Necrosi alcolica della testa del femore
Introduzione
Introduzione alla necrosi alcolica della testa del femore La necrosi alcolica della testa del femore è una necrosi della testa del femore causata da una grande quantità di alcolismo. In parole semplici, è il risultato di un metabolismo lipidico anormale.Gli studi clinici hanno dimostrato che i bevitori pesanti a lungo termine hanno un marcato aumento dei lipidi nel sangue, con conseguente riduzione della clearance dei lipidi epatici e del fegato grasso. I primi sintomi clinici della necrosi alcolica della testa del femore non sono tipici e il dolore all'anca è il sintomo più comune. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: un gran numero di bevitori a lungo termine Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrosi
Patogeno
Necrosi alcolica della testa del femore
Disturbo del metabolismo lipidico (35%)
Il metabolismo dell'alcool si svolge principalmente nel fegato e produce acetaldeide, che porta alla perossidazione lipidica, che provoca gravi danni alla membrana cellulare, ischemia e citotossicità diretta dell'alcol e dei suoi metaboliti, rendendola sotto ischemia. Ulteriori danni alle cellule ossee portano a degenerazione e necrosi irreversibili.
Vasculite (20%)
Una grande quantità di alcol stimola l'elevazione delle prostaglandine, causando la vasculite locale.In caso di lesioni nei microvasi della testa del femore, la trombosi si forma localmente e i vasi sanguigni sono bloccati dall'ischemia, che provoca danni alle cellule ossee e provoca necrosi.
Osteoporosi (10%)
Bere alcol può causare disturbi metabolici della vitamina D, ipotiroidismo, riduzione del metabolismo delle cellule ossee, riduzione della capacità osteogenica, osteoporosi, con conseguente area di stress locale e osteogenesi da stress elevato, distruzione delle cellule ossee, subcondrale Si verifica una piccola frattura, che causa aumento della pressione intraosseo locale e sanguinamento, con conseguente osteonecrosi.
Fegato grasso (10%)
A causa del metabolismo dell'alcol, il grasso si accumula nel fegato, formando fegato grasso.L'attività epatica del fegato danneggiato viene ridotta, l'embolo grasso continua a penetrare nel sangue e l'embolo grasso viene trattenuto nel letto vascolare subcondrale, causando ischemia e necrosi della cartilagine.
Attualmente, sebbene esistano molti meccanismi patologici sulla necrosi della testa femorale, l'ischemia della testa femorale è la patologia di base della necrosi della testa femorale: dopo che la testa del femore è in uno stato ischemico, il normale metabolismo e la funzione delle cellule ossee e del tessuto osseo sono influenzati e la necrosi.
Prevenzione
Prevenzione della necrosi della testa femorale alcolica
Non mangiare peperoncino, ma bere alcolici, non mangiare farmaci ormonali, prestare attenzione per aumentare l'assunzione di calcio, mangiare frutta e verdura fresca, più sole, prevenire il peso, attività regolari e altre prevenzione della necrosi della testa del femore.
Complicazione
Complicanze della necrosi della testa femorale alcolica Complicazioni osteoartrite
La testa del femore collassa, lo spazio articolare si restringe e alla fine porta all'osteoartrite, che provoca disfunzione dell'articolazione dell'anca del paziente e disabilità.
Sintomo
Sintomi di necrosi della testa femorale alcolica Sintomi comuni Flessibilità dell'anca e deformità della rotazione esterna
I primi sintomi clinici della necrosi alcolica della testa del femore non sono tipici e il dolore nell'articolazione dell'anca con rotazione interna è il sintomo più comune. Dopo il collasso della testa del femore, potrebbe esserci una gamma limitata di movimenti dell'anca. Segni: tenerezza locale profonda, tenerezza dei muscoli adduttori e dolore assonale parziale possono essere positivi. Presto a causa di dolore all'anca, segno di Thomas, test di 4 parole positivo; in ritardo a causa del collasso della testa del femore, lussazione dell'anca, segno di Allis e segno di test indipendente su singola gamba possono essere positivi. Altri segni comprendono rapimento, rotazione esterna limitata o attività di rotazione interna limitata: l'arto interessato può essere accorciato, atrofia muscolare e persino segni di sublussazione. Nelaton può anche essere spostato in modo lineare con lussazione dell'anca, il bordo inferiore del triangolo Bryant è inferiore a 5 cm e la linea Shenton è discontinua.
Esaminare
Esame della necrosi alcolica della testa del femore
Esami radiografici della necrosi alcolica della testa del femore:
1. La forma della prima testa del femore è completa, la superficie ossea è liscia e la densità ossea non è cambiata: solo l'osso trabecolare è allentato, ma non ci sono sintomi clinici tipici e malattie del corpo nella clinica e nella fase iniziale della necrosi della testa femorale alcolica. Le pellicole radiografiche non possono mostrare la necrosi della testa del femore, pertanto è difficile diagnosticare la necrosi della testa femorale mediante la radiografia nella fase iniziale. I pazienti devono eseguire ECT, risonanza magnetica e altri test per facilitare la diagnosi.
2. Nella fase centrale e tardiva, una cintura trasparente a forma di mezzaluna di 2-4 mm di larghezza appare sotto la superficie dell'articolazione ossea, che è il "segno della luna nuova". La densità della parte superiore della testa del femore o dell'intera testa del femore è aumentata, ma vi è una diminuzione della densità e un'area traslucida simile a una sacca. L'osso morto è a forma di cuneo e a forma di mezzaluna e c'è una nuova fascia ossea con una densità maggiore. La testa del femore è crollata e deformata in una forma di fungo. La superficie articolare dell'osso è rotta, convessa e concava sono irregolari, lo spazio articolare è ristretto e l'anca è sublussata. Spesso accompagnato da artrosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di necrosi alcolica della testa del femore
diagnosi:
1. Sintomi clinici, segni e anamnesi: le articolazioni dell'inguine, dei glutei e delle cosce sono il principale dolore articolare, l'attività di rotazione interna dell'anca è limitata, la storia del trauma dell'anca, la storia dell'applicazione di corticosteroidi e la storia dell'abuso di alcol.
2, i cambiamenti della pellicola radiografica: collasso della testa del femore, senza restringimento dello spazio articolare; la testa del femore ha una zona indurita del confine; l'osso subcondrale ha una banda di raggi X (segno di luna nuova, frattura subcondrale). Oppure il film radiografico mostrava il collasso della testa del femore con restringimento dello spazio articolare, indurimento cistico o a chiazze nella testa del femore e appiattimento della parte superiore della testa del femore.
3. La scansione dei nuclei mostra una zona fredda nella zona calda della testa del femore.
4. La fase ponderata T1 della risonanza magnetica della testa del femore è un segnale basso fasciato (tipo di banda) o una fase ponderata T2 con segno di doppia linea.
5, la biopsia ossea ha mostrato oltre il 50% delle lacune ossee trabecolari dell'osso trabecolare e coinvolgendo più ossa trabecolari nelle vicinanze, con necrosi del midollo osseo. Oppure la risonanza magnetica mostra un tipo di nastro di intensità di segnale bassa uguale o eterogenea senza una fase T1.
Diagnosi differenziale
1. Artrosi allo stadio medio e avanzato: quando lo spazio articolare è ristretto, può essere confuso quando si verificano cambiamenti cistici subcondrali, ma la manifestazione CT si sta indurendo e il cambiamento cistico. I cambiamenti della RM sono principalmente a basso segnale, che possono essere identificati di conseguenza.
2, displasia acetabolare secondaria all'osteoartrosi: testa del femore incompleta, linea acetabolare nella parte superiore della testa del femore, spazio articolare ristretto, scomparso, osteosclerosi, alterazioni cistiche, cambiamenti simili nella corrispondente area dell'acetabolo, facile con ONFH identificazione.
3, spondilite anchilosante che coinvolge l'articolazione dell'anca: comune negli adolescenti maschi, coinvolgimento principalmente della caviglia bilaterale, caratterizzato da HLA-B27 positivo, la testa del femore rimane rotonda, ma lo spazio articolare si restringe, scompare o addirittura si fonde, quindi non Difficile da identificare. L'uso a lungo termine di corticosteroidi in alcuni pazienti può essere combinato con ONFH e la testa del femore può collassare ma spesso non è grave.
4, artrite reumatoide: più comune nelle donne, la testa del femore rimane rotonda, ma lo spazio articolare viene ristretto e scomparso. Comune superficie della testa femorale articolare ed erosione acetabolare, l'identificazione non è difficile.
