cancrena diabetica
Introduzione
Introduzione al diabete Il diabete combinato con la cancrena delle estremità è una manifestazione clinica di ischemia acrale cronica progressiva, dolore, intorpidimento delle mani e dei piedi e ulcerazione. Le cause principali sono lesioni di microcircolazione grandi, piccole, neuropatia periferica e varie lesioni, risultanti dalla coinfezione. La gangrena del diabete si verifica soprattutto nelle persone di mezza età e negli anziani, tra maschio e femmina, il rapporto tra maschio e femmina è 3: 2, la durata media del diabete è di circa 10 anni, le estremità inferiori della cancrena sono più comuni, rappresentano il 92,5%, gli arti superiori sono rari, rappresentano il 7,5%, incidenza unilaterale Circa l'80%, insorgenza bilaterale di circa il 20%, punta e cancrena allo stesso tempo, pari al 77,5%, punta e polpaccio allo stesso tempo la cancrena rappresentavano il 5%, solo la cancrena al polpaccio rappresentava il 5%, punta o dito L'incidenza ha rappresentato il 12,5%. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: una delle complicanze del diabete, il tasso di incidenza dei pazienti diabetici è di circa l'1% -5% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: piede diabetico
Patogeno
Cause di cancrena del diabete
Fattori di malattia (55%):
La causa della cancrena diabetica è multifattoriale: neuropatia diabetica, malattia vascolare periferica e disturbo microcircolatorio sono le cause principali, che possono esistere da sole o in combinazione con altri fattori.
Altri fattori (45%):
Come malformazione strutturale del piede, andatura anomala, deformità della pelle o delle unghie, traumi e infezioni sono anche importanti cause del piede diabetico.
Prevenzione
Prevenzione della cancrena del diabete
Prevenzione generale: aggiustare la dieta, controllare la glicemia; esercizio fisico moderato; piacere spirituale; vita normale; non fumare; non bere.
Prevenzione locale:
sesto
Mantieni i tuoi piedi puliti. Lavati i piedi con cura ogni giorno, usa regolarmente alcol per disinfettare i piedi, in particolare muffa bianca, infiltrazioni, scaglie del piede, ecc. Per usare farmaci fungini per curarli in tempo.
Controlla i tuoi piedi ogni giorno. In presenza di gonfiore o danni, prestare attenzione alla temperatura di colore della pelle.
È necessario tagliare le unghie dei piedi a tempo debito. Prestare attenzione a prevenire danni alla pelle durante il taglio, in caso di rottura, disinfettarli immediatamente.
Per prevenire traumi, ustioni, congelamento.
Presta attenzione alla cura dei piedi durante l'azione e scegli le calzature giuste.
Andare sempre in ospedale per controllare i piedi. Attraverso l'esame di uno specialista, puoi capire lo stato dei tuoi piedi, se ci sono lesioni neurologiche o vascolari, che è molto importante per la diagnosi e la prevenzione del piede diabetico.
Six no
Non camminare a piedi nudi. I pazienti con diabete e malattie vascolari periferiche dovrebbero prevenire le lesioni del piede e non camminare a piedi nudi, in particolare la strada di ciottoli per il fitness nella comunità, che non è adatta a loro;
Non lavare i piedi con acqua calda. Di solito la temperatura del lavaggio dei piedi non deve superare i 40 ° C e non può essere riscaldata con una bottiglia di acqua calda o fuoco diretto;
Non indossare scarpe e calzini inappropriati. Puoi indossare calze di cotone, scarpe morbide e traspiranti, altrimenti causerà danni ai piedi o caviglie;
Non usare droghe dannose. Soprattutto alcuni farmaci molto irritanti;
Non prudere eccessivamente. Non maneggiare mais o lame per uso personale.
Complicazione
Complicanze della cancrena diabetica Complicazioni Piede diabetico
Necrosi degli arti.
Sintomo
Sintomi di cancrena diabetica Sintomi comuni Cancrena del piede, cancrena, cancrena secca
1, claudicatio intermittente, per le prime prestazioni degli arti inferiori, ischemia degli arti inferiori per rendere insufficiente l'afflusso di sangue ai muscoli, camminando a distanza dopo l'affaticamento degli arti inferiori, affaticamento e intorpidimento. Nei casi più gravi, c'è dolore al muscolo gastrocnemio della parte inferiore della gamba e i sintomi possono essere alleviati dopo aver smesso di camminare o riposare. Gli anziani sono altamente sospettati di ischemia degli arti inferiori causata da occlusione arteriosa in caso di claudicatio intermittente.
2, dolore a riposo, è la manifestazione a medio termine della lesione, quando la lesione si sviluppa, l'ischemia dell'arto inferiore si aggrava, non cammina si verifica anche il dolore, noto come dolore a riposo. Questo dolore è per lo più limitato alla punta o all'estremità distale del piede: specialmente di notte, il dolore nella posizione sdraiata è aggravato, le estremità inferiori possono essere alleviate e il dolore a riposo o il dolore a riposo durante la notte. A causa della ridotta gittata cardiaca durante il sonno, anche la quantità di sangue iniettato negli arti inferiori viene ridotta, quindi il dolore spesso peggiora durante la notte.
Esaminare
Controllo della cancrena del diabete
Ispezione di laboratorio:
1. Determinazione della glicemia a digiuno, della glicemia postprandiale a 2 ore e dell'emoglobina glicata (HbA1c).
2. Esame delle urine di routine, zucchero nelle urine qualitativo e zucchero nelle urine nelle 24 ore, esame delle proteine delle urine e chetoni.
3. Controllo delle immagini ematiche RBC, HB, WBC.
4. Esame di reologia del sangue.
5. I lipidi nel sangue controllano il colesterolo totale, i trigliceridi, le lipoproteine ad alta e bassa densità e le proteine plasmatiche, l'albumina, la globulina, l'azoto ureico o l'azoto non proteico.
6. Cultura batterica delle secrezioni di cancrena.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. L'esame elettrofisiologico EMG, la misurazione della velocità di conduzione nervosa, il potenziale evocato e altri test possono valutare quantitativamente l'estensione delle lesioni nervose periferiche e la neuropatia negli arti inferiori.
2. Misurazione della temperatura della pelle Dopo l'esposizione dell'arto per mezz'ora a una temperatura ambiente compresa tra 20 ° C e 25 ° C, la temperatura della pelle della punta del piede, della parte posteriore del piede, delle dita dei piedi e dei polpacci è stata misurata mediante simmetria del termometro cutaneo. La temperatura normale della pelle è di 24 ° C ~ 25 ° C, la malattia vascolare degli arti inferiori, la temperatura della pelle è ridotta, come la temperatura degli arti inferiori o l'asimmetria della pelle del piede, la differenza ≥ 2 ° C, che suggerisce lesioni vascolari degli arti inferiori degli arti inferiori.
3. La distanza e il tempo di camminata hanno misurato il dolore dell'arto inferiore dopo aver camminato per un certo periodo di tempo, ma il dolore può essere alleviato o alleviato quando si cammina, suggerendo che il vaso sanguigno è leggermente bloccato; il dolore si verifica dopo aver camminato e il dolore che cammina continua ad essere alleviato ed è costretto a fermarsi, suggerendo che il vaso sanguigno si trova nel vaso sanguigno. Grado di blocco; un po 'di deambulazione si manifesta con dolore alle estremità inferiori ed è costretto a fermarsi, suggerendo una grave malattia vascolare.
4. Determinazione del tempo di riempimento venoso Gli arti vengono sollevati per alcuni minuti, il sangue venoso viene svuotato e quindi rapidamente abbassato per riempire il sangue arterioso. Normalmente, la vena dorsale del piede deve essere riempita entro 5-10 s; se è maggiore di 15 s, indica che l'afflusso di sangue arterioso è insufficiente; riempire in 1-3 minuti, indicando che l'afflusso di sangue arterioso è significativamente ridotto e l'afflusso di sangue di circolazione collaterale è scarso, indicando che l'ulcera non è facile da guarire o facile. Causa cancrena degli arti.
5. Indice di pressione sanguigna Si tratta di un esame non invasivo, che ha un certo valore di riferimento per il giudizio di stenosi arteriosa inferiore e ischemia. La pressione arteriosa sistolica dell'arteria brachiale è stata misurata con un comune sfigmomanometro, quindi il bracciale dello sfigmomanometro è stato posizionato sopra l'articolazione ipsilaterale della caviglia e lo stetoscopio è stato posizionato sul lato mediale del malleolo mediale per sentire la pulsazione dell'arteria tibiale posteriore; Alla pulsazione dell'arteria tibiale anteriore; la pulsazione dell'arteria radiale può essere ascoltata sul lato posterolaterale del malleolo laterale. Il rapporto tra pressione arteriosa sistolica dell'arteria brachiale / arteria radiale (rapporto 踝 / 肱) è da 1 a 1,4 per le persone normali. <0,9 indica che vi è un lieve afflusso di sangue negli arti inferiori, da 0,5 a 0,7 può avere claudicatio intermittente e da 0,3 a 0,5 può avere dolore ischemico a riposo. <0,3 Può verificarsi una necrosi ischemica degli arti.
6. L'ecografia Doppler può rilevare le lesioni dell'arteria femorale all'arteria dorsale del piede, comprendere le condizioni della placca aterosclerotica, lo spessore dell'intima, il grado di stenosi del lume, il flusso sanguigno per unità di superficie e l'accelerazione del flusso sanguigno e La decelerazione, ecc., Può essere utilizzata per localizzare e quantificare le lesioni vascolari. Tuttavia, a causa dei diversi tipi e metodi operativi utilizzati in ciascun laboratorio, i dati e i risultati ottenuti non sono identici. L'applicazione deve fare riferimento alla rispettiva popolazione di controllo normale.
La microcircolazione dell'ipertiroidismo è stata utilizzata per misurare la morfologia del vasospasmo, i vasi sanguigni, lo stato e la velocità del flusso sanguigno e l'eventuale presenza di sanguinamento, congestione, essudazione e altre lesioni (Tabella 3). Quando si osserva il disturbo microcircolatorio: 1 espettorato del tubo viene ridotto, l'estremità arteriosa si assottiglia e l'espettorato del tubo di forma anormale e la congestione dell'espettorato sono> 30%. 2 La velocità del flusso sanguigno è lenta ed è un flusso granulare, un flusso simile a un sedimento e un flusso simile a una perla. 3 Vi sono emorragie ed essudazioni attorno al tubo. Le misure locali di microcircolazione cutanea degli arti possono essere osservate nella fase iniziale dell'occlusione arteriosa degli arti.
7. Misurazione della pressione parziale di ossigeno transcutanea (TcPO2) L'elettrodo Clark è stato posizionato nella pelle del piede ad una temperatura da 43 ° C a 45 ° C.L'altezza del TcPO2 era correlata all'ischemia e all'ipossia della pelle. Il TcPO2 umano normale è vicino alla pressione parziale dell'ossigeno arterioso (PaO2), come il TcPO2 <4.0kPa, suggerendo che l'ischemia cutanea è evidente, l'ulcera locale è difficile da guarire; dopo l'inalazione di ossigeno al 100% per 10 minuti, se il TcPO2 è aumentato di 1,3kPa (10mmHg) o più, La prognosi rapida è accettabile.
8. L'arteriografia viene spesso utilizzata per comprendere la posizione delle lesioni vascolari e l'estensione delle lesioni prima dell'amputazione o della rivascolarizzazione, ma l'esame stesso può portare a vasospasmo e aggravare l'ischemia degli arti. Inoltre, se i pazienti con proteinuria con o senza insufficienza renale, i mezzi di contrasto possono aggravare l'insufficienza renale, devono essere usati con cautela, devono essere completamente idratati prima dell'angiografia.
9. L'esame radiografico può rilevare osteoporosi degli arti inferiori, decalcificazione, osteomielite, patologie ossee e articolari e arteriosclerosi, nonché aiutare a rilevare i cambiamenti dei tessuti molli nella cancrena gassosa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cancrena diabetica
Più spesso dopo i 50 anni, 60-70 anni è più comune. I pazienti diabetici che sono più comuni nel tipo obeso o adulto e hanno un lungo decorso della malattia, in media, circa 10 anni. Gli arti inferiori sono più comuni nell'area e gli arti superiori sono rari. L'incidenza dell'insorgenza unilaterale era dell'80% e l'insorgenza bilaterale era rara al 20%. La cancrena può verificarsi improvvisamente e il dolore è grave.La maggior parte dei pazienti con cancrena è lenta, con gravi danni neurologici, il dolore può essere leggero e pesante, lesioni lievi locali e piccole vesciche legate alla pelle. Dopo che il tessuto sottocutaneo diventa rosso scuro o nero, arti e piedi gravi sono ulcerati e necrotici, secchi e neri e infezione purulenta.
Diagnosi differenziale
Cancrena bagnata
L'erosione locale dei tessuti molli della superficie delle estremità forma un'ulcera superficiale, seguita da un'ulcerazione profonda nello strato muscolare, persino il tendine rotto, la distruzione ossea, la massiccia necrosi dei tessuti, la formazione di un grande ascesso, la secrezione di più secrezioni. Questo tipo di cancrena è più comune, rappresentando il 72,5% La base patologica principale è il disturbo microcircolatorio causato dall'ispessimento della membrana basale microvascolare.
Cancrena secca
La necrosi avascolare delle estremità colpite, secca e nera, il confine della lesione è chiara e cadrà spontaneamente senza trattamento. Questo tipo di cancrena rappresenta circa il 7,5% e la sua principale base patologica è la necrosi ischemica causata dall'occlusione di piccole e medie arterie.
Cancrena mista
20% circa Coesistono disturbi microcircolatori e piccole occlusioni arteriose, con necrosi ischemica e secca delle estremità e cancrena umida dei piedi e / o dei polpacci.
