cardiopatia ipertensiva
Introduzione
Introduzione alla cardiopatia ipertensiva Uno scarso controllo a lungo termine dell'ipertensione può causare cambiamenti nella struttura e nella funzione cardiaca, inclusa la cardiopatia ipertensiva, tra cui: disfunzione diastolica ventricolare sinistra precoce, ipertrofia ventricolare sinistra (LVH), sviluppo progressivo di disfunzione contrattile miocardica e infine insufficienza cardiaca, Gli studi hanno dimostrato che il 70% dell'insufficienza cardiaca è causato da alta pressione sanguigna; potrebbero esserci malattie coronariche associate, fibrillazione atriale e altre complicazioni cardiache. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: persone con ipertensione Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cardiopatia aterosclerotica coronarica, cardiopatia polmonare cronica, cardiomiopatia ipertrofica, ischemia miocardica asintomatica
Patogeno
Causa di cardiopatia ipertensiva
L'aumento della pressione arteriosa sistemica a lungo termine, con conseguente postcarico cardiaco, con conseguente ipertrofia e allargamento del ventricolo sinistro e può ulteriormente portare a una malattia cardiaca con sintomi di insufficienza cardiaca.
Fattori genetici (20%)
Molte ricerche cliniche hanno scoperto che l'ipertensione è ereditata da più geni e che i pazienti con ipertensione nella stessa famiglia sono più concentrati: da un lato hanno un modo comune di mangiare e mangiare, ma hanno principalmente fattori genetici e la famiglia ha indotto una malattia cardiaca ipertensiva. I fattori sono anche chiamati altri alti.
Fattore di peso (10%)
Esiste un'elevata correlazione tra peso corporeo e pressione sanguigna.I risultati degli studi sulla popolazione in Cina hanno dimostrato che l'indice di massa corporea è elevato, sia che si tratti di un singolo fattore o di un'analisi multi-fattore, è un fattore di rischio indipendente per l'aumento della pressione sanguigna e induce malattie cardiache ipertensive.
Fattori nutrizionali (15%)
Sale eccessivo, consumo eccessivo, acidi grassi saturi eccessivi nella dieta o basso rapporto tra acidi grassi insaturi e acidi grassi possono aumentare la pressione sanguigna e indurre malattie cardiache ipertensive.
Altri fattori (8%)
Il fumo e i fattori psicologici che sono stati dimostrati sono stati strettamente correlati alla prevalenza e all'aggravamento dell'ipertensione, e infine alla cardiopatia ipertensiva.
Prevenzione
Prevenzione di malattie cardiache ipertensive
1. I farmaci antiipertensivi precoci, prolungati e sistematici sono il modo più fondamentale per prevenire questa malattia.
2. La malattia è causata da un aumento a lungo termine della pressione sanguigna che porta a danni cardiaci causati da un carico cardiaco eccessivo. Il sistema a lungo termine di trattamento antiipertensivo può prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di questa malattia.
3. Il trattamento antiipertensivo regolare a lungo termine può migliorare il grado di danno al cuore ipertrofico o persino tornare completamente alla forma normale. I trattamenti che enfatizzano semplicemente lo scopo della riduzione della pressione sanguigna e trascurano la protezione del cuore non sono completi e non scientifici.
Complicazione
Complicanze per malattie cardiache ipertensive Complicanze cardiopatia aterosclerotica coronarica cardiopatia polmonare cronica cardiomiopatia ipertrofica ischemia miocardica asintomatica
Cardiopatia aterosclerotica coronarica, cardiopatia polmonare cronica, cardiomiopatia ipertrofica, ischemia miocardica asintomatica.
Sintomo
Sintomi di malattia cardiaca ipertensiva Sintomi comuni Dopo nausea, palpitazioni, respiro corto, difficoltà, polso, accelerazione, vertigini, rigurgito aortico cardiaco, palpitazioni, ipertensione
1. Manifestazioni cliniche precoci: le manifestazioni precoci sono generalmente atipiche, i pazienti possono non avere sintomi evidenti o solo un lieve disagio come mal di testa, senso di oppressione al torace, ecc. Questi sintomi sono principalmente i sintomi generali di ipertensione, nessuna particolarità.
2. Manifestazioni cliniche nella fase avanzata: nell'ipertensione arteriosa, la pressione arteriosa è troppo elevata, il che impedisce al cuore di pompare il sangue.Il lavoro a lungo termine del cuore mostra un aumento dell'ipertrofia cardiaca e della rigidità, che alla fine porta all'ostruzione del sangue della vena polmonare che entra nel cuore, causando congestione polmonare. . Quando il muscolo cardiaco viene ipertrofizzato, la domanda di ossigeno aumenta e l'apporto di sangue è relativamente insufficiente, il che porta spesso ad un attacco di cuore. Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca diastolica e dell'insufficienza cardiaca sistolica sono simili ed è difficile identificarle clinicamente. Le caratteristiche cliniche dell'insufficienza cardiaca causate dall'ipertensione sono le seguenti:
(1) a causa di anomalie della funzione diastolica / sistolica ventricolare sinistra, può portare a congestione polmonare, manifestata principalmente come 1 dispnea da travaglio; 2 afflusso di aria durante il supino, migliorato dopo essersi seduto; 3 attività non sono grandi, ma difficoltà respiratorie, Nei casi più gravi, il paziente può svegliarsi nel sonno; 4 nei casi più gravi, ha un respiro seduto, tosse, tosse espettorato schiumoso rosa.
(2) l'insufficienza cardiaca sinistra comporta spesso il declino della funzione ventricolare destra, la formazione di insufficienza cardiaca intera, manifestata principalmente come 1 riempimento della vena giugulare; 2 dolore al quadrante superiore destro ed epatomegalia; 3 edema degli arti inferiori, edema sistemico grave ; 4 oliguria.
Esaminare
Controllo di malattie cardiache ipertensive
1. Elettrocardiogramma: l'ECG può essere normale e possono verificarsi anche ipertrofia ventricolare sinistra e tensione. RV5 + SV1> 4.0mV (maschio), RV5 + SV1> 3.5mV (femmina), il segmento ST del conduttore dominante dell'onda R può essere spostato verso il basso o l'onda T è invertita e l'asse elettrico è distorto a sinistra.
2. Radiografia del torace: estensione aortica, l'estensione aortica è distorta, il bordo superiore dell'arco aortico può raggiungere o superare il livello dell'articolazione sterno-bloccante, il nodo aortico è ovviamente sporgente a sinistra e il cuore è depresso. Diventa un tipico tipo aortico. cuore ".
3. Ecocardiografia
(1) ecocardiografia M-mode: 1 intervallo di stanza e lo spessore della parete posteriore ventricolare sinistra aumentano il setto ventricolare e la parete posteriore ventricolare sinistra con ispessimento uniforme della simmetria, quando il setto interventricolare e lo spessore assoluto della parete posteriore ventricolare sinistra sono superiori a 12 mm, Diagnosi dell'ipertrofia ventricolare sinistra. 2 Aumento del peso miocardico ventricolare sinistro La misurazione del peso miocardico è un indice importante per valutare l'ipertrofia cardiaca. In passato, il valore reale del peso miocardico può essere compreso solo tramite l'autopsia. Negli ultimi anni, un gran numero di studi clinici ha dimostrato che viene utilizzato il peso miocardico ottenuto dall'ecocardiografia. I valori sono altamente correlati con i risultati dell'autopsia, pertanto l'American Society of Echocardiography raccomanda l'uso della formula di correzione Devereux per calcolare il peso miocardico e l'indice di peso miocardico.
Massa ventricolare sinistra = 0,8 x 1,04 [(LVDd + IVST + PWT) - LVDd) + 0.6.
Indice di massa ventricolare sinistra (g / m) = peso ventricolare sinistro / superficie corporea.
Il normale indice di massa ventricolare sinistra era di 135 g / m per gli uomini e 125 g / m per le donne.
(2) Ecocardiografia bidimensionale: asse lungo ventricolare sinistro, sezione dell'asse corto mostra ipertrofia della parete ventricolare sinistra, ipertrofia ventricolare sinistra con ipertrofia centripeta, qualche ipertrofia irregolare irregolare, ipertrofia centripeta setto ventricolare e ventricolo sinistro La parete è ipertrofia simmetrica, il tipo irregolare è l'ipertrofia asimmetrica tra il setto ventricolare e la parete posteriore del ventricolo sinistro, la cavità ventricolare sinistra è normale o leggermente ridotta, l'ampiezza del movimento della parete è migliorata e l'atrio sinistro può essere leggermente aumentato. La misurazione ecocardiografica dello spessore del miocardio ventricolare sinistro è più accurata dell'ecocardiografia M-mode e dell'insufficienza cardiaca durante la disfunzione sistolica, nonché l'allargamento dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro.
(3) Ecocardiografia Doppler: la sistole precoce è iperdinamica, la velocità di picco del flusso sanguigno aortico è aumentata, il volume dell'ictus è normale, la frazione di eiezione è normale e lo spettro del flusso sanguigno mitralico presenta spesso diversi cambiamenti anormali. Quando l'ipertrofia ventricolare sinistra e la compliance diastolica diminuiscono, aumenta la resistenza di riempimento ventricolare sinistro. Al fine di mantenere la gittata cardiaca, il principale meccanismo di compensazione è quello di aumentare la pressione di riempimento atriale, caratterizzata dal prolungamento diastolico isovolumico ventricolare sinistro, velocità di picco E. Diminuzione, tempo di accelerazione, tempo di decelerazione, durata prolungata della diastole, velocità di picco del picco del picco A e riduzione del rapporto E / A, che riflette la compromissione della funzione diastolica ventricolare sinistra.
(4) Velocità dell'annulus mitrale Doppler tissutale: manifestata principalmente come ridotta funzione diastolica. È caratterizzato da velocità diastolica precoce dell'anello mitrale (E ') e velocità diastolica tardiva (A'), E '/ A' <1. Per i pazienti con rilassamento miocardico compromesso, E 'ridotto nello stato basale e non aumenta con l'aumento del precarico come nei soggetti normali. Pertanto, la riduzione E è una delle prime manifestazioni di disfunzione diastolica. Le linee guida della Società Europea di Cardiologia ritengono che E / E'≥15 sia in grado di diagnosticare la disfunzione diastolica ventricolare sinistra. Quando E / E 'è 8-15, è necessaria un'altra prova diagnostica della disfunzione diastolica ventricolare sinistra non invasiva, come lo spettro del flusso venoso mitralico o polmonare, l'indice di massa ventricolare sinistra, ecc.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cardiopatia ipertensiva
Base diagnostica
1. Avere una storia di ipertensione a lungo termine.
2, nel periodo di compensazione della funzione cardiaca solo i sintomi generali dell'ipertensione; quando la funzione cardiaca non è completamente compensata, possono esserci sintomi di insufficienza cardiaca sinistra, più leggeri solo dopo affaticamento, difficoltà respiratorie, casi gravi di respirazione seduta, cuore Asma sessuale e persino edema polmonare acuto; i pazienti con malattia cronica possono sviluppare insufficienza cardiaca destra e infine portare a insufficienza cardiaca.
3, l'esame fisico ha rilevato che il miglioramento del battito apicale viene sollevato, il cuore viene ingrandito a sinistra, il secondo suono cardiaco nell'area della valvola aortica può essere tono metallico, l'area di auscultazione polmonare può essere il secondo cuore iperattività a causa di ipertensione polmonare, area apicale o E) l'area della valvola aortica può essere udita nel soffio peloso sistolico II ~ III / IV, l'apice ventricolare sinistro e il galoppo diastolico. In caso di insufficienza cardiaca intera, la pelle e le mucose sono gravemente porpora, congestione della vena giugulare, epatomegalia, edema e torace e ascite.
4, esame ECG dell'ipertrofia ventricolare unilaterale o bilaterale e / o tensione, onda P allargata o dentellata, piombo V1 nel potenziale terminale dell'onda P (PTF-V1) aumentato, una varietà di aritmia e così via. L'esame radiografico del torace presenta tortuosità aortica, ventricolo sinistro o ingrossamento del cuore intero, linea del setto polmonare, congestione polmonare e così via. L'ecocardiografia mostrava ventricolo unilaterale o ipertrofia ventricolare bilaterale, valvola mitrale, valvola aortica, rigurgito tricuspide e riduzione della frazione di eiezione.
Diagnosi differenziale
È necessario identificarsi con il rigurgito aortico.
