mediale della cresta iliaca, i vasi sanguigni sono attorcigliati e inceppati e i sintomi della compressione del nervo sono inclini a verificarsi. Inoltre, quando l'articolazione della caviglia è dorsiflessa o deformata, La fascia di supporto del flessore svolge un ruolo restrittivo sulla fistola per evitare che il tendine scivoli. Se i movimenti della caviglia e del piede aumentano improvvisamente, il tendine scivola e aumenta l'attrito, che può causare tenosinovite. Se l'attività del piede e della caviglia continua ad aumentare, la guaina del tendine diventa gonfia e gonfia. Grave, anche la banda di supporto del flessore viene ispessita di conseguenza e la flessibilità della fistola viene ridotta, quindi la pressione all'interno della fistola viene aumentata e il nervo frenico può essere schiacciato, influenzando l'afflusso di sangue e causando disfunzione neurogena (Fig. 1).
Prevenzione
Prevenzione della sindrome di fistola
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della sindrome di fistola Complicazioni artrite reumatoide artrite gottosa
Generalmente nessuna complicazione.
Sintomo
Sintomi della sindrome di fistola Sintomi comuni Dolore al tallone convulsioni perdita di sensibilità superficiale o mancanza di atrofia muscolare
Il paziente ha un esordio lento e spesso si verifica da un lato: nella fase iniziale si manifesta come suola del piede, dolore intermittente al tallone, senso di oppressione, gonfiore, disagio o intorpidimento.Il dolore a volte si irradia al polpaccio, a volte lungo l'arco del piede, in piedi o camminando a lungo. Dopo l'aggravamento, c'è una storia di risveglio notturno, la maggior parte dei pazienti può alleviare dopo aver tolto le scarpe. Mentre la malattia progredisce, il dolore è spesso gradualmente peggiorato. Inoltre, il nervo frenico può sentirsi ridotto o scomparire nella zona dominante del piede e la pelle del tallone La sensazione può essere normale, perché il nervo mediale della cresta iliaca è separato dal nervo sacrale sopra l'omero o la parte della cresta iliaca si trova sotto la fistola. Nella fase avanzata, la pelle del dito del piede può essere luminosa, i capelli sono sciolti e il sudore è inferiore. I sintomi del disturbo e persino la manifestazione dell'atrofia muscolare interna, la scomparsa della distanza tra i due punti durante l'esame è una base importante per la diagnosi precoce; il segno di Tinel sotto il malleolo mediale è spesso positivo; la rotazione esterna del piede può indurre dolore.
Esaminare
Esame della sindrome di fistola
1. L'esame EMG può essere visto nel plantare, la velocità di conduzione del nervo laterale viene rallentata e il periodo di incubazione è prolungato.
2. L'esame radiografico può trovare e comprendere la guarigione delle fratture della caviglia e della calcanea.
3. L'esame TC del contrasto bilaterale aiuta a trovare cisti e tumori nella fistola.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome di fistola
La diagnosi può essere stabilita sulla base di anamnesi, manifestazioni cliniche, esame EMG, esame a raggi X ed esame TC.
Diagnosi differenziale
1. Il prurito è una diagnosi di sintomo, è più comune nelle donne intorno ai 30 anni, è buono per coloro che indossano tacchi a punta, i primi sintomi sono dolore nell'avampiede, bruciore o senso di oppressione. Nei casi più gravi, il dolore può colpire il piede. La punta o il polpaccio sono generalmente alleviati dopo la sostituzione della scarpa: durante l'esame c'è tenerezza all'esterno della testa dell'omero, che può essere accompagnata da espettorato e le dita dei piedi possono presentare deformità.
2. La manifestazione del piede nel diabete ha una storia di diabete: a causa del coinvolgimento dei piccoli vasi sanguigni nel paziente, i piccoli vasi sanguigni vengono induriti e degenerati, con conseguente insufficiente afflusso di sangue agli organi colpiti, causando neuroischemia e ipossia, deterioramento metabolico e, inoltre, diabete. La capacità antinfettiva dei globuli bianchi del paziente è ridotta, il che è facile da causare infezione. Nel piede, mostra dolore ischemico delle dita dei piedi. La punta del piede piccolo è più comune, si avvertono le vibrazioni del piede, il dolore e la temperatura scompaiono, il muscolo interno del piede è atrofico e il dito vicino è tra le dita. Nell'aspetto dorsale dell'articolazione (il muscolo sacrale), l'articolazione metatarso-falangea dell'articolazione metatarso-falangea è deformata, in modo che si possa formare la deformità dell'articolazione. Nei casi più gravi si può vedere la necrosi della punta e l'ombra calcificata della caviglia sul film radiografico. Dissoluzione dell'osso del piede e sciolto, artrite Xia Ke.
3. L'artrite reumatoide del piede è una manifestazione locale di lesioni sistemiche.I pazienti di sesso femminile sono più comuni. Le manifestazioni locali sono dolore nella pianta del piede. Quando si cammina, il dolore è pesante.L'articolazione metatarso-falangea è più suscettibile. Successivamente, può invadere qualsiasi parte del piede. Con tenosinovite, gonfiore attorno all'articolazione lungo la guaina del tendine, dolore, deformità del piede tardivo, come piede appuntito, varus del piede, valgo del piede, valgo del valgo, ecc., ESR aumentato all'inizio, stenosi dello spazio articolare visibile del film radiografico, Osteoporosi, distruzione e dislocazione articolari.
4. L'artrite gottosa del piede è più comune negli uomini: è spesso nella prima articolazione metatarso-falangea per la prima volta. L'inizio è rapido, il dolore è grave, la tenerezza è evidente e la pelle locale è rossa e gonfia. Il dolore può durare da diversi giorni a diverse settimane, spesso ripetuto. Non vi è alcun sintomo durante l'episodio e l'acido urico nel sangue può essere aumentato durante il periodo di attacco Se il cristallo di urato di calcio si trova nel liquido di puntura articolare, la diagnosi può essere confermata La pellicola a raggi X del paziente cronico può vedere l'ombra simile a un verme vicino alla superficie articolare.
