epatite post-trasfusionale
Introduzione
Introduzione all'epatite dopo trasfusione Chiunque abbia l'epatite a causa di trasfusioni di sangue e prodotti ematici, o non abbia segni e sintomi clinici di epatite, ma ha un marker sierologico positivo, è chiamato epatite post-trasfusione (PTH). L'epatite A ed E si trasmettono principalmente attraverso il tratto digestivo e non si trasformano in epatite cronica o portatori di virus cronici, quindi generalmente non causano epatite post-trasfusione, ma i singoli destinatari del sangue, dopo aver ricevuto sangue da coloro che si trovano nel periodo latente, possono anche causare Epatite A o E dopo trasfusione. L'epatite di tipo B, C, D e G può causare epatite cronica o portatori del virus dell'epatite cronica principalmente attraverso la trasmissione del sangue. Tra questi, il virus dell'epatite D è un virus RNA difettoso, che è spesso presente nei pazienti con infezione da HBV.L'HDV nel corpo può verificarsi solo con l'aiuto dell'HBV. L'HDV può reinfettare l'HBV contemporaneamente all'infezione dell'infezione da BV ascellare, aggravando così l'epatite B o causando lo sviluppo di epatite fulminante. I donatori di sangue generalmente non considerano l'epatite A, l'epatite B e l'epatite D, ma si concentrano sull'epatite B, C e G che possono essere facilmente trasmesse attraverso il sangue. Di recente, alcuni studiosi hanno scoperto che alcuni nuovi virus dell'epatite, come il virus TTV e il virus SEN trasmessi per trasfusione, possono causare l'epatite. Allo stato attuale, la Cina ha generalmente utilizzato il test immunoenzimatico per escludere i portatori di hbv nei donatori di sangue.L'epatite B è stata rara dopo trasfusione di sangue causata dal mancato rilevamento di hbsag (+). Il test fallito può essere sangue con un basso livello di virus e la trasfusione di sangue può comunque infettare un gran numero di virus. Attualmente, oltre il 90% dell'epatite post-trasfusione in Cina è l'epatite C. L'epatite C è stata un grave problema di trasfusione di sangue clinica dopo trasfusione alcuni anni fa. Negli ultimi anni, il progresso della gestione delle trasfusioni di sangue è stato notevolmente alleviato, e anche il tasso di inquinamento da HCV dei prodotti sanguigni Notevolmente ridotto. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione del sangue Complicanze: cancro al fegato
Patogeno
Cause di epatite dopo trasfusione
Innanzitutto, l'epatite B dopo trasfusione
L'HBsAg è l'indicatore più comune e importante del virus dell'epatite B. Il rilevamento dell'HBsAg è uno degli elementi di routine per lo screening dei donatori di sangue in Cina. Allo stato attuale, il metodo EIA viene utilizzato per lo screening dell'HBsAg del donatore di sangue, che riduce notevolmente l'insorgenza dell'epatite B dopo la trasfusione, ma è ancora impossibile prevenirlo completamente. motivo:
1. L'epatite acuta è in un periodo di incubazione: HBsAg non appare o ha una bassa concentrazione;
2. I portatori di HBsAg di epatite cronica possono essere inferiori al livello di rilevazione;
3. Mutazioni geniche nell'HBV;
4. Rilevamento di errori tecnici;
5. Percorsi di non trasfusione;
6, contagioso, 0,00004 ml di sangue contenente HBV sono sufficienti per causare infezione.
L'inserimento del sangue hbv (+) è infetto, a seconda della quantità di virus infetto e del livello immunitario del ricevente. In un sondaggio condotto negli anni '80, è emerso che il tasso di infezione da hbv dei soggetti trattati con hbsag (+) era del 50,0%, solo un caso di epatite post-trasfusione ed epatite fulminante; ricezione di sangue anti-hbc (+) del 21,4% e ricezione di hbsas (-) / anti-hbc (-) Il 5,9% dei donatori di sangue era infetto, tutti erano infezioni asintomatiche transitorie, nessuna epatite dominante. È possibile che il contenuto di sangue nel sangue di hbsag (-) sia basso, e infatti tale trasmissione viene raramente rilevata clinicamente.
L'epatite B è per lo più acuta dopo una trasfusione di sangue dominante. A causa della grande quantità di virus infetto dalla trasfusione di sangue, molte trasfusioni di epatite sono fulminanti; circa 1/4 dell'epatite B fulminante è dovuta a trasfusioni di sangue, di cui il 45% -60% è causato da hbv.
In secondo luogo, l'epatite C dopo trasfusione
Alla conferenza internazionale sull'epatite non-A, non-B, tenutasi a Tokyo, in Giappone, nel settembre 1989, NANBH è stata ufficialmente divisa in HC e HE. Secondo i rapporti, il 90% di PTH è HC, di cui il 50% -60% di PTH-C può svilupparsi in epatite cronica e il 20% di epatite cronica sviluppa cirrosi e carcinoma epatico primario. L'incidenza di PTH-C nei primi dati di ricerca statunitensi è stata del 21%, e ora è scesa all'1% -4%. Il tasso positivo di anti-HCV nella popolazione normale in Cina era dell'1,35% e quello nei singoli donatori di sangue era del 13,6%.
Con la promulgazione della legge sulla donazione di sangue e l'attuazione del sistema volontario di donazione di sangue in Cina, la qualità del sangue è stata garantita dalla fonte del sangue e la sicurezza del sangue è stata notevolmente migliorata. Anche il tasso positivo di donatori di sangue in vari luoghi è incoerente.
Le manifestazioni cliniche dell'infezione acuta da HCV hanno un periodo di incubazione di 2-26 settimane, con una media di 7-4 settimane: circa il 40% dei pazienti non riesce a trovare una chiara via di trasmissione e la loro latenza è difficile da determinare. Il 40% -75% è asintomatico, si riscontra solo un ALT elevato e la scoperta sierologica di HCV RNA viene scoperta per caso. Se ci sono sintomi, è generalmente più leggero. Gli studi sul decorso naturale dell'epatite C hanno dimostrato che circa il 50% (30% -60%) di quelli con infezione acuta da HCV evolverà in uno stato prolungato del virus. Può essere un'importante fonte di infezione a causa della sua presenza di viremia.
L'epatite cronica C, inclusa l'epatite cronica persistente e l'epatite cronica attiva, può evolversi dall'epatite acuta e può anche essere nascosta. Rispetto all'epatite B, l'epatite C ha una tendenza cronica più forte e circa il 20% dei pazienti con epatite cronica C svilupperà la cirrosi entro 20-30 anni, che possono sviluppare il cancro del fegato nei prossimi 10 anni. . L'incidenza e la mortalità dell'epatite grave erano inferiori a quelle dell'epatite B.
Terzo, dopo trasfusione di fegato di Geng
Il virus dell'epatite G è un sospetto virus dell'epatite isolato da pazienti con epatite che utilizzano la moderna tecnologia di virologia molecolare, rispettivamente denominata GBV-C e HGV. L'analisi della sequenza mostra che l'omologia del livello di nucleotidi e aminoacidi è dell'85%. E il 95%, quindi, GBV-C e HGV sono diversi isolati dello stesso virus e hanno geni strutturali simili all'HCV.
È stato dimostrato che le vie di trasmissione vengono trasmesse attraverso trasfusioni di sangue, compresi coloro che ricevono emodialisi e il personale medico che è esposto al sangue; inoltre, l'uso di droghe per via endovenosa è un'altra via importante. Nei pazienti con uso di droghe per via endovenosa, il tasso di rilevazione dell'RNA sierico del virus dell'epatite G era dell'11,6%; le donne in gravidanza infette dal virus dell'epatite G, la velocità di trasmissione da madre a figlio era fino al 33%; pertanto, l'obiettivo della prevenzione dell'epatite G è Metti una buona trasfusione di sangue; diagnosi precoce, prevenzione precoce.
Prevenzione
Prevenzione dell'epatite dopo trasfusione
La comparsa di epatite dopo trasfusione è correlata alla fonte di sangue, al trattamento di inattivazione dei prodotti sanguigni e al metodo di preparazione.
Si ritiene generalmente che se lo screening non viene eseguito, il sangue dei donatori di sangue professionali spesso causa un rischio maggiore di epatite post-trasfusione rispetto al sangue di un donatore di sangue veramente volontario; i prodotti sanguigni che non sono inattivati sono più grandi di quelli che sono stati inattivati; plasma misto È più grande di un singolo plasma; questo perché il livello culturale dei donatori di sangue professionali è spesso basso, specialmente dopo ripetute donazioni di sangue, la possibilità di essere infettati è maggiore: specialmente tra i donatori di sangue che hanno trasfusioni di plasma e sangue, Il tasso positivo di HCV può raggiungere più del 50%, pertanto il sangue non sottoposto a screening per i donatori di sangue è soggetto a epatite post-trasfusione. L'inattivazione dei prodotti sanguigni non è rigorosa o disinfettata senza inattivazione. Esiste un'alta possibilità di virus dell'epatite: dopo aver perso questo sangue, anche la possibilità di epatite dopo trasfusione è elevata. La miscelazione del plasma con un virus dell'epatite C positiva può contaminare l'intero plasma, sebbene il rischio di miscelazione del plasma sia maggiore di quello di un singolo plasma.
L'epatite dopo trasfusione è correlata ai suddetti fattori. È anche correlato alla resistenza corporea del ricevente, al numero di trasfusioni di sangue e alla quantità di trasfusione di sangue. Più bassa è la resistenza del corpo del ricevente, più trasfusioni di sangue e trasfusioni di sangue, maggiore è l'incidenza di epatite dopo trasfusione: pertanto, l'inattivazione dei prodotti sanguigni e lo screening dei donatori di sangue, migliorano la preparazione dei prodotti sanguigni. La legge sostiene la trasfusione di sangue componente, controlla rigorosamente le indicazioni di trasfusione di sangue e non indiscrimina i prodotti di trasfusione di sangue, che è molto importante per prevenire l'epatite post-trasfusione.
Complicazione
Complicanze dell'epatite dopo trasfusione Complicazioni di cancro al fegato
Circa il 50% (30% -60%) delle persone con infezione acuta da HCV si evolverà in uno stato portatore prolungato del virus. Può essere un'importante fonte di infezione a causa della sua presenza di viremia. L'epatite cronica C, inclusa l'epatite cronica persistente e l'epatite cronica attiva, può evolversi dall'epatite acuta e può anche essere nascosta. Rispetto all'epatite B, l'epatite C ha una tendenza cronica più forte e circa il 20% dei pazienti con epatite cronica C svilupperà la cirrosi entro 20-30 anni, che possono sviluppare il cancro del fegato nei prossimi 10 anni. .
L'epatite G può essere combinata con altri virus dell'epatite e la maggior parte di essi è infettata da HBV e HCV. Secondo le statistiche, il 10% -20% dei pazienti adulti con epatite cronica B e C sono infettati contemporaneamente da GBV-C / HGV. In Cina, gli studi hanno dimostrato che i tassi di infezione da GBV-C / HGV nell'epatite B clinica, nell'epatite C e nell'epatite non metilica sono rispettivamente del 9%, 10% e 17%. Sebbene GBV-C / HGV possa causare infezione cronica e viremia, raramente causa infiammazione delle cellule del fegato e la maggior parte delle persone infette non ha sintomi e i livelli di ALT sono normalmente normali.
Sintomo
Sintomi di epatite dopo trasfusione Sintomi comuni Fegato gas milza affaticamento nausea vomito dolore al fegato ittero
Sintomi di pazienti con epatite
L'intero corpo è debole, non vuole mangiare, febbre, nausea, vomito, paura di mangiare cibi grassi, blocco nella parte superiore dell'addome o fastidio alla pienezza, evidente urine gialle.
Dopo aver sofferto di epatite, la funzione della bilirubina è ridotta a causa della funzione delle cellule del fegato, in modo che la bile non possa essere scaricata nell'intestino tenue secondo la via normale e la bilirubina nel sangue sia aumentata. Pertanto, i pazienti con epatite hanno spesso sintomi come ittero e urine gialle. A causa dell'infiammazione e del gonfiore del fegato, la capsula epatica sulla superficie del fegato è troppo stretta e il paziente può avere dolore nell'area del fegato.
Anche i pazienti con epatite cronica e cirrosi hanno spesso segni di disfunzione sessuale. Ad esempio, i pazienti maschi possono diminuire o scomparire, i peli pubici, i peli pubici possono diminuire e cadere, l'atrofia testicolare diventa più piccola, l'impotenza, l'infertilità, l'ingrandimento del seno e il palmo del fegato, gli acari del ragno, ecc .; le pazienti donne possono causare mestruazioni irregolari, come le mestruazioni Non consentito, meno o troppe mestruazioni, amenorrea, dismenorrea, ecc. Questo fenomeno è causato dalla regolazione del fegato degli ormoni sessuali, con conseguente squilibrio degli ormoni sessuali.
I pazienti con epatite grave e cirrosi, elevata pressione portale nei pazienti con cirrosi, ecc., Possono causare edema o ascite nei pazienti.
Segni comuni di pazienti con epatite:
1, ingrossamento del fegato: la stragrande maggioranza avrà vari gradi di ingrossamento del fegato, di solito da 1 a 3 cm sotto l'arco toracico. Tuttavia, a causa della massiccia necrosi delle cellule del fegato nei pazienti con epatite grave, il fegato non solo non è gonfio, ma tende a ridursi a vari livelli.
2, dolorabilità epatica e dolore russante: gonfiore del fegato accompagnato da dolorabilità e dolore russante, è il segno più importante e più comune di epatite.
3, ittero: ittero chiaro, spesso solo occhi bianchi (sclera) giallo; l'ittero è più pesante, l'intera pelle del corpo può avere un'evidente macchia gialla.
4, splenomegalia: i pazienti con epatite acuta, generalmente presentano vari gradi di ingrossamento della milza.
5, carnagione grigia: i pazienti affetti da epatite cronica e cirrosi sembrano spesso carnagione opaca, opaca o nera.
Esaminare
Esame dell'epatite dopo trasfusione
(1) Immagine di sangue
Il numero totale di globuli bianchi è normale o leggermente inferiore, i linfociti sono relativamente aumentati e compaiono linfociti anomali occasionali. Il numero di globuli bianchi e neutrofili nei pazienti con epatite grave può essere aumentato. Trombocitopenia in alcuni pazienti con epatite cronica.
(due) test di funzionalità epatica
Esistono molti tipi di test di funzionalità epatica, che devono essere selezionati in base a condizioni specifiche.
1. Indice di astragalo, test quantitativo di bilirubina: è possibile aumentare gli indicatori di cui sopra dell'epatite di ittero. L'esame delle urine ha aumentato la bilirubina, l'urobilinogeno e la bilirubina urinaria.
2. Saggio enzimatico sierico: alanina aminotransferasi (ALT) e aspartato aminotransferasi (AST) comunemente usate nel periodo di incubazione dell'epatite, esordio precoce e infezione latente possono essere elevati, è utile per la diagnosi precoce. È stato confermato che esistono due tipi di AST, uno è AST, che è presente nel citoplasma epatico, e l'altro è ASTm, che è presente nelle cellule superficiali degli epatociti. Quando le cellule del fegato sono ampiamente necrotiche, l'ASTm nel siero aumenta, quindi l'ASTM aumenta principalmente nell'epatite grave.
Poiché l'emivita di ASTm è più breve delle AST, anche il recupero è più precoce e quando l'ASTM continua ad aumentare nell'epatite acuta, può diventare epatite cronica. L'epatite cronica dovrebbe continuare a essere considerata come epatite cronica attiva. La glutatione-S-transferasi (GST) è la prima elevata in epatite grave ed è utile nella diagnosi precoce. Il fruttosio 1,6-bisfosfatasi è uno dei glicogeno sintasi e il contenuto sierico di vari tipi di epatite cronica è significativamente aumentato. La guanineasi sierica (GDA) è coerente con l'attività ALT ed è specifica per organo.
3. Determinazione del colesterolo, del colesterolo estere e del colesterolo colesterasi: quando le cellule del fegato sono danneggiate, il colesterolo totale nel sangue viene ridotto e il colesterolo aumenta quando l'ittero ostruttivo. Colesterolo, esteri del colesterolo e colesterolo colesterasi nei pazienti con epatite grave possono essere significativamente ridotti, suggerendo una prognosi sfavorevole.
4. Determinazione della proteina sierica e dell'amminoacido: l'elettroforesi proteica nell'epatite cronica attiva indica che la γ-globulina è spesso> 26% e la γ-globulina può essere> 30% nella cirrosi. Tuttavia, la percentuale di γ-globulina nella cirrosi, nelle malattie autoimmuni, nel mieloma, nella sarcoidosi, ecc. Della schistosomiasi può essere aumentata.
La prealbumina sierica è sintetizzata dal fegato, noto anche come proteina legante la tiroide e trasportatore di vitamina A. Il suo peso molecolare è 60.000, l'emivita è di 1,9 giorni, il pH è 8,6 e la sua velocità di movimento elettroforetico è più veloce dell'albumina sierica, quindi si chiama prealbumina. Quando le cellule parenchimali del fegato sono danneggiate, la concentrazione diminuisce e l'entità del declino è coerente con il grado di danno agli epatociti. Nell'epatite grave, il valore è molto basso, anche vicino allo zero. Il valore sierico di prealbumina nei pazienti con epatite acuta ed epatite cronica attiva è diminuito rispettivamente del 92% e dell'83,8% e è tornato alla normalità con il recupero della condizione. Tuttavia, il valore di cancro al fegato, cirrosi, ittero ostruttivo e altre malattie può anche essere ridotto e dovrebbe essere notato.
Viene rilevato il rapporto tra aminoacido a catena ramificata plasmatica (BCAA) e aminoacido aromatico (AAA). Se il rapporto diminuisce o viene invertito, riflette la disfunzione parenchimale epatica e ha un significato di riferimento per giudicare la prognosi dell'epatite severa e valutare l'efficacia degli aminoacidi a catena ramificata.
5. Procollagen sierico III: determinazione (PIIIP) della PIIIP sierica elevata, suggerendo che la fibrosi epatica formerà una possibile letteratura che riporta una sensibilità del 31,4%, una specificità del 75,0%. Il valore normale di PIIIP era <175 μg / L.
(tre) esame sierologico immunologico
Epatite A: la determinazione dell'anti-HAV-IgM ha un valore diagnostico precoce; determinare se vi è infezione da epatite B: marcatori HBV (HBsAg, HBEAg, HBCAg e anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc); determinare i pazienti con epatite B Replicazione dell'HBV in vivo: test del recettore dell'HBV-DNA, DNA-P e PHSA; diagnosi di epatite acuta B: positivo anti-HBc-IgM ad alto titolo. Localizzazione dell'antigene pre-S nelle cellule del sangue di pazienti con epatite B acuta e cronica: può essere studiato mediante istochemistry e saggio radioimmunologico in fase solida; l'anti-pre-S1 positivo può essere utilizzato come indicatore diagnostico precoce per l'epatite B acuta, anti-pre-S2 Un indicatore per il recupero dell'epatite.
L'epatite C viene spesso diagnosticata facendo la coda con il tipo A, B, E e altri virus (CMV, EBV) e si possono diagnosticare siero anti-HCV-IgM o / e HCV-RNA positivi.
La diagnosi sierologica di epatite D dipende da siero anti-HDV-IgM-positivo o HDAg o HDV positivo per ibridazione cDNA; HDAg-positivo o HDV positivo per ibridazione cDNA negli epatociti.
La diagnosi di epatite E dipende dalla microscopia sierica anti-HEV-IgM positiva o immunoelettronica per vedere nelle feci particelle virali da 30 a 32 nm.
La reazione a catena della polimerasi (PCR) è un nuovo metodo per rilevare l'epatite virale con alta specificità e sensibilità. La PCR è una reazione a catena della polimerasi del DNA specifico in una provetta sotto l'azione di un primer e può sintetizzare milioni di DNA stesso in poche ore, aumentando notevolmente la sensibilità e la specificità del test. Nel caso dell'epatite virale, poiché la quantità di virus nel siero è troppo piccola, l'attuale metodo di rilevazione non è abbastanza sensibile, il che può causare una diagnosi mancata. La PCR può anche rilevare una reazione positiva quando il contenuto del virus del virus è 104 / ml, il che migliora notevolmente la sensibilità del rilevamento. La PCR è stata originariamente applicata alla diagnosi di epatite B. Attualmente, anche l'epatite C può essere diagnosticata con questo metodo.
Complesso immunitario (IC), complemento (C3, C4), IgG, IgA, IgM, IgE e autoanticorpi (anti-LSP, anti-LMA, ecc.) Hanno un riferimento per la diagnosi di epatite cronica attiva.
(4) Esame patologico della puntura del fegato
È di grande valore per la diagnosi di vari tipi di epatite: attraverso la microscopia elettronica a fegato, immunoistochimica e il sistema di punteggio HAI di Knodell, si ottengono i dati corretti per l'agente patogeno, l'eziologia, l'attività infiammatoria e il grado di fibrosi dell'epatite cronica. Favorevole alla diagnosi clinica e alla diagnosi differenziale.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica dell'epatite dopo trasfusione
La diagnosi di epatite virale si basa sulle manifestazioni cliniche dell'epatite combinate con anamnesi epidemiologica e rilevazione di marcatori specifici del virus.
Il marker per la diagnosi di epatite A è anti-HAVIgM-positivo ed è di solito misurato nel siero circa 1 settimana dopo l'insorgenza. Il marker per la diagnosi di epatite B è almeno 2-3 positivo per l'epatite B (HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc) (Da Sanyang: HBsAg, HBeAg, anti-HBc o Xiaosanyang) : HBsAg, anti-HBe, anti-HBc), il carico di epatite B HBV DNA può riflettere l'attività di replicazione virale, il grado di anomalia della funzionalità epatica riflette il grado di attività dell'infiammazione del fegato; il marker di diagnosi di epatite C è anti-HCV positivo; Il marker per la diagnosi di epatite E è anti-HEVIgM anti-HEV positivo; il marker per la diagnosi di epatite D è anti-HDV positivo o antigene HDV positivo.
L'epatite virale deve essere differenziata da ittero emolitico, ittero ostruttivo extraepatico, non epatovirus (come citomegalovirus, virus di Epstein-Barr), epatite indotta da farmaci, epatopatia alcolica, epatite autoimmune e altre malattie. .
