disturbo disfunzionale dell'emorragia uterina
Introduzione
Introduzione al sanguinamento uterino disfunzionale Il sanguinamento uterino disfunzionale è indicato come sanguinamento uterino funzionale o sanguinamento uterino disfunzionale, un'emorragia endometriale anormale causata da disturbi neuroendocrini, una malattia non organica e generalmente suddivisa in due categorie: anovulatorio e ovulatorio. Il tipo anovulatorio è più comune, rappresentando dall'80% al 90% del sanguinamento uterino disfunzionale, che si verifica spesso nell'adolescenza e nella menopausa. Il sanguinamento uterino disfunzionale ovarico si verifica spesso in età riproduttiva, il sanguinamento è periodico, l'ovulazione ma la funzione luteale è insufficiente o il processo di atrofia è prolungato, il ciclo mestruale è ridotto, il periodo mestruale è prolungato, il volume del sangue è più o il sanguinamento sanguina prima e dopo, spesso si verifica dopo il parto, aborto Successivamente, è correlato al recupero incompleto della funzione endocrina. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Persone sensibili: donne che nascono nel periodo di crescita Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia sindrome dell'ovaio policistico
Patogeno
La causa del sanguinamento uterino disfunzionale
Mancanza di funzione luteale (25%):
Ci sono sviluppo follicolare e ovulazione nel ciclo mestruale, ma la secrezione di progesterone nella fase luteale o il corpo luteo diminuiscono prematuramente, con conseguente cattiva secrezione endometriale.
Spargimento dell'endometrio (25%):
Cioè, poiché l'atrofia del corpo luteo, l'estrogeno e il progesterone non possono essere rapidamente ridotti, lo squilibrio endometriale dovuto ai livelli ormonali non può essere spargimento irregolare, quindi il periodo di sanguinamento è prolungato, il volume del sangue è aumentato, noto anche come atrofia del corpo luteo.
Riparazione endometriale prolungata (25%):
A causa dell'esfoliazione endometriale durante il periodo mestruale, i nuovi follicoli sono ritardati o poveri nel ciclo successivo e l'estrogeno secreto è insufficiente, quindi l'endometrio non può essere rigenerato e riparato come programmato e le mestruazioni sono prolungate.
Sanguinamento dell'ovulazione (25%):
A causa del declino a breve termine degli ormoni durante l'ovulazione, l'endometrio perde il supporto degli ormoni e alcuni spargimenti dell'endometrio causano sanguinamento da sospensione. Quando l'estrogeno viene secreto abbastanza, l'endometrio viene riparato e l'emostasi.
patogenesi
Il mese normale è controllato dall'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio.Quando il follicolo sviluppa e sintetizza l'estrogeno, l'endometrio prolifera; dopo l'ovulazione, l'ovaio forma un corpo luteo, che sintetizza estrogeno e progesterone; il progesterone provoca la proliferazione dell'endometrio. La fase secretoria cambia. Se l'ovulo scaricato non riesce a essere fecondato, il corpo luteo ovarico degenera circa 14 giorni dopo l'ovulazione e non secerne più estrogeni e progesterone; in questo momento l'endometrio perde il supporto di estrogeno e progesterone e si restringe, l'arteria a spirale si contrae e la vena Reflusso lento e necrosi ischemica endometriale, causando la caduta dello strato funzionale dell'endometrio e il passaggio. Allo stesso tempo, si forma un trombo alla fine dell'arteria a spirale dell'endometrio e la quantità di sanguinamento viene ridotta.Il nuovo ciclo follicolare inizia e secerne estrogeni, che ripara l'endometrio e smette di sanguinare. Pertanto, la quantità di sanguinamento nelle mestruazioni normali è relativamente costante e naturalmente arresta il sanguinamento.
Se non c'è ovulazione, l'ovaio non sintetizza il progesterone, l'endometrio prolifera sotto l'azione di un singolo estrogeno, quando il livello di estrogeni non può più mantenere l'endometrio ispessito, parte dell'endometrio spargimento e sanguinamento (sanguinamento di rottura), un Dopo la riparazione, l'altra parte è caduta di nuovo, causando il sanguinamento continuo. A causa della mancanza di progesterone, la fine dell'estremità a spirale dell'arteria a spirale non si restringe, con conseguente maggiore sanguinamento, come più vasi sanguigni aperti nell'area di spargimento dell'endometrio, quindi La quantità di sanguinamento è aumentata drammaticamente.
La maggior parte delle mestruazioni primarie delle ragazze non è l'ovulazione, quindi il sanguinamento uterino disfunzionale può verificarsi al momento del menarca, o entro 2-3 anni dopo il menarca o dopo le mestruazioni regolari. Ipertiroidismo o ipotensione durante l'adolescenza possono essere associati a sanguinamento uterino funzionale. L'esperimento ha scoperto che quando la funzione tiroidea è bassa, il tasso metabolico delle cellule ovariche è ridotto, i follicoli sono scarsamente sviluppati e la secrezione di estrogeni è insufficiente. Nel corpo umano, quando la funzione tiroidea è bassa, il TSH nel sangue è elevato, il che influenza la produzione di gonadotropina, causando anovulazione o funzione luteale. Quando si verifica ipertiroidismo, aumenta la secrezione dell'ormone ovarico, il ciclo mestruale si accorcia o l'ovulazione si interrompe, l'iperplasia endometriale è troppo lunga e si verifica sanguinamento uterino funzionale.
La sindrome dell'ovaio policistico può manifestarsi nell'adolescenza, caratterizzata da anovulazione, manifestata come amenorrea o sanguinamento uterino funzionale. Alcuni casi presentano una combinazione di ingrossamento ovarico peloso, obeso e / o bilaterale. Nell'iperplasia surrenalica dell'adolescente, anche il sanguinamento uterino funzionale si verifica a causa dell'aumento degli androgeni nel corpo.
La maggior parte delle emorragie uterine disfunzionali puberali è causata da uno scarso sviluppo dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio. La stimolazione mentale o la malattia tendono a causare sanguinamento uterino funzionale a causa della disfunzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio di nuova concezione.
Prevenzione
Prevenzione disfunzionale del sanguinamento uterino
Mantenere una buona salute è la parte principale dell'evitare il sanguinamento uterino disfunzionale.
1. Le conoscenze sulla salute degli adolescenti dovrebbero essere divulgate
Lascia che le ragazze adolescenti comprendano la normale crescita e lo sviluppo dell'adolescenza, qual è la causa delle mestruazioni e quali fattori possono causare anomalie mestruali, cosa si dovrebbe fare. Le ragazze di solito vengono alle mestruazioni tra i 13 e i 16 anni. La maggior parte di loro ha stabilito un normale ciclo mestruale subito dopo la prima mestruazione e il ciclo mestruale è stato eseguito su base mensile; mentre alcuni di loro non erano completamente maturi a causa della loro funzione endocrina, possono verificarsi disturbi mestruali. Lo stress mentale eccessivo, l'affaticamento, la malnutrizione, ecc. Possono indurre questo fenomeno. Pertanto, le ragazze adolescenti devono provvedere allo studio e alla vita, prestare attenzione al lavoro e al riposo, esercitare, migliorare la forma fisica, garantire un adeguato apporto di nutrienti (proteine, vitamine, ferro), per evitare la dieta fredda. Mangia più pesce, carne, uova e latte, verdure, mangia cibi piccanti e piccanti; usa una pentola di ferro per cucinare, prendi farmaci contenenti ferro come la soluzione orale di solfato ferroso, aumenta il ferro, migliora l'anemia.
2. Prevenire l'infezione
Quando si verifica sanguinamento, la cavità uterina comunica internamente ed esternamente A causa del buon ambiente di crescita, i batteri si moltiplicheranno rapidamente e causeranno malattie. Pertanto, è necessario non solo prevenire l'insorgenza di malattie sistemiche, ma anche prestare attenzione all'igiene mestruale. Durante il sanguinamento, prestare attenzione alla vulva pulita, lavare il perineo 1 o 2 volte al giorno per rimuovere il sangue e cambiare il cuscinetto mestruale e la biancheria intima. Alcuni detergenti vulvari possono essere usati, ma possono anche essere lavati con acqua calda, ma i bagni dovrebbero essere evitati; le donne sposate dovrebbero evitare il sesso durante il periodo di sanguinamento.
3. Altro
Se la quantità di sanguinamento è elevata, può causare anemia e la resistenza del corpo è ridotta.È necessario rafforzare le misure di emostasi e anti-infezione in modo appropriato per prevenire l'infiammazione e le malattie infettive acute. Di solito prestare attenzione a non piovere e guadare, i vestiti devono essere sostituiti in tempo per evitare intrusioni fredde, prevenire ristagni di freddo, ostruzioni e sanguinamento eccessivo o gocciolamento.
Comprendere correttamente il processo di sviluppo dell'adolescenza, organizzare l'apprendimento e la vita ragionevolmente, trattare tempestivamente e prevenire le complicanze e le ragazze adolescenti supereranno con successo questo periodo di sviluppo fisiologico.
Complicazione
Complicanze emorragiche uterine disfunzionali Anemia complicata sindrome dell'ovaio policistico
Più sanguinamento, tempo più lungo, spesso combinato con anemia. Alcuni hanno disfunzione tiroidea, iperplasia surrenalica e sindrome dell'ovaio policistico.
Sintomo
Sintomi di sintomi di sanguinamento uterino disfunzionale Sintomi comuni Rigonfiamento addominale inferiore, affaticamento, perdita di peso, amenorrea, sanguinamento vaginale irregolare, perdita di appetito, pelle, motivo viola, palpitazione, dolore al seno, congestione nasale periodica femminile e secrezione nasale
I pazienti con sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio possono avere una varietà di manifestazioni cliniche. Il sintomo clinico più comune è il sanguinamento uterino irregolare, caratterizzato da un disturbo del ciclo mestruale. Il periodo mestruale varia, la quantità di sanguinamento è spesso inferiore e anche una grande quantità di sanguinamento. A volte ci sono settimane o mesi prima della menopausa, quindi sanguinamento vaginale irregolare, il volume del sangue è spesso maggiore, dura da 2 a 4 settimane o più, non è facile da fermare; a volte è sanguinamento vaginale irregolare all'inizio, può anche comportarsi È un sanguinamento periodico simile alla normale mestruazione. Non vi è alcun dolore addominale inferiore o altri disagi durante il periodo di sanguinamento, mentre quelli con sanguinamento maggiore o maggiore sono spesso accompagnati da anemia. L'esame ginecologico dell'utero è nell'intervallo normale e l'utero è morbido durante il sanguinamento.
Classificazione anormale del sanguinamento uterino
Secondo il sanguinamento uterino disfunzionale il sanguinamento uterino anormale è diviso in:
1. Menorragia: regole mestruali, estensione mestruale maggiore di 7 giorni o mestruazione eccessiva maggiore di 80 ml.
2. Sanguinamento uterino eccessivo: periodo irregolare del periodo mestruale, flusso mestruale eccessivo.
3. Sanguinamento uterino irregolare: ciclo irregolare, mestruazioni prolungate e flusso mestruale normale.
4. Frequenza mensile: mestruazioni frequenti, ciclo abbreviato, meno di 21 giorni.
Tipizzazione clinica
In primo luogo, il sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio è diviso in due gruppi in base all'età.
(1) Sanguinamento uterino disfunzionale dell'adolescente: visto dopo il menarca, a causa dell'asse HPOU immaturo, è impossibile stabilire un'ovulazione regolare. Manifestazioni cliniche di menarca dopo il menarca, mestruazioni a breve termine dopo mestruazioni irregolari irregolari, estensione mestruale, grondante più di, con conseguente grave anemia.
(2) Sanguinamento uterino disfunzionale della menopausa (perimenopausa): cioè donne di età ≥40 anni alle donne in menopausa prima e dopo la menopausa, l'incidenza del sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio è aumentata di anno in anno. Le manifestazioni cliniche sono: mestruazioni frequenti, ciclo irregolare, flusso mestruale eccessivo e mestruazioni prolungate. Dal 10 al 15% dei pazienti presenta grave menorragia irregolare, sanguinamento uterino e anemia grave. La biopsia endometriale presenta spesso diversi gradi di iperplasia intimale, quindi è necessaria la diagnosi di raschiamento, in particolare per escludere tumori ginecologici (fibromi uterini, carcinoma endometriale, carcinoma ovarico, carcinoma cervicale) causati da sanguinamento uterino non disfunzionale .
In secondo luogo, il sanguinamento uterino disfunzionale di tipo ovulazione è più comune nelle donne in età fertile e alcuni sono osservati nelle ragazze adolescenti e nelle donne in menopausa. La classificazione clinica è suddivisa nei seguenti tipi:
a) disturbi mestruali di tipo ovulazione
1. Tipo di ovulazione assottigliamento mestruale: osservato nelle ragazze adolescenti. Dopo il menarca, la fase follicolare è prolungata, la fase luteale è normale, il periodo è ≥40 giorni, il diradamento mestruale e meno mestruazioni, spesso un precursore dell'ovaio policistico, visto raramente nelle donne in menopausa in menopausa, spesso progrediscono verso la menopausa naturale.
2. Frequenza mestruale di tipo ovulazione: la sensibilità ovarica delle ragazze adolescenti alla gonadotropina migliora lo sviluppo follicolare, l'accorciamento della fase follicolare, le mestruazioni frequenti, ma l'ovulazione e la fase luteale sono ancora normali. Se la paziente è una donna climaterica, sia la fase follicolare che la fase luteale sono abbreviate e la menopausa precoce.
(due) disfunzione del corpo luteo
1. Il corpo luteo non è sano: il corpo luteo è degradato prematuramente e la fase luteale è ridotta di ≤ 10 giorni Le manifestazioni cliniche includono frequenti mestruazioni, cicli abbreviati, sanguinamento premestruale e menorragia, combinati con infertilità e aborto precoce. La patologia endometriale è la maturazione irregolare o la secrezione compromessa.
2. Atrofia del corpo luteo: noto anche come funzione luteale prolungata, ovvero il corpo luteo non può degenerare completamente entro 3-5 giorni o degenerazione prolungata, o continuare a secernere una certa quantità di progesterone durante il periodo mestruale e causare distacco irregolare endometriale ( Spargimento irregolare). Il periodo mestruale è prolungato e il gocciolamento non è limitato: quando il corpo luteo si degrada prematuramente, ha frequenti mestruazioni e menorragia. Più comune nell'aborto indotto, nel travaglio indotto, combinato con fibromi uterini, polipi endometriali e adenomiosi.
In terzo luogo, sanguinamento mestruale: noto anche come sanguinamento dell'ovulazione. Spesso accompagnato da dolore all'ovulazione (dolore intermestruale o mittelschmerz) la stimolazione dell'ovulazione e le fluttuazioni di estrogeni hanno causato una piccola quantità di sanguinamento (da 1 a 3 giorni) e dolore addominale. Il sanguinamento individuale è più frequente e dura fino al periodo mestruale e forma frequenti pseudo-mestruali (pseadopolimenorrea).
Esaminare
Esame del sanguinamento uterino disfunzionale
Esame fisico
Compresi esami sistemici, esami ginecologici, ecc., Al fine di escludere malattie sistemiche e malattie organiche genitali.
Diagnosi ausiliaria
1. Curettage diagnostico: per escludere lesioni endometriali e ottenere l'emostasi, è necessario eseguire un curettage completo e l'intera cavità deve essere raschiata. Al momento della diagnosi, è necessario prestare attenzione alle dimensioni e alla forma della cavità uterina, se la parete dell'utero è liscia e la natura e la quantità del materiale raschiato. Al fine di determinare la funzione dell'ovulazione o del corpo luteo, il palazzo dovrebbe essere curato entro 6 ore da crampi premestruali o mestruali; il sanguinamento irregolare può essere curato in qualsiasi momento. L'esame patologico endometriale ha mostrato che i cambiamenti della fase proliferativa o l'iperplasia sono troppo lunghi e non esiste una fase secretoria.
2. Isteroscopia: ispessimento endometriale può essere visto sotto isteroscopia, ma può anche essere ispessito, la superficie è liscia e non c'è sporgenza dei tessuti, ma c'è congestione. Nell'osservazione diretta dell'isteroscopia, la lesione viene selezionata per la biopsia.Il valore diagnostico dell'endometrio cieco è più elevato, in particolare il tasso di diagnosi delle lesioni uterine precoci come polipi endometriali, fibromi sottomucosi uterini e carcinoma dell'endometrio.
3. Misurazione della temperatura corporea basale: è un metodo semplice e fattibile per misurare l'ovulazione. La temperatura corporea basale è monofase, suggerendo che non c'è ovulazione.
4. Esame di cristallizzazione del muco cervicale: il cristallo frondoso della pianta di felce è apparso prima dell'ovulazione.
5. Esame dello striscio di cellule esfoliate vaginali: lo striscio mostra generalmente effetti estrogeni medi e alti.
6. Determinazione dell'ormone: per determinare la presenza o l'assenza di ovulazione, si può determinare il progesterone sierico o il diolo gestazionale urinario. Nella storia medica, il ciclo mestruale è spesso abbreviato e l'aborto si verifica durante l'infertilità o all'inizio della gravidanza. L'esame ginecologico degli organi riproduttivi rientra nell'intervallo normale. La temperatura corporea basale è bifasica, ma la temperatura corporea aumenta lentamente dopo l'ovulazione e il tasso di aumento è basso e il tempo di aumento diminuisce solo dopo 9-10 giorni. L'endometrio ha mostrato una scarsa risposta alla secrezione.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del sanguinamento uterino disfunzionale
diagnosi
Principalmente basato su anamnesi, esame fisico, misurazione dell'ovulazione e altri esami ausiliari.
Storia medica
1. Chiedere in dettaglio l'età del bambino, la storia delle mestruazioni, la storia del matrimonio e del parto e le misure contraccettive Se esiste una storia cronica come malattie del fegato, malattie del sangue, tiroide, ghiandole surrenali o ipofisi, ecc., Se c'è stress mentale, attacco emotivo, ecc. I fattori delle normali mestruazioni. Comprendi il decorso della malattia, come il tempo di insorgenza, il sanguinamento attuale, la storia delle mestruazioni prima del sanguinamento e il trattamento passato.
tipo
Scopri diversi tipi di sanguinamento uterino anomalo:
1. Menorragia: regole del ciclo, ma volume eccessivo (> 80 m3) o estensione mestruale (> 7 giorni);
2. Mestruazioni frequenti: regole periodiche, ma inferiori a 21 giorni;
3. Sanguinamento uterino irregolare: ciclo irregolare, il lungo periodo del periodo mestruale non è troppo;
(4) sanguinamento uterino irregolare eccessivo: ciclo irregolare, volume sanguigno eccessivo.
Esame fisico
Compresi esami sistemici, esami ginecologici, ecc., Al fine di escludere malattie sistemiche e malattie organiche genitali.
aiuto
1. Curettage diagnostico: per escludere lesioni endometriali e ottenere l'emostasi, è necessario eseguire un curettage completo e l'intera cavità deve essere raschiata. Al momento della diagnosi, è necessario prestare attenzione alle dimensioni e alla forma della cavità uterina, se la parete dell'utero è liscia e la natura e la quantità del materiale raschiato. Al fine di determinare la funzione dell'ovulazione o del corpo luteo, il palazzo dovrebbe essere curato entro 6 ore da crampi premestruali o mestruali; il sanguinamento irregolare può essere curato in qualsiasi momento. L'esame patologico endometriale ha mostrato che i cambiamenti della fase proliferativa o l'iperplasia sono troppo lunghi e non esiste una fase secretoria.
2. Isteroscopia: ispessimento endometriale può essere visto sotto isteroscopia, ma può anche essere ispessito, la superficie è liscia e non c'è sporgenza dei tessuti, ma c'è congestione. Nell'osservazione diretta dell'isteroscopia, la lesione viene selezionata per la biopsia.Il valore diagnostico dell'endometrio cieco è più elevato, in particolare il tasso di diagnosi delle lesioni uterine precoci come polipi endometriali, fibromi sottomucosi uterini e carcinoma dell'endometrio.
3. Misurazione della temperatura corporea basale: è un metodo semplice e fattibile per misurare l'ovulazione. La temperatura corporea basale è monofase, suggerendo che non c'è ovulazione.
4. Esame di cristallizzazione del muco cervicale: il cristallo frondoso della pianta di felce è apparso prima dell'ovulazione.
5. Esame dello striscio di cellule esfoliate vaginali: lo striscio mostra generalmente effetti estrogeni medi e alti.
6. Determinazione dell'ormone: per determinare la presenza o l'assenza di ovulazione, si può determinare il progesterone sierico o il diolo gestazionale urinario. Nella storia medica, il ciclo mestruale è spesso abbreviato e l'aborto si verifica durante l'infertilità o all'inizio della gravidanza. L'esame ginecologico degli organi riproduttivi rientra nell'intervallo normale. La temperatura corporea basale è bifasica, ma la temperatura corporea aumenta lentamente dopo l'ovulazione e il tasso di aumento è basso e il tempo di aumento diminuisce solo dopo 9-10 giorni. L'endometrio ha mostrato una scarsa risposta alla secrezione.
Diagnosi differenziale
Identificazione di sanguinamento uterino causato da aborto incompleto, polipi endometriali, tumori genitali e malattie endocrine.
1. Malattie sistemiche: malattie del sangue, malattie del fegato, ipertensione, disfunzione tiroidea, ecc., Possono causare sanguinamenti uterini anomali, test clinici e di laboratorio come midollo osseo, funzionalità epatica, test di funzionalità tiroidea possono aiutare a identificare questa malattia .
2. Gravidanza anomala e complicanze della gravidanza: come l'aborto, la gravidanza extrauterina, il tumore trofoblastico, i residui della placenta, l'involuzione uterina, ecc., In base all'anamnesi clinica della gravidanza, la determinazione della gonadotropina urinaria nel sangue e l'ecografia B non sono difficili da identificare.
3. Tumori genitali: come polipi endometriali, fibromi uterini sottomucosi, adenocarcinoma endometriale, tumori ovarici funzionali, ecc. Dovrebbero fare un esame ginecologico dettagliato, prestare attenzione alla presenza di un tumore vicino all'utero, se necessario, ecografia B, Curettage diagnostico e altri test per confermare la diagnosi.
4. Infezioni genitali: come l'endometrite acuta e cronica, la tubercolosi endometriale precoce può essere bloccata dalla rigenerazione dello strato funzionale endometriale, ma la quantità di sanguinamento è generalmente piccola, può avere la storia e le prestazioni dell'infezione e può essere È curato con un trattamento anti-infettivo e viene identificato di conseguenza.
