tosse cronica
Introduzione
Introduzione alla tosse cronica La definizione di tosse cronica è attualmente considerata tosse per più di 3 settimane e la tosse senza evidenza di evidente patologia polmonare è chiamata tosse cronica, che spesso è l'unico sintomo del paziente. La tosse è uno dei sintomi clinici comuni del sistema respiratorio. La tosse cronica è l'asma variante della tosse più comune La malattia è la tosse come l'unico sintomo, quindi le caratteristiche cliniche sono la mancanza di specificità e il tasso di diagnosi errata è molto alto. Pertanto, per una tosse ricorrente cronica dovrebbe essere considerata la possibilità della malattia. Poiché circa il 50% -80% dei bambini con asma variante della tosse si sviluppa in asma tipico, circa il 10-33% degli adulti con asma variante della tosse può svilupparsi in asma tipico. Molti autori considerano l'asma variante della tosse come un precursore dell'asma, quindi la diagnosi precoce e il trattamento precoce dell'asma variante della tosse è importante per prevenire l'asma. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,14% - 0,23% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: asma Infezioni respiratorie
Patogeno
Causa tosse cronica
Malattia pleurica (20%):
Come vari motivi per pleurite, mesotelioma pleurico, pneumotorace spontaneo. Malattie cardiovascolari: stenosi mitralica o altre cause di insufficienza cardiaca sinistra causate da congestione polmonare o edema polmonare. Fattori nervosi centrali: l'impulso dalla corteccia cerebrale viene trasmesso al centro della tosse midollare, come l'encefalite e la meningite.
Variante della tosse asma (28%):
La tosse persiste per più di 4 settimane, spesso di notte o al mattino, esercizio fisico, tosse fredda dopo un raffreddore, nessuna infezione, il trattamento antibiotico non è valido. Il trattamento con broncodilatatore ha alleviato significativamente la tosse. La ventilazione polmonare è normale e i test di provocazione bronchiale suggeriscono un'elevata reattività delle vie aeree. Una storia familiare di allergie o allergie. Tranne che per altre cause di tosse.
Malattie respiratorie (25%):
Quando viene stimolata l'intera mucosa del tratto respiratorio del rinofaringe al piccolo bronco, può causare tosse, come faringite, trachea-bronchite, bronchiectasie, asma bronchiale, sostanze allergiche, infezioni polmonari batteriche, ecc.
Sindrome della tosse delle vie aeree superiori (14%):
Vari tipi di rinite, sinusite, faringite, ipertrofia adenoidea e altre malattie delle vie aeree superiori causate da tosse.
Tosse da reflusso gastroesofageo (3%):
La tosse è principalmente di notte; la tosse è per lo più dopo aver mangiato, accompagnata da fastidio all'addome superiore.
Bronchite eosinofila (10%):
Tosse cronica, alta percentuale di eosinofili nell'espettorato, terapia ormonale efficace.
Prevenzione
Prevenzione della tosse cronica
1, non mangiare cibi piccanti piccanti, evitare tabacco e alcool, mangiare più frutta e verdura.
2, mantieni il tuo umore a tuo agio, non preoccuparti se sei nei guai.
3. Esercitare attivamente e migliorare la propria resistenza.
4, trattare attivamente la malattia primaria, in modo da non aggravare la condizione.
Complicazione
Complicanze della tosse cronica Complicanze asma infezione respiratoria
Molte malattie sono associate a sintomi della tosse e le malattie che devono essere differenziate dall'asma della variante della tosse includono BPCO, bronchite cronica, tosse causata da reflusso gastroesofageo, infezioni ricorrenti del tratto respiratorio (RRTI), asma tipico e sintesi di gocciolamento post-nasale. La malattia (PNDS), la tubercolosi endobronchiale e la tosse indotta dagli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, che sono cause comuni di tosse cronica, e devono essere attentamente escluse nella diagnosi di asma variante della tosse. Inoltre, insufficienza cardiaca cronica, ernia iatale esofagea, ipertensione, infiammazione delle vie aeree, tumori, corpi estranei e stimoli del fumo, ansia, ecc. Possono portare a tosse cronica.
Sintomo
Sintomi di tosse cronica Sintomi comuni Mal di gola, respiro sibilante, tosse secca, tono metallico, tosse, acqua, tosse, broncospasmo
La tosse cronica è l'asma variante della tosse più comune La malattia è la tosse come l'unico sintomo, quindi le caratteristiche cliniche sono la mancanza di specificità e il tasso di diagnosi errata è molto alto. Pertanto, per una tosse ricorrente cronica dovrebbe essere considerata la possibilità della malattia. Poiché circa il 50% -80% dei bambini con asma variante della tosse si sviluppa in asma tipico, circa il 10-33% degli adulti con asma variante della tosse può svilupparsi in asma tipico. Molti autori considerano l'asma variante della tosse come un precursore dell'asma, quindi la diagnosi precoce e il trattamento precoce dell'asma variante della tosse è importante per prevenire l'asma. Principalmente hanno le seguenti caratteristiche cliniche:
1, l'incidenza delle persone: l'incidenza dei bambini è elevata, è stato riscontrato che oltre il 30% dei bambini con tosse secca e asma variante della tosse. Negli adulti l'età dell'inizio della variante della tosse è superiore a quella dell'asma tipico: circa il 13% dei pazienti ha più di 50 anni e le donne di mezza età sono più comuni.
2, manifestazioni cliniche: la tosse può essere l'unico sintomo di asma, principalmente tosse secca intrattabile a lungo termine, spesso indotta da inalazione di odore irritante, aria fredda, esposizione ad allergeni, esercizio fisico o infezione del tratto respiratorio superiore, alcuni pazienti non hanno incentivi. Più intensificato di notte o nelle prime ore del mattino. Alcuni pazienti hanno una certa stagionalità, con più primavera e autunno. La maggior parte dei pazienti è stata trattata con farmaci per la tosse ed espettoranti e antibiotici per un periodo di tempo, quasi senza effetti, e l'uso di glucocorticoidi, farmaci antiallergici, agonisti del recettore β2 e teofillina può essere alleviato.
3, storia di allergie: i pazienti stessi possono avere una chiara storia di malattie allergiche, come rinite allergica, eczema e così via. Alcuni pazienti possono essere ricondotti a una storia familiare di allergie.
4, segni: anche se può anche avere broncospasmo, ma la maggior parte si verifica nei bronchioli periferici o nella paralisi transitoria, quindi il corpo non può sentire o raramente sentire il suono sibilante.
Esaminare
Esame della tosse cronica
1, reattività delle vie aeree aumentata, aumento prevalentemente leggero-moderato. La procedura del test può indurre tosse irritante a insorgenza simile.
2, danno alla funzione polmonare tra persone normali e asma tipico.
3, il test dell'allergene cutaneo può essere positivo.
4. Aumento dei livelli sierici di IgE.
5, alcuni pazienti possono essere positivi per il test di bronchiectasie, quando c'è una reazione positiva, indica che c'è un certo stato di paralisi e ostruzione nelle vie aeree.
6, aumento della conta degli eosinofili nel sangue periferico, aumento dei livelli sierici di ECP.
Diagnosi
Diagnosi di tosse cronica
Quanto segue può essere usato come riferimento per la diagnosi dell'asma variante della tosse:
1, episodi ricorrenti di tosse della durata superiore a 1 mese, principalmente tosse secca; spesso di notte e / o attacco mattutino o esercizio fisico dopo aggravamento.
2, la tosse è principalmente correlata al contatto con odori irritanti, aria fredda, contatto con allergeni o esercizio fisico eccessivo.
3, può avere rinite allergica o altra storia di malattia allergica o storia familiare, test allergeni positivo o aumento dei livelli di IgE.
4. Maggiore reattività delle vie aeree.
5, gli antibiotici o il trattamento sintomatico non sono validi per più di 2 settimane ed è efficace contro il trattamento delle allergie o il broncodilatatore.
6. Escludere la tosse cronica causata da altre malattie respiratorie croniche.
Misure diagnostiche ausiliarie
Nel caso di pazienti che lamentano solo tosse a lungo termine (tempo superiore a due settimane), deve essere considerata la possibilità di asma variante della tosse. Sulla base di anamnesi medica dettagliata, attento esame fisico e riepilogo delle caratteristiche cliniche, è possibile utilizzare i seguenti metodi per confermare la diagnosi:
1. Se il FEV1 o PEFR misurato al momento della visita del paziente è inferiore al 70% del valore normale, il broncodilatatore può essere inalato, come il 2% di salbutamolo 200 μg. Dopo 15 minuti, gli indicatori sopra riportati vengono ritestati, come il tasso di miglioramento di FEV1 e PEFR ≥ 15%, può diagnosticare la malattia.
2. Se si prevede che il paziente abbia un FEV1 normale e PEFR ≥ 70% al momento della visita, il test di provocazione bronchiale può essere eseguito con cautela.
3. La determinazione dei cambiamenti diurni e notturni in PEFR entro 24 ore per tre giorni consecutivi è un metodo di screening semplice ed efficace per diagnosticare tale asma bronchiale: se il tasso di mutazione del PEFR è ≥20%, la malattia può essere diagnosticata.
Sebbene la misurazione degli indicatori della funzione polmonare sia un mezzo efficace per la diagnosi precoce di tale asma, è stato riscontrato che la frequenza della tosse diurna e notturna non è correlata al grado di danno della funzione polmonare.
4, trattamento diagnostico: per i pazienti con asma variante della tosse clinicamente sospetto, puoi provare i broncodilatatori, inclusi stimolanti del recettore β2 per via orale o orale, teofillina, come la tosse significativamente ridotta o scomparsa, quindi sostenere l'asma della variante della tosse diagnosi. Se l'effetto non è significativo, è possibile utilizzare corticosteroidi per via inalatoria o prednisone orale (30 ~ 40 mg / die), la maggior parte dell'asma variante della tosse può essere significativamente alleviata entro una settimana, un piccolo numero di pazienti deve essere curato per due settimane per essere efficace.
Diagnosi differenziale
Poiché la tosse è un sintomo non specifico di molte malattie, è necessario richiedere anamnesi dettagliata, esame fisico completo, radiografia del torace, elettrocardiogramma, broncoscopia a fibre ottiche e alcuni esami speciali per eliminare le malattie croniche e la tosse intrattabile. Altre malattie La bronchite cronica, il reflusso gastroesofageo, l'asma bronchiale e il gocciolamento della narice posteriore sono le cause più comuni di tosse cronica e alcuni pazienti con reflusso gastroesofageo possono coesistere con l'asma bronchiale. Inoltre, l'insufficienza cardiaca cronica, l'ernia iatale esofagea, la rinite allergica, l'ipertensione, l'infiammazione delle vie aeree, i tumori, la tubercolosi, l'irritazione di corpi estranei e del fumo, l'ansia, ecc. Possono portare a tosse cronica.
