Cisti uterina
Introduzione
Introduzione alla cisti uterina Le cisti uterine sono una comune malattia ginecologica ed è facile ignorare le cisti uterine in clinica. Ci sono molti sintomi delle cisti uterine e i pazienti possono avere ipertrofia cervicale. La causa delle cisti uterine è più complicata: i pazienti devono conoscere la causa delle cisti uterine per curare la malattia. Le cisti uterine possono essere suddivise in cisti uterine congenite e acquisite, la prima dal tubo renale medio e il tubo renale secondario, principalmente nella parete posteriore dell'utero o nella parte inferiore dell'utero; quest'ultimo principalmente da malattie benigne o dalla sierosa Vengono sviluppate cellule interstiziali, tra cui fibromi uterini cistici, adenomioma cistico, cisti di ritenzione cervicale e cisti sieriche uterine. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% -0,008% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cisti ovariche fibromi uterini
Patogeno
Cause di cisti uterine
1, qi e ristagno di sangue, specialmente dopo il raffreddore postpartum, porterà a ristagno di sangue freddo, indotto cisti uterine.
2, le lesioni interne sono leggere, depresse e tristi, il gas non funziona in modo regolare, causerà ristagno di sangue, stasi del sangue.
3, condensa espettorato, preoccupante e doloroso, espettorato falso, bloccando in tal modo la macchina ad aria, causando la stasi del sangue e l'agglomerazione.
Prevenzione
Prevenzione della cisti uterina
Le cisti uterine sono facilmente trascurate a causa della loro asintomatica precoce e difficili da prevenire. Un attento monitoraggio e follow-up di gruppi ad alto rischio, diagnosi precoce e trattamento possono migliorare la prognosi.
1. Effettuare pubblicità sulla salute ed educazione, ad alto contenuto proteico, ricco di dieta a base di vitamina A, evitare cibi ricchi di colesterolo. Le donne ad alto rischio possono essere prevenute con contraccettivi orali.
2, screening della popolazione ad alto rischio: comprendono principalmente: valutazione del rischio, consulenza genetica, test del gene BRCA. Vengono eseguiti interventi medici appropriati per i pazienti considerati ad alto rischio di screening.
Le donne con carcinoma mammario e carcinoma gastrointestinale devono essere seguite attentamente dopo il trattamento e un regolare esame ginecologico per determinare se vi sono metastasi.
Complicazione
Complicazioni della cisti uterina Complicazioni cisti ovariche fibromi uterini
Tumore ovarico
Sebbene il volume ovarico sia piccolo, è l'organo migliore per i tumori; il numero di tumori è anche il primo in tutto il corpo.L'ovaio è una malattia comune in ginecologia.Può verificarsi a qualsiasi età, ma è più comune nelle donne nella fase di crescita perché le ovaie si trovano nel bacino. All'interno, non è possibile sbirciare direttamente, e asintomatico precoce, e mancanza di buoni metodi di diagnosi e identificazione precoce, una volta trovati come tumore maligno, ha spesso lesioni avanzate, quindi ad oggi, il tasso di sopravvivenza a 5 anni del carcinoma ovarico è ancora solo 25 % -30% è la malattia più minacciosa nei tumori ginecologici.
La gravidanza con tumori ovarici è più incline alla torsione e alla rottura rispetto alla non gravidanza; i tumori incorporati nella cavità pelvica possono causare aborti spontanei durante la gravidanza precoce, può verificarsi distocia ostruttiva nel canale del parto ostruttivo alla fine della gravidanza.
I tumori benigni associati alla gravidanza sono più comuni nel teratoma cistico maturo e nel cistoadenoma sieroso o mucinoso.Il adenocarcinoma cistico maligno è più comune. Nella prima metà della gravidanza, la cisti del corpo luteo può ancora essere combinata, quindi all'inizio della gravidanza. Questa possibilità dovrebbe essere presa in considerazione quando si trovano cisti ovariche.
All'inizio della gravidanza, è più facile trovare tumori ovarici, è più difficile dopo il secondo trimestre.Quando si trovano cisti ovariche all'inizio della gravidanza, come i tumori unilaterali, attivi e cistici possono essere operati dopo 3 mesi di gravidanza. Può ridurre la possibilità di aborto spontaneo, d'altra parte per osservare se si tratta di una cisti del corpo luteo naturale che si restringe o scompare, come quella riscontrata nel terzo trimestre, può essere operata dopo la sopravvivenza del feto, ad esempio a causa dell'ostruzione del tumore del canale del parto dovrebbe essere il taglio cesareo, durante la resezione del tumore Se il carcinoma ovarico o sospetti cambiamenti maligni o maligni devono essere interventi tempestivi, non aspettare.
I tumori dell'ovaio ovarico cistici, solidi, benigni o maligni possono avere complicazioni e complicazioni possono verificarsi in qualsiasi momento, alcuni hanno incentivi e altri no.
Torsione del peduncolo tumorale
Circa il 10% dei tumori ovarici è invertito e le condizioni del peduncolo tumorale ovarico sono invertite. Il peduncolo tumorale è lungo e il pugno del tumore è grande alla testa del feto. Non ha aderenza al tessuto circostante. Il tumore è facile da spostare nella cavità addominale. Il cistadenoma mucinoso e sieroso è più soggetto alla torsione peduncolare. Il peduncolo di questo tipo di tumore è generalmente lungo e il baricentro è distorto su un lato. Il tumore è facilmente influenzato dalla peristalsi intestinale o dai cambiamenti di posizione corporea e molti pazienti Si afferma che prima dell'inizio del dolore ci sono state attività come alzarsi o chinarsi, ma a volte il paziente è risvegliato dal dolore (può anche essersi capovolto durante il sonno o causato da fessura intestinale), come i pazienti con tumore ovarico con gravidanza, La recidiva del peduncolo tumorale di solito si verifica nella prima metà della gravidanza o dopo il parto. A causa della metà della gravidanza, il tumore ovarico sale nella cavità addominale con l'utero, che è più grande della precedente attività nella cavità pelvica. L'utero si restringe, la parete addominale è allentata e il tumore ovarico ha più spazio per l'esercizio. Pertanto, è anche soggetto a torsioni.
Innanzitutto, la vena viene bloccata e l'arteria continua a rifornirsi, il tumore è congestionato e di colore marrone-viola, i vasi sanguigni nella cisti possono rompersi, il sangue viene riempito nella cisti e si verifica anche l'emorragia intra-addominale. Se il peduncolo tumorale viene gravemente attorcigliato, anche l'arteria viene bloccata. Necrosi tumorale
I principali sintomi del paziente sono improvvisi forti dolori nell'addome inferiore e quelli con lievi episodi dolorosi, il peduncolo tumorale viene invertito lentamente ma non gravemente e la torsione è acuta con il vomito; il fattore uniforme di congestione vascolare endometriale provoca una piccola quantità di sanguinamento uterino. Ci sono molti casi di massa mobile addominale inferiore nella storia medica e potrebbe esserci un episodio simile di dolore addominale.
Rottura e piercing
Il primo si riferisce alla rottura o alla rottura del tumore cistico e il contenuto trabocca nella cavità addominale; il secondo si riferisce alla sacca cistica che erode la parete della capsula ed entra nella cavità addominale, come un cystadenoma sieroso o una parete papillare del cancro.
Il tasso di rottura dei tumori ovarici è di circa il 3% e i terati maligni sono più inclini alla rottura.
La rottura spontanea è più comune: a causa della rapida crescita, l'afflusso di sangue locale della parete della cisti è insufficiente.Il fluido cistico incrementale viene rotto dalla parte debole della parete della capsula e trabocca nella cavità addominale. Diversi contenuti del tumore possono formare diversi nella cavità addominale. Di conseguenza, nel processo di formazione di queste condizioni può portare a retinite, aderenze intestinali e persino ostruzione intestinale.
Fessura meno traumatica, può verificarsi nei pazienti con tumore cistico più grande dopo una grave lesione addominale, tumore occasionale della cisti ovarica incarcerato nella fossa rettale dell'utero, durante il processo di consegna per il feto esposto parte della folla, ma più Il motivo è piccolo e il tumore cistico poco chiaro viene compresso al momento della doppia diagnosi o dell'esame ripetuto in anestesia, pertanto, quando si esaminano i tumori ovarici, anche quando si esegue l'esame ecografico B, è necessario muoversi delicatamente e il paziente con piccole cisti si rompe. La maggior parte di loro ha solo lievi dolori addominali, ma possono produrre sintomi diversi a causa della diversa natura dei tumori cistici: la rottura o la rottura di grandi tumori cistici spesso provoca dolore intenso e il vomito è causato dalla stimolazione del contenuto del tumore nella cavità addominale. Shock disuguale, l'esame addominale ha tenerezza e tensione della parete addominale, la massa originale scompare o può raggiungere solo meno della massa prima dell'inizio del dolore, il contenuto della capsula traboccante o l'irritante può apparire segno di ascite, doppia diagnosi: Il canale vaginale posteriore può avere tenerezza e contatto con una massa ridotta o un utero galleggiante.
emorragia
Nella laparotomia, è stato riscontrato che nella cisti ovarica vi era un piccolo numero di cisti ovariche, ma non causava sintomi.Occasionalmente, un gran numero di emorragie nel tumore, in particolare il peggioramento del tumore, può produrre sintomi come la torsione del peduncolo tumorale. La torsione o la rottura del peduncolo tumorale può causare un sanguinamento ineguale nella cavità sacrale e persino causare shock.
infezione
L'incidenza della coinfezione da tumore ovarico, il 20% più alto, può essere causata da vari motivi, la maggior parte delle infezioni secondarie a torsione o infezione del peduncolo tumorale, torsione o perforazione del peduncolo del tumore ovarico e adesione intestinale, infezione da E. coli secondaria e persino Il contenuto del tumore viene scaricato da un organo (intestino, vescica) adiacente all'adesione, come un teratoma cistico.
A causa della tensione della parete addominale causata dalla peritonite, è difficile scoprire il regno del tumore e talvolta è diagnosticato erroneamente come un ascesso.Il paziente ha spesso una massa addominale inferiore e quindi ha dolore addominale e temperatura corporea elevata e altri sintomi di infezione.
incarcerato
I tumori ovarici più piccoli delle dimensioni del feto possono essere schiacciati nella fossa rettale uterina e possono anche essere schiacciati nella vescica uterina per causare defecazione o disuria.
edema
Le cisti sono principalmente fibromi e possono causare edema, causando un rapido aumento del volume del tumore, spesso diagnosticato erroneamente come tumore maligno.
ascite
L'ascite può essere complicata da tumori ovarici benigni o maligni, cistici o improvvisi, intatti o rotti, l'ascite è di colore giallo pallido, giallo-verde o rossastro o persino evidente; a volte a causa di muco misto o altri contenuti del tumore E torbido.
L'ascite è spesso associata a cisti ovariche maligne, in particolare quelle con impianto peritoneale o metastasi. L'ascite è direttamente proporzionale alla malignità del tumore. L'ascite è spesso associata a un tumore primario sostanziale, pari al 75%. Un tumore benigno che inverte, cambiamenti necrotici o infiammatori.
Sindrome di Meigs (sindrome di Meigs)
I fibromi ovarici hanno spesso ascite e versamento pleurico.
Le manifestazioni cliniche dei pazienti con sindrome di Meigs sono spesso simili a cirrosi avanzata, insufficienza cardiaca congestizia o tumori maligni avanzati, ma dopo la rimozione del tumore, l'ascite e il versamento pleurico scompaiono, questa sindrome si verifica spesso nel tumore solido ovarico, Tumore di Brenner e tumore a cellule granulose.
Cambiamenti dell'endometrio
Cambiamenti dell'endometrio possono essere osservati nei tumori ovarici con effetti endocrini anomali.
Complicanze periferiche di tumori ovarici maligni
Le ovaie maligne cistiche hanno un impatto maggiore su tutto il corpo e possono causare varie complicazioni sistemiche.
L'anemia è comune nei malati di cancro, che può essere causata da emorragia, scarsa ematopoiesi o emolisi.È noto che i prodotti necrotici dei tumori possono accelerare la distruzione dei globuli rossi e inibire le cellule ematopoietiche del midollo osseo. L'emolisi è attualmente considerata un fenomeno autoimmune. L'emolisi si verifica formando anticorpi contro i globuli rossi del paziente. Questa anemia emolitica autoimmune può verificarsi in pazienti con tumori ovarici benigni. Dopo la resezione dei tumori ovarici, la malattia emolitica scompare. Inoltre, a causa della risposta autoimmune Causato dalla dermatomiosite, è stato riferito che ci sono anticorpi nel siero dei pazienti con carcinoma ovarico che reagiscono con gli estratti tumorali. Sulla superficie dei fasci muscolari striati e del collagene della pelle si trovano anche immunoglobuline che vengono rilasciate nella circolazione sanguigna degli antigeni e dei muscoli tumorali. L'anticorpo sulla superficie del collagene reagisce, causando al paziente manifestazioni cliniche di dermatomiosite.Pertanto, se la dermatomiosite si verifica dopo la resezione chirurgica di pazienti con tumori maligni ovarici, si ritiene che ci possa essere recidiva.
Crescita extraperitale di tumori ovarici
Alcuni tumori ovarici sono profondamente sepolti nell'area orbitale in uno o nella maggior parte dei tumori ovarici, molti dei quali entrano nell'ampio legamento ipsilaterale, che provoca lo spostamento dell'utero e gradualmente il colon sigmoideo, il retto, la vescica e l'uretere vengono spostati. La pressione viene compressa, causando sintomi di compressione di vari organi, come minzione, difficoltà nella defecazione, dolore addominale, edema degli arti inferiori; alcuni possono persino entrare nei reni, causando idronefrosi.
I tumori ovarici che crescono in modo extraperitoneale, occasionalmente nel cistoadenocarcinoma mucinoso multi-atriale, sono facili da danneggiare gli organi adiacenti durante la resezione operativa - uretere, vescica o intestino, attraverso un moderno esame delle immagini (ecografia B, TC, risonanza magnetica), non difficile giudizio.
Sintomo
Sintomi della cisti uterina Sintomi comuni Frequenza urinaria della massa addominale inferiore
Manifestazioni cliniche di cisti uterine benigne
Si sviluppa lentamente ed è asintomatico nelle prime fasi, spesso trovato per caso durante gli esami ginecologici. I tumori moderatamente grandi spesso sentono l'addome, si adattano alla massa e crescono dall'addome inferiore. L'esame ginecologico tocca una massa sferica sul lato dell'utero, una superficie cistica o solida, liscia, nessuna adesione all'utero, con gli anziani che si muovono liberamente. Tumori grandi o enormi occupano il bacino e l'addome può presentare sintomi di compressione, come minzione frequente, costipazione, mancanza di respiro e palpitazioni. Durante l'esame ginecologico, la fistola vaginale è piena e può toccare il polo inferiore del tumore L'utero si trova sul lato o sulla parte anteriore del tumore e si muove con la cervice.
Manifestazioni cliniche di cisti uterine maligne
Ci sono molti sintomi nella fase iniziale e spesso i sintomi compaiono in ritardo. A causa della rapida crescita del tumore, potrebbero esserci distensione addominale, massa addominale e ascite a breve termine. Il modo in cui il tumore si infiltra o comprime il nervo nel tessuto circostante può causare dolore addominale, lombalgia o dolore agli arti inferiori; se la vena pelvica viene compressa, può verificarsi edema degli arti inferiori; se si tratta di un tumore funzionale, può produrre sintomi di estrogeni o androgeni eccessivi. I pazienti avanzati mostrano cachessia. L'esame ginecologico può toccare l'espettorato posteriore vaginale con noduli duri sparsi, la massa è prevalentemente laterale, solida o semi-sostanziale, la superficie è irregolare, fissa, spesso accompagnata da ascite sanguinolenta. A volte i linfonodi ingrossati possono essere raggiunti all'inguine, alle ascelle o alla clavicola.
Esaminare
Esame della cisti uterina
Test di gravidanza, fluoroscopia gastrointestinale totale, isterosalpingografia, pielografia endovenosa, diagnosi ecografica o TC, risonanza magnetica, nonché puntura addominale, laparoscopia, laparotomia, ecc. In alcuni casi speciali.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della cisti uterina
diagnosi
Una volta trovata una cisti uterina, dovrebbe essere determinato al più presto se si tratta di una cisti neoplastica o di una cisti non neoplastica. Può essere basato sulla velocità di crescita del tumore, dimensione, tratti e gli esami corrispondenti, come: isterosalpingografia, pielografia endovenosa, ecografia o tomografia addominale, risonanza magnetica nucleare e persino laparoscopia, laparotomia, se può essere chiaramente diagnosticata, se Le cisti tumorali, sospettate o meno di essere maligne, richiedono una resezione chirurgica precoce.
1, esame di imaging
Ultrasuoni B: il metodo diagnostico più semplice e conveniente. Può rilevare la posizione, la dimensione e la forma della massa, suggerendo cistica o solido, con o senza capezzolo nella capsula, nonché identificare tumori ovarici, ascite e versamento incapsulato. Il tasso di coincidenza della diagnosi clinica è> 90%, ma il diametro è inferiore a 25px e non è facile da misurare. Allo stesso tempo, l'ecografia Doppler può misurare i cambiamenti del flusso sanguigno dell'ovaio e del suo nuovo tessuto, il che è utile per la diagnosi.
Film normale addominale: teratoma ovarico, che può mostrare ossa e denti: la parete della capsula è uno strato calcificato con densità aumentata e la cavità cistica è trasparente e trasparente.
CT, MRI, PET-CT: possono mostrare chiaramente la massa, il posizionamento e qualitativi, i tumori benigni sono un assorbimento più uniforme, la parete della capsula è sottile, liscia, il profilo del tumore maligno è irregolare, si infiltra intorno o con l'ascite e può comprendere il fegato, Non vi sono metastasi polmonari e linfonodi retroperitoneali.
L'angiografia dei linfonodi pelvici può determinare se vi sono metastasi linfatiche nei tumori ovarici.
2, marker tumorali: al momento, nessun marker tumorale è unico e unico per un certo tumore e ogni tipo può avere marker relativamente speciali, che possono essere utilizzati per la diagnosi differenziale e il monitoraggio della malattia.
1CA125: l'80% dei pazienti con neoplasia intraepiteliale ovarica è più elevato del normale, oltre il 90% dei pazienti con livello di CA125 è coerente con la remissione o il deterioramento della malattia, che può essere utilizzato per il monitoraggio della malattia e l'elevata sensibilità.
2AFP: ha un valore specifico per i tumori del seno endodermico ovarico ed è utile per la diagnosi di teratomi immaturi e cellule di displasia mista contenenti componenti del sacco vitellino.
3HCG: il coriocarcinoma ovarico primario è specifico.
4 ormoni sessuali: tumori ovarici funzionali che possono secernere ormoni, come i tumori a cellule granulose, i tumori a cellule ovariche possono produrre estrogeni più alti. I tumori sierosi, mucinosi o del Brennero a volte secernono una certa quantità di estrogeni.
3, laparoscopia: può osservare direttamente le condizioni della massa, mentre la cavità pelvica e addominale e l'esplorazione diaframmatica e nella parte sospetta della biopsia multipunto, aspirando fluido peritoneale per citologia.
4, esame citologico: lo striscio citologico esfoliativo vaginale non è elevato per il rilevamento di cellule tumorali, il significato non è significativo. L'ascite o il liquido di lavaggio peritoneale per trovare le cellule tumorali sono importanti per l'ulteriore stadiazione e il trattamento dei pazienti in stadio I con carcinoma ovarico. Il versamento pleurico deve essere esaminato citologicamente alla ricerca di metastasi cliniche.
5. Negli ultimi anni, la ricerca sulle tecniche di diagnosi precoce del carcinoma ovarico ha fatto progressi continui, in particolare nei settori della spettrometria di massa, del biochip, della diagnosi genetica e dell'immunologia.
Diagnosi differenziale
1, fibromi uterini: fibromi subserosali o cambiamenti cistici dei fibromi facilmente confusi con tumori o cisti solide ovariche. I fibromi sono spesso multipli, collegati all'utero, con anomalie mestruali come le mestruazioni e altri sintomi, il tumore si muove con l'utero e la cervice. Gli ultrasuoni B e altri test possono aiutare a diagnosticare.
2, utero in gravidanza: inizio o metà gravidanza, i tre compartimenti del palazzo e la cervice sembrano scollegati, facile confondere il corpo molle del palazzo come tumori ovarici. Tuttavia, le donne in gravidanza hanno una storia di menopausa: se puoi chiedere una storia dettagliata, puoi identificarle con HCG o ecografia B.
3, ascite: un gran numero di ascite dovrebbe essere identificato con grandi cisti ovariche, l'ascite ha spesso malattie del fegato, storia di malattie cardiache, disteso su entrambi i lati dell'addome come la pancia della rana, suono percussivo del tamburo addominale, entrambi i lati del suono, voce mobile mobile; enorme cisti Quando è sdraiato, il centro dell'addome è gonfio, la percussione è opaca, il tamburo suona su entrambi i lati dell'addome e il suono della voce mobile è negativo; il confine della massa addominale inferiore è chiaro e l'ecografia B-mode può essere identificata.
4, l'attaccamento della massa infiammatoria: c'è una storia di malattia infiammatoria pelvica cronica e infertilità, la posizione della massa è bassa, c'è tenerezza e adesione all'utero.
5, ritenzione urinaria: più disuria o disfunzione urinaria, aumento della vescica come la massa nell'addome inferiore nel mezzo, il confine non è chiaro, il catetere scompare dopo il cateterismo, può anche essere identificato dall'ecografia B.
