Calcoli urinari
Introduzione
Introduzione ai calcoli urinari I calcoli urinari sono un termine generale per calcoli renali, uretere, vescica e uretra. Tuttavia, i calcoli renali e ureterali sono comuni. Le manifestazioni cliniche variano a seconda di dove si trova la pietra. Insorgenza improvvisa di lombalgia grave, trazione meno addome, minzione frequente, urgenza, disuria, torbidità delle urine e persino sangue o ghiaia nelle urine come principali manifestazioni cliniche. La pellicola di raggi X addominali può essere vista con le ombre di pietra, o l'ecografia B-mode può essere vista con la luce di pietra. La letteratura della medicina tradizionale cinese si riferisce alla doccia di pietre, all'acqua di sabbia, all'acqua di sangue (sangue evidente). I calcoli urinari possono causare lesioni del tratto urinario, ostruzione e infezione, con conseguente compromissione della funzionalità renale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 5-15% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione del tratto urinario, colica renale, calcoli urinari, uremia
Patogeno
Causa di calcoli urinari
Classificazione di pietra:
1 I calcoli urinari con cause sconosciute e meccanismi poco chiari sono chiamati calcoli urinari primari.
2 calcoli urinari metabolici, il più comune di questi calcoli, causati da disturbi metabolici nel corpo o calcoli urinari dei reni, come ipertiroidismo, calcio urinario idiopatico causato da un aumento del calcio urinario, aumento dell'escrezione di acido urico di gotta, rene Un grande aumento del fosfato in caso di acidosi tubulica. La maggior parte delle pietre formate dalla base sono calcoli di urato, carbonato e ittero di cistina.
3 pietre secondarie o infettive. Principalmente per l'infezione batterica del sistema urinario, in particolare i batteri che possono decomporre l'urea e Proteus possono decomporre l'urea in ammoniaca libera per alcalinizzare l'urina e promuovere la formazione di calcoli da fosfato e carbonato come nucleo dei batteri o del pus. Inoltre, la formazione di calcoli è correlata a razza (meno incidenza del nero), ereditarietà (tendenza genetica della pietra cistina), genere, età, ambiente geografico, abitudini alimentari, stato nutrizionale e malattie del tratto urinario come la stenosi del tratto urinario e l'iperplasia prostatica benigna. .
In effetti, molti fattori influenzano la formazione di calcoli urinari. I sali che formano i cristalli di pietra nelle urine sono sovrasaturi e l'inibizione delle sostanze che formano i cristalli e la presenza di matrice nucleare nelle urine sono i principali fattori per la formazione di calcoli.
(1) Fattori epidemiologici
Comprende fattori quali età, sesso, occupazione, stato socioeconomico, composizione e struttura dietetica, assunzione di acqua, clima, metabolismo e genetica. I calcoli urinari superiori si verificano in 20-50 anni. Più uomini che donne. L'età massima di insorgenza negli uomini è di 35 anni. Le donne hanno due picchi, 30 e 55 anni. Durante la seconda guerra mondiale, l'incidenza dei calcoli del tratto urinario superiore è diminuita e l'incidenza durante il periodo interstiziale e negli ultimi quattro decenni è aumentata in modo significativo, suggerendo che era correlata ai cambiamenti nel reddito economico e nella struttura dietetica. Gli esperimenti hanno dimostrato che le proteine animali e lo zucchero raffinato nella dieta aumentano e la cellulosa si riduce, favorendo la formazione di calcoli del tratto urinario superiore. Bere molta acqua diluisce l'urina e riduce la formazione di cristalli nelle urine. Anche l'ambiente a temperatura elevata e l'attività ridotta influenzano i fattori, ma l'occupazione, il clima e così via non sono i singoli fattori determinanti.
(due) fattori urinari
1. Viene scaricato troppo materiale lapideo: aumenta la quantità di calcio, acido ossalico e acido urico nelle urine. Riposo a letto a lungo termine, iperparatiroidismo (ipercalciuria riassorbibile), ipercalciuria idiopatica (iperuricemia assorbita) assorbimento intestinale di calcio o ipercalciuria renale - riassorbimento tubulare Riduzione del calcio), altre anomalie metaboliche e acidosi tubulare renale, ecc., Tutte aumentano l'escrezione urinaria di calcio. La gotta, l'urina continua ad essere acida, la diarrea cronica e i diuretici tiazidici aumentano l'escrezione di acido urico. Un aumento dell'acido ossalico sintetico endogeno o un maggiore assorbimento di acido ossalico nell'intestino possono causare iperossaluria.
2. L'acidità delle urine è ridotta e il pH è aumentato.
3. Ridotta produzione di urina, aumentando la concentrazione di sali e materia organica.
4. La quantità di sostanze che formano i cristalli nelle urine è ridotta, come acido citrico, pirofosfato, magnesio, mucopolisaccaridi acidi e alcuni oligoelementi.
(3) Struttura anatomica anormale
Come l'ostruzione del tratto urinario, con conseguente deposizione di cristallo o matrice in scarso drenaggio, infezione del tratto urinario secondario di ritenzione urinaria, favorisce la formazione di calcoli.
(quattro) infezione del tratto urinario
La causa della maggior parte dei calcoli di ossalato di calcio non è nota. I calcoli di fosfato di calcio e fosfato di magnesio e ammonio sono associati a infezione e ostruzione. I calcoli dell'acido urico sono correlati alla gotta. I calcoli di cistina sono una rara malattia ereditaria familiare causata dall'escrezione di grandi quantità di cistina nelle urine.
Prevenzione
Prevenzione delle pietre urinarie
Prevenzione della vita
1, prestare attenzione alla struttura dietetica, la formazione di calcoli urinari e la struttura della dieta hanno una certa relazione. Pertanto, l'attenzione all'adeguamento della struttura dietetica può prevenire il ripetersi di calcoli. Il condizionamento dietetico dovrebbe adottare un approccio diverso a seconda della composizione del calcolo urinario. Ad esempio, i pazienti con calcoli di ossalato di calcio dovrebbero mangiare meno alimenti con alto contenuto di ossalato di calcio, come spinaci, pomodori, patate e fragole.
2, il trattamento dei calcoli urinari causati da alcune delle malattie primarie di iperparatiroidismo (adenoma paratiroideo, adenocarcinoma o alterazioni proliferative, ecc.) Può causare disordini del metabolismo del calcio e del fosforo nel corpo e indurre calcoli di fosfato di calcio. In questo modo, è necessario trattare prima la ghiandola paratiroidea. Fattori ostruttivi nel tratto urinario, come tumori, iperplasia prostatica benigna e stenosi uretrale, possono causare accumulo di urina, causando "l'invecchiamento" dell'urina. Dopo che la materia organica nelle urine è "invecchiata", può ingrandirsi e diventare micro-pietre amorfe. Pertanto, il trattamento di alcune malattie primarie dei calcoli urinari è anche molto importante per prevenire il ripetersi di calcoli.
3. Prevenzione e trattamento delle infezioni del tratto urinario. L'infezione del tratto urinario è il principale fattore locale della formazione dell'urolite ed è direttamente correlata alla prevenzione e al trattamento dell'urolitiasi.
4, prendendo la medicina cinese a intervalli regolari, con erba cinese di denaro cinese e sabbia dorata bagnata nell'acqua, favorisce lo scarico di piccole pietre nel corpo. Se le condizioni lo consentono, puoi anche trovare un medico cinese per aprire una semplice prescrizione di medicina cinese in base alle tue condizioni.
5, bere più acqua. Dovrebbe sviluppare l'abitudine di bere più acqua per aumentare la quantità di urina, chiamata "lavaggio interno", favorisce l'eliminazione di una varietà di sali e minerali nel corpo. Ovviamente, dovresti prestare attenzione all'igiene dell'acqua potabile, prestare attenzione alla qualità dell'acqua ed evitare di bere troppo calcio.
6, più attività. Di solito hanno più attività, come camminare, fare jogging, ecc. Quando hai una buona forza fisica, puoi anche saltare in posizione, il che è anche utile per prevenire il ripetersi di calcoli urinari.
Prevenzione della dieta
I calcoli urinari sono malattie comuni del sistema urinario, inclusi calcoli renali, calcoli ureterali, calcoli uretrali e calcoli alla vescica. I calcoli renali sono sostanze chimiche composte da ossalato di calcio che può causare colica renale. Attualmente, i medici raccomandano un metodo per ridurre l'assunzione di calcio nella dieta per prevenire il ripetersi di calcoli renali.
La struttura dietetica viene regolata in base alla composizione delle pietre e viene decisa la dieta per prevenire le pietre.
1, i calcoli di acido urico dovrebbero essere una dieta di basso grado, i calcoli di acido vescicale dovrebbero usare una dieta a basso contenuto di metionina. La frutta e la verdura possono trasformare l'urina in alcalina, che è meglio per prevenire l'acido urico e i calcoli di cistina, mentre i cibi a base di carne rendono l'urina acida, che è meglio per prevenire l'infezione di calcoli.
2, l'uso di calcio a basso contenuto di calcio, dieta a basso fosforo per calcoli di fosfato, calcoli renali contenenti calcio dovrebbe evitare alti livelli di calcio, alto sale, alto acido ossalico, alto contenuto di proteine animali, alto contenuto di grassi animali e alto contenuto di zuccheri.
3, usando una dieta ricca di fibre, si ritiene generalmente che i pazienti con calcoli renali dovrebbero mangiare meno sale e proteine animali, aderire a un gran numero di acqua potabile, mantenere il volume di urina in 2000 ~ 3000 ml / giorno, questo non solo per prevenire il ripetersi di calcoli renali Assicura anche l'assunzione di calcio ed è buono per altri aspetti del corpo.
Complicazione
Complicanze dei calcoli urinari Complicanze, ostruzione del tratto urinario, colica renale, calcoli urinari, uremia
I rischi per la salute dei calcoli urinari si manifestano principalmente in tre aspetti: danno locale causato da calcoli sul tratto urinario, ostruzione del tratto urinario causata da calcoli e infezione del tratto urinario:
1. Danno locale :
Pietre più piccole possono muoversi liberamente nel tratto urinario, erodendo facilmente la mucosa del tratto urinario e causando sanguinamento e colica renale, ma questo danno locale è ancora relativamente leggero. Calcoli urinari più grandi, relativamente fissi o staghorn, sebbene il dolore non sia grave, ma può comprimere a lungo la mucosa del tratto urinario, causando spargimento epiteliale, ulcerazione dei tessuti, in modo che la pietra e la parete ureterale formino adesione, anche grave Causa il cancro
2, ostruzione del tratto urinario:
I calcoli renali e ureterali hanno più probabilità di essere alla giunzione del bacino e dell'uretere (la prima stenosi), l'uretere attraversa i vasi iliaci (la seconda stenosi) e l'ingresso della vescica ureterale (la terza stenosi), causando l'ostruzione del tratto urinario. Dopo l'ostruzione del tratto urinario, l'uretere e la pelvi renale sopra l'ostruzione si espandono e accumulano acqua.L'idronefrosi può essere suddivisa in idronefrosi lieve, moderata e grave. Quando si verifica l'idronefrosi, il parenchima renale viene schiacciato, influenzando la funzione renale. Se l'idronefrosi non viene alleviata per lungo tempo, i casi più gravi possono causare la perdita della funzione dell'intera funzione renale. Se il tratto urinario bilaterale è gravemente ostruito, può portare all'uremia.
3, infezioni del tratto urinario:
L'ostruzione del tratto urinario complicata da infezione batterica, l'idronefrosi secondaria può formare empiema renale, grave infezione del tratto urinario può anche causare setticemia, minacciando la vita umana. Inoltre, le infezioni del tratto urinario promuovono la formazione di calcoli e aumentano il volume dei calcoli originali.
Pertanto, una volta trovati i calcoli urinari, dovrebbero ricevere sufficiente attenzione e trattati attivamente.
Sintomo
Sintomi dei calcoli urinari Sintomi comuni Lombalgia con minzione frequente, urina ... Improvvisamente un lato della vita e dell'addome "... Il flusso urinario è disfunzione urinaria fluttuante, ritenzione urinaria nel sangue, interruzione del flusso urinario, improvviso mal di schiena grave, debolezza urinaria
Le manifestazioni cliniche dei calcoli urinari sono piuttosto diverse e i casi lievi sono asintomatici; le manifestazioni cliniche sono insorgenza improvvisa, lombalgia grave e il dolore è persistente o intermittente e si irradia lungo l'uretere verso l'ascella, il perineo e lo scroto; compaiono ematuria o piuria. , disuria o interruzione del flusso urinario, ecc., alcuni possono presentare sintomi di infezioni del tratto urinario come minzione frequente, urgenza e disuria. Nei casi più gravi possono verificarsi ostruzione del tratto urinario e danni alla funzione renale. Esistono principalmente sei tipi di componenti lapidei, che sono disposti nell'ordine delle proporzioni: ossalato di calcio, fosfato di calcio, fosfato di magnesio e ammonio, acido urico (urato), cistina e calcoli di ittero. La maggior parte delle pietre mescola due o più ingredienti.
Esaminare
Esame dei calcoli urinari
Diagnosi radiografica
Film normale addominale: il film normale addominale è il metodo di esame di base per diagnosticare i calcoli urinari. Puoi conoscere le dimensioni, la posizione e la forma fisica della pietra. La trasmissione della luce dei calcoli urinari è correlata ai suoi componenti costitutivi: circa il 90% dei calcoli urinari non può essere penetrato dai raggi X. Può essere visualizzato sul film normale dell'addome, che è chiamato una pietra positiva. Le pietre che possono penetrare nella radiografia sono chiamate pietre negative. I tipi di calcoli che non possono essere penetrati dai raggi X ai raggi X sono: calcoli di acido urico, calcoli di cistina, calcoli di fosfato di magnesio e ammonio, calcoli misti, calcoli di ossalato di calcio e i calcoli di fosfato di calcio più opachi. Sul film normale addominale, la pietra di fosfato di calcio ha un aspetto denso e liscio e la pietra di ossalato di calcio ha una bassa densità. È simile al gelso. Secondo la trasparenza della pietra nel film normale addominale, l'effetto della litotripsia extracorporea ad onde d'urto può essere giudicato e previsto in via preliminare.
Pielografia endovenosa
Al fine di chiarire ulteriormente la diagnosi di calcoli urinari negativi, identificare placche calcificate e calcoli venosi pelvici e comprendere le anomalie dell'anatomia e della funzione renale, la pielografia endovenosa è necessaria sulla base del normale film addominale. La pielografia endovenosa può anche determinare l'estensione dell'idronefrosi, il parenchima renale residuo, il grado di insufficienza renale e la presenza o l'assenza di malformazione del tratto urinario. Queste informazioni sono utili per selezionare le opzioni di trattamento e prevedere i risultati del trattamento. Prima della nefrolitotomia percutanea, la pielografia endovenosa è utile nella scelta della puntura renale.
Secondo la pielografia endovenosa, l'idronefrosi renale è di grado 4: grado I: pelvi renale, espansione del bacino renale. Coppetta renale II appiattita, nessun danno alla funzione renale; livello I: pelvi renale falciforme, funzione renale lievemente compromessa; grado di malessere: dilatazione cistica renale. Sviluppo ritardato, assottigliamento del parenchima renale, funzione renale gravemente compromessa; Grado IV: espansione glomerulare della pelvi renale, sviluppo ritardato o non sviluppato, assottigliamento del parenchima renale.
Urografia retrograda
L'urografia retrograda è un complemento della pielografia endovenosa e viene utilizzata principalmente per i pazienti con reazioni allergiche alla pielografia endovenosa e può mostrare chiaramente la posizione dell'ostruzione della pietra e le anomalie anatomiche dell'uretere e del bacino renale. L'urografia retrograda ha causato dolore al paziente. E può causare infezione retrograda. Non adatto per l'uso di routine. Può essere sostituito dalla ricostruzione tridimensionale CT.
Esame ecografico
L'ecografia ha i vantaggi di un'accuratezza non invasiva, riproducibile, conveniente e di elevata precisione ed è diventata un oggetto di esame di routine, che può mostrare le dimensioni, la posizione, l'idronefrosi dei calcoli urinari, la presenza o l'assenza di parenchima renale e la malformazione del tratto urinario. In circostanze normali, i sintomi clinici, l'esame delle urine, l'ecografia B, il film normale addominale possono fondamentalmente definire la diagnosi dei calcoli urinari.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dei calcoli urinari
Il metodo più comune per la diagnosi di calcoli urinari è l'ecografia B. Può essere trovato in calcoli sopra 0,3 mm. Il personale medico qualificato può utilizzare l'ecografia B per controllare i calcoli dell'intero sistema urinario, che è intuitivo, conveniente e non invasivo. Radiografia dell'addome a raggi X, puoi vedere la maggior parte dei calcoli urinari, per i calcoli negativi, i raggi X possono penetrare nella pietra, quindi non possono essere visti. L'angiografia a raggi X, per diverse pietre ureterali, può essere giudicata come pietre o stenosi. I risultati della diagnosi CT hanno la massima precisione. Ma il costo è alto. I costi di risonanza magnetica sono elevati e il tasso di rilevamento non è molto buono. Esistono importanti esami per alcuni sospetti tumori urinari.
