tubercolosi linfonodale
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi dei linfonodi La tubercolosi dei linfonodi, conosciuta dalla medicina cinese come ǒ 疬 [luǒlì], è un tessuto a blocchi tossici incarnato nella superficie muscolare, che è formato dalla condensazione del veleno di scorpione e dal calore sia nel fegato che nei polmoni. La medicina occidentale significa che il corpo umano si è specializzato nella rimozione di veleno e avvelenamento per proteggere i vasi sanguigni, e il sistema linfatico del tessuto incontra batteri velenosi che non possono essere rimossi dal corpo e dal corpo e si aggrega e si accumula nella formazione del tessuto tumorale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: tubercolosi del linfonodo cervicale
Patogeno
Tubercolosi linfonodale
Causa della malattia:
Esistono due cause di tubercolosi dei linfonodi: una è l'infezione del tumore primario causata da Mycobacterium tuberculosis attraverso il tratto respiratorio superiore o con cibo in bocca e rinofaringe, in particolare la ghiandola tonsillare. I vasi linfatici posteriori raggiungono i linfonodi profondi poco profondi del collo. La maggior parte dei siti sono linfonodi unilaterali. Gola interessata La tubercolosi linfatica continua a svilupparsi dopo l'insorgenza di una malattia grave e forma un ascesso freddo o un'ulcera.
L'altro è che la tubercolosi nel sangue dopo l'infezione da tubercolosi originale entra nel linfonodo cervicale mediale con il sangue, causando la tubercolosi del linfonodo cervicale; può anche essere infettata dai linfonodi lombari e addominali e quindi l'infezione dei linfonodi profondi, che è più comune nella patogenesi del linfonodo cervicale. comune.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi dei linfonodi
Controlla la fonte dell'infezione
La principale fonte di infezione da tubercolosi sono i pazienti affetti da tubercolosi, in particolare quelli con tubercolosi positiva, che ricevono una ragionevole chemioterapia nella fase iniziale. La tubercolosi nella tubercolosi è ridotta a breve termine e persino scompare, quasi il 100% può essere curato, quindi la diagnosi precoce dei pazienti, in particolare i batteri positivi E la tempestiva chemioterapia ragionevole è il collegamento centrale delle moderne attività di controllo delle inondazioni.
Il metodo di diagnosi precoce dei pazienti è la radiografia toracica a raggi X tempestiva e l'esame batteriologico dei seguenti gruppi:
(1) Tosse cronica, l'emottisi non è trattata da antibiotici.
(2) Contattori attorno a pazienti con tubercolosi aperta.
(3) Membri della famiglia di bambini con positivi positivi nel test.
(4) Operai, in particolare i pazienti con silicosi.
(5) Esame radiografico del torace regolare in soggetti con più TBC, diagnosi precoce di alcuni pazienti asintomatici.
Tagliare la via dell'infezione
La tubercolosi viene trasmessa principalmente attraverso il tratto respiratorio. Pertanto, è vietato sputare: gli scarafaggi, le necessità quotidiane e le cose circostanti dei pazienti positivi per i batteri devono essere disinfettati e adeguatamente trattati. L'interno può essere disinfettato quotidianamente dalle radiazioni ultraviolette o una volta ogni due giorni per 2 ore. Gli utensili usati devono essere bolliti. Disinfettare per 10-15 minuti ed essere esposto al sole per 4-6 ore. Il bagno può essere immerso dal 5% al 5% -10% per 2 ore. È meglio bruciare l'espettorato su carta o immergerlo con una soluzione di candeggina al 20%. -8 ore.
BCG
Il BCG è un vaccino vivo non virulento Dopo l'inoculazione nel corpo umano, la persona che non è infettata dalla tubercolosi può ottenere un'immunità specifica contro la tubercolosi e il tasso di protezione è di circa l'80%. Può essere mantenuto per 5-10 anni, quindi è necessario ripiantare il test dell'espettorato dopo alcuni anni. L'obiettivo della vaccinazione è l'infezione della tubercolosi senza espettorato e il test dell'espettorato è negativo: più giovane è meglio, di solito entro tre mesi dalla nascita, principalmente per neonati e lattanti, studenti delle scuole elementari e medie e cittadini delle aree minoritarie che entrano di nuovo in città. Inoculazione e re-inoculazione sono state eseguite in pazienti con test della lignina negativa.Il metodo di inoculazione era l'iniezione intradermica e il graffio della pelle, ed era preferita l'iniezione intradermica. L'effetto della vaccinazione con BCG è certo, in particolare l'incidenza dei bambini tra cui la tubercolosi miliare acuta e la meningite tubercolare è significativamente ridotta, ma l'immunità prodotta dal BCG è relativamente relativa e altre misure preventive dovrebbero essere enfatizzate.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi dei linfonodi Complicanze, tubercolosi del linfonodo cervicale
I linfonodi cervicali, la tubercolosi infantile, la rapida insorgenza e la rapida resistenza dei bambini sono estremamente inclini a complicazioni: se non trattate in tempo, possono essere estese a tutti gli organi del corpo (come polmoni, ossa, cervello, ecc.) E deteriorarsi.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi linfonodale Sintomi comuni Tubercolosi linfonodale progressiva massa del collo tubercolosi avvelenamento sottile sudorazione appetito febbre bassa
Più sul lato del collo o su entrambi i lati dell'espettorato, crescono gradualmente, nessun dolore, nessun prurito, spingere e scivolare, nessuna evidente tenerezza, come bassa resistenza corporea, aumentare gradualmente, la pelle diventa viola e infine rompe il campione acquoso Pus e scarico pus giallo simile a formaggio torbido, medicina cinese chiamata "piaghe da topo". L'ulcerazione ripetuta è inferiore, alcuni pazienti possono presentare sintomi di avvelenamento sistemico come febbre bassa, furto, perdita di appetito e perdita di peso.
Digitazione della tubercolosi linfatica
Classificazione della tubercolosi linfatica: tubercolosi tipo formaggio, tubercolosi proliferativa, tubercolosi mista e tubercolosi non reattiva.
Classificazione della malattia
La tubercolosi prende generalmente il nome da parti e organi. Secondo la posizione della tubercolosi linfatica, ci sono principalmente i seguenti:
Linfonodo cervicale
Questa è la forma più comune di tubercolosi linfatica, con più donne che uomini. Secondo le statistiche giapponesi, gli uomini sono i più nella fascia di età di 30 anni e le donne nella fascia di età di 50 anni. La posizione della malattia è più comune sul lato destro. La medicina occidentale ritiene che questa malattia sia causata dall'invasione di bacilli tubercoli attraverso la bocca (carie o tonsille), dai vasi linfatici ai linfonodi sottomandibolari o ascellari; può anche essere causata dalla diffusione del sangue nei polmoni e dalla tubercolosi intestinale. La medicina cinese ritiene che questa malattia sia causata da stagnazione emotiva, stasi del qi del fegato, deficit di milza e catarro. Il ristagno del fegato si riscalda, combatte il calore e rispetta le vene del collo. Inoltre i fattori sono debole, insufficienza yin polmonare e renale, che causa carenza yin e rabbia, falò condensato in espettorato.
Tubercolosi linfatica ascellare
La malattia è rara nella pratica clinica. I pazienti si lamentano spesso di linfonodi ingrossati nella fossa ascellare e si osserva dolore e ci sono anche calcificazioni nella parete ascellare o nella parte superiore del torace durante l'esame radiografico del torace.
Tubercolosi linfatica inguinale
Infiammazione dei linfonodi inguinali, principalmente dagli arti inferiori o trauma genitale. Tuttavia, la tubercolosi si diffonde in tutto il corpo e può verificarsi occasionalmente. Può iniziare con un gonfiore accompagnato solo da un lieve dolore e, se non viene curato attivamente, può autodistruggersi.
Linfoadenopatia addominale
Generalmente, la linfoadenopatia addominale si verifica successivamente a causa della diffusione sistemica o sulla base della tubercolosi intestinale. Nella lamentela principale, in passato potrebbero non esserci stati sintomi digestivi e non sono state riscontrate lesioni nei polmoni. Ci sono anche quelli che hanno avuto sintomi di tubercolosi intestinale in passato o perché sono stati trattati per la tubercolosi.
Tubercolosi linfatica ilare
Quando il corpo non ha ancora sviluppato una reazione allergica, la tubercolosi nell'infezione primaria primaria del polmone invade il linfonodo dal flusso linfatico. Esistono molti linfonodi dall'ilario al mediastino. Quando la malattia progredisce, anche i linfonodi mediastinici si ammalano, formando vari gradi di cheeseificazione, dal linfonodo polmonare fluiscono attraverso i linfonodi mediastinici ilari e infine dal linfonodo venoso destro nella vena polmonare, quindi la tubercolosi facilmente con esso nel flusso sanguigno. Pertanto, la tubercolosi linfatica ilare è in uno stato soggetto a potenziale batteriemia.
Esaminare
Esame della tubercolosi dei linfonodi
1, esame clinico
Prima di tutto, presta attenzione al fatto che i linfonodi bilaterali siano simmetrici, che ci sia gonfiore locale o formazione di fistole. Quindi viene eseguita la palpazione dei linfonodi. Prestare attenzione a posizione, dimensioni, consistenza, attività, presenza o assenza di tenerezza o pulsazione della massa e confrontarla con i due lati.
2, esame di imaging
Oltre a comprendere la posizione e l'estensione del tumore, la TAC può aiutare a determinare la relazione tra la massa e la struttura del tessuto corporeo, fornendo un riferimento importante per il trattamento chirurgico, ma spesso non è possibile sviluppare tumori più piccoli. Al fine di trovare la lesione primaria, è possibile eseguire l'esame del film radiografico o l'esame del film radiografico dell'olio iodato come appropriato.
3, esame patologico
(1) Metodo di biopsia della puntura: un piccolo ago viene inserito nella massa e il tessuto ottenuto dopo un'aspirazione vigorosa viene sottoposto a esame citopatologico. Applicabile alla maggior parte dei grumi del collo, ma il tessuto ottenuto è inferiore. Quando il test è negativo, dovrebbe essere combinato con un esame clinico per un ulteriore esame.
(2) Tagliare la biopsia: dovrebbe essere usata con cautela. Generalmente solo quando la diagnosi non è confermata dopo ripetuti esami. Un singolo linfonodo deve essere rimosso completamente durante l'intervento chirurgico per prevenire la diffusione della lesione. Quando si sospetta una linfoadenite cervicale tubercolare, dopo il taglio della biopsia, può portare a un fallimento a lungo termine della ferita e prestare attenzione alla prevenzione. Per i pazienti con tumori benigni derivati da parotidi o neurogenici diagnosticati clinicamente, a causa della posizione profonda del tumore, la biopsia preoperatoria non è facile da ottenere risultati positivi, ma ha lo svantaggio di far aderire il tumore ai tessuti circostanti e aumentare la difficoltà dell'intervento. L'esame patologico è stato eseguito dopo la rimozione chirurgica del tumore.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della tubercolosi dei linfonodi
Punti diagnostici
Secondo la storia dell'esposizione alla tubercolosi, i segni locali, specialmente quando si è formato un ascesso freddo o ha formato un seno o un'ulcera non guariti a lungo termine, può essere fatta una diagnosi chiara; se necessario, la fluoroscopia toracica può essere utilizzata per determinare se c'è tubercolosi. Il test della tubercolina può aiutare a diagnosticare.
Se solo i linfonodi cervicali sono gonfiati senza ascesso freddo o formazione di ulcera, ci sono più linfonodi ingrossati di diverse dimensioni su uno o entrambi i lati del collo, che si trovano generalmente ai margini anteriore e posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. I linfonodi inizialmente gonfiati sono duri e indolori e possono essere promossi. La lesione continua a sviluppare un'infiammazione attorno ai linfonodi, causando aderenze tra i linfonodi e la pelle e i tessuti circostanti; ogni linfonodo può anche aderire tra loro e fondersi in una massa per formare una massa nodulare che è difficile da spingere. La necrosi simile a un caso si verifica nei linfonodi avanzati e la liquefazione forma un ascesso freddo. Dopo le rotture dell'ascesso, uscirà dalla feccia del fagiolo o dal sottile pus simile a una zuppa e infine formerà un seno non guarito a lungo termine o un'ulcera cronica. La pelle dell'ulcera è di colore rosso scuro, il tessuto di granulazione è pallido ed edematoso e le diverse fasi della lesione sopra menzionate possono verificarsi simultaneamente nei linfonodi dello stesso paziente. La capacità del paziente di resistere alle malattie e alla tubercolosi dei linfonodi dopo un trattamento adeguato può interrompere lo sviluppo e la calcificazione.
Base diagnostica
(1) I linfonodi sono gonfi, nodulari e indolori. Più comune nei bambini e nei giovani.
(2) Lo stadio iniziale è costituito da noduli isolati, che sono lisci e mobili, in seguito i noduli si fondono in blocchi irregolari e l'attività è scarsa. La massa può formare un ascesso, che ha un senso di fluttuazione: dopo la rottura, può formare un tratto del seno e intrufolarsi con la parte inferiore della pelle, e non guarirà a lungo.
(3) Le secrezioni sono sottili, spesso contengono sostanze simili al formaggio e la granulazione della ferita non è salutare.
(4) Potrebbero esserci sintomi sistemici come febbre bassa, sudorazione notturna, affaticamento e perdita di peso.
(5) Alcuni pazienti possono avere una storia di tubercolosi o lesioni come i polmoni.
(6) Prendendo il tessuto malato per il rilevamento della PCR, potrebbe essere un risultato positivo.
(7) La biopsia patologica può confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale della tubercolosi linfatica
(1) Diagnosi differenziale della linfoadenopatia causata da tubercolosi linfatica e malattie a trasmissione sessuale
1, morbido squat
Una malattia infettiva focale causata da Haemophilus Ducreyi. Le piccole papule dolorose genitali collassano rapidamente per formare ulcere superficiali, con bordi irregolari, arrossamenti intorno e spesso si fondono l'una con l'altra. I linfonodi inguinali sono gonfi, teneri e si uniscono per formare un ascesso e un senso di ondulazione. La pelle sopra l'ascesso è rossa e luminosa e può essere rotta per formare un seno. Dovrebbe essere differenziato dalla tubercolosi del linfonodo ascesso. La diagnosi è stabilita principalmente dalle manifestazioni cliniche e dall'anamnesi della vita sessuale e può essere differenziata dalla tubercolosi dei linfonodi. La cultura batterica di questa malattia è difficile.
2, linfogranuloma a trasmissione sessuale
La malattia è causata dall'immunotipo del genere Chlamydia, che è più comune nelle regioni tropicali e subtropicali. I sintomi iniziali sono la tenerezza unilaterale dei linfonodi inguinali, che sviluppa una massa grande, tenera e fluttuante che aderisce ai tessuti profondi e all'infiammazione della parte superiore della pelle, che può formare fistole. Può essere associato a sintomi sistemici come febbre, mal di testa, dolori articolari. La diagnosi della storia della vita sessuale, le manifestazioni cliniche e il test di fissazione del complemento, le condizioni possono essere utilizzate per la microscopia a immunofluorescenza.
3, AIDS
Esiste un sottotipo di sindrome correlata all'AIDS, che è caratterizzata da linfoadenopatia sistemica persistente e linfoadenopatia che spesso dura più di 3 mesi e non esiste alcuna storia di malattia o farmaco che possa causare linfoadenopatia nel prossimo futuro. Verificare la presenza di anticorpi anti-HIV (HIV) positivi. 1 Nel prossimo futuro (da 3 a 6 mesi), la perdita di peso è superiore al 10% e la febbre alta è di 38 ° C per più di un mese; 2 nel prossimo futuro (da 3 a 6 mesi), la perdita di peso è superiore al 10% e la diarrea continua (3 ~ al giorno) 5 volte) più di un mese; 3 polmonite da Pneumocystis carinii (PCR); 4 sarcoma di Kaposi (KS); 5 muffa evidente o altra infezione patogena condizionale.
Se la persona sieropositiva con anticorpi HIV presenta sintomi di perdita di peso, febbre e diarrea vicini allo standard sopra 1 e presenta una delle seguenti condizioni, il paziente con AIDS può essere confermato sperimentalmente: 1CD4 + / CD8 conteggio dei linfociti <1, numero di cellule diminuito; 2 linfoadenopatia sistemica 3 sintomi e segni evidenti del sistema nervoso centrale che occupano lesioni, demenza, perdita di discriminazione o disfunzione motoria.
Sebbene esista una linfoadenopatia sistemica, secondo la storia della malattia (vendita di sangue o accettazione della storia di emoderivati, uso di droghe per via endovenosa, abuso sessuale, ecc.) E le manifestazioni cliniche e i test di laboratorio di cui sopra non sono difficili da identificare la tubercolosi dei linfonodi. Iperplasia reattiva dei linfonodi da biopsia.
(B) diagnosi differenziale della tubercolosi dei linfonodi e delle malattie del tessuto connettivo e linfoadenopatia reumatica
1. Sottospicemia allergica
I bambini sono più comuni degli adulti, le manifestazioni cliniche sono: 1 febbre ripetuta a lungo termine; 2 eruzioni pleomorfe e dolori articolari transitori ripetuti; 3 linfonodi, fegato, splenomegalia; 4 sangue, coltura del midollo osseo negativa; 5 trattamenti antibiotici non sono validi e Gli ormoni della corteccia surrenale sono efficaci.
2, sarcoidosi
Una malattia granulomatosa multisistemica di causa sconosciuta. Può causare linfonodi superficiali come il collo, la puleggia, le ascelle e altri linfonodi, a volte fino alle dimensioni della noce, duro, mai ammorbidito, nessuna adesione, nessuna adesione alla pelle. Base di diagnosi: 1 manifestazioni cliniche di danno multiplo d'organo; l'esame a raggi X ha mostrato alveolite nodulare, l'infiltrazione polmonare può essere associata a linfoadenopatia ilare e mediastinica; 3 esame patologico ha rivelato granuloma a cellule epitelioidi, ma nessun cambiamento simile al formaggio Test di Kviem a 4 pelle positivo, test della tubercolina negativo.
3. Lupus eritematoso sistemico
I pazienti con lupus eritematoso sistemico parziale (LES) possono presentare linfoadenopatia locale o sistemica, ma la linfoadenopatia non è un indizio diagnostico per la LES. Quando i pazienti, in particolare le giovani donne, sviluppano febbre, accompagnata da eritema cutaneo, poliartrite, danno renale, intermittente Dolore infiammatorio pleurico, leucopenia, iperglobulinemia, anticorpo anti-DNA positivo, ecc., La diagnosi non è difficile. SLE è difficile da distinguere dalle altre malattie del tessuto connettivo nelle prime fasi. Secondo la storia, il test e la puntura della tubercolina o l'esame istopatologico, non è difficile identificarsi con la tubercolosi linfatica.
(3) Diagnosi differenziale di tubercolosi dei linfonodi e linfoadenopatia indotta da tumore
1. Linfoma maligno
Il linfoma maligno è diviso in due grandi categorie della malattia di Hodgkin e del linfoma non Hodgkin: linfoadenopatia progressiva indolore, precoce non adesiva e attiva, che si verificano nel collo, nel mediastino e nel retroperitoneo. Linfonodi, consistenza media e dura come la gomma. Con lo sviluppo della malattia, la portata dell'invasione è estremamente ampia e si fonde rapidamente in un blocco, senza mobilità: a questo punto, la palpazione ha una sensazione simile alla cartilagine. I pazienti con malattia di Hodgkin possono essere accompagnati da sintomi sistemici come febbre periodica, sudorazione notturna e prurito della pelle, nonché un significativo gonfiore del fegato. Sintomi corrosivi possono verificarsi negli organi adiacenti a causa di linfonodi ingrossati, come raucedine, difficoltà respiratorie e sindrome di Horner. L'esame patologico del sangue periferico e dei linfonodi ha scoperto che le cellule RS sono la principale base diagnostica. Il linfoma non Hodgkin è una linfoadenopatia prevalentemente indolore, che si verifica soprattutto nei linfonodi cervicali, seguita dai linfonodi infraorbitale e inguinale. Se l'insorgenza di tessuto linfoide extranodale (tratto gastrointestinale, tonsille, rinofaringe, polmoni, milza, fegato, ossa, pelle, ecc.), Diagnosi errate precoci. Quando i linfonodi profondi vengono ingranditi, i sintomi di compressione corrispondenti possono verificarsi anche in anticipo. Circa 1/3 dei pazienti presenta sintomi sistemici come febbre, sudorazione notturna, perdita di peso e anemia. Il linfoma avanzato può invadere il midollo osseo, il fegato, la pelle e persino il sistema nervoso centrale e causare manifestazioni cliniche corrispondenti. La biopsia patologica è la base principale per la diagnosi del linfoma. Quando si ingrandiscono solo i linfonodi mediastinici e addominali, è possibile eseguire la TC o la biopsia ecografica. Se necessario, è possibile eseguire l'esplorazione della cavità toracica e addominale (vedere il capitolo 8 per la diagnosi differenziale della tubercolosi polmonare disseminata ematogena).
2, linfocitico cronico
La leucemia può causare linfoadenopatia estesa in tutto il corpo ed è più evidente nella leucemia linfocitica cronica e il collo è più evidente. I linfonodi ingrossati sono duri, anelastici e non teneri: nella fase avanzata possono aderire l'uno all'altro in una corda, senza mobilità, senza formazione di ascessi, e il diametro può raggiungere i 2-3 cm, spesso accompagnato da febbre, emorragia, anemia, epatosplenomegalia. La diagnosi di leucemia avviene principalmente attraverso i linfonodi, ma attraverso l'esame del sangue periferico e del midollo osseo per fare una diagnosi. I pazienti affetti da leucemia hanno generalmente evidenti anomalie ematologiche: gli esami del sangue e del midollo osseo sono generalmente difficili da interrompere, ma una classificazione accurata spesso richiede l'uso di istochemistry e immunohistochemistry.
3, tumore a cellule plasmatiche
Molti tumori delle plasmacellule possono presentare linfoadenopatia. I pazienti con mieloma multiplo possono presentare un gran numero di proteine M, lesioni osteolitiche e cellule anormali del midollo osseo nel sangue e nelle urine.Non è difficile stabilire una diagnosi. Le IgM sieriche di macroglobulinemia primaria sono spesso> 20 g / L, infiltrazione di linfociti plasmatici nel midollo osseo, malattia delle catene pesanti ha quattro diversi tipi di catene pesanti, le manifestazioni cliniche variano, ma possono essere rilevate mediante immunoelettroforesi La presenza di una catena pesante monoclonale e di una biopsia dei linfonodi può essere distinta dalla tubercolosi dei linfonodi, dal linfoma e dal mieloma.
4, istiocitosi maligna
Febbre a lungo termine, principalmente febbre alta, con insufficienza sistemica progressiva, perdita di peso, anemia, linfonodi, fegato, splenomegalia, riduzione completa delle cellule del sangue. La maggior parte dei linfonodi in tutto il corpo si verificano nella fase avanzata della malattia e sono facilmente diagnosticati erroneamente nella fase iniziale. La diagnosi si basa principalmente sulla presenza di un numero anormale di cellule tissutali anomale, cellule di tessuto gigante multinucleate nel midollo osseo o sangue periferico. La diagnosi può anche essere stabilita mediante biopsia patologica di linfonodi, fegato, milza e altri siti interessati. Negli ultimi anni, l'immunoistochimica ha confermato che molti dei casi di istiocitosi maligna diagnosticata in passato sono linfomi T e il vero gruppo malvagio è solo una minoranza.
5, istiocitosi di Langerhan
Per un gruppo di malattie con eziologia sconosciuta e linfoide e istiocitosi, le lesioni coinvolgono spesso organi come fegato, milza, linfonodi, polmoni e midollo osseo. Diviso in tre tipi: 1 勒 - 薛 (Letterer-Siwe): osservato nei bambini di età inferiore ai 2 anni, con febbre alta, rash maculopapolare rosso, sintomi respiratori, fegato e milza e linfoadenopatia come prestazione principale; 2 Han-Xue-Ke ( Malattia Schuller-cristiana: più comune nei bambini e nei giovani, con tre caratteristiche di difetto cranico, esoftalmo e diabete insipido; 3 granuloma eosinofilo: più comune nei bambini, con dissoluzione ossea lunga o piatta dell'osso come principale Prestazioni (vedere Diagnosi differenziale del capitolo VIII della tubercolosi polmonare a diffusione ematogena).
6, metastasi linfonodali
Per la linfoadenopatia più vecchia e inspiegabile, si dovrebbe prestare particolare attenzione alle metastasi di alcuni tumori primari. I linfonodi metastatizzati dal cancro generalmente non superano i 3 cm, la trama è dura, la crescita è veloce, non c'è tenerezza, l'adesione al substrato è scarsa e la superficie non è uniforme. La linfoadenopatia indolore del collo dovrebbe prestare attenzione alle metastasi del carcinoma rinofaringeo e del cancro alla tiroide. Il carcinoma mammario viene spesso trasferito ai linfonodi ascellari. Le metastasi del linfonodo sopraclaveare possono provenire dallo stomaco, dal bronco, dall'esofago, dal mediastino, dal pancreas e da altri organi.In generale, la metastasi del linfonodo sopraclaveare destro ha molti anni di cancro respiratorio, mentre la metastasi del linfonodo sopraclaveare sinistro proviene principalmente dal cancro del sistema digestivo. . E spesso un segno in ritardo. Le metastasi linfonodali inguinali possono essere osservate nel carcinoma genito-urinario. I raggi X, la TC, la risonanza magnetica, l'ecografia B, la scansione con radionuclidi e alcuni test sierologici come l'alfa-fetoproteina, l'antigene carcinoembrionico e altri test possono aiutare a trovare il tumore primario, ma la diagnosi richiede ancora basi istopatologiche.
(D) diagnosi differenziale della tubercolosi dei linfonodi e ingrossamento dei linfonodi causati da infezione cronica
1. Linfoadenite cronica non specifica
Quando la tubercolosi del linfonodo cervicale è in fase proliferativa (nodulare), questo tipo viene facilmente confuso con la linfoadenite cervicale cronica. La linfoadenite cronica spesso coinvolge diversi linfonodi nello strato inferiore della mascella inferiore. Il volume è piccolo e si possono trovare più infezioni. Ad esempio, la lesione alla testa può essere trasmessa all'orecchio e ai linfonodi mastoidi. Le lesioni orali e faringee possono causare lesioni sottomandibolari e sacrali. I linfonodi inferiori sono ingranditi. La biopsia dei linfonodi o la patologia e la citologia dell'aspirazione dell'ago possono confermare la diagnosi, come la tubercolosi può avere cambiamenti patologici della tubercolosi, come la linfoadenite cronica non specifica può essere vista neutrofili, monociti, infiltrazione delle cellule del plasma.
2. Linfoadenite non batterica micobatterica
La malattia invade principalmente i linfonodi vicino alla mascella e alla mascella superiore, principalmente causati dal micobatterio. Particolarmente buono per i bambini di età inferiore ai 5 anni, spesso senza tubercolosi polmonare, spesso devono distinguere da noduli e ulcere della tubercolosi linfatica cervicale. La linfoadenite micobatterica non tubercolare è più comune negli Stati Uniti rispetto alla linfoadenite tubercolare ed è una causa importante di linfoadenite cervicale. Negli Stati Uniti, la linfoadenite micobatterica non tubercolare è 10 volte più comune della tipica linfoadenite tubercolare.
I sintomi di questa malattia sono leggermente più veloci della linfoadenite tubercolare e i linfonodi ingrossati non sono rossi o dolorosi, anche se i linfonodi aumentano di oltre 3 cm. Il trattamento anti-tubercolosi è peggiore della tubercolosi dei linfonodi tubercolari e non è guarito per molto tempo. La sua diagnosi si basa principalmente sull'esame batteriologico e sulla classificazione dei batteri.
3. Mononucleosi infettiva
Questo sintomo spesso inizia con i suddetti sintomi, ingrossamento dei linfonodi acuti, linfoadenopatia del collo comune, specialmente nel gruppo del collo posteriore sinistro, i linfonodi ingrossati sono moderatamente duri, non adesivi, nessuna suppurazione, tenerezza. Può essere associato a febbre, angina, rash cutaneo, linfociti fino al 50% -90% e linfociti atipici, test di agglutinazione eterofila positivi fino all'80% -90%. L'esame patologico può confermare la diagnosi.
4, filariasi
Le infezioni da vermi Ban e Malay possono causare linfadici e linfoadenite cronici, con linfoadenopatia superficiale o profonda sistemica o locale, più comunemente linfonodi inguinali. Se combinato con ostruzione linfatica degli arti inferiori, può causare gonfiore di gomma degli arti inferiori. L'eosinofilia nel sangue aumentava e la microfilaria nel sangue periferico veniva esaminata di notte per confermare la diagnosi.
5. Toxoplasmosi (protozoi)
Singoli o un gruppo di linfonodi possono essere visti nel collo unilaterale, lieve tenerezza o nessun dolore, nessun pus, può avere malessere generale o febbre bassa o nessun sintomo. La diagnosi dipende dall'esame del patogeno, dal test del toxoplasma e dal test di fissazione del complemento.
6, leptospirosi (malattia a spirale) (vedere diagnosi differenziale della tubercolosi polmonare disseminata ematogena)
Ratti e maiali sono la principale fonte di infezione. Nella fase iniziale (eptospirosi), le manifestazioni cliniche sono febbre; forte mal di testa, dolore muscolare generalizzato, in particolare gastrocnemio. Il malessere generale, in particolare la morbidezza delle gambe è evidente, a volte camminare è difficile, con conseguente incapacità di alzarsi dal letto; iperemia congiuntivale, persistente, nessuna secrezione e fotofobia; tenerezza gastrocnemio; ingrossamento superficiale dei linfonodi, inizio precoce Più comuni nell'inguine, nei linfonodi ascellari, principalmente semi di soia o fave, tenerezza, ma nessuna congestione e infiammazione, nessuna suppurazione. La diagnosi precoce di questa malattia è difficile e la diagnosi clinica richiede un patogeno positivo o risultati di test sierologici. Le prestazioni a medio termine e nel periodo di recupero sono complesse (vedere il capitolo VIII per la diagnosi differenziale della tubercolosi polmonare ematica). Pertanto, combinata con la storia epidemiologica, le prime caratteristiche cliniche e i risultati di laboratorio, un'analisi completa può essere distinta dalla tubercolosi dei linfonodi.
7, infezione fungina
Le infezioni fungine del piede possono causare linfoadenopatia inguinale cronica. L'istoplasmosi è comune nella linfoadenopatia ilare. La sporotricosi è una micosi profonda cronica e il tessuto interessato è una lesione papillare che può collassare, purulenta e causare linfoadenopatia locale. L'identificazione con la tubercolosi dei linfonodi non è difficile, è possibile diagnosticare lo striscio fungino e la coltura.
