ipertensione secondaria
Introduzione
Introduzione all'ipertensione secondaria L'ipertensione secondaria (SH) è un'ipertensione con una chiara causa. Quando la causa viene rilevata e la causa viene effettivamente rimossa o controllata, l'ipertensione come sintomo secondario può essere curata o alleviata in modo significativo; l'ipertensione secondaria rappresenta il 5-10% della popolazione ipertensiva; Sono spesso osservati endocrino, ipertensione renovascolare e sindrome dell'apnea notturna, nonché ipertensione causata da problemi mentali e psicologici. In passato, a causa dell'insufficiente conoscenza, il numero di casi diagnosticati era ridotto. Il rischio di malattie cardiovascolari, ictus, proteinuria e insufficienza renale è spesso maggiore nei pazienti con ipertensione secondaria e la causa viene spesso trascurata per ritardare la diagnosi. Aumentare la consapevolezza dell'ipertensione secondaria, identificare prontamente la causa e affrontarla attivamente ridurrà notevolmente l'elevata mortalità e disabilità causata da ipertensione e complicanze. Negli ultimi anni, l'identificazione dell'ipertensione secondaria è diventata un aspetto importante della diagnosi e del trattamento dell'ipertensione. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: quelli con più di 40 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malattia cerebrovascolare, insufficienza cardiaca, cardiopatia ipertensiva, insufficienza renale, crisi ipertensiva, retinopatia ipertensiva
Patogeno
Causa di ipertensione secondaria
Causato da aldosteronismo primario, feocromocitoma, ipertensione vascolare renale, tumori della secrezione renina, ecc.
Fattori correlati
1. Età: il tasso di incidenza aumenta con l'età e il tasso di incidenza è più elevato nei soggetti di età superiore ai 40 anni.
2. Sale: l'ingestione di sale, l'incidenza dell'ipertensione è alta, sale <2 g / giorno, quasi nessun livello di pressione alta.
3. Peso: l'incidenza dell'obesità è elevata.
4. Genetica: circa la metà dei pazienti ipertesi ha una storia familiare e può essere associata a insufficienza renale ereditaria di sodio.
5. Ambiente e occupazione: un ambiente di lavoro rumoroso, stress eccessivo e lavoro mentale sono soggetti ad alta pressione sanguigna.
una malattia che causa ipertensione secondaria
1. Lesioni parenchimali renali: glomerulonefrite polare, più comune negli adolescenti, storia di infezione da streptococco ad esordio acuto, febbre, ematuria, storia di edema, identificazione non è difficile. La glomerulonefrite cronica e l'ipertensione primaria con disfunzione renale non sono facili da distinguere, ma la storia ripetuta di edema, anemia evidente, basse proteine plasmatiche, comparsa precoce di proteinuria e pressione sanguigna relativamente bassa, le lesioni del fondo non sono evidenti per i reni cronici Diagnosi di glomerulonefrite. La nefropatia diabetica, di tipo 1 o di tipo 2, può causare danno renale e ipertensione, sclerosi glomerulare, ispessimento del basamento capillare glomerulare poiché i principali cambiamenti patologici, la funzione renale precoce è normale, solo una piccola quantità di bianco La proteinuria, la pressione sanguigna può anche essere normale; la malattia si sviluppa, la pressione sanguigna aumenta quando vi è una significativa proteinuria e insufficienza renale.
2. Stenosi dell'arteria renale: può essere unilaterale o bilaterale. La natura della lesione può essere congenita, infiammatoria o aterosclerotica, quest'ultima osservata negli anziani, le prime due si riscontrano principalmente negli adolescenti. L'ipertensione o l'ipertensione, che sta rapidamente progredendo, è improvvisamente aggravata, mostrando ipertensione maligna e il trattamento farmacologico è inefficace. Questa malattia ha un aumento moderato e grave della pressione arteriosa diastolica e può rilevare soffi vascolari nell'addome superiore o nelle costole posteriori durante l'esame obiettivo. La pielografia tomografica ad alte dosi e la mappa renale dei radionuclidi sono utili per la diagnosi e l'angiografia renale può confermare la diagnosi.
3. Feocromocitoma: i tumori del feocromocitoma come midollo surrenale o gangli simpatici possono secernere in modo intermittente o continuo quantità eccessive di adrenalina e noradrenalina, con conseguente aumento della pressione arteriosa parossistica o persistente. Le fluttuazioni antiipertensive sono evidenti, la pressione arteriosa parossistica è aumentata con tachicardia, mal di testa, sudorazione, sintomi pallidi, inefficaci per i farmaci antiipertensivi generali o ipertensione arteriosa con glicemia elevata, ipermetabolismo e altre manifestazioni devono essere sospettati e la malattia.
4. Aldosteronismo primario: questa malattia è causata dall'iperplasia surrenalica o dall'eccessiva secrezione di aldosterone da parte del tumore. Clinicamente, l'ipertensione a lungo termine è associata a ipopotassiemia testarda, che può includere debolezza muscolare, paralisi periodica, polidipsia e poliuria. La pressione sanguigna è per lo più lieve e moderata. I test di laboratorio hanno ipopotassiemia, ipernatriemia, alcalosi metabolica, ridotta attività reninica plasmatica e aumento dell'escrezione urinaria di aldosterone. Il test positivo di spironolattone (dragaggio di sicurezza) ha valore diagnostico. Ultrasuoni, radionuclidi, possono essere utilizzati per la diagnosi di localizzazione.
5. Sindrome di Cushing: causata da tumori corticali surrenali o eccessiva secrezione di glucocorticoidi. Oltre all'ipertensione, ci sono caratteristiche come l'obesità centripeta, la faccia di luna piena, il dorso di bufalo, la pelle viola, l'aumento dei capelli e l'elevato livello di zucchero nel sangue.
6. Coartazione aortica: la maggior parte di essi sono malformazioni vascolari congenite e alcune sono causate da arterite multipla. È caratterizzato da un aumento della pressione arteriosa negli arti superiori e da un abbassamento o abbassamento della pressione arteriosa negli arti inferiori e da un fenomeno anormale in cui la pressione arteriosa è superiore a quella degli arti inferiori. Nella regione interscapolare, lo sterno e la caviglia, possono esserci pulsazioni e soffi dell'arteria a circolazione collaterale o auscultazione dell'addome con soffio vascolare. La radiografia del torace può mostrare le costole causate dall'erosione dell'arteria collaterale.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertensione secondaria
1. Evitare l'alcool e il tabacco e mangiare meno sale è il minimo L'incidenza dell'ipertensione è direttamente proporzionale all'assunzione di sale.
2. Mangia meno grassi e frattaglie, perché i visceri di grassi e animali contengono acidi grassi saturi e colesterolo e mangiare di più aggraverà la pressione alta.
3. La legge della vita scientifica: vita quotidiana, lavoro e tempo libero, dieta e festival, basso contenuto di sale e basso contenuto di grassi, cessazione del fumo e restrizione alcolica.
4. Mantenere un buon stato d'animo: imparare l'adattamento psicologico, l'equilibrio psicologico, l'autocreazione del buon umore.
5. Evitare di espellere le feci ed evitare l'eccitazione che rende le persone felici e felici.
Complicazione
Complicanze dell'ipertensione secondaria Complicanze malattia cerebrovascolare insufficienza cardiaca malattia cardiaca ipertensiva insufficienza renale crisi ipertensiva retinopatia ipertensiva
L'ipertensione può essere compromessa nella funzione di più organi. La complicazione più comune dell'ipertensione è l'incidente cerebrovascolare, seguito da cardiopatia ipertensiva, insufficienza cardiaca, insufficienza renale, crisi ipertensiva e retinopatia ipertensiva.
Sintomo
Ipertensione secondaria Sintomi Sintomi comuni Alta pressione sanguigna, vertigini, senso di costrizione toracica, respiro corto
I sintomi più comuni includono vertigini, mal di testa, collo stretto, affaticamento, palpitazioni, ecc., Che sono leggermente persistenti, la maggior parte dei sintomi possono essere alleviati da soli e aggravati dopo stress o affaticamento. Possono anche verificarsi sintomi più pesanti come visione offuscata e sangue dal naso. I sintomi sono associati a livelli di pressione sanguigna dovuti a vasospasmo ipertensivo o dilatazione. Un tipico mal di testa per la pressione alta scompare dopo un calo della pressione sanguigna. I pazienti ipertesi possono combinare contemporaneamente mal di testa di altre cause, spesso indipendenti dall'ipertensione, come ansia, emicrania, glaucoma e così via. Se si verificano improvvisamente vertigini e vertigini improvvisi, si può notare che l'attacco ischemico transitorio o l'eccessiva pressione sanguigna, l'ipotensione ortostatica, che è soggetta a verificarsi in pazienti con ipertensione complicata da aterosclerosi e disfunzione cardiaca. I pazienti ipertesi possono anche presentare sintomi di organi colpiti, come senso di costrizione toracica, respiro corto, angina pectoris e poliuria. Inoltre, alcuni sintomi possono essere causati da reazioni avverse di farmaci antiipertensivi.
Esaminare
Esame dell'ipertensione secondaria
Diversi test devono essere eseguiti per l'ipertensione secondaria e l'ipertensione secondaria deve essere controllata in aggiunta alle misurazioni regolari della pressione sanguigna:
1. Determinare il livello di colesterolo e trigliceridi nel sangue al fine di comprendere le condizioni cardiovascolari e trovare i fattori di rischio di arteriosclerosi e malattie coronariche. Allo stesso tempo, devono essere eseguiti ECG ed ecocardiografia per comprendere le condizioni del cuore e giudicare Se il miocardio è ischemico, se il ventricolo sinistro è ipertrofia, prendendo una pellicola ortotopica del torace a raggi X, osservando se l'aorta è dilatata o prolungata per comprendere i vasi sanguigni del cuore.
2, fare la mappa del flusso sanguigno cerebrale per comprendere l'arteriosclerosi cerebrale e l'afflusso di sangue, aiutare a prevenire il verificarsi di complicanze cerebrovascolari.
3, controllare la funzione renale, controllando la creatinina di azoto ureico nel sangue, testare l'urina per verificare se ci sono proteine per capire la funzione renale.
4, determinare la glicemia, lo zucchero nelle urine e il test di tolleranza al glucosio per capire se ci sono malattie da zucchero concomitanti e diagnosi precoce della malattia da zucchero veloce.
5. Determinare il livello di calcio e acido urico nel sangue per comprendere l'alta pressione sanguigna e l'alto livello di zucchero nel sangue dell'acido urico causati da effetti antiipertensivi e diuretici.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertensione secondaria
17-idrossile urinario e 17-chetosteroidi nelle 24 ore, test di inibizione del desametasone e test di stimolazione della corteccia surrenale positiva sono utili per la diagnosi.
Per la localizzazione della lesione si possono utilizzare la radiografia intracranica del sellar, la TAC surrenalica e la scansione surrenalica del colesterolo iodato radioattivo. L'angiografia aortica può determinare la diagnosi di coartazione aortica.
La pielografia tomografica ad alte dosi e la mappa renale dei radionuclidi sono utili per la diagnosi e l'angiografia dell'arteria renale può diagnosticare chiaramente la stenosi dell'arteria renale. La determinazione della catecolamina e del suo metabolita acido mandelico vanillile (VMA) nel sangue o nelle urine durante gli aumenti della pressione alta, se significativamente aumentati, suggeriscono il feocromocitoma. Ultrasuoni, radionuclidi e tomografia computerizzata (TC), imaging a risonanza magnetica hanno mostrato la posizione del tumore.
