malattia della pressione sanguigna
Introduzione
Introduzione alla malattia della pressione sanguigna La pressione arteriosa può essere suddivisa in ipertensione e bassa pressione sanguigna. La malattia ipertensiva (malattia ipertensiva) è una malattia cronica caratterizzata da un continuo aumento della pressione arteriosa, che spesso causa lesioni di organi importanti come cuore, cervello e reni e ha conseguenze corrispondenti. Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità (Who), lo standard della pressione arteriosa è: la normale pressione arteriosa sistolica negli adulti dovrebbe essere inferiore o uguale a 140 mmHg (18,6 kPa) e la pressione diastolica è inferiore o uguale a 90 mmHg (12 kPa). Se la pressione arteriosa sistolica adulta è maggiore o uguale a 160 mmHg (21,3 kPa), la pressione diastolica è maggiore o uguale a 95 mmHg (12,6 kPa) per l'ipertensione; il valore della pressione sanguigna è compreso tra i due precedenti, ovvero la pressione sistolica è 141-159 mmHg (18,9-21,2 kPa). Tra, la pressione arteriosa diastolica è compresa tra 91-94 mmHg (12,1-12,5 kPa), che è un'ipertensione critica. Quando si diagnostica la pressione alta, la pressione arteriosa deve essere misurata più volte e almeno due pressioni diastoliche consecutive con una media di 90 mmHg (12,0 kPa) o più possono essere diagnosticate come ipertensione. Solo una pressione sanguigna elevata non può essere diagnosticata, ma deve essere seguita. I sintomi iniziali dell'ipertensione sono principalmente affaticamento, vertigini, perdita di memoria e scompaiono dopo una pausa. Quando la pressione sanguigna è aumentata in modo significativo, le vertigini possono aumentare, mal di testa o persino nausea e vomito. I sintomi sono evidenti soprattutto quando la pressione sanguigna aumenta rapidamente a causa della fatica o dell'agitazione emotiva. Tuttavia, alcuni pazienti non presentano sintomi anche se la loro pressione sanguigna è alta, il che richiede un'attenzione speciale. Ipertensione (cardiologia), le principali manifestazioni cliniche di aumento continuo della pressione arteriosa sistemica con danno progressivo alla struttura e alla funzione del cuore, del cervello, dei reni e della parete dei vasi sanguigni, insorgenza e lentezza, e in definitiva la causa della morte è l'insufficienza cardiaca Insufficienza renale e incidente cerebrovascolare. La malattia è la malattia cardiovascolare più comune e l'OMS ha pubblicato una prevalenza del 15% negli adulti. La prevalenza di questa malattia in Cina è di circa il 7-10%. Con l'aumento dell'età, l'incidenza ha una chiara tendenza al rialzo. L'incidenza di neri, obesità, fumo e operatori mentali è maggiore. Il trattamento antiipertensivo a lungo termine, sistematico e regolare può aiutare a rallentare la progressione della malattia, prevenire danni agli organi bersaglio e migliorare la qualità della vita. Ipotensione si riferisce a uno stato in cui la pressione arteriosa sistemica è inferiore al normale. Poiché l'ipertensione spesso provoca danni a organi importanti come cuore, cervello e reni, è molto apprezzata e l'Organizzazione mondiale della sanità definisce chiaramente i criteri diagnostici per l'ipertensione, ma non esiste uno standard uniforme per la diagnosi di ipotensione. Si ritiene generalmente che la pressione arteriosa degli arti inferiori negli adulti sia inferiore a 12/8 kPa (90/60 mmHg). Secondo la causa può essere diviso in ipotensione fisiologica e patologica, secondo la forma di insorgenza può essere diviso in ipotensione acuta e cronica. Conoscenza di base Proporzione della malattia: in base alle diverse malattie della pressione sanguigna, la proporzione della malattia è diversa Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ictus emorragico ictus ischemico encefalopatia ipertensiva infarto miocardico insufficienza cardiaca insufficienza renale cronica
Patogeno
Causa della pressione sanguigna
L'alta pressione sanguigna
L'incidenza dell'ipertensione ha un agglomerato familiare più evidente: la concentrazione di noradrenalina plasmatica e dopamina nei bambini con pressione sanguigna normale (bambini o adolescenti) con ipertensione in entrambi i genitori è significativamente più alta di quella nel gruppo di controllo senza storia familiare di ipertensione. Anche la percentuale di pressione sanguigna è alta. Indagini domestiche hanno scoperto che rispetto a quelli senza anamnesi familiare di ipertensione, la prevalenza dell'ipertensione nei pazienti ipertesi era 1,5 volte più alta, e quelli con ipertensione in entrambi i genitori erano da 2 a 3 volte superiori e i bambini dei pazienti ipertesi erano nati. Sebbene l'ambiente di vita sia lo stesso di quello dei bambini adottivi, il primo è più suscettibile all'ipertensione. Modelli animali di ratti geneticamente ipertesi (SHR) sono stati sottoposti a screening in esperimenti su animali e sono stati condotti studi genetici molecolari su animali ipertesi con trasferimento genico di successo, i cui materiali sopra suggeriscono tutti il ruolo dei fattori genetici.
dieta
1. Il più strettamente correlato al sale e all'ipertensione è Na +. Il livello medio di pressione sanguigna della popolazione è correlato all'assunzione di sale. Nelle persone con un'assunzione maggiore di sale, ridurre l'assunzione giornaliera di sale può abbassare la pressione sanguigna. È stato riferito che la prevalenza dell'ipertensione è positivamente correlata al contenuto notturno di sodio, ma ci sono anche opinioni diverse, che possono essere correlate a tipi sensibili al sale e non sensibili al sale nelle persone ipertese. L'alto contenuto di sodio favorisce un'elevata pressione sanguigna e può essere causato da una maggiore resistenza vascolare periferica aumentando il tono simpatico. L'assunzione insufficiente di K + e Ca ++ nella dieta e un alto rischio di Na + / K +, una dieta con K + elevata e Ca ++ possono ridurre l'incidenza di ipertensione e risultati simili negli esperimenti sugli animali.
2. Gli acidi grassi e gli aminoacidi riducono la quantità totale di grassi assunti, aumentano il contenuto di acidi grassi insaturi e riducono la percentuale di acidi grassi saturi per abbassare la pressione sanguigna media della popolazione. Esperimenti condotti su animali hanno scoperto che l'assunzione di proteine di pesce contenenti amminoacidi contenenti zolfo impedisce l'aumento della pressione sanguigna.
3. La prevalenza dell'ipertensione nei bevitori a lungo termine è elevata ed è proporzionale alla quantità di alcol consumato. Può essere correlato al consumo di alcol per promuovere livelli elevati di corticosteroidi e catecolamine.
I materiali epidemiologici sul lavoro e sull'ambiente suggeriscono che le persone soggette ad alta concentrazione di attenzione, stress mentale a lungo termine, rumore ambientale a lungo termine e scarsi stimoli visivi sono inclini all'ipertensione.
L'altro fumo e l'obesità hanno un'alta prevalenza di ipertensione.
ipotensione
Ipotensione fisiologica
In alcune persone sane, la misurazione della pressione sanguigna ha raggiunto lo standard di bassa pressione sanguigna, ma non ci sono sintomi autocoscienti. Dopo un follow-up a lungo termine, ad eccezione della bassa pressione sanguigna, gli organi del sistema umano non hanno anomalie come ischemia e ipossia e non influenzano la durata della vita.
2. Ipotensione patologica
Oltre ad abbassare la pressione sanguigna, ci sono spesso vari gradi di sintomi e alcune malattie.
(1) La malattia ipotensiva primaria si riferisce a uno stato ipotensivo senza causa evidente, come l'ipotensione fisiologica (ipotensione fisica), che è più comune negli anziani e nelle donne con costituzione debole.
(2) L'ipotensione secondaria si riferisce a una diminuzione della pressione sanguigna causata da una malattia in un organo o sistema del corpo umano. Questa ipotensione può verificarsi rapidamente in un breve periodo di tempo, come sanguinamento maggiore, infarto miocardico acuto, traumi gravi, infezione, allergie e altri motivi causati da un forte calo della pressione sanguigna. Nella maggior parte dei casi, l'ipotensione si verifica lentamente e può gradualmente peggiorare, come l'ipotensione secondaria a grave tubercolosi, malignità, malnutrizione, cachessia e simili.
Prevenzione
Prevenzione della pressione arteriosa
Nella società moderna, la prevenzione dell'ipertensione, dagli adolescenti, dovrebbe essere notata nel pieno della vita. Il controllo dell'obesità è una parte estremamente importante. Perché l'ipertensione e la malattia coronarica sono direttamente correlate all'obesità. Non lasciare che l'obesità venga ignorata perché alcune persone obese non hanno la pressione alta. Pazienti ipertesi lievi, se i sintomi non sono pesanti, non è possibile assumere farmaci antiipertensivi, prestare attenzione al lavoro e al riposo, mantenere abbastanza sonno, esercitare correttamente, è possibile riportare la pressione sanguigna alla normalità. Dalle attuali condizioni di trattamento, l'ipertensione è sostanzialmente controllabile e non richiede stress mentale. Prendi dei farmaci antiipertensivi, prendili continuamente, mantieni la pressione sanguigna in uno stato normale, usa stop and stop e quando ti alzi o scendi, è soggetto a incidenti. Tuttavia, assumere qualsiasi tipo di farmaco antiipertensivo deve essere facile per le persone e seguire il principio dell'individualizzazione. Le persone con pressione sanguigna a lungo termine dovrebbero prevenire l'eccitazione emotiva e l'eccitazione mentale per evitare incidenti cerebrovascolari e cardiovascolari. Smettere di fumare e non bere pesantemente ha un impatto diretto sulla pressione alta. Se hai uno sfigmomanometro, tu o la tua famiglia lo userete.È buono per prendere la medicina adeguata e osservare i cambiamenti della pressione sanguigna.
I pazienti con ipotensione devono avere una vita regolare e prevenire un'eccessiva affaticamento, poiché un'estrema affaticamento può abbassare la pressione sanguigna. Per mantenere un buono stato mentale, rafforzare adeguatamente l'esercizio fisico, migliorare la forma fisica, migliorare la regolazione dei nervi e dei vasi sanguigni, accelerare la circolazione sanguigna e ridurre l'insorgenza di ipotensione ortostatica.L'esercizio per gli anziani dovrebbe scegliere lo sport in base alle condizioni ambientali e fisiche. Come Tai Chi, passeggiate, aerobica, ecc.
Complicazione
Complicanze delle malattie della pressione sanguigna Complicanze ictus emorragico ictus ischemico encefalopatia ipertensiva infarto miocardico insufficienza cardiaca insufficienza renale cronica
Secondo il danno dell'ipertensione, le varie complicanze che sono facilmente causate dall'ipertensione sono classificate come segue.
1. Complicanze cardiache come ipertrofia ventricolare sinistra, angina pectoris e infarto del miocardio, insufficienza cardiaca
2. Ictus come ictus emorragico, ictus ischemico, encefalopatia ipertensiva
3. Arterie grandi e piccole come arteriosclerosi, dissezione aortica
4. Danno renale ipertensivo come aterosclerosi arteriolare a movimento lento, piccola arteriosclerosi maligna, insufficienza renale cronica
5. Fondi quali arteriosclerosi retinica, cambiamenti del fondo
L'aterosclerosi arteriolare a movimento lento si riferisce all'ipertensione benigna 5-10 anni, a partire da lesioni arteriolari renali, seguita da danno parenchimale renale; l'arteriosclerosi piccola maligna si riferisce al danno renale causato da ipertensione maligna, Include lesioni dell'arteria renale e danno parenchimale renale.
I pazienti con ipotensione possono avere vertigini, oscurità, vertigini e persino sincope, che si verificano spesso quando la posizione del corpo viene improvvisamente cambiata e possono verificarsi complicazioni come angina, ipoglicemia o declino sessuale.
Sintomo
Sintomi della malattia della pressione arteriosa Sintomi comuni Ipertensione Ipertensione secondaria Fluttuazioni oculari della pressione sanguigna Palpitazioni cardiache Bassa pressione sanguigna Intorpidimento degli arti Caduta della pressione sanguigna
L'ipertensione può essere suddivisa in primaria e secondaria. L'ipertensione essenziale si riferisce all'ipertensione, nota anche come ipertensione, la cui causa non è ancora ben definita. Un aumento della pressione sanguigna causato da altre malattie conosciute si chiama ipertensione secondaria o sintomatica. Ci sono molte altre divisioni nella classificazione dell'ipertensione. Ad esempio, in base all'età può essere suddiviso in ipertensione anziana e in bambini con ipertensione; in base al grado di insorgenza rapida può essere suddiviso in ipertensione rapida e ad insorgenza lenta.
1, ipertensione primaria
L'ipertensione essenziale, o ipertensione, si riferisce a una malattia con elevata pressione sanguigna come principale manifestazione clinica, che rappresenta il 95% dei pazienti con ipertensione. La maggior parte dei pazienti sviluppa sintomi a 40-50 anni e i primi pazienti possono essere asintomatici e possono essere riscontrati durante l'esame obiettivo. Alcuni hanno sintomi come mal di testa, vertigini, palpitazioni e intorpidimento degli arti. L'ipertensione avanzata può causare lesioni e sintomi corrispondenti di cuore, cervello, reni e altri organi sulla base dei suddetti sintomi, con conseguente arteriosclerosi, accidente cerebrovascolare, malattia renale e facile associazione con malattia coronarica; clinicamente escluso Dopo l'ipertensione, può essere diagnosticato come ipertensione.
2, ipertensione secondaria
L'ipertensione secondaria si riferisce all'aumento della pressione sanguigna in alcune malattie, che è solo uno dei sintomi di queste malattie, quindi viene anche chiamata ipertensione sintomatica, che rappresenta circa l'1% -5% di tutti i pazienti ipertesi: per i giovani. I pazienti con ipertensione arteriosa con costituzione debole o ipertensione arteriosa con evidenti sintomi del sistema urinario o ipertensione in tarda gravidanza, postpartum, menopausa o ipertensione con malattia sistemica devono considerare ipertensione secondaria. Se la condizione primaria che causa i sintomi della pressione alta può essere curata, allora la pressione alta può scomparire.
3, bassa pressione sanguigna
L'ipotensione acuta si riferisce a una riduzione improvvisa e significativa della pressione sanguigna da livelli normali o alti.In clinica, sintomi come vertigini, occhi scuri, arti molli, sudore freddo, palpitazioni e oliguria sono comuni nel cervello, nel cuore, nei reni e in altri organi importanti. I casi gravi si manifestano come sincope o shock.
Esaminare
Controllo della pressione sanguigna
I test di laboratorio possono aiutare a diagnosticare e classificare l'ipertensione essenziale, comprendere lo stato funzionale degli organi bersaglio e facilitare la corretta selezione dei farmaci durante il trattamento. Ematuria, funzionalità renale, acido urico, lipidi nel sangue, glicemia, elettroliti (in particolare potassio), elettrocardiogramma, radiografia del torace ed esame del fondo oculare devono essere regolarmente esaminati come pazienti con ipertensione.
(1) Non vi sono anomalie nei globuli rossi del sangue e nell'emoglobina, tuttavia i pazienti ipertesi acuti possono presentare anemia emolitica microvascolare con test di Coombs negativo. La viscosità del sangue dei pazienti con globuli rossi anormali ed emoglobina elevata è aumentata e le complicanze della trombosi sono facili. Infarto cerebrale) e ipertrofia ventricolare sinistra.
(2) Nella fase iniziale della routine delle urine, la routine delle urine è normale e il peso specifico dell'urina diminuisce gradualmente quando la funzione di concentrazione renale è compromessa, in quanto potrebbero esserci una piccola quantità di proteine nelle urine, globuli rossi e occasionalmente del tipo di provetta. Man mano che la lesione renale progredisce, aumenta la quantità di proteine urinarie: nei pazienti con cirrosi renale benigna, come le proteine delle urine nelle 24 ore superiori a 1 g, la prognosi è scarsa. I globuli rossi e i calchi possono anche essere aumentati e i calchi sono principalmente trasparenti e granuli.
(C) funzionalità renale utilizzando azoto ureico nel sangue e creatinina per stimare la funzionalità renale. Non ci sono state anomalie nell'esame precoce del paziente e il parenchima renale è stato danneggiato in una certa misura e ha iniziato a salire. Creatinina adulta> 114,3 μmol / L, che suggerisce un danno renale negli anziani e in gravidanza> 91,5 μmol / L. Il test di escrezione del rosso fenolo, la velocità di clearance dell'urea e la velocità di clearance della creatinina endogena possono essere inferiori al normale.
(4) L'esame radiografico del torace mostra che l'aorta, in particolare ascendente e arcuata, è prolungata e che la parte ascendente, arcuata o discendente può essere espansa. L'allargamento ventricolare sinistro si verifica nella cardiopatia ipertensiva, l'allargamento ventricolare sinistro è più pronunciato nell'insufficienza cardiaca sinistra e i ventricoli sinistro e destro aumentano nell'insufficienza cardiaca intera e segni di congestione polmonare. Quando si vede l'edema polmonare, i polmoni sono ovviamente congestionati da un'ombra sfocata a forma di farfalla. Dovrebbe essere controllato dalla fotografia di routine per il confronto prima e dopo l'ispezione.
(5) L'elettrocardiogramma ECG dell'ipertrofia ventricolare sinistra può mostrare ipertrofia ventricolare sinistra o entrambi i ceppi. I criteri per la diagnosi dell'ipertrofia ventricolare sinistra mediante elettrocardiogramma non sono gli stessi, ma la sensibilità e la specificità non sono molto diverse: il falso negativo è compreso tra il 68% e il 77% e il falso positivo tra il 4% e il 6%. Si può notare che la sensibilità dell'elettrocardiogramma nella diagnosi dell'ipertrofia ventricolare sinistra non è molto buona. alta. A causa della ridotta compliance diastolica ventricolare sinistra, nell'elettrocardiogramma possono verificarsi un aumento del carico diastolico ventricolare sinistro, dell'ampliamento dell'onda P, dell'incisione e del potenziale finale negativo del Pv1.Le prestazioni sopra riportate possono anche verificarsi prima che l'ECG rilevi l'ipertrofia ventricolare sinistra. . Ci possono essere aritmie come battiti prematuri ventricolari, fibrillazione atriale e simili.
(6) Ecocardiografia Allo stato attuale, l'ecocardiografia è il metodo più sensibile e affidabile per diagnosticare l'ipertrofia ventricolare sinistra rispetto alla radiografia del torace e all'ECG. Le curve degli ultrasuoni in modalità M possono essere registrate sulla base della localizzazione ecografica bidimensionale o direttamente da mappe bidimensionali L'ipertrofia ventricolare sinistra viene misurata nel setto ventricolare e / o nello spessore della parete posteriore ventricolare> 13 mm. L'ipertrofia ventricolare sinistra è per lo più simmetrica nei pazienti ipertesi, ma circa un terzo dell'ipertrofia del setto ventricolare (setto ventricolare e rapporto dello spessore della parete posteriore ventricolare sinistra> 1,3), l'ipertrofia del setto ventricolare appare spesso per prima, suggerendo che l'ipertensione La prima parte del tratto di efflusso ventricolare sinistro è interessata. L'ecocardiografia può anche osservare le condizioni di altre camere cardiache, valvole e radici aortiche e può essere utilizzata per i test di funzionalità cardiaca. Nella fase iniziale dell'ipertrofia ventricolare sinistra, sebbene la funzione generale del cuore come la gittata cardiaca e la frazione di eiezione ventricolare sinistra sia ancora normale, vi è un declino della compliance sistolica e diastolica ventricolare sinistra, come una diminuzione del tasso massimo di contrazione del miocardio (Vmax), ecc. Rilassamento prolungato e ritardo apertura valvola mitrale. In presenza di insufficienza cardiaca sinistra, l'ecocardiografia ha rivelato un allargamento del ventricolo sinistro, dell'atrio sinistro e una riduzione della contrazione della parete ventricolare sinistra.
(7) Esame del fondo oculare per misurare l'aumento della pressione arteriosa retinica centrale, si possono osservare i seguenti cambiamenti del fondo oculare nelle diverse fasi dello sviluppo della malattia:
Grado I: spasmo dell'arteria retinica
Grado II: A: lieve sclerosi dell'arteria retinica; B: marcato indurimento dell'arteria retinica
Grado III: Grado II più retinopatia (sanguinamento o essudazione)
Grado IV: Grado III più papilledema ottico
(8) Altri esami possono essere accompagnati da un aumento del colesterolo totale sierico, trigliceridi, colesterolo lipoproteico a bassa densità e una diminuzione del colesterolo lipoproteico ad alta densità e una diminuzione dell'apolipoproteina A-I. Anche l'iperglicemia e l'iperuricemia sono comuni. Alcuni pazienti hanno un'elevata attività plasmatica della renina e livelli di angiotensina II.
Se si sospetta il diabete, è necessario misurare la glicemia e lo zucchero nelle urine. Le malattie cardiovascolari richiedono elettrocardiogramma, ecocardiografia e persino angiografia cardiovascolare. Esame elettrofisiologico invasivo, test di inclinazione verticale, ecocardiografia transesofagea, ecc .; la diagnosi della malattia endocrina richiede l'evidenza di test di funzionalità ipofisaria, surrenale o tiroidea. Se si sospetta un'embolia polmonare, è possibile eseguire l'analisi dei gas nel sangue, la TC polmonare e la scansione della perfusione della ventilazione polmonare. Se si sospettano lesioni intracraniche o neuropatia focale, è necessario eseguire EEG, TC del cranio e del cervello e imaging a risonanza magnetica.
Diagnosi
Diagnosi della malattia della pressione sanguigna
Criteri diagnostici per l'ipertensione:
1. La pressione arteriosa sistolica ≥140mmHg o la pressione arteriosa diastolica ≥90mmHg e persistente possono essere diagnosticate come ipertensione; la pressione arteriosa sistolica 140-160mmHg o / e la pressione arteriosa diastolica 90-95mmHg, è un'ipertensione critica.
2. La pressione sanguigna è elevata e il danno strutturale di qualsiasi organo bersaglio come cuore, cervello, rene, ecc. È l'ipertensione a uno stadio; allo stesso tempo, il danno strutturale di uno qualsiasi degli organi di cui sopra è l'ipertensione secondaria; Il fallimento funzionale o scompenso è un'ipertensione di fase III.
3. Esclusi vari ipertensione secondaria.
Criteri diagnostici per l'ipotensione:
Principalmente basato su misurazioni della pressione arteriosa per raggiungere standard di bassa pressione sanguigna. Allo stesso tempo, prestare attenzione alle seguenti condizioni per i pazienti con ipotensione per facilitare la diagnosi e la diagnosi differenziale.
1. Oltre all'ipotensione, ci sono altri sintomi vascolari, altre malattie sistemiche e, in caso contrario, prendere in considerazione l'ipotensione primaria.
2. Chiedere se c'è ipovolemia acuta o grave o disfunzione cardiaca acuta, disfunzione cardiaca.
3. Chiedere se ci sono malattie cardiovascolari e vascolari periferiche che causano ipotensione e se esiste una storia di vita ad alta quota. Se c'è una malattia del sistema endocrino e manifestazioni cliniche che causano ipotensione. Non ci sono malattie metaboliche, lesioni del midollo spinale.
4. Chiedere quando si verifica lo stato ipotensivo e se ha una relazione significativa con i sintomi e la posizione clinica. Hanno una lunga storia di riposo a letto. Se c'è un intervento chirurgico, un trauma e causare danni ai nervi autonomi.
5. Chiedere per quanto tempo si verifica l'ipotensione, la relazione tra prestazioni cliniche e farmaci.
Interrogando in dettaglio la situazione di cui sopra, si può chiarire se l'ipotensione è primaria o secondaria, se si tratta di ipotensione acuta e combinata con altri dati clinici, la causa primaria può essere chiarita.
