ictus ischemico
Introduzione
Introduzione all'ictus ischemico L'infarto cerebrale è anche chiamato ictus ischemico, che nella medicina cinese è chiamato ictus o ictus. La malattia è causata da varie cause di disturbi dell'afflusso di sangue nella regione del tessuto cerebrale locale, che porta alla necrosi delle lesioni ipossiche nel tessuto cerebrale, che a sua volta produce deficit neurologici clinicamente corrispondenti. L'infarto cerebrale è diviso in tipi principali come trombosi cerebrale, embolia cerebrale e infarto lacunare in base alla patogenesi. La trombosi cerebrale è il tipo più comune di infarto cerebrale, che rappresenta circa il 60% di tutti gli infarti cerebrali, pertanto il cosiddetto "infarto cerebrale" si riferisce in realtà alla trombosi cerebrale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0035% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aspirazione polmonite acne infezione del tratto urinario estremità inferiore vena profonda trombosi embolia polmonare
Patogeno
Ictus ischemico
Poiché l'eziologia della trombosi cerebrale è principalmente l'aterosclerosi, la causa dell'aterosclerosi è la causa più comune di infarto cerebrale. Il recente studio globale di INTERSTROKE mostra che il 90% del rischio di infarto cerebrale può essere attribuito a 10 semplici fattori di rischio, che a loro volta sono ipertensione, fumo, eccessivo rapporto vita-fianchi, dieta scorretta, mancanza di attività fisica. , diabete, bere eccessivo, stress e depressione eccessivi, malattie cardiache di base e iperlipidemia. Va sottolineato che la maggior parte dei suddetti fattori di rischio sono controllabili. La causa specifica della malattia e il suo meccanismo d'azione sono i seguenti:
Lesioni della parete vascolare ( 60% ):
Il più comune è l'aterosclerosi, che è spesso associata a fattori di rischio come ipertensione, diabete e iperlipidemia. Può portare a stenosi dell'arteria cerebrale o malattia occlusiva, ma il coinvolgimento arterioso di diametro del tubo grande e medio (≥500μm) è più comune, mentre la malattia dell'arteria intracranica dei cinesi è più comune di quella della malattia dell'arteria extracranica. Seguita da infiammazione della parete dell'arteria cerebrale, come la tubercolosi, la sifilide, la malattia del tessuto connettivo. Inoltre, anche le malformazioni vascolari congenite, la displasia della parete vascolare, ecc. Possono causare infarto cerebrale. Poiché l'aterosclerosi si verifica nelle biforcazioni e nelle curve di grandi vasi sanguigni, i siti più comuni di trombosi cerebrale sono l'inizio e il sifone dell'arteria carotidea, l'inizio dell'arteria cerebrale media, l'arteria vertebrale e l'arteria basilare. Il prossimo paragrafo e così via. Quando le placche sull'intima di questi siti si rompono, le forme di sangue nelle piastrine e la cellulosa formano l'adesione, l'aggregazione e la deposizione per formare un trombo e il distacco del trombo forma un embolo che blocca l'arteria distale e provoca infarto cerebrale. La placca arteriosa cerebrale può anche causare una significativa stenosi o occlusione del lume stesso, causando una caduta della pressione sanguigna, un rallentamento della velocità del flusso sanguigno e un aumento della viscosità del sangue nell'area di perfusione, con conseguente riduzione dell'apporto di sangue alla regione cerebrale locale o promozione della trombosi locale. sintomi.
Cambiamenti nella composizione del sangue (30%):
La trombosi può essere causata da policitemia vera, iperviscosità, iperfibrinogenemia, trombocitopenia, contraccettivi orali e simili. In alcuni casi, possono esserci alti livelli di anticorpi antifosfolipidi, proteina C, proteina S o stato ipercoagulabile associato a deficit antitrombotico III. Questi fattori possono anche causare eventi embolici nelle arterie cerebrali o trombosi arteriosa cerebrale in situ.
Altro (5%):
Dissezione dell'arteria cerebrale traumatica indotta da farmaci e un numero molto piccolo di cause sconosciute.
Prevenzione
Prevenzione dell'ictus ischemico
Prevenzione attiva contro possibili cause. Rafforzare la prevenzione e il trattamento di aterosclerosi, iperlipidemia, ipertensione, diabete e altre malattie.
1. Per i pazienti con ipertensione, la pressione arteriosa deve essere controllata a un livello ragionevole. Poiché la pressione sanguigna è troppo alta, è facile causare aneurisma microvascolare e piccola rottura aterosclerotica dell'arteria ed emorragia nel cervello; e bassa pressione sanguigna, afflusso di sangue incompleto al cervello e stasi di microcircolazione, è facile formare un infarto cerebrale. Pertanto, dovrebbe prevenire vari fattori che causano improvvisa riduzione della pressione sanguigna, rallentamento del flusso sanguigno cerebrale, aumento della viscosità del sangue e aumento della coagulazione del sangue.
2. Trattamento attivo di attacchi ischemici transitori.
3. Presta attenzione alla salute mentale, molti episodi di infarto cerebrale sono legati all'eccitazione emotiva.
4. Presta attenzione al cambiamento delle cattive abitudini e una moderata attività fisica fa bene alla salute. Evita le cattive abitudini come il fumo, l'alcolismo, l'abuso di alcolici e l'eccesso di cibo. Dovrebbe essere basato su diete a basso contenuto di grassi, a basso contenuto calorico e a basso contenuto di sale e avere proteine, vitamine, cellulosa e oligoelementi di alta qualità. Gli alimenti che non favoriscono la salute, la muffa, i pesci salati e gli alimenti freddi non soddisfano i requisiti di igiene degli alimenti e dovrebbero essere a digiuno.
5. Quando la temperatura cambia improvvisamente e la pressione e la temperatura cambiano in modo significativo, la maggior parte degli anziani, in particolare i fragili e i malati, sono malati e malati, specialmente nel freddo e nell'estate, gli anziani hanno scarsa adattabilità, ridotta immunità, morbilità e morte. Le tariffe sono più alte del solito, quindi fai attenzione.
6. Prestare attenzione ai segni della malattia cerebrovascolare nel tempo, come improvvisi su un lato del viso o degli arti superiori e inferiori improvvisamente insensibili, deboli e deboli, espettorato della bocca, sbavamento; improvvisamente vertigini, tremori incerti; confusione a breve termine o letargia.
Complicazione
Complicanze dell'ictus ischemico Complicanze, polmonite da aspirazione, infezione del tratto urinario, trombosi venosa profonda, trombosi degli arti inferiori, embolia polmonare
Varie complicanze sono suscettibili di verificarsi nelle fasi acute e di recupero dell'infarto cerebrale: polmonite da aspirazione, emorroidi, infezioni del tratto urinario, trombosi venosa profonda degli arti inferiori, embolia polmonare e malnutrizione causate da disfagia possono aumentare significativamente il rischio di prognosi sfavorevole. Pertanto, una prevenzione efficace e un'attenta cura di queste complicanze è anche un collegamento chiave nel trattamento standardizzato dell'infarto cerebrale.
Sintomo
Sintomi di ictus ischemico Sintomi comuni Lingua tesa eccentrica eccentrica malformazione vascolare arto controlaterale emiplegia vertigine inclinata, incapace di parlare nistagmo
Secondo la stenosi e l'occlusione dell'arteria cerebrale, la gravità della disfunzione neurologica e la durata dei sintomi sono divise in tre tipi:
1. Attacco ischemico transitorio: l'ischemia dell'arteria carotide interna è caratterizzata da movimento improvviso degli arti e disturbi sensoriali, afasia, cecità a breve termine in un occhio e disturbo meno consapevole. L'ischemia dell'arteria vertebrale è caratterizzata da vertigini, acufeni, disturbi dell'udito, diplopia, instabilità dell'andatura e difficoltà a deglutire. I sintomi durano per un breve periodo di tempo e possono essere ripetuti, anche più volte al giorno o dozzine di volte. Può essere alleviato da solo, senza lasciare sequele. Non c'era evidente infarto nel cervello.
2. La disfunzione neurologica ischemica reversibile (RIND) è sostanzialmente la stessa della TIA, ma la disfunzione neurologica dura per più di 24 ore e alcuni pazienti possono raggiungere diversi giorni o decine di giorni e infine recuperare gradualmente gradualmente. Il cervello può avere piccoli infarti, la maggior parte dei quali sono lesioni reversibili.
3. I sintomi dell'ictus completo (CS) sono più gravi di TIA e RIND e sono in costante peggioramento, spesso con disturbi della coscienza. Infarti significativi compaiono nel cervello. La disfunzione neurologica non può essere recuperata per molto tempo e l'ictus completo può essere diviso in tre tipi: leggero, medio e pesante.
Esaminare
Esame dell'ictus ischemico
Comprende principalmente la valutazione dell'imaging della struttura cerebrale, la valutazione dell'imaging cerebrovascolare, la perfusione cerebrale e l'esame funzionale.
(1) Esame di imaging della struttura del cervello
Testa CT
Head CT è il test di imaging della struttura cerebrale più conveniente e comunemente usato. Nella fase molto precoce (entro 6 ore dall'esordio), la TC può produrre alcuni piccoli cambiamenti ischemici precoci: come l'alta densità dell'arteria cerebrale media, i margini corticali (in particolare le foglie insulari) e i confini della materia grigia nel nucleo del nucleo non sono chiari. La fuga di cervelli scompare. Tuttavia, la TC non è sensibile alle lesioni ischemiche ultra-precoci e ai piccoli infarti nella corteccia o nel sottocorteccia, in particolare nel tronco cerebrale della fossa posteriore e nell'infarto cerebellare. Nella maggior parte dei casi, la TC può mostrare una lamella uniforme di infarti a bassa densità dopo 24 ore dall'esordio, tuttavia, a causa della scomparsa dell'edema della lesione entro 2-3 settimane dall'esordio, la lesione ha un "effetto sfocato" equivalente alla normale densità del tessuto circostante. lesioni.
2. Risonanza magnetica cranica
Le sequenze MRI standard (T1, T2 e fase Flair) mostrano chiaramente infarto ischemico, infarto cerebrale e cerebellare, trombosi del seno venoso, ecc., Ma non sono sensibili all'infarto cerebrale entro poche ore dall'esordio. L'imaging ponderato per diffusione (DWI) può mostrare precocemente le dimensioni e la posizione del tessuto ischemico (entro 2 ore dall'esordio) e persino piccoli infarti del sottocortice, del tronco cerebrale e del cervelletto. In combinazione con il coefficiente di diffusione apparente (ADC), la sensibilità del DWI all'infarto precoce va dall'88% al 100% e la specificità è compresa tra il 95% e il 100%.
(2) Imaging cerebrovascolare
1. Ultrasuoni vascolari cervicali e Doppler transcranico (TCD)
Allo stato attuale, i mezzi non invasivi più comunemente usati per rilevare la stenosi o l'occlusione intracranica ed extracranica, la placca aterosclerotica, possono anche essere utilizzati per la rilevazione di microemboli in chirurgia. Allo stato attuale, la sensibilità dell'ecografia carotidea alla stenosi carotidea extracranica può raggiungere oltre l'80%, la specificità può superare il 90% e la sensibilità del TCD alla stenosi dell'arteria intracranica può raggiungere oltre il 70% e la specificità può superare il 90%. Tuttavia, a causa dell'influenza soggettiva degli operatori della tecnologia degli ultrasuoni vascolari e la loro precisione non è ancora buona come i metodi di esame invasivo MRA / CTA e DSA, l'attuale raccomandazione è che l'ecografia vascolare cerebrale (ecografia vascolare del collo e TCD) Può essere utilizzato come metodo di screening preferito per la malattia cerebrovascolare, ma non è appropriato utilizzare i risultati come unico metodo per determinare l'estensione della malattia cerebrovascolare prima dell'intervento vascolare.
2. Angiografia a risonanza magnetica (MRA) e angiografia a computer imaging (CTA)
MRA e CTA sono tecniche di imaging vascolare che sono meno invasive per l'uomo. La principale causa di invasività nel corpo umano è l'uso di agenti di contrasto. Il CTA ha ancora una certa dose di radiazioni. Sia la sensibilità che la specificità per la malattia cerebrovascolare sono superiori a quelle dell'ecografia vascolare cerebrale, che può essere utilizzata come test affidabile per la valutazione cerebrovascolare.
3. Angiografia a sottrazione digitale (DSA)
Il DSA delle arterie cerebrali è lo strumento diagnostico più accurato per la valutazione delle lesioni vascolari intracraniche ed extracraniche ed è anche il gold standard per il grado di malattia cerebrovascolare, pertanto è spesso la base più affidabile per riflettere la malattia cerebrovascolare prima dell'intervento intravascolare. Il DSA è una procedura invasiva e di solito ha un tasso di invalidità e mortalità non superiore all'1%.
(C) esame della perfusione cerebrale e valutazione della funzione cerebrale
1. Lo scopo dell'esame della perfusione cerebrale è di valutare la distribuzione del flusso sanguigno arterioso cerebrale in diverse regioni del cervello Il rapido completamento dell'imaging della perfusione nella fase iniziale della malattia può distinguere l'area dell'infarto centrale e l'area della penombra ischemica, contribuendo così a scegliere la riperfusione. Casi appropriati di trattamento, oltre al ruolo di valutazione degli agenti neuroprotettivi, valutazione dell'intervento preoperatorio. Al momento, i metodi più comunemente usati per l'esame della perfusione cerebrale sono la MRI / PWI multimodale, la CT / CTP multimodale, SPECT e PET.
2. Valutazione della funzione cerebrale: include principalmente risonanza magnetica funzionale, ELETTROENCEFALOGRAMMA e altri metodi per esaminare funzioni cerebrali speciali come la funzione cognitiva e lo stato emotivo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ictus ischemico
Diagnosi diagnostica
I punti diagnostici di questa malattia sono: 1 paziente di mezza età e anziani; molti precedenti di fattori di rischio correlati alla malattia cerebrovascolare; 2 TIA prima dell'insorgenza; 3 insorgenza più frequente di riposo, che spesso appare dopo il risveglio; 4 comparsa rapida I sintomi dei deficit neurologici focali persistono per più di 24 ore, i sintomi possono essere gradualmente aggravati entro poche ore o giorni; 5 la maggior parte dei pazienti ha una chiara coscienza, ma i segni del sistema neurologico come l'emiplegia e l'afasia sono evidenti; la TC a 6 teste è normale all'inizio, 24-48 I fuochi a bassa densità appaiono dopo essere scomparsi.
Diagnosi differenziale
1. Emorragia cerebrale: l'insorgenza è più urgente Sintomi e segni di localizzazione focale del sistema nervoso compaiono in pochi minuti o ore Sintomi come mal di testa e vomito, come aumento della pressione intracranica e vari gradi di disturbo della coscienza, sono associati ad un aumento della pressione sanguigna. Tuttavia, ampie aree di infarto cerebrale ed emorragia cerebrale, lieve emorragia cerebrale e sintomi generali di trombosi cerebrale. Testa CT realizzabile per l'identificazione.
2. Embolia cerebrale: insorgenza rapida, sintomi di picco in pochi secondi o minuti, spesso con una storia di malattie cardiache, in particolare fibrillazione atriale, endocardite batterica, infarto del miocardio o altre fonti di embolia dovrebbero considerare l'embolia cerebrale.
3. Spazio intracranico: alcuni ematomi subdurali, tumori intracranici, ascessi cerebrali, ecc. Sono anche più rapidi, e ci sono sintomi e segni di emiplegia, che devono essere identificati con questa malattia. Possibile identificazione della TC o della risonanza magnetica.
