tifo
Introduzione
Introduzione al tifo Il tifo (tifo) è una malattia infettiva acuta causata dalla rickettsia. Può essere diviso in tifo epidemico e tifo endemico.Il tifo epidemico è causato da Platts rickettsia, che viene trasmessa dai pidocchi del corpo, principalmente in inverno e in primavera. Il tifo locale è causato dall'infezione da rachitismo, con ratti e scoiattoli come mezzo e l'estate e l'autunno come più. Le persone locali sono meno malate dell'epidemia. Il periodo di incubazione è da 5 a 21 giorni, per lo più da 10 a 12 giorni. La tabella presenta esordio acuto, brividi, febbre alta, forte mal di testa, dolori muscolari e dolorabilità, in particolare il muscolo gastrocnemio, rossore al viso, iperemia congiuntivale, sintomi neuropsichiatrici come insonnia, acufene, convulsioni, mania e persino coma. Potrebbe esserci aumento delle pulsazioni o miocardite tossica. Più del quinto giorno di malattia, il corpo presenta un'eruzione congestizia o un'eruzione maculopapolare, che può successivamente diventare emorragica e avere splenomegalia. Il tifo epidemico appartiene ancora alla trasmissione umana-虱-umana delle malattie, gli esseri umani sono l'unico ospite e i pidocchi del corpo sono i vettori della trasmissione. Il tifo endemico è una malattia epidemica naturale causata da Rickettsia Mooseri: il roditore è l'ospite di stoccaggio, il topo e lo scarafaggio sono i vettori e l'essere umano è la vittima. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% -0,008% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: miocardite, broncopolmonite
Patogeno
Causa del tifo
Platts infezione da rickettsial (80%)
Sia P. striata che M. rickettsia hanno morfologia simile, colorazione Gram-negativa, debole resistenza al mondo esterno e facile da uccidere dal calore e dai disinfettanti generali. Forte resistenza alla secchezza e alle basse temperature. L'espettorato umano è l'unico vettore del tifo epidemico, che è dominato dai pidocchi del corpo, seguito dai pidocchi. Dopo aver succhiato il sangue del paziente, la rickettsia ha invaso le sue cellule epiteliali intestinali per moltiplicarsi e, dopo 5 giorni, la rickettsia è stata escreta con l'espettorato. Quando mordi una persona sana, la rickettsia può invadere il corpo prurendo i graffi della pelle, causando la diffusione. L'espettorato è il vettore del tifo endemico.I patogeni si moltiplicano nelle cellule della parete sacrale e vengono espulsi con l'espettorato.Quando il prurito è inattivo, l'agente patogeno può entrare nel corpo umano attraverso la cicatrice della pelle. Quando la rickettsia invade il corpo umano, si moltiplica nelle cellule endoteliali di piccoli vasi sanguigni e capillari.Dopo la rottura delle cellule, la rickettsia e le tossine uniche circolano con il sangue a vari organi del corpo, causando vari sintomi di avvelenamento. Allo stesso tempo, a causa dell'invasione della rickettsia, provoca anche una piccola vasculite e infiltrazione di cellule infiammatorie intorno ai vasi sanguigni e forma i noduli di tifo tifo.
patogenesi
Dopo che una persona è stata infettata da uno scarafaggio rickettsia o da un morso di scarafaggio, il tifo rickettsia si propaga dapprima a livello locale, quindi entra nel flusso sanguigno, produce rickettsialemia e quindi raggiunge il corpo. Tessuto d'organo, manifestazioni cliniche di tossiemia. Le tossine rilasciate dopo la morte della rickettsia rickettsia sono la principale causa di malattia. Può causare papule, escara e ulcere localmente. Può causare linfoadenopatia in tutto il corpo e i linfonodi vicino all'escara sono particolarmente importanti. Il centro dei linfonodi può essere necrotico. L'essudato giallo-verde può essere visto nella cavità sierosa, come la cavità toracica, la cavità addominale e la cavità pericardica. Gli organi interni sono generalmente congestionati, la milza è spesso congestionata, può essere gonfiata da 2 a 5 volte, il fegato è anche gonfio, il miocardio può essere un'infiammazione miocardica focale o diffusa e possono esserci emorragie focali o lesioni degenerative. Il polmone può presentare polmonite emorragica o broncopolmonite secondaria. La meningoencefalite può verificarsi nel cervello. Il rene può presentare una vasta gamma di lesioni infiammatorie acute. Il tratto gastrointestinale è spesso ampiamente congestionato.
I cambiamenti istopatologici del tifo sono principalmente nel sistema vascolare, con vasculite focale o estesa e infiammazione perivascolare, con polmone, cervello, cuore e rene che sono i più importanti. Monociti, linfociti e plasmacellule vengono infiltrati attorno ai vasi sanguigni. Nei pazienti gravi si possono osservare edema delle cellule endoteliali vascolari e necrosi e rottura della parete vascolare. È stato rilevato in cellule endoteliali vascolari, macrofagi e cardiomiociti di vari organi in pazienti con rickettsia.
Prevenzione
Prevenzione del tifo
1. Controllare la fonte dell'infezione è principalmente il controllo dei roditori. Le masse dovrebbero essere mobilitate e dovrebbero essere prese misure globali per combinare varie trappole per topi con roditori che uccidono la droga. I rodenticidi comunemente usati includono fosfuro di zinco, fiale e topi nemici.
2. Tagliare la via di trasmissione per prevenire il morso delle larve ed evitare di sdraiarsi e sdraiarsi sull'erba durante la stagione. Quando si lavora nell'area selvaggia, è necessario stringere i polsini e l'orlo e applicare anti-insetticidi come difenilftalato o benzil benzoato.
3. Migliorare la resistenza alle malattie della popolazione Non esiste un vaccino contro il tifo per la popolazione. Studi preliminari hanno dimostrato che l'antigene della proteina di membrana con un peso molecolare di 56 × 103 nel tifo rickettsia ha una forte immunogenicità. Il gene che codifica per questa proteina è stato espresso con successo in E. coli e può essere usato come vaccino per ulteriori studi.
Complicazione
Complicazione del tifo Complicanze miocardite broncopolmonite
Le complicanze più comuni sono epatite tossica, polmonite bronchiale, miocardite, meningoencefalite e insufficienza renale acuta.
Sintomo
Sintomi di tifo sintomi comuni eruzione cutanea con linfoadenopatia ... linfoadenopatia splenomegalia
(1) Periodo di incubazione
La prevalenza del tifo epidemico è da 10 a 14 giorni. Se la quantità di infezione è elevata, il tempo di insorgenza può essere anticipato. I sintomi prodromici non sono evidenti e alcuni sono solo febbre bassa, mal di testa e affaticamento. Il periodo di incubazione del tifo endemico è di solito da 5 a 15 giorni.
(due) sintomi e segni
I sintomi e i segni dell'epidemia e del tifo endemico sono principalmente quattro, vale a dire febbre, mal di testa, eruzione cutanea e linfonodi ingrossati.
(3) Ispezione fisica
Il segno più comune è splenomegalia.
(quattro) complicazioni
L'otite media, la parotite e la polmonite batterica sono complicazioni comuni e alcune possono presentare rigonfiamento dello scroto, del pene, delle labbra e gangrena. A volte può verificarsi irritazione dei nervi e alcuni sono coma, noioso, stupido ed eccitato.
Esaminare
Typhus typhus
Ispezione di laboratorio:
Foto di sangue
Il numero di globuli bianchi nel sangue periferico è ridotto o normale e i pazienti gravi possono essere leggermente aumentati.La classificazione ha spesso un fenomeno di spostamento a sinistra nucleare.
2. Esame sierologico
(1) Reazione delle Figi esterne: la reazione delle Figi esterne è anche chiamata test di agglutinazione di Proteus L'anticorpo contro il tifo tifo nel siero del paziente può agglutinare con l'antigene Proteus OXK per fornire una base per la diagnosi. Nel primo fine settimana della malattia, solo alcuni (30%) erano positivi, il 75% alla fine della seconda settimana, il 90% alla terza settimana e il titolo era compreso tra 1: 160 e 1: 1280. Iniziò a declinare nella quarta settimana e divenne negativo dall'ottava alla nona settimana.
(2) Test vincolante del complemento: il tasso positivo è più alto, la specificità è più forte e la durata del positivo continuo è più lunga, fino a 5 anni. È necessario utilizzare ceppi rari locali come antigeni e possono anche essere usati antigeni multivalenti, poiché l'antigenicità della rickettsia di diversi ceppi può variare notevolmente.
(3) Test anticorpale per immunofluorescenza: test anticorpale indiretto immunofluorescente (IFAT) è stato utilizzato per rilevare anticorpi specifici nel siero dei pazienti, che sono risultati positivi nel primo fine settimana del decorso della malattia, hanno raggiunto il picco dal 2 ° al 3 ° fine settimana e sono diminuiti gradualmente dopo 60 giorni. Ma può durare per anni. Un rapporto che era ancora positivo dopo 10 anni di malattia.
(4) Saggio immunoenzimatico a punti: utilizzo di vari sierotipi di tifo rickettsia o parte di proteine come antigene, adsorbiti su membrana di nitrocellulosa per test immunologico della dopasi (dot-EIA), rilevamento di siero nei pazienti Anticorpi IgG e IgM specifici per ciascun sierotipo. Il metodo ha un'alta sensibilità e specificità e può distinguere vari sierotipi.
(5) Saggio di immunoassorbimento enzimatico e saggio immunoenzimatico: una proteina con un peso molecolare di 56 × 103 di tifo tifo espressa dalla tecnologia di ricombinazione genetica come un antigene, un saggio di immunosorbente enzimatico (ELISA) e immunizzazione enzimatica L'enzima (immunodosaggio di munizione, EIA) è stato utilizzato per rilevare anticorpi IgG e IgM contro il rachitismo rickettsiale nel siero dei pazienti, con una sensibilità dall'86% all'88% e una specificità dall'84% al 90%.
3. Esame del patogeno
(1) Isolamento di agenti patogeni: topi comunemente usati per la separazione del tifo rickettsia. Il sangue del paziente può essere inoculato nella cavità peritoneale dei topi, ciascuno inoculato con 0,5 ml. La maggior parte dei casi si è verificata dal 7 al 9 giorno dopo la vaccinazione: i topi che stavano morendo sono stati trovati con congestione ed edema nei polmoni, fegato, milza e linfonodi erano gonfi e gonfi, e sono comparsi versamento pleurico e ascite. Prendi lo striscio di ascite, il peritoneo, il mesentere, il fegato, la milza o la stampa renale, asciugalo e poi usa la microscopia di colorazione Giemsa (ingrandimento 1000-1600 volte), può trovare rosso porpora nel citoplasma di monociti e macrofagi, Una distribuzione plexiforme di typhus rickettsia. Quando un tifo rickettsia invade le cellule, può moltiplicarsi nel citoplasma locale in condizioni adeguate, quindi è spesso raggruppato. Se l'anticorpo anti-tifo rickettsia viene utilizzato come test di immunofluorescenza, si osserva una fluorescenza giallo-verde nelle cellule al microscopio a fluorescenza.
(2) Esame biologico molecolare: in base alla sequenza nucleotidica del principale antigene proteico di membrana il cui peso molecolare è 56 × 103, che è codificato dal tifo rickettsia, sono stati progettati primer comuni e diversi per ciascun sierotipo. La reazione a catena della polimerasi nidificata (PCR nidificata) rileva i geni corrispondenti di cinque sierotipi di Gilliam, Karp, kato, kawasaki e kuroki, ha un'alta sensibilità e specificità ed è considerato utile per la diagnosi del tifo. E identificare il sierotipo.
Altre ispezioni ausiliarie:
Gravi complicanze della polmonite bronchiale, anomalie dei raggi X al torace.
Diagnosi
Diagnosi di tifo
diagnosi:
1. I dati epidemiologici dovrebbero prestare attenzione al fatto che si trovasse nell'area epidemica del tifo entro 4 o 20 giorni prima dell'insorgenza della malattia, che abbia lavorato all'aperto, si sia accampato all'aperto o seduto e steso tra i cespugli. Allo stesso tempo, dovrebbe essere prestata attenzione anche alla stagione popolare. La prevalenza del tifo locale e così via.
2. Manifestazioni cliniche di insorgenza improvvisa, brividi o brividi, febbre alta, perdita di appetito, arrossamento del viso, linfoadenopatia superficiale, epatosplenomegalia, eruzione maculopapolare e caratteristica escara o ulcera. I pazienti con sospetto tifo dovrebbero prestare grande attenzione alla ricerca di escara o ulcere. Si trova principalmente vicino ai linfonodi teneri e gonfi.
Diagnosi differenziale
1. L'area dell'epidemia di Leptospira typhus typhus è spesso associata a leptospirosi. Inoltre, entrambi sono più comuni in estate e in autunno, tutti hanno febbre, iperemia congiuntivale, linfoadenopatia, ecc., Quindi dovrebbe prestare attenzione all'identificazione. La leptospirosi ha spesso dolore gastrocnemio, emorragia subcongiuntivale, danno renale precoce e nessuna eruzione cutanea, escara o ulcera. Se necessario, è possibile eseguire esami sierologici e patogeni e il test sierico di agglutinazione della leptospirosi è positivo.
2. L'eruzione cutanea del tifo è più comune nelle aree invernali e primaverili e fredde, con una storia di vischio o un morso di morsi di ratto, febbre, rash maculopapulare, ulcere cutanee e linfonodi ingrossati. OX19 era positivo nell'agglutinazione di proteus, mentre OXK era negativo.
3. Esiste spesso una storia di consumo di cibo impuro prima dell'inizio della febbre tifoide. Insorgenza lenta, aumento graduale della temperatura corporea, polso relativamente lento, apatia, gonfiore, costipazione, dolorabilità dell'addome in basso a destra, rash cutaneo comune. Il numero totale di globuli bianchi è diminuito e gli eosinofili sono diminuiti o sono scomparsi. La reazione fatda può essere positiva e la coltura del sangue e del midollo osseo può avere una crescita del bacillo tifo.
4. La setticemia ha spesso infezioni primarie. Il tipo di calore rilassante e il tipo di calore irregolare sono comuni. La pelle causata da batteri Gram-positivi presenta spesso eruzioni cutanee o cambiamenti simili a quelli del modello e quelli causati da batteri Gram-negativi hanno maggiori probabilità di avere shock. Il numero totale di globuli bianchi nel sangue aumentò, i neutrofili aumentarono e vi fu uno spostamento nucleare a sinistra. La reazione delle Figi esterne è negativa e la coltura del sangue e del midollo osseo può avere una crescita batterica patogena.
5. La febbre dengue è stata abitata o è rimasta nelle aree epidemiche della febbre dengue prima dell'inizio della febbre dengue: c'è una storia di mordere le zanzare Aedes durante il giorno, più che in estate e in autunno. Il mal di testa e il dolore corporeo sono più pronunciati. Più spesso, ci sono punti di eruzione cutanea e sanguinamento sottocutaneo. Il numero totale di globuli bianchi e piastrine è spesso ridotto. Il virus dengue può essere isolato dal siero di pazienti la cui durata della malattia è inferiore a 3 giorni. Anticorpo sierico anti-virus della dengue.
6. Febbre emorragica epidemica Febbre alta, mal di testa, lombalgia e dolore alle palpebre sono più evidenti, quando la temperatura corporea diminuisce, lo shock si verifica più frequentemente, emorragia sottocutanea, ecchimosi comuni, oliguria o assenza di urina. Il numero totale di globuli bianchi nel sangue aumenta e i linfociti atipici spesso superano il 10% e le piastrine si riducono significativamente. I livelli di azoto ureico e creatinina nel sangue aumentano gradualmente con oliguria o anuria prolungate. Gli anticorpi specifici contro il virus della febbre emorragica epidemica nel siero sono positivi.
7. Altri dovrebbero anche prestare attenzione alla diagnosi differenziale di influenza, malaria, infiammazione acuta del tratto respiratorio superiore, istiocitosi maligna, linfoma.
