Dislipidemia
Introduzione
Introduzione alla dislipidemia I lipidi nel sangue si riferiscono principalmente al colesterolo e ai trigliceridi nel plasma. Sebbene i lipidi nel sangue rappresentino solo una piccola parte dei lipidi del corpo, sono strettamente correlati alla comparsa e allo sviluppo dell'aterosclerosi. L'iperlipidemia non è rara in Cina: secondo il sondaggio, il colesterolo totale nel sangue (TC) o il trigliceride (TG) negli adulti è tra il 10% e il 20% circa e anche il 10% dei bambini ha elevati lipidi nel sangue. Anche l'incidenza dell'iperlipidemia è in aumento, strettamente correlata alle ragioni del significativo miglioramento degli standard di vita delle nostre persone e dei cambiamenti nelle abitudini alimentari. Poiché i pazienti hanno spesso una diminuzione del colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL-C), è più appropriato cambiare "iperlipidemia" in "dislipidemia". Conoscenza di base La percentuale di malattia: 18,16% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fegato grasso, diabete, malattia coronarica
Patogeno
Cause di dislipidemia
Dai motivi, uno è determinato da fattori genetici, l'altro dipende dai fattori ambientali di dopodomani. Quest'ultima categoria rappresenta la maggioranza. Principalmente causato da quattro fattori:
1 stile di vita, compresa l'alimentazione dietetica, l'attività fisica, lo stress mentale, i cambiamenti emotivi, gli hobby del tabacco e dell'alcool, ecc .;
2 effetti farmacologici, quali diuretici tiazidici, beta-bloccanti, ormoni adrenocorticali, contraccettivi orali, ecc .;
3 disturbi endocrini e metabolici, principalmente diabete, disfunzione tiroidea, obesità, iperuricemia, ecc .;
4 alcune malattie, come la malattia renale, combinata con lupus eritematoso, malattia del midollo osseo, ecc.
Inoltre, la determinazione dei lipidi nel sangue (proteine) può essere significativamente influenzata dalle condizioni del laboratorio e dal soggetto che preleva il sangue. Il sangue deve essere prelevato dopo aver mantenuto una dieta normale per mezzo mese e il digiuno per 12 ore. Il giorno precedente non beve alcolici o si esercita vigorosamente; in circostanze normali, il livello di lipidi nel sangue (proteine) può aumentare o diminuire del 10% e il laboratorio consente 3 Variazione% -5%.
Diabete: specialmente nel diabete di tipo 2 con obesità, colesterolo nel sangue, colesterolo lipoproteico a bassa densità, trigliceridi sono elevati, mentre il colesterolo lipoproteico ad alta densità e l'apolipoproteina a sono ridotti.
Sindrome nefrosica: nella sindrome nefrosica totale, il colesterolo totale nel sangue e il colesterolo lipoproteico a bassa densità sono significativamente elevati e anche i trigliceridi sono elevati.
Rapporto con l'obesità Il metabolismo dei grassi nelle persone obese è caratterizzato da elevati livelli di acidi grassi liberi nel plasma e da un aumento generale dei lipidi nel sangue come colesterolo, trigliceridi e lipidi totali. Spiega il disturbo del metabolismo dei grassi. Il livello di colesterolo plasmatico della persona obesa può essere del 55,8% superiore a 5,2 mmol / L. Dopo i 60 anni, i livelli di colesterolo plasmatico delle donne aumenteranno significativamente dopo i 50 anni.
Nel caso dell'obesità, la mobilizzazione degli acidi grassi liberi nel corpo viene ridotta, gli acidi grassi liberi nel sangue vengono accumulati e la capacità dei lipidi nel sangue aumenta. I pazienti con elevata trigliceridemia causata da carboidrati sono inclini all'obesità. Quando questi pazienti consumano più o normali carboidrati, i trigliceridi plasmatici aumentano; mentre riduce l'assunzione di carboidrati, l'iperlipidemia può essere migliorata o addirittura scomparsa. Allo stesso modo, la perdita di peso può anche ridurre i trigliceridi plasmatici in questi pazienti a livelli normali. L'aumento del colesterolo plasmatico e dei trigliceridi è direttamente proporzionale al grado di obesità. La riduzione dei livelli lipidici nel sangue è importante per prevenire l'aterosclerosi e le malattie coronariche. Pertanto, è necessario che le persone obese controllino la propria dieta e dimagriscano.
Prevenzione
Prevenzione della dislipidemia
Una dieta ragionevole
I lipidi umani comprendono sia grassi che lipidi. L'iperlipidemia è strettamente correlata alla dieta. L'accumulo di grasso corporeo e la fonte di alcuni lipidi provengono principalmente dalla dieta. Solo una parte dei lipidi è sintetizzata nel corpo e viene chiamata lipide endogena.
Il controllo della dieta è importante per la prevenzione e il trattamento dell'iperlipidemia.
1, sostenitori della dieta leggera, vegetariano di base.
Tuttavia, non è consigliabile essere vegetariani per molto tempo, altrimenti gli ingredienti dietetici non sono perfetti, ma può causare un aumento del colesterolo endogeno.
2, dovrebbe limitare le diete ricche di grassi e di colesterolo elevato, come cervello animale, tuorlo d'uovo, fegato di pollo, burro e così via.
3, l'assunzione di grassi è limitata a 30-50 grammi al giorno.
4. Limitare i cibi zuccherati, non mangiare dolci e snack.
5. Mangia più frutta e verdura.
6, dovrebbe essere una dieta povera di sale, l'olio da cucina dovrebbe usare olio di soia, olio di arachidi, olio vegetale, olio di sesamo e così via.
7, fame e moderato.
Ogni pasto ha la seguente fame per mezz'ora prima di mangiare. Non è appropriato usare la terapia della fame: una fame eccessiva accelera la decomposizione del grasso corporeo e aumenta l'acido grasso nel sangue.
2. Smetti di fumare ed evita l'alcool
La nicotina nelle sigarette può aumentare la contrazione dei vasi sanguigni periferici e lo stress miocardico, aumentare la pressione sanguigna e causare angina pectoris. Bere inappropriato può ridurre la funzione cardiaca e danneggiare il tratto gastrointestinale, il fegato, il sistema nervoso e il sistema endocrino.
3. Consumo moderato di tè
Le catechine contenute nel tè hanno l'effetto di migliorare la flessibilità, l'elasticità e la permeabilità vascolari e possono prevenire l'indurimento dei vasi sanguigni. La teofillina e la caffeina nel tè possono eccitare lo spirito, favorire la circolazione sanguigna, ridurre l'affaticamento e avere effetti diuretici. Il consumo moderato di tè può eliminare la dieta grassa e perdere peso. Ma bere troppo tè stimolerà il cuore, farà battere il cuore più velocemente e sarà dannoso per il corpo.
4. Esercizio appropriato
Il controllo dell'obesità è una delle misure importanti per prevenire l'iperlipidemia. Oltre al controllo della dieta, si raccomanda di aderire all'esercizio fisico, come fare jogging, Wu Qin Xi, Tai Chi, giocare a ping-pong, vecchia discoteca e così via. Di solito partecipa al lavoro manuale. Per controllare la crescita di peso.
Cinque, limitare il caffè
La caffeina aumenta il colesterolo nel corpo. Pertanto, dovresti prestare attenzione a bere meno caffè possibile e vietare i farmaci contenenti caffeina.
Cucinare correttamente.
Nella cottura di alimenti per animali, la frittura è assolutamente evitata. Un metodo preferito è la cottura a vapore e la tostatura per consentire all'olio nel cibo di gocciolare.
Sette, anziani di età superiore ai 70 anni, colesterolo alto, terapia dietetica non è significativa, perché per loro, più importante è l'alimentazione.
Complicazione
Complicanze da dislipidemia Complicanze, fegato grasso, diabete, malattia coronarica
Può causare una serie di complicazioni come fegato grasso, diabete e malattia coronarica.
Sintomo
Sintomi di dislipidemia Sintomi comuni Livelli plasmatici di colesterolo Danno vascolare lipidico nel sangue alto Aterosclerosi
Le manifestazioni cliniche della dislipidemia comprendono principalmente due aspetti principali:
(1) tumore giallo causato dalla deposizione di lipidi nel derma;
(2) L'aterosclerosi causata dalla deposizione lipidica nell'endotelio vascolare, con conseguente coronaropatia e malattia vascolare periferica. L'incidenza dell'ittero non è molto elevata a causa della dislipidemia: l'insorgenza e lo sviluppo dell'aterosclerosi richiede molto tempo, quindi la maggior parte dei pazienti con dislipidemia non presenta sintomi o segni anomali. I pazienti con dislipidemia si trovano spesso durante l'esecuzione di test biochimici nel sangue (misurazione del colesterolo nel sangue e dei trigliceridi).
Esaminare
Esame della dislipidemia
Esistono numerosi test clinici per la rilevazione dei lipidi nel sangue, tra cui TC, TG, colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL-C) e LDL-C. Altri lipidi nel sangue come apoA I, apoB e Lp (a) sono tra gli articoli di ricerca e non sono inclusi nel programma di test clinici di base.
1. TC: TC si riferisce alla somma del colesterolo contenuto in ciascuna lipoproteina nel sangue. I principali fattori che influenzano i livelli di TC sono: (1) Età e sesso: i livelli di TC spesso aumentano con l'età, ma non aumentano o addirittura diminuiscono dopo i 70 anni, le donne più giovani sono più giovani degli uomini e i livelli di TC in postmenopausa sono più bassi. Maschio della stessa età. (2) Abitudini alimentari: il colesterolo alto a lungo termine e l'assunzione di acidi grassi ad alta saturazione possono causare l'aumento della TC. (3) Fattori genetici: le principali cause di aumento significativo della TC sono le mutazioni degli enzimi legate al metabolismo delle lipoproteine o ai geni del recettore.
2. TG: il TG clinicamente determinato è la somma dei TG contenuti in ciascuna lipoproteina nel plasma. Anche i livelli di TG sono influenzati da fattori genetici e ambientali. A differenza di TC, il livello TG dello stesso individuo è fortemente influenzato da fattori come la dieta e tempi diversi, quindi il valore TG può essere significativamente diverso nello stesso individuo quando viene misurato più volte. I livelli sierici di TG nella popolazione hanno mostrato una significativa distribuzione positiva dell'inclinazione.
3. HDL-C: la ricerca di base ha confermato che l'HDL può trasportare colesterolo dai tessuti periferici come le pareti dei vasi sanguigni al fegato per catabolismo, suggerendo che l'HDL ha effetti anti-aterosclerotici. Poiché ci sono molti componenti nell'HDL, non c'è modo di rilevare in modo completo la quantità e la funzione dell'HDL nella clinica, pertanto, rilevando la quantità di colesterolo contenuta nel sangue, la quantità di HDL nel plasma viene indirettamente compresa.
4. LDL-C: il metabolismo di LDL è relativamente semplice e il colesterolo rappresenta circa il 50% del peso di LDL, quindi attualmente si ritiene che la concentrazione di LDL-C possa sostanzialmente riflettere la quantità totale di LDL nel sangue. L'aumento di LDL-C è un importante fattore di rischio lipidico per lo sviluppo e la progressione dell'aterosclerosi. In generale, LDL-C è parallelo al TC, ma anche il livello di TC è influenzato dal livello di HDL-C. Pertanto, è meglio usare LDL-C invece di TC come valutazione del rischio per la malattia coronarica e altre malattie aterosclerotiche.
5. Apo AI: Il livello sierico di apo AI nella popolazione normale è per lo più nell'intervallo 1,2-1,6 g / L e la femmina è leggermente più alta del maschio.
6. ApoB: Apo B nel siero nella popolazione normale è nell'intervallo da 0,8 a 1 lg / L.
7. Lp (a): la concentrazione sierica di Lp (a) è principalmente correlata all'ereditarietà ed è sostanzialmente indipendente da sesso, età, peso, esercizio fisico moderato e la maggior parte dei farmaci per abbassare il colesterolo. Il livello di Lp (a) nella popolazione normale è ovviamente distorto Anche se alcuni individui possono raggiungere i 10OOmg / L o più, l'80% delle persone normali sono inferiori a 2OOmg / L e il numero medio in letteratura è 120-180mg / L. Il numero di cifre è inferiore a questo valore. Di solito 300mg / L è un limite importante, al di sopra del quale il rischio di malattia coronarica è significativamente aumentato. I metodi clinici per il rilevamento di Lp (a) non sono stati standardizzati.
8. sLDL: la dimensione delle particelle di LDL nel plasma non è uniforme e ogni individuo ha LDL di particelle grandi, medie e piccole. È stato dimostrato che i livelli di TG nel plasma sono correlati alla struttura delle particelle di LDL. Quando TGL (l5Omg / dl), LDL grande e leggero è maggiore, lo spettro LDL è “A” quando l'elettroforesi del plasma; quando TG> 1,7Ommol / L, il livello sLDL aumenta, lo spettro LDL è di tipo “B”. Con elevati livelli plasmatici di apo B, i livelli di HDL-C e apo AI sono stati ridotti. Attualmente si ritiene che sLDL abbia un forte effetto aterogenico. Tuttavia, non esiste un metodo pratico semplice e affidabile per rilevare la sLDL in clinica.
L'unità di misura legale per ciascun progetto di lipidi nel sangue è mmol / L e alcuni paesi nel mondo usano mg / dl. Il fattore di conversione di TC, HDL-C e LDL-C è mg / dl × O.0259 = mmol / L: il fattore di conversione di TG è mg / dl × O.0113 = mmol / L.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di dislipidemia
Criteri diagnostici
Le norme stabilite dai paesi e le norme di riferimento degli strumenti di prova in diversi paesi non sono coerenti e quindi la confusione della comprensione è inevitabile. Le linee guida per la prevenzione e il trattamento della dislipidemia negli adulti cinesi stabiliscono nuovi standard per i lipidi nel sangue in base alla situazione attuale dei cinesi, come segue: TC <200 mg / dl è l'intervallo appropriato e tra 200-239 mg / dl è l'aumento del bordo, ≥240 La percentuale di millilitri è aumentata: LDL-C <130 mg è adatto per l'intervallo, 130-159 mg / dl è l'aumento del bordo, ≥160 mg / dL è l'aumento; TG 150 mg / dl è inferiore L'intervallo appropriato è compreso tra 150-190 mg / dL per l'elevazione del bordo e ≥200 mg / dl per l'elevazione. Per HDL-C, gli uomini non devono essere <40 mg / dl e le donne non devono essere <50 mg. Naturalmente, i criteri sopra riportati si riferiscono alle persone normali, per i pazienti con una varietà di fattori di rischio cardiovascolare e un aumento del rischio di malattie cardiovascolari, è un'altra questione.
Diagnosi differenziale
Devono essere identificate le tre malattie di iperlipidemia mista, ipergliceridemia e ipercolesterolemia.
