tubercolosi
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi La tubercolosi è una malattia infettiva cronica causata dal complesso Mycobacterium tuberculosis (complesso Mycobacterium tuberculosis, indicato come Mycobacterium tuberculosis o Mycobacterium tuberculosis), che può colpire il sistema multiplo di organi di tutto il corpo. 80-90%. Può anche coinvolgere organi come fegato, reni, cervello e linfonodi. Le principali vie di trasmissione sono il tratto respiratorio, il tratto digestivo, la pelle e l'utero, ma principalmente attraverso il tratto respiratorio. Dopo che l'espettorato del paziente sterilizzato con tubercolosi si è asciugato, i batteri volano con la polvere e vengono inalati da altri per causare l'infezione. E così via una varietà di fattori. Il trattamento viene somministrato non appena viene scoperto e diagnosticato. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: tubercolosi congiuntivale tubercolosi duodenale
Patogeno
Causa della tubercolosi
Causa della malattia
Il complesso Mycobacterium tuberculosis comprende Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium avium e Mycobacterium vaccae e la principale causa di malattie umane è Mycobacterium tuberculosis. La tubercolosi del micobatterio ha una dimensione di 0,3-0,6 um x 1-4 um, piccola e leggermente curva e leggermente smussata ad entrambe le estremità. La colorazione acido-veloce è una caratteristica importante: una volta che la maggior parte dei batteri positivi per la colorazione acido-veloce nei campioni è clinicamente rappresentativa della tubercolosi da Mycobacterium, sono ancora necessarie la coltura e l'ulteriore identificazione del ceppo. La tubercolosi cresce lentamente e ci vogliono almeno 2-4 settimane per le colonie visibili.
La parete cellulare della tubercolosi è ricca di lipidi, che rappresentano circa il 60% della parete cellulare.I componenti principali sono l'acido mycolic e il trealosio acidificato. Il primo è la base materiale per la reazione di colorazione resistente agli acidi; il secondo comprende acido dimicolico trealosio e acido tioglicolico, che mediano rispettivamente la formazione di granuloma e promuovono la sopravvivenza dei batteri nelle cellule fagocitiche. La parete cellulare contiene ancora lipopolisaccaride, in cui l'arbinomannano lipidico ha una vasta gamma di immunogenicità e i batteri della tubercolosi in crescita possono essere prodotti in grandi quantità, che è una specie di sostanza antigenica ampiamente utilizzata nella diagnosi sierologica.
patogenesi
La tubercolosi entra nel corpo umano ed è inghiottita dai macrofagi.La presenza di batteri nelle cellule e la risposta immunitaria dell'ospite causata dalla sopravvivenza a lungo termine sono i fattori determinanti che influenzano l'insorgenza, il processo della malattia e l'esito.
(1) Storia naturale dell'infezione da M. tuberculosis
Dopo 3-8 settimane di infezione, il test cutaneo alla tubercolina (abbreviato in espettorato) si è trasformato in yang, il 95% del normale sistema immunitario di persone sane con sindrome immunitaria normale è scomparso, diventando un'infezione latente, circa il 5% in futuro a causa di una potenziale infezione Riaccensione e insorgenza.
(2) Reazione dell'ospite e processo biologico di infezione da tubercolosi
La risposta immunitaria dell'ospite alla tubercolosi dopo che la tubercolosi è entrata nel corpo umano ha un significato speciale nella sua patogenesi, processo clinico ed esito.
La tubercolosi inalata da goccioline viene inghiottita dai macrofagi e i macrofagi alveolari attivati formano lesioni di infezione precoce. La crescita iniziale della tubercolosi nei macrofagi costituisce un centro di tubercolosi con necrosi solida di formaggio, che può limitare la continua replicazione della tubercolosi. A questo stadio si formano l'immunità cellulare e l'allergia di tipo ritardata mediata dalle cellule T. Ciò avrà un impatto decisivo sull'evoluzione e sull'esito della tubercolosi.
La tubercolosi della maggior parte delle persone infette nel periodo simbiotico è sostenibile, i batteri e l'ospite sono simbiotici e la parte centrale fibrosa dei fuochi necrotici è considerata il luogo principale per la persistenza dei batteri.
La stufa per formaggi contiene batteri della tubercolosi che crescono ma non si moltiplicano Una volta che la stufa per formaggi è liquefatta, fornisce un ambiente di riproduzione ideale per i batteri.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi
Misure preventive
La vaccinazione contro il BCG contro la tubercolosi viene principalmente inalata attraverso le vie respiratorie. Pertanto, il controllo dell'inquinamento atmosferico è la chiave per prevenire la tubercolosi. Principalmente adottare le seguenti misure per prevenire:
Innanzitutto, coltivare buone abitudini igieniche.
I pazienti affetti da tubercolosi devono coprire la bocca con un fazzoletto quando tossiscono. È meglio sputare l'espettorato sulla carta e bruciarlo. La tazza deve essere immersa nel 2% di sapone di fenolo di carbone o 1% di soluzione di formaldeide e sterilizzata in circa due ore. La tubercolosi è la meno resistente al calore umido e può essere uccisa facendo bollire per 15 minuti. I vestiti, i fazzoletti, le lenzuola, ecc. Del paziente vengono fatti bollire e poi lavati. Principalmente per prevenire la contaminazione da espettorato, l'alcool al 70% è più efficace per la disinfezione quotidiana e la tubercolosi viene uccisa dopo 15-30 secondi di esposizione. Il latte deve essere sterilizzato a bassa temperatura prima di poter essere quotato.
1. Effettuare una disinfezione completa. In base alle caratteristiche di resistenza al freddo, al calore e al calore secco di bacilli tubercoli, piatti bolliti, asciugamani, vestiti, fazzoletti, maschere e altri oggetti usati dai pazienti per 10-15 minuti; per libri, trapunte, indumenti in fibra chimica, ecc. I cibi cotti possono essere esposti alla luce solare per 4-6 ore o alla luce UV per due ore. Inoltre, può essere utilizzato anche per la disinfezione di disinfettanti come Sushui. La stanza in cui vive il paziente può essere sterilizzata dalla luce ultravioletta.
2, aprire regolarmente la finestra per ventilare, mantenere l'aria interna fresca. Secondo le statistiche, la ventilazione viene ventilata ogni dieci minuti e dopo 4-5 volte, il 99% di Mycobacterium tuberculosis nell'aria può essere espulso.
3, coltivare buone abitudini igieniche, come l'implementazione del sistema alimentare, il lavaggio degli utensili per personale speciale, il lavaggio frequente delle mani, il cambio dei vestiti, la disinfezione regolare.
In secondo luogo, controlli regolari sulla salute dei polmoni.
Controlli regolari della salute polmonare possono rilevare casi precoci per il trattamento tempestivo e la prevenzione della diffusione. Il controllo sanitario deve essere condotto congiuntamente all'epidemia di tubercolosi locale per 1-2 anni. Nelle aree rurali, l'esame polmonare deve essere effettuato in base all'anamnesi personale, all'esame dell'espettorato e ai segni coscienti, in modo da scoprire in tempo e curare il più presto possibile.
Terzo, vaccinazione BCG.
Il BCG è un vaccino vivo che è innocuo per il corpo umano e può produrre immunità dopo il trasferimento multi-generazione della tubercolosi bovina in un terreno speciale (compresa la bile bovina). Al fine di determinare correttamente se è necessaria la vaccinazione, il test dell'espettorato viene solitamente eseguito prima della vaccinazione e il rispondente negativo viene vaccinato. Tuttavia, le reazioni allergiche hanno scarso effetto sul corpo: nelle aree in cui il tasso di infezione da tubercolosi è molto basso, il BCG può essere inoculato direttamente senza test di tubercolosi. Dopo 6-8 settimane di vaccinazione, il test dell'anticorpo del test dell'espettorato è positivo, indicando che il corpo umano ha prodotto l'immunità; se il test è ancora negativo, significa che la vaccinazione non ha esito positivo e deve essere nuovamente vaccinata.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi Complicanze, tubercolosi congiuntivale, tubercolosi duodenale
La tubercolosi in diverse parti può causare diverse complicazioni, vedere la tubercolosi specifica. Ci possono essere tubercolosi congiuntivale, tubercolosi duodenale, ecc.
Sintomo
Sintomi di tubercolosi sintomi comuni persistenti febbre bassa, affaticamento, amenorrea, dispnea, emottisi, perdita di appetito, dolore toracico, sudorazione notturna, febbre bassa, febbre bassa
Tubercolosi: esiste una stretta storia di contatto con la tubercolosi, l'insorgenza può essere urgente, principalmente febbre bassa (pomeriggio), sudorazione notturna, affaticamento, anoressia, perdita di peso, disturbi mestruali femminili, ecc .; i sintomi respiratori comprendono tosse, tosse, emottisi, Dolore toracico, vari gradi di oppressione toracica o difficoltà respiratoria.
Tubercolosi renale: l'irritazione della vescica è il sintomo più importante, più importante e più precoce della tubercolosi renale. Quando Mycobacterium tuberculosis provoca infiammazione tubercolare nella mucosa della vescica, il paziente inizia ad avere minzione frequente e il numero di minzione aumenta gradualmente durante il giorno e la notte.Può essere aumentato da più volte al giorno a dozzine di volte. Nei casi gravi, dovrebbe essere urinato più volte all'ora fino a quando può essere Simile all'incontinenza urinaria. Dal 75% all'80% presenta sintomi urinari frequenti. Allo stesso tempo, la minzione frequente, l'urgenza, la disuria, la minzione non possono attendere, devono essere scaricate immediatamente ed è difficile da sopportare. Alla fine della minzione, c'è una sensazione di bruciore nell'area della vescica dell'uretra o del pube. Le lesioni alla vescica stanno diventando più gravi e i sintomi sono più pronunciati.
Tubercolosi ossea: il dolore locale iniziale non è evidente, fino a quando la lesione non si sviluppa per stimolare o opprimere le radici nervose adiacenti, come l'insorgenza di nevralgia intercostale nella tubercolosi lombare; la tubercolosi lombare stimola o opprime il nervo del plesso lombare causando dolore lombare; tubercolosi ossea semplice o scivolamento La tubercolosi a membrana sviluppa dolore nell'intera tubercolosi articolare, che spesso provoca l'attenzione del paziente. Per alleviare il dolore, i muscoli della parte interessata sono sempre in uno stato di paralisi, fornendo così protezione. Quando la posizione del paziente cambia, specialmente quando dorme di notte per perdere la protezione dei muscoli, il dolore è più evidente e i bambini mostrano spesso usignoli.
Esaminare
Esame della tubercolosi
Ispezione di laboratorio
Un test di tubercolosi è il metodo più specifico per la diagnosi di tubercolosi.
1. Striscio di espettorato: la colorazione antiacido dello striscio di espettorato è rapida e semplice e la diagnosi di tubercolosi striscio-positiva può essere sostanzialmente stabilita. Tuttavia, con l'aumento dell'incidenza dei micobatteri non tubercolotici in Cina, è necessario escluderlo.
2. Cultura della tubercolosi: oltre a comprendere la capacità di crescita e riproduzione della tubercolosi, può essere utilizzata come test di sensibilità farmacologica e identificazione del ceppo. La tubercolosi cresce lentamente. Di solito ci vogliono 4-8 settimane per riferire utilizzando il terreno Roche. Sebbene la coltivazione richieda tempo, ma sia accurata che affidabile, i ceppi coltivati sono particolarmente importanti per il ritrattamento della tubercolosi o della tubercolosi sospettati di essere resistenti.
3. Rilevazione e identificazione dei geni della tubercolosi: la reazione a catena della polimerasi (PCR) viene utilizzata per amplificare tracce di DNA, questo metodo è rapido e semplice e può identificare i tipi di batteri.
Esame di imaging
La radiografia del torace e la TC toracica sono molto importanti per scoprire la posizione, l'estensione e la natura delle lesioni nei polmoni, in particolare la TC del torace è importante per trovare piccole lesioni o lesioni nascoste. Allo stesso tempo, può monitorare dinamicamente il recupero della lesione durante il trattamento.
Il test della tubercolina è un indicatore di riferimento per la diagnosi di infezione da tubercolosi.Il PPD cinese (PPD-C) della tubercolosi umana e il BCG-PPD del BCG hanno una buona purezza e sono stati ampiamente utilizzati nelle iniezioni cliniche intradermiche. 0,1 ml (5 UI), 72 ore per osservare il diametro medio di indurimento ≥ 5 mm è positivo, se il diametro ≥ 20 mm o il blister locale o la necrosi sono una reazione fortemente positiva. Una forte reazione positiva indica spesso la tubercolosi attiva.
Altra ispezione
I pazienti con tubercolosi grave possono essere associati ad anemia e la tubercolosi grave può avere leucopenia o reazioni simili alla leucemia. L'ESR è comune nella tubercolosi attiva, ma non ha alcun valore diagnostico. Per i pazienti con espettorato negativo, anticorpi specifici nel siero hanno un valore diagnostico ausiliario. La broncoscopia a fibre ottiche è importante per la rilevazione della tubercolosi bronchiale, la secrezione di secrezioni o per la rilevazione di cellule patogene o esfoliate e la biopsia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi
Punti diagnostici
La diagnosi di tubercolosi richiede manifestazioni cliniche complete, caratteristiche di imaging e bacilli del tubercolo.Per coloro che sono positivi per l'espettorato, sono necessari ulteriori test di identificazione e di sensibilità al farmaco.Quelli con espettorato negativo necessitano di ulteriori esami ausiliari, TC, broncoscopia a fibre ottiche, siero. Gli anticorpi, persino la biopsia, sono necessari per il trattamento diagnostico.
Diagnosi di tubercolosi extrapolmonare
Varie tubercolosi sierosa principalmente combinate con manifestazioni cliniche, analisi complete del test dell'essudato notturno e altri sistemi diagnostici. La meningite tubercolare viene analizzata e giudicata in modo completo in base alle caratteristiche della meningite non suppurativa subacuta o cronica. I raggi X gastrointestinali e la colonscopia a fibre ottiche nei pazienti con tubercolosi intestinale sono utili per la diagnosi. La diagnosi di tubercolosi ossea e articolare e urinaria si basa principalmente su manifestazioni cliniche e studi di imaging. La tubercolosi come linfonodi, fegato e milza dipende dall'esame patologico dei tessuti viventi.
Diagnosi differenziale
Le manifestazioni cliniche e radiografiche della tubercolosi polmonare sono simili a varie malattie non tubercolose e sono facilmente diagnosticate erroneamente. Quelli con batteri espettorati positivi sono facili da diagnosticare, ma è necessario identificare malattie polmonari micobatteriche non tubercolari mediante identificazione del ceppo. Per quelli con batteri espettorati negativi, cancro ai polmoni, polmonite e polmoni dovrebbero essere esclusi. Ascesso, bronchiectasie e altre malattie.
Carcinoma polmonare: il carcinoma polmonare è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani, la storia del fumo è più comune e spesso non ci sono sintomi evidenti di tubercolosi, tosse irritante, dolore toracico, perdita di peso progressiva e lesioni satellitari e calcificazioni sulla tubercolosi a raggi X. Tracce, sbavature, TC toracica possono aiutare a identificare i due, se necessario, possono eseguire broncoscopia a fibre ottiche e biopsia polmonare, clinicamente difficile escludere il cancro ai polmoni, se necessario, possono prendere in considerazione la toracotomia.
Polmonite: la formazione di tubercolosi polmonare secondaria con rapida progressione della malattia è facilmente diagnosticata erroneamente poiché la psoriasi è causata da polmonite pneumococcica.La polmonite ha insorgenza multipla, febbre alta, brividi, dolore toracico e macchie di ruggine. Le lesioni ai raggi X sono spesso limitate. Lobo polmonare singolo, il trattamento antibiotico è efficace. La polmonite caseosa ha molti sintomi di tubercolosi, insorgenza lenta, muco giallo, le lesioni dei raggi X si trovano principalmente nel lobo superiore destro, possono coinvolgere più foglie, più segmenti, densità irregolare, possono apparire cavità a forma di verme, il trattamento anti-tubercolosi è efficace.
Ascesso polmonare: la cavità dell'ascesso polmonare è più comune nel lobo inferiore del polmone. L'infiammazione attorno all'ascesso è più grave e spesso c'è un livello di fluido nella cavità. Il tubo sopra la cavità della tubercolosi è più comune e c'è meno livello liquido nel foro. Inoltre, l'ascesso polmonare ha un esordio rapido, febbre alta, una grande quantità di espettorato purulento, nessuna tubercolosi nell'espettorato, un aumento significativo del numero totale di globuli bianchi e neutrofili e il trattamento antibiotico è efficace.
