Linfoma di Hodgkin mediastinico
Introduzione
Introduzione al linfoma di Hodgkin mediastinico La malattia mediastinica di Hodgkin si manifesta nei giovani adulti, con linfoadenopatia superficiale e caratteristiche istologiche delle tipiche cellule di Reed-Sternberg. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
La causa del linfoma mediastinale di Hodgkin
La causa del linfoma di Hodgkin è sconosciuta, istologicamente unica, priva di cellule maligne dominanti con caratteristiche invasive e le caratteristiche morfologiche dei tumori nella struttura e nella composizione cellulare si basano sulle proprietà intrinseche delle cellule tumorali e sulla reattività del corpo. È questa atipica asimmetria dell'istologia che suggerisce che il linfoma di Hodgkin sia una malattia semplice nel suo insieme.
La malattia di Hodgkin è correlata a diversi fattori:
1 Anomalie genetiche: molti studi si sono concentrati sugli antigeni dell'istocompatibilità e vi sono sovraespressione dei componenti dell'antigene delle cellule umane tra fratelli malati e in molti rapporti è stato scoperto che la stessa famiglia può essere composta da 2 o più persone. I membri sono malati e il tempo di insorgenza è molto vicino Esistono prove sufficienti per dimostrare che la genetica è correlata al linfoma di Hodgkin L'incidenza dei fratelli dei pazienti può essere aumentata da 5 a 7 volte I pazienti possono presentare anomalie cromosomiche.
2 infezione da virus: l'attuale studio è più fattori infettivi, perché la maggior parte dei pazienti con linfoadenopatia cervicale come la prima, seguita da linfonodi mediastinici; altre parti dell'ingrossamento dei linfonodi sono rare, si consideri il linfoma e il tratto respiratorio di Hodgkin Esiste una certa relazione tra i fattori infettivi (virus) che invadono il portale, sebbene la causa virale sia un'importante direzione di ricerca per i tumori linfatici, il virus non è l'unica causa di tumorigenesi e il meccanismo di trasformazione delle cellule infette da virus in vivo è più del previsto. importante.
Prevenzione
Prevenzione del linfoma mediastinico di Hodgkin
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze del linfoma di Hodgkin mediastinico complicazione
Generalmente nessuna complicazione.
Sintomo
Sintomi del linfoma di Hodgkin mediastinico Sintomi comuni Linfonodi cervicali, spostamento del tubo atmosferico, respiro sibilante, sudorazione notturna, difficoltà respiratorie
In generale, le manifestazioni cliniche dei pazienti affetti da linfoma di Hodgkin compaiono prima e possono comparire prima della clinica alcuni mesi fa. L'età media della malattia è di 30 anni, ma ci sono due picchi di insorgenza: la prima è a 20 ~ 30 anni, uguale per uomini e donne; il secondo ha circa 50 anni, più uomini che donne, i bambini sono rari, e soprattutto ragazzi.
1. sintomi
Meno del 10% dei pazienti con linfoma maligno mediastinico primario non presenta alcun sintomo.Non ci sono risultati positivi nell'esame fisico di routine e nell'esame radiografico del torace, il 25% dei pazienti ha sintomi clinici e il 90% dei pazienti con sclerosi nodulare presenta invasione mediastinica. Può essere accompagnato da linfoadenopatia cervicale e i linfonodi colpiti crescono lentamente.Il 50% dei pazienti ha solo masse mediastiniche, la maggior parte sono donne di età compresa tra 20 e 35 anni, con sintomi locali e sintomi locali. Sintomi come dolore toracico (sternale, scapola, spalle, a volte non correlate alla respirazione), senso di oppressione, tosse (solitamente innocente), difficoltà respiratoria, raucedine, causata da compressione locale e talvolta alcuni sintomi gravi Sindrome di Vena cava, ma molto rara, malattia di Hodgkin mediastinica come invasione di polmoni, bronchi, pleura, manifestazioni simili alla polmonite e versamento pleurico, alcuni pazienti hanno anche alcune manifestazioni sistemiche legate al linfoma come:
(1) Febbre: è una delle manifestazioni cliniche più comuni, generalmente febbre bassa, a volte accompagnata da vampate di calore, temperatura corporea fino a 40 ° C, principalmente di notte, e di nuovo normale al mattino, alcune nel periodo avanzato del calore del ciclo, questa La febbre è generalmente non comune e non specifica, accompagnata da sudorazioni notturne, che durano per una notte, in misura minore.La popolazione normale ha anche prurito generale, soprattutto in caso di lesioni mediastiniche o addominali.
(2) Dolore all'etanolo: dal 17% al 20% dei pazienti con malattia di Hodgkin ha dolore alle lesioni 20 minuti dopo aver bevuto I sintomi possono essere precedenti rispetto ad altri sintomi e reperti a raggi X, che hanno un certo significato diagnostico quando le lesioni sono alleviate o scompaiono. Successivamente, il dolore dell'etanolo scompare e riappare quando si ripresenta: il meccanismo non è noto.
2. Segni
I segni comuni includono la deformazione della parete sternale e toracica può essere accompagnata da dilatazione venosa (non comune), può raggiungere la linfoadenopatia intracranica (non comune), spostamento tracheale, ostruzione della vena cava superiore, respiro sibilante, respiro sibilante, atelettasia e consolidamento, torace Segni di versamento e versamento pericardico, paralisi delle corde vocali, sindrome di Horner e sintomi del plesso brachiale non sono comuni e devono essere esaminati per i linfonodi superficiali.
Esaminare
Esame del linfoma hodgkin mediastinico
Spesso con anemia lieve o moderata, il 10% è costituito da anemia ipocromica a piccole cellule, la maggior parte dei globuli bianchi è normale, un aumento lieve o significativo, con aumento dei neutrofili, oltre alla routine del sangue, il tasso di sedimentazione dei globuli rossi è anche l'indicatore principale. L'esame dell'immunoglobulina sierica può valutare le condizioni generali.
Ispezione a raggi X.
L'esame radiografico del torace è un esame di routine importante. Dall'attuale analisi dei dati, il linfoma mediastinico non ha chiare caratteristiche diagnostiche radiologiche, ma più o meno può aiutare la diagnosi. La fusione simmetrica del mediastino e dei linfonodi ilari sopra il linfoma di Hodgkin è La forma ondulata sporge nel campo polmonare e il confine tra i linfonodi è un cambiamento tipico: la biforcazione tracheale e i linfonodi ilari sono più dei linfonodi paratracheali. L'invasione del mediastino anteriore e dei linfonodi retrosternali è un'altra radiografia caratteristica del linfoma di Hodgkin. Performance (Figura 1). Il linfoma di Hodgkin ha sempre lesioni linfonodali mediastiniche e ilari, e poi ci sono lesioni intrapolmonari.Le caratteristiche caratteristiche nei polmoni sono corde radiali radianti, che possono essere correlate all'ostruzione del drenaggio linfatico all'ilarare nei polmoni. Il versamento pleurico cronico può verificarsi nel linfoma a oro dispari, ma il versamento pleurico è raro come l'unica radiografia. Se il tumore è enorme, causerà la compressione degli organi e dei tessuti circostanti, portando a ostruzione della vena cava superiore, spostamento tracheale, atelettasia e invasione della parete toracica. Lo sterno e / o la parete toracica vengono contemporaneamente invasi e può essere causato da un'invasione diretta del tumore o da un'invasione dei linfonodi nella mammella. Per importanti manifestazioni radiologiche, le metastasi dei linfonodi del tumore possono invadere i linfonodi intercostali ed essere nella colonna vertebrale. Si forma un nodulo accanto alla metastasi dei linfonodi della parete toracica o al coinvolgimento pericardico, che può portare alla paralisi dei linfonodi pericardici, dei linfonodi diaframmatici e / o dei muscoli del diaframma. Sebbene le prestazioni sopra riportate non siano specifiche per il linfoma di Hodgkin, sono molto utili per la diagnosi e il trattamento. significativo.
2. Scansione TC
Alcuni studiosi hanno esaminato i campioni di CT del linfoma di Hodgkin con chiara diagnosi.Il 70% dei pazienti presentava un'invasione del torace.In genere, la densità irregolare del bordo del tumore era irregolare.A volte il tumore si avvolgeva attorno ai vasi sanguigni e si infiltrava nel setto periventricolare. Manifestazione centripeta, cioè dai linfonodi del mediastino anteriore o del mediastino parasternale ai linfonodi periferici, e quindi alla regione ilare della regione ilare, il gruppo diaframmatico e i linfonodi intramammari, che coinvolgono raramente i linfonodi mediastinici posteriori, la metastasi polmonare è una performance di follow-up e la performance del follow up Il pericardio e la parete toracica, manifestati come versamento pleurico, versamento pericardico, invasione della parete toracica spesso mediastino anteriore e lesioni del linfonodo intra-addominale si diffondono alla parete toracica, nessuna invasione del linfonodo intratoracico e invasione del linfonodo ascellare è rara.
3. Biopsia traumatica
(1) Biopsia percutanea: la biopsia percutanea è un metodo diagnostico con una lunga storia Gli aghi per biopsia da puntura sono divisi in due categorie:
1 ago di aspirazione: l'ago è fine e flessibile, con meno danni ai tessuti e meno complicazioni.
2 ago da taglio: l'ago è più spesso, il danno ai tessuti è grande e le complicanze sono maggiori: in generale, la 22a puntura dell'ago dovrebbe essere sostenuta e l'ago 20-22 è chiamato ago di sicurezza, che appartiene all'esame citologico, e si può ottenere il 18 ° ago. Più cellule tissutali, ma più complicazioni, rischio elevato, la biopsia con ago da 18 aghi è un esame istopatologico, secondo le diverse parti che possono essere eseguite con il metodo di aspirazione o taglio, l'aspirazione è quando la punta dell'ago raggiunge l'area della lesione L'anima dell'ago viene estratta e collegata con il tubo dell'ago vuoto da 30 ml. Il sollevamento dell'ago verso l'alto facilita la pressione per formare uno stato di vuoto e fa diverse forature rapide avanti e indietro: il campo di movimento della punta dell'ago non può essere> 0,5 a 1 cm, che è a forma di ventaglio, in modo che il tessuto cellulare aspirato dall'area della puntura entri. Nel tubo dell'ago, le cellule del tessuto nel tubo dell'ago vengono imbrattate, poste in un contenitore di etanolo assoluto e immediatamente colorate per vedere lo striscio, per determinare se è effettivamente pompato nel tessuto cellulare, altrimenti è necessario ripetere l'aspirazione e quindi stringere l'ago della siringa Il tappo viene rimosso insieme all'ago per puntura e alla siringa. Il metodo di taglio consiste generalmente in una cannula, un ago da taglio e un nucleo di ago. Sotto la guida di CT e ultrasuoni B, l'ago viene inserito in una posizione adatta e l'ago da taglio e il nucleo dell'ago vengono fatti avanzare di 0,5 a 1. Cm, estrarre il nucleo dell'ago, tirare indietro e ruotare l'ago di taglio, ritagliare parte del tessuto e quindi estrarre l'ago e la cannula insieme, quindi eseguire il rilevamento di ultrasuoni CT o B nella stessa parte dopo la puntura per osservare se ci sono cambiamenti anomali, dopo la puntura Osservazione ravvicinata da 2 a 4 ore.
(2) mediastinoscopia: divisa in mediastinoscopia del collo, mediastinoscopia anteriore, mediastinoscopia posteriore, applicazione generale del collo e mediastinoscopia anteriore due metodi standard di esplorazione, le indicazioni di mediasoscopia del collo sono Massa paratracheale e biopsia linfonodale mediastinica, quest'ultima è più utilizzata, il potenziale rischio è il danno ai grandi vasi sanguigni e la lesione del nervo laringeo ricorrente sinistra, la mediastinoscopia anteriore viene utilizzata principalmente per il linfonodo della finestra dell'arteria polmonare primaria o la biopsia di massa, le complicanze più comuni sono Pneumotorace, il metodo specifico può essere trovato nel capitolo pertinente di questo libro.
(3) resezione del linfonodo cervicale: i linfonodi cervicali, il gruppo linfonodale subgengivale, il gruppo linfonodale sottomandibolare e il gruppo linfonodo cervicale, ecc., Per l'ingrossamento linfonodale inspiegabile o l'area sospetta del linfonodo devono essere esame istopatologico Per confermare la diagnosi, l'incisione deve essere selezionata in base al sito della lesione. Durante l'operazione, è necessario prestare attenzione ai nervi, ai vasi sanguigni e ad altri tessuti importanti attorno ai linfonodi. Durante l'operazione, è necessario eseguire una separazione smussata dettagliata per evitare lesioni. Quando i linfonodi sopraclaveari vengono rimossi, fare attenzione a non danneggiare il plesso brachiale. Vene nervose e succlavia, ma anche per evitare danni al dotto toracico e al dotto linfatico destro, in modo da non formare un chilotorace.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del linfoma di Hodgkin mediastinico
La biopsia del linfonodo cervicale e la biopsia del linfonodo mediastinico possono aiutare a diagnosticare, quest'ultima attraverso la puntura guidata dalla TC o la mediastinoscopia, oltre a prestare particolare attenzione alle varie lamentele del paziente, alla posizione e alle dimensioni dei linfonodi ingrossati, al linfoma mediastinico primario I sintomi clinici generali sono rari: quando si verificano sintomi di compressione toracica, la radiografia del corpo e dei raggi X può essere trovata anormale.La radiografia comune del linfoma maligno è l'ingrossamento del linfonodo mediastinale e ilare.
Diagnosi differenziale
1. Il linfoma maligno del timoma rappresenta quasi la metà dei giovani pazienti, mentre i tumori timici hanno generalmente più di 40 anni, il timoma meno di 40 anni è molto raro Il timoma si trova nel mediastino superiore anteriore e il linfoma di Hodgkin è anche comune nel primo. Il mediastino, il sito non è una base diagnostica specifica, principalmente basato su manifestazioni cliniche, il timoma ha miastenia grave e sistemica locale, displasia dei globuli rossi e ipogammaglobulinemia e altre manifestazioni cliniche specifiche, il timoma appare raramente I linfonodi ingrossati e il linfoma maligno hanno spesso linfonodi ingrossati in diverse parti della superficie corporea La maggior parte dei linfomi maligni sono linfonodi ingrossati nel mediastino anteriore e linfonodi ingrossati fusi in una massa. Miglioramento disomogeneo, compresa la zona di potenziamento di tipo nodulare, il timoma mostrava principalmente una densità uniforme della massa mediastinica, alcuni con aree cistiche e necrotiche a bassa densità, un timoma a scansione migliorata generalmente mostrava un miglioramento uniforme e riportava linfoma maligno Il valore di potenziamento è superiore a 30 HU e il timoma è inferiore a 30 HU, il tasso di calcificazione del timoma è di circa il 25% e la maggior parte del linfoma maligno viene calcificata. È dopo la radioterapia La calcificazione del tumore primario è molto rara La calcificazione intratumorale non trattata è quasi un timoma Il timoma cresce direttamente nel tessuto adiacente e invade lo spazio mediastinico.
2. L'iperplasia dei linfonodi giganti nel torace è una lesione rara e benigna di origine sconosciuta, che è anche chiamata malattia di Castleman, disordine del linfonodo mediastinico o iperplasia linfonodale follicolare vascolare. La catena linfatica si verifica in qualsiasi parte, ma nel mediastino si trova il 70%, seguito dal livello vascolare polmonare nella regione ilare. L'età di insorgenza è di 50-70 anni. Secondo le manifestazioni istologiche dell'iperplasia linfonodale massiccia nel torace, è divisa in 3 tipi:
1 tipo di vaso sanguigno trasparente;
2 tipi di plasmacellule;
3 di tipo misto, una volta la malattia era considerata iperplasia timica ectopica e timoma.Oggi, questa opinione è negata.I pazienti sono per lo più giovani adulti di età compresa tra 40 e 50 anni. Non vi è alcuna differenza di genere nell'incidenza. La malattia non è invasiva e non si verifica. In metastasi a distanza, il 90% dei pazienti era asintomatico.Dopo l'esame fisico di routine e i sintomi di compressione della struttura degli organi intratoracici, alcuni pazienti presentavano sintomi sistemici come anemia, affaticamento, dolori articolari, sudorazione notturna e febbre bassa dopo i risultati delle radiografie del torace. I sintomi scompaiono dopo la resezione chirurgica della lesione.L'esame a raggi X dell'iperplasia linfonodale massiccia nel torace può verificarsi in qualsiasi area del mediastino e nel parenchima ilare e polmonare.La massa può essere localizzata su uno o entrambi i lati della linea mediana del torace e i risultati dei raggi X non sono specifici. La TAC e l'angiografia aortica hanno un certo valore diagnostico: l'angiografia può mostrare i vasi sanguigni nutrienti e il sito del tumore, le arterie nutritive sono più chiare, ma lo sviluppo delle vene di drenaggio non è chiaro, il trattamento è principalmente causato dal trattamento chirurgico. Soddisfatto, non facile da ricadere dopo l'intervento chirurgico.
3. I pazienti con carcinoma polmonare centrale sono generalmente più anziani e possono avere una storia di fumo a lungo termine Non ci sono cause di tosse, emottisi e stasi del sangue, accompagnati da sintomi clinici come dolore toracico, senso di costrizione toracica e respiro corto.L'imaging radiologico rivela che il ilario e il mediastino sono occupati. Lesioni posizionali, masse ilari sono considerate le manifestazioni di imaging più dirette e più importanti del tipo centrale di carcinoma polmonare.Le masse ilari sono nodulari, con bordi irregolari e aspetti lobulati. Atelettasia, alcuni tumori maligni del carcinoma polmonare possono invadere rapidamente la parete bronchiale con metastasi linfonodali ilari e spesso occupano uno spazio significativo prima che il bronco interessato sia ovviamente stretto.Il carcinoma polmonare centrale presenta una sbavatura ai margini della massa ilare e la lesione si basa sui bronchi. Il cuore viene infiltrato nell'area circostante e il tipo centrale di carcinoma polmonare è spesso accompagnato da ilare, linfoadenopatia mediastinica, ingrossamento dei linfonodi e fusione dei tessuti tumorali, che circonda i vasi sanguigni circostanti, i nervi e la compressione degli organi circostanti, la maggior parte dei pazienti sottoposti a cellule esfoliate E la broncoscopia è stata confermata.
4. Sarcoidosi La sarcoidosi idiopatica primaria è relativamente rara, generalmente non facile da diagnosticare, la sarcoidosi è una malattia granulomatosa non caseale, le regioni temperate sono più comuni nei tropici, la morbilità nera è maggiore, Possono essere trovati a qualsiasi età, ma più comuni nei 20-40 anni, i sintomi della sarcoidosi sono per lo più lievi o asintomatici, spesso presenti nell'ingrandimento dei raggi X del torace del torace, i linfonodi dell'ingrandimento ilare sono principalmente bilaterali Le aderenze simmetriche e multinodulari possono essere lobulate, lisce e affilate ai bordi, spesso accompagnate da paratracheale, finestra principale polmonare, linfonodi e polmoni ingrossati, aumento della struttura polmonare, cordoni spessi, reticolare Piccola massa nodulare: sarcoidosi e linfoadenopatia intratoracica è caratterizzata da generalmente nessuna compressione della vena cava superiore e di altri grandi vasi sanguigni, i linfonodi possono essere calcificati, simile a guscio d'uovo, la resezione chirurgica è buona.
