Iperkaliemia
Introduzione
Introduzione all'iperkaliemia L'iperkaliemia è chiamata iperperossido di potassio al di sopra di 5,5 mmol / L e l'iperkaliemia grave è> 7,0 mmol / L. A causa dell'ipercaliemia, spesso non ci sono o pochissimi sintomi e un arresto cardiaco improvviso, dovrebbe essere rilevato in anticipo, prevenzione precoce. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipopotassiemia da iponatriemia
Patogeno
Causa di iperkaliemia
(1) Cause della malattia
1. Ingerire troppo semplice o ingestione di alimenti contenenti più potassio, droghe (come penicillina sale di potassio, cloruro di potassio) o immettere troppo sangue di riserva (a causa della distruzione dei globuli rossi, il potassio viene rilasciato nel plasma), usando le vene Quando il potassio viene aggiunto per correggere l'ipopotassiemia, se viene instillato lentamente, non causerà iperkaliemia, poiché il potassio può essere escreto dai reni a meno che:
1 funzione renale la funzione del potassio è compromessa;
2 La quantità di assunzione di potassio supera la capacità del rene di espellere il potassio.
2. Ragioni cliniche comuni per la riduzione dell'escrezione sono l'uso di diuretici risparmiatori di potassio, come triamterene, spironolattone e amiloride, altri farmaci che causano iperkaliemia e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, non steroidi. Farmaci antinfiammatori, uso a lungo termine di eparina (inibizione della secrezione di aldosterone), bromuro composto, overdose di pentamidina e digitale, beta-bloccanti e ciclosporina, insufficienza renale, oliguria e no I pazienti con insufficienza urinaria e surrenalica hanno deficit di aldosterone come morbo di Addison, deficit di 17α-idrossilasi, ipoaldosteronismo selettivo di iporenina e sindrome da insensibilità all'aldosterone.
3. Il potassio viene rimosso dalla cellula all'esterno della cellula ed è visibile in: 1 danno tissutale su vasta area e necrosi, come gravi ustioni elettriche, lesioni da schiacciamento, lisi muscolare, forte calore e colpo di calore (a causa di globuli rossi e lisi delle cellule muscolari), emolisi massiccia nei vasi sanguigni, tra cui Alcune malattie possono verificarsi insufficienza renale acuta, aggravamento dell'ipercaliemia, 2 farmaci, trattamento dell'encefalopatia epatica e alcalosi metabolica con arginina cloridrato o lisina spesso si verificano iperkaliemia, possono essere arginina Scambiare con potassio intracellulare per spostare il potassio all'esterno della cellula; l'uso della succinilcolina miorilassante durante l'anestesia consente anche al potassio intracellulare di passare all'azione extracellulare.3 I pazienti con cancro possono essere acuti se trattati con grandi dosi di farmaci chimici. 5 Sindrome da lisi tumorale causa iperkaliemia, 4 paralisi periodica di iperkaliemia familiare, questa malattia è una malattia genetica autosomica; iperkaliemia secondaria (i pazienti sinusali con insufficienza renale che assumono spironolattone è una causa comune), 5 acidi L'avvelenamento, tra cui acidosi metabolica, chetoacidosi diabetica e acidosi lattica, 6 stato ipertonico, grave perdita d'acqua, shock, ecc., Può far muovere il potassio intracellulare fuori dalla cellula.
(due) patogenesi
1. Assunzione eccessiva di potassio Poiché il rene ha una forte capacità di espellere il potassio, le persone normali non produrranno iperkaliemia anche se consumano troppi alimenti contenenti potassio L'iperkaliemia comune si verifica principalmente in pazienti con insufficienza renale. L'accettazione della reidratazione endovenosa contenente potassio ha maggiori probabilità di verificarsi, secondo le statistiche, circa il 4% dei pazienti che ricevono KCl può sviluppare iperkaliemia.
2. La ridistribuzione del potassio all'interno e all'esterno della cellula porta a cambiamenti nella distribuzione del potassio all'interno e all'esterno della cellula e l'aumento del potassio sierico è principalmente causato da danno cellulare, iperosmolaremia, acidosi, veleni da droga e paralisi periodica ad alto potassio.
Nella rabdomiolisi si osserva un danno cellulare. Dopo la chemioterapia, le cellule tumorali si dissolvono in grande quantità e in grande quantità di emolisi. L'elevata pressione osmotica può causare il restringimento cellulare e la concentrazione intracellulare di potassio aumenta a 1 ~ 2mmol / L o più, il che è vantaggioso per K +. L'uso di mannitolo, mannitolo e la mancanza di insulina adeguata nella chetoacidosi diabetica sono cause comuni di iperosmolaremia.
L'acidosi metabolica, specialmente causata da HCl, NH4Cl, ecc., Ha maggiori probabilità di indurre iperkaliemia; mentre gli acidi organici come il β-idrossibutirrato o l'acido lattico hanno meno probabilità di verificarsi, la differenza tra i due è principalmente intracellulare L'effetto del rilascio di potassio è diverso: l'acido inorganico può causare un'acidificazione intracellulare più evidente, che promuove la polarizzazione delle membrane cellulari, e può essere rilasciato più potassio. La dissoluzione degli acidi organici non è completa come quella degli acidi inorganici, quindi l'effetto sulla polarizzazione della membrana è relativamente migliore. Anche la piccola fuga di potassio è inferiore, inoltre, l'acidosi può stimolare l'H + -K + -ATPase sulle cellule tra le provette di raccolta, può favorire il riassorbimento di K + e l'acidosi recentemente segnalata può anche cambiare il canale di potassio sulle cellule del condotto di raccolta. Il tasso di apertura riduce la secrezione di K +, che a sua volta può favorire la produzione di ammoniaca insieme all'acidosi, quindi inibire il riassorbimento di Na + attraverso questo meccanismo e ridurre l'escrezione di K +.
I farmaci digitali, la palitossina o la tetrodotossina possono causare grave iperkaliemia.
La paralisi periodica ad alto contenuto di potassio è meno comune nella paralisi periodica di potassio inferiore.Questa malattia è causata da una mutazione nel gene del canale del sodio attivato dalla tensione che è sensibile al TTA nei muscoli e viene spesso indotta dopo l'esercizio.
3. L'escrezione renale di potassio è principalmente causata dalla diminuzione dei corticosteroidi salini, dalla diminuzione del trasporto di Na + nel nefrone distale primario e dalla funzione anormale del condotto di raccolta corticale.
La riduzione dei corticosteroidi minerali può essere causata da ipoaldosteronismo iporenale (comune nella nefropatia diabetica, nefrite tubulointerstiziale, ecc.), Ipoaldosteronismo selettivo (comune dopo somministrazione di eparina) e morbo di Addison.
Il rilascio ridotto di Na + nei nefroni distali primari fa sì che l'espettorato renale di potassio sia più comune nell'insufficienza renale acuta oligurica, nella glomerulonefrite acuta, nello pseudoaldosteronismo di tipo II (sindrome di Gordon), ecc. La sindrome di Gordon è principalmente dovuta a Na + Il riassorbimento parziale del tubulo prossimale al condotto di raccolta corticale è troppo piccolo, con conseguente eccessivo riassorbimento di K + nel tubulo contorto distale.Il diuretico tiazidico è efficace per questa malattia, che può essere correlata alla distorsione Na + -Cl-cotransporter.
Dotti di raccolta corticale anormali possono causare iperkaliemia nei reni, principalmente nello pseudoaldosteronismo di tipo I, nefrite tubulointerstiziale, nefropatia ostruttiva, bloccanti dei canali del sodio e bloccanti dei recettori dei corticosteroidi del sale. Uso, ecc., In cui lo pseudoaldosteronismo di tipo I è causato dall'inattivazione del canale causata dalla mutazione del canale epiteliale del sodio (ENaC); i bloccanti del canale del sodio sono metotrexato, TMP e pentamidina, utilizzati nei pazienti con trapianto di rene Può causare grave iperkaliemia, nefropatia ostruttiva spesso iperkaliemia, può essere correlata all'acidosi e alle cellule epiteliali tubulari renali bassa risposta ai corticosteroidi del sale.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipercaliemia
Il trattamento tempestivo delle malattie primarie (come lo sbrigliamento, lo scarico dell'emorragia gastrointestinale) ed evitare l'assunzione eccessiva di una dieta contenente potassio (come frutta, caffè, ecc.), Come l'acidosi come causa di iperkaliemia, dovrebbero essere corretti al più presto Acidosi, sospensione dei farmaci che aumentano i livelli ematici di potassio, compresi quelli che inibiscono il sistema renina-angiotensina-aldosterone, bloccanti del recettore beta-adrenergico, indometacina e potassio nei tubuli distali I farmaci secreti (come spironolattone, triamterene), ecc., Devono essere attivamente trattati per trattare la malattia primaria, al fine di evitare fattori predisponenti.
Complicazione
Complicanze da iperkaliemia Complicazioni iponatriemia ipopotassiemia
1. La complicazione più grave di questa malattia è l'arresto cardiaco.
2. Iperkaliemia con iponatremia: l'iponatremia porta a una ridotta attività della pompa del sodio, il trasferimento di ioni di potassio all'esterno della cellula, portando all'iperkaliemia, quindi quando entrambi sono presenti, l'iperkaliemia è principalmente a basso contenuto di sodio Il risultato del sangue.
Poiché si ritiene generalmente che l'ipercaliemia abbia una grande influenza sul corpo e che l'iponatriemia abbia un effetto molto più piccolo sul corpo, tende a trattare l'ipercaliemia, come il potassio diuretico, la resina per scambio ionico orale di potassio. Ecc., La concentrazione di potassio nel sangue è diminuita, ma la diminuzione della concentrazione di potassio nel sangue ha ulteriormente indebolito l'attività della pompa di sodio e lo ione sodio trasferito alle cellule è aumentato, il che ha portato a un ulteriore aggravamento di iponatriemia e ipossia del corpo, seguito da iponatriemia. La correzione porterà ad un aumento dell'attività della pompa del sodio: gli ioni di potassio entrano nella cellula e si verifica l'ipopotassiemia, pertanto, quando sono presenti entrambi, il trattamento improprio è facile e possono verificarsi vari disturbi complessi, difficili da controllare a causa della dieta normale e della nutrizione parenterale. L'assunzione di potassio, in pazienti con "iponatremia cronica refrattaria" con iperkaliemia, può verificarsi anche con "iponatremia refrattaria" e "iperkaliemia refrattaria" dopo aver preso le misure di cui sopra. La situazione e la diuresi devono essere accompagnate dall'ulteriore perdita di Na e dalla persistenza dell'iperkaliemia metastatica, che deve essere prestata particolare attenzione alla pratica clinica, pertanto il nucleo del trattamento di tali pazienti non è quello di aumentare la scarica di ioni di potassio. viene aggiunto cloruro di sodio, con l'aumento della concentrazione di ioni di sodio, iperkaliemia naturalmente corretto.
Sintomo
Iperkaliemia sintomi sintomi comuni dolore addominale irritabilità insufficienza cardiaca tachicardia nausea affaticamento aritmia metabolosi acidosi soffocamento incosciente
Le manifestazioni cliniche dell'ipercaliemia sono principalmente il sistema cardiovascolare e il sistema neuromuscolare.La gravità dei sintomi dipende dal grado e dalla velocità del potassio elevato e dalla presenza di altri elettroliti plasmatici e disturbi del metabolismo dell'acqua.
1. Sintomi cardiovascolari L' alto potassio provoca depressione miocardica e la tensione miocardica è ridotta, quindi vi è bradicardia e ingrossamento del cuore, i suoni del cuore sono indeboliti, l'aritmia è soggetta a verificarsi, ma non si verifica insufficienza cardiaca, l'ECG ha cambiamenti caratteristici e aumenta il potassio nel sangue. Il grado è correlato Quando il potassio nel sangue è maggiore di 5,5 mmol / L, l'elettrocardiogramma mostra un intervallo QT ridotto, l'onda T è molto appuntita, la base è stretta e simile a una tenda; quando il potassio nel sangue è 7-8 mmol / L, l'ampiezza dell'onda P è ridotta, PR L'intervallo è prolungato e l'onda P scompare. Potrebbe trattarsi di un blocco del nodo del seno o dell'arresto del seno. Potrebbe esserci anche una conduzione "seno-ventricolare" (il nodo del seno non passa attraverso il normale sistema di conduzione nell'atrio ma passa attraverso le fibre speciali nell'atrio. Beam nel ventricolo); quando il livello di potassio sale a 9-10 mmol / L, la conduzione interna è più lenta, l'onda QRS viene ampliata, l'ampiezza dell'onda R viene ridotta, l'onda S viene approfondita e l'onda T viene collegata e fusa in modo lineare; il potassio nel sangue è 11 mmol / L. Quando l'onda QRS, il segmento ST e l'onda T si fondono in una forma d'onda tortuosa bifasica, quando 12 mmol / L, parte del miocardio viene prima eccitato e recuperato e l'altra parte non è stata depolarizzata. In questo momento, è facile causare un movimento di rientro e causare ectopia ventricolare Ritmo, manifestato come tachicardia ventricolare, flutter ventricolare e fibrillazione ventricolare, Infine, il cuore si ferma nella fase diastolica.
2. I sintomi neuromuscolari hanno spesso arti e intorpidimento periorale nella fase iniziale, estremamente stanchi, dolori muscolari, arti pallidi, umidi e freddi, concentrazione di potassio nel sangue di 7 mmol / L, intorpidimento degli arti, palato molle, prima per il tronco, poi per gli arti, Infine, colpendo i muscoli respiratori, il soffocamento, il sistema nervoso centrale può essere espresso come irrequieto o incosciente.
3. Altri sintomi A causa dell'aumentato rilascio di acetilcolina causata da iperkaliemia, può causare nausea, vomito e dolore addominale. A causa dell'effetto tossico dell'alto potassio sui muscoli, può causare quadriplegia e arresto respiratorio. Tutta l'ipercaliemia ha gradi diversi. Nitrogenemia e acidosi metabolica, che possono aggravare l'ipercaliemia.
Esaminare
Controllo dell'ipercaliemia
1. Indicatori comuni di analisi del sangue Concentrazione sierica di potassio aumentata, maggiore di 5,5 mmol / L, pH del sangue al limite inferiore normale o inferiore a 7,35, concentrazione di ioni sodio al limite massimo normale o superiore a 145 mmol / L.
2. Gli indicatori comuni del test delle urine aumentano la concentrazione di potassio nelle urine e la produzione di potassio nelle urine, l'urina alcalina, la riduzione delle perdite di sodio nelle urine.
3. Test di funzionalità renale per la diagnosi precoce dell'insufficienza renale.
4. L'esame dell'elettrocardiogramma è utile per la diagnosi di iperkaliemia, che può verificarsi in quasi tutti i tipi di aritmie, principalmente manifestate come bradicardia sinusale, blocco della conduzione e aritmia ectopica, come la pre-ventricolare ventricolare Contrazione e fibrillazione ventricolare, generalmente punta alta dell'onda T, tempo QT abbreviato, con l'ulteriore aggravamento dell'iperkaliemia, ampliamento dell'onda QRS, diminuzione dell'ampiezza, morfologia dell'onda P gradualmente scomparsa, ma l'iperkaliemia spesso si fonde contemporaneamente Ipocalcemia, acidosi, iponatremia, ecc., Le condizioni di cui sopra possono anche influenzare i cambiamenti dell'elettrocardiogramma, devono essere distinti.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'iperkaliemia
diagnosi
La diagnosi di iperkaliemia deve prima escludere la pseudoiperkaliemia causata da emolisi e altre ragioni ed escludere errori di laboratorio.L'esame dell'ECG conferma l'insorgenza di una grave cardiotossicità Se c'è iperkaliemia nell'ECG È un segnale pericoloso e deve essere preso un trattamento attivo. I farmaci (inclusi i sali di potassio) e l'insufficienza renale sono le cause più comuni di iperkaliemia. I pazienti con normale funzionalità renale ma con grave azotemia pre-renale possono La carenza di iperkaliemia, aldosterone, secrezione di insulina o azione può anche portare a iperkaliemia, il 40% dei pazienti con insufficienza surrenalica di nuova diagnosi con iperkaliemia, iperkaliemia persistente con acidosi Può essere un'acidosi tubulare renale ad alto contenuto di potassio, comune in insufficienza renale moderata, in particolare nei pazienti con diabete, nefrite interstiziale o ostruzione, inoltre, necrosi tissutale, rabdomiolisi e depolarizzazione di membrana (come l'ambra L'uso di colina e paralisi periodica ad alto contenuto di potassio, ecc.) Non è difficile da diagnosticare da manifestazioni cliniche e alcuni rari difetti genetici causati da malattie ereditarie possono anche portare a iperkaliemia.
Diagnosi differenziale
1. Ipermagnesemia: i cambiamenti dell'ECG sono simili all'iperkaliemia, devono essere identificati, nella diagnosi della causa può essere basato su anamnesi, manifestazioni cliniche e test di laboratorio per determinare se l'insufficienza renale riduce l'escrezione di potassio nel sangue e causa l'iperkaliemia Secondo la determinazione dell'attività della renina plasmatica, del cortisolo surrenalico e dell'aldosterone per determinare la presenza o l'assenza della funzione della corteccia surrenale, chiedere se esiste una storia di utilizzo di diuretici risparmiatori di potassio o altri farmaci che possono influenzare la distribuzione anormale di potassio per determinare se l'iperkaliemia è altrimenti causare.
2. Pseudoiperkaliemia: la pseudoiperkaliemia si riscontra nell'emolisi nella provetta: quando viene prelevato il sangue, la pressione della cuffia è troppo lunga e le piastrine o leucocitosi aumentano.
