Iperparatiroidismo
Introduzione
Introduzione all'iperparatiroidismo L'iperparatiroidismo è la secrezione dell'ormone paratiroideo in eccesso (PTH) dal parassita dell'unghia. La stessa ghiandola paratiroidea presenta lesioni, come iperproliferazione, neoplastica o addirittura cancerose, dovute ad altre condizioni fisiche, come la carenza di vitamina D a lungo termine, può portare a iperparatiroidismo. La malattia è più comune nelle persone dai 20 ai 50 anni e in più donne rispetto agli uomini. L'insorgenza è lenta e ci sono quelli che hanno scoperto ripetutamente calcoli renali, il dolore osseo come manifestazione principale, quelli con sintomi neurologici ricchi di calcio nel sangue e quelli che hanno neoplasia endocrina multipla. Ci sono sempre persone asintomatiche. L'iperparatiroidismo può portare a dolore osseo, fratture, ipercalcemia, ecc. Può anche danneggiare altri sistemi del corpo e richiede una diagnosi e un trattamento attivi. Il fenomeno della diagnosi errata e del maltrattamento non è raro a causa dell'insufficiente comprensione dell'iperparatiroidismo: non solo spreca l'energia e le risorse finanziarie del paziente, ma influisce anche seriamente sulla qualità della vita dei pazienti e può portare a danni irreversibili agli organi e persino alla morte. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: più comuni nelle persone dai 20 ai 50 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: osteoporosi, fratture, uremia, gonfiore, costipazione, dolore addominale, ipercalcemia
Patogeno
Causa di iperparatiroidismo
La funzione più importante delle ghiandole paratiroidi è di mantenere la relativa stabilità dei livelli di calcio nel sangue umano aumentando o diminuendo la quantità di ormone paratiroideo secreto. Le cause dell'iperparatiroidismo possono essere suddivise in tre tipi:
Carcinogenesi ghiandolare (60%):
Come l'iperproliferazione, neoplastica o addirittura cancerosa, nota dal punto di vista medico come iperparatiroidismo primario, comunemente noto come "ipertiroidismo", è dovuta al rilascio eccessivo di sintesi dell'ormone tiroideo da parte della ghiandola tiroidea, causando ipermetabolismo e simpatia Eccitazione nervosa, una condizione che provoca palpitazioni, sudorazione, alimentazione e aumento delle feci e perdita di peso.
Fattori endocrini (20%):
Come carenza di vitamina D a lungo termine, disordine di assorbimento della funzione intestinale o insufficienza renale, ecc., Il calcio nel sangue è inferiore al normale, la ghiandola paratiroidea deve aumentare la secrezione dell'ormone paratiroideo per aumentare i livelli di calcio nel sangue, pertanto può essere considerata iperattività compensativa, Si chiama iperparatiroidismo secondario.
Altro (5%):
Sulla base dell'iperplasia secondaria a lungo termine, la ghiandola paratiroidea ha subito cambiamenti neoplastici, che sono chiamati triplo iperparatiroidismo. In un altro caso, la paratiroide stessa non ha le lesioni sopra menzionate, ma poiché altri organi del corpo secernono sostanze simili all'ormone paratiroideo, le sue prestazioni sono in gran parte le stesse dell'eccessiva secrezione dell'ormone paratiroideo, chiamato in modo medico Per lo pseudoipoparatiroidismo, non è un vero iperparatiroidismo.
Prevenzione
Prevenzione dell'iperparatiroidismo
La prognosi dell'iperparatiroidismo è correlata all'eziologia, all'estensione e ai fattori intrinseci dei pazienti con malattie combinate e anche se il trattamento è scientifico. La stragrande maggioranza dell'iperparatiroidismo primario può essere curata: prima il trattamento, più completo è il recupero. La miastenia grave e i sintomi psichiatrici possono scomparire dopo un intervento chirurgico riuscito e l'osteoporosi può essere migliorata, ma è difficile recuperare la disfunzione renale o l'osteite fibrosa cistica che si è già verificata. Vale la pena sottolineare che se la prima operazione del carcinoma paratiroideo è scientificamente standardizzata è il fattore più importante nel determinare se curare o meno. Tuttavia, la sfida per i medici è che spesso non sono in grado di identificare efficacemente gli adenomi paratiroidei e i carcinomi paratiroidi prima dell'intervento chirurgico.È inoltre necessario combinare i risultati dell'intervento chirurgico per giudicare ulteriormente i tumori benigni e maligni.
Complicazione
Iperfunzione paratiroidea Complicanze Fratture osteoporotiche, uremia, gonfiore, costipazione, dolore addominale, ipercalcemia
Dolore osseo: quando l' iperparatiroidismo è iperattivo, il riassorbimento osseo viene intensificato, facendo sì che l'osteoporosi si manifesti prima, più velocemente e in modo più grave.In sostanza, ci sono diversi gradi di sintomi del dolore osseo, specialmente nella parte bassa della schiena e delle gambe. Le persone stanche e pesanti sono difficili da camminare e non riescono nemmeno a sopportare. L'esame radiografico o l'esame TC mostrano spesso un'osteoporosi evidente e persino un'ovvia distruzione ossea, che è simile al tumore osseo.Alcuni pazienti vengono addirittura scambiati per un intervento chirurgico.
Frattura: l' iperparatiroidismo a lungo termine non solo aggrava l'osteoporosi, ma provoca anche osteite fibrotica.Questi pazienti hanno spesso evidenti malformazioni del corpo corto e degli arti. Il paziente può avere un leggero movimento o una collisione. Si verifica una frattura, che è una frattura patologica dal punto di vista medico. Se si verifica nel corpo vertebrale, esiste il rischio di paralisi.
Danno correlato all'ipercalcemia: in circostanze normali, la quantità di calcio assorbita dal corpo umano dall'esterno è sostanzialmente uguale alla quantità di calcio escreta dal corpo, ma in caso di iperparatiroidismo primario, a causa dell'eccessivo rilascio di calcio osseo, Anche l'assorbimento dell'intestino aumenta e la quantità di calcio che entra nel sangue è molto più grande della quantità di calcio escluso il corpo, pertanto la concentrazione di calcio nel sangue è più alta del normale, che si chiama ipercalcemia. Una situazione simile si verifica in caso di triplo o pseudoipoparatiroidismo.
A causa della presenza di ipercalcemia, associata al rilascio della matrice ossea e cambiamenti nel pH delle urine, ecc., È facile causare ripetuti calcoli urinari.Il deposito continuo di sali di calcio nel parenchima renale riduce gradualmente anche la funzione renale, anche l'insufficienza renale e l'uremia. .
L'ipercalcemia può anche compromettere molti altri sistemi del corpo, come il sistema circolatorio cardiaco, il sistema motorio neuromuscolare, il sistema digestivo e il sistema nervoso centrale. Può manifestarsi come disturbo del ritmo cardiaco, affaticamento, distensione addominale, anoressia, costipazione, dolore addominale, anomalie mentali ed emotive. In generale, le prestazioni del suddetto sistema sono positivamente correlate ai livelli di calcio nel sangue, ma anche legate alla sensibilità individuale, alla lunghezza della storia medica e al tasso di aumento del calcio nel sangue. I pericoli dell'ipercalcemia sono sistemici e comportano anomalie dello zucchero nel sangue, alterazioni del metabolismo lipidico e regolazione della pressione sanguigna. L'ipercalcemia a lungo termine può anche portare alla deposizione di sali di calcio in articolazioni, tendini, tessuto cerebrale e cornea, causando calcificazione ectopica dei tessuti molli. Vale la pena sottolineare che anche i tumori parotidi benigni possono essere potenzialmente letali, la cui causa principale è l'ipercalcemia.
Sintomo
Sintomi di iperparatiroidismo Sintomi comuni Funzione endocrina osteopatica ipertiroidismo, gonfiore, nausea e vomito
La malattia è più comune nelle persone dai 20 ai 50 anni e in più donne rispetto agli uomini. L'insorgenza è lenta e ci sono quelli che hanno scoperto ripetutamente calcoli renali, il dolore osseo come manifestazione principale, quelli con sintomi neurologici ricchi di calcio nel sangue e quelli che hanno neoplasia endocrina multipla. Ci sono sempre persone asintomatiche. Le manifestazioni cliniche possono essere riassunte nei seguenti quattro gruppi:
(A) gruppo ipofosfatemia alta calcio nel sangue: per i primi sintomi, spesso trascurato.
1. Apparato digerente: può avere sintomi come stomaco debole, costipazione, distensione addominale, nausea, vomito e simili. Alcuni pazienti con ulcera duodenale possono essere correlati alla secrezione di gastrina dalla mucosa gastrica mediante ipercalcemia. Se accompagnato da gastrinoma dell'isoletta, come la sindrome di Zollinger Ellison, l'ulcera peptica è difficile da trattare, alcuni pazienti possono essere associati a pancreatite multipla, la causa è sconosciuta, può essere dovuta alla deposizione di calcio nel pancreas Il dotto pancreatico è bloccato.
2. Muscolo: i muscoli degli arti sono allentati, la tensione è ridotta e il paziente è soggetto a stanchezza e debolezza. La bradicardia, a volte l'aritmia, l'ECG mostra un intervallo QT ridotto.
3. Sistema urinario: a causa dell'elevato livello di calcio, c'è molto calcio escreto dalle urine. I pazienti lamentano spesso poliuria, sete e polidipsia. Anche l'incidenza di calcoli urinari è elevata, generalmente tra il 60% e il 90%. Clinicamente, Ci sono coliche renali, ematuria o infezione del tratto urinario secondario, che può causare danno renale e può anche portare a insufficienza renale dopo episodi ripetuti. Le caratteristiche dei calcoli urinari causate da questa malattia sono molteplici, ricorrenti, bilaterali e i calcoli hanno spesso un'attività crescente e crescente, insieme alla deposizione di calcio parenchimale renale, che ha un significato diagnostico per questa malattia. La deposizione tubulare renale di calcio e la deposizione di calcio possono causare insufficienza renale.In generale nei calcoli urinari, da circa il 2% al 5% sono causati da questa malattia. Oltre alle suddette sindromi, può verificarsi calcificazione ectopica del parenchima renale, cornea, cartilagine o pleura.
(B) sintomi scheletrici : dolore osseo iniziale, può essere localizzato alla schiena, alla colonna vertebrale, all'anca, alle costole o agli arti del torace, accompagnato da tenerezza. Gli arti inferiori non possono sostenere peso, difficoltà di deambulazione, spesso erroneamente diagnosticati come artrite o lesioni muscolari; le deformità scheletriche compaiono gradualmente dopo molto tempo (alcuni pazienti hanno ancora sacche ossee come il rigonfiamento locale). Accorciato in lunghezza, può avere fratture patologiche e persino costretto a letto.
(C) altre sindromi: un piccolo numero di pazienti può presentare sintomi psichiatrici come allucinazioni, paranoide, neoplasia endocrina multipla di tipo I (gastrina, tumore ipofisario, con adenoma paratiroideo talvolta associato a carcinoma gastrointestinale, Sindrome di Wermer) o tipo II (sindrome di Sipple: feocromocitoma, carcinoma midollare della tiroide con iperparatiroidismo).
Verifica: il calcio nel sangue supera spesso il 12 mg%, il fosforo nel sangue è ridotto al 2 ~ 3 mg%, la fosfatasi espettorata nel sangue è aumentata; l'escrezione urinaria di calcio è aumentata in modo significativo, può superare i 20 mg ogni 24 ore. Sulla base di questo, la diagnosi può essere confermata.
I sintomi psichiatrici sono comuni, principalmente come la depressione: umore basso, affaticamento, mancanza di iniziativa e irritabilità, ma anche perdita di memoria e pensiero lento. Se l'insorgenza è nascosta, i sintomi possono essere ignorati e persi.
La "crisi paratiroidea" può verificarsi in disturbi mentali organici acuti, manifestati come torbidità cosciente, allucinazioni e aggressività. Il paziente può avere ripetute convulsioni, sonnolenza e coma.
Esaminare
Esame dell'iperparatiroidismo
1. L'ecografia in modalità B del collo ha un cambiamento di spazio nelle parti comuni della ghiandola paratiroidea. Questo test non è invasivo, economico e facile da ripetere. Attualmente è il metodo di imaging preferito.
2, TC del collo o risonanza magnetica: per la scoperta delle ghiandole paratiroidee ectopiche mediastiniche hanno un significato maggiore.
3, 99mTcMIBI imaging paratiroideo: è un test relativamente sensibile, in particolare per la rilevazione di patologie multiple, atopiche o metastatiche è importante
Tuttavia, ciascuno dei test di cui sopra ha la possibilità di falsi positivi e falsi negativi. La sua precisione è influenzata sia dall'esperienza dell'esaminatore, dalla posizione delle ghiandole paratiroidee, dalle caratteristiche patologiche delle ghiandole paratiroidee e dalla presenza o assenza di alterazioni secondarie come la necrosi.
Oltre ai metodi comuni sopra menzionati, ci sono vene per il prelievo di sangue, angiografia ad alta selettività, ecc., Ma a causa della sua invasività e costo elevato, non è generalmente usato come metodo di esame di prima linea.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'iperparatiroidismo
Criteri diagnostici
Il rilevamento dell'ormone paratiroideo nel sangue è un mezzo necessario per diagnosticare l'iperparatiroidismo. Le persone con le seguenti prestazioni dovrebbero eseguire attivamente questa ispezione.
1. Dolori, fatica o dolori articolari inspiegabili.
2. Autori di ripetuti calcoli urinari.
3, anomalie inspiegabili dell'attività mentale, come sentimenti di indifferenza o irritabilità, in particolare con più bere e più urina.
4, costipazione inspiegabile, anoressia, distensione addominale, dolore addominale o ulcere digestive ripetute o pancreatite.
5, disfunzione renale a lungo termine.
6, calcio nel sangue elevato.
7. La densità minerale ossea è significativamente superiore a quella della stessa età.
8, ci sono anamnesi tumorale di tiroide, ghiandola surrenale o ghiandola pituitaria.
Per determinare il tipo di iperparatiroidismo oltre a livelli elevati di ormone paratiroideo, combinato con anamnesi e altri risultati per un'analisi completa.
I pazienti con calcio ematico elevato, ipofosfatemia, calcio urinario alto e fosforo urinario alto sono iperparatiroidismo primario.
I pazienti con ipocalcemia, calcio urinario basso e iperfosfatemia sono iperparatiroidismo secondario: se l'ipercalcemia si manifesta su questa base, si tratta di iperparatiroidismo della triade.
L'ipercalcemia e il basso ormone paratiroideo in tutto il segmento devono essere estremamente attenti allo pseudoipoparatiroidismo causato dal tumore e deve essere eseguito un esame sistemico per determinare la fonte del tumore.
Va sottolineato che il suddetto metodo di classificazione non è assoluto o statico. Ad esempio, l'insufficienza renale può essere il risultato dell'iperparatiroidismo primario o la causa dell'iperparatiroidismo secondario, che richiede un'analisi e un giudizio completi.
