malattia cerebrovascolare
Introduzione
Introduzione alla malattia cerebrovascolare La malattia cerebrovascolare si riferisce a un gruppo di malattie causate da rottura vascolare cerebrale o trombosi, causata da sintomi di lesione emorragica o ischemica del cervello, chiamata anche accidente cerebrovascolare o ictus, comunemente noto come ictus. La malattia è comune negli episodi acuti di persone di mezza età e anziani, nei casi gravi possono verificarsi disturbi della coscienza e paralisi degli arti, che è la principale causa di morte e disabilità degli esseri umani e la principale causa di morte nei pazienti con ipertensione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,010% (alta incidenza degli anziani) Persone sensibili: più persone di mezza età e anziane Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paralisi cerebrale, sindrome cerebrale-cardiaca anziana, insufficienza renale, disturbo elettrolitico, emorroidi
Patogeno
Cause della malattia cerebrovascolare
Fattori di malattia (35%):
(1) Ipertensione e aterosclerosi sono le cause più comuni e comuni della malattia cerebrovascolare. Vi sono dati che mostrano che il 93% dei pazienti con emorragia cerebrale ha una storia di ipertensione, l'86% dei pazienti con trombosi cerebrale ha una storia di ipertensione e il 70% dei pazienti con malattia cerebrovascolare ha una storia di aterosclerosi.
(2) Le malattie cardiache sono una delle principali cause di embolia cerebrale. Le cardiopatie aterosclerotiche reumatiche, ipertensive, coronariche e l'endocardite batterica subacuta possono causare trombo a parete Quando si verificano insufficienza cardiaca o fibrillazione atriale, il trombo cade e scorre nell'arteria cerebrale. Si è verificata un'embolia. Poiché l'embolo può essere ripetutamente staccato, è facile ricadere.
(3) Aneurismi e malformazioni artero-venose causate da uno sviluppo vascolare intracranico anormale sono cause comuni di emorragia subaracnoidea ed emorragia cerebrale e spesso si rompono più volte.
(4) Alcune infiammazioni possono invadere le meningi, i vasi sanguigni cerebrali o invadere i vasi sanguigni cerebrali per causare arterite cerebrale, come purulenta, tubercolare, infiammazione fungina e reumatismi, ecc., Può causare malattie cerebrovascolari.
(5) Malattie ematologiche: come porpora trombocitopenica, policitemia, leucemia, spesso causano malattie cerebrovascolari emorragiche. Si verifica un piccolo numero di malattie cerebrovascolari ischemiche.
(6) Malattie metaboliche: come diabete, iperlipidemia, ecc., Sono strettamente correlate alla malattia cerebrovascolare. È stato riferito che dal 30% al 40% dei pazienti con malattia cerebrovascolare ha il diabete e l'incidenza dell'arteriosclerosi nei pazienti diabetici è cinque volte superiore a quella delle persone normali.Il tempo dell'arteriosclerosi è precedente a quello delle persone normali e anche il grado di arteriosclerosi. pesante.
(7) Tutti i tipi di traumi, avvelenamenti, tumori cerebrali, tumori cerebrali dopo radioterapia, ecc., Possono causare malattie cerebrovascolari ischemiche o emorragiche.
Farmaco indotto (25%):
Le malattie cerebrovascolari possono essere causate da molti fattori, tra cui i più comuni sono ipertensione, malattie cardiache, arteriosclerosi e anomalie climatiche. Allo stato attuale, alcuni farmaci, come i farmaci antiipertensivi, i sedativi, i diuretici, ecc., Possono anche indurre ischemia Un fattore importante nella malattia cerebrovascolare.
(1) Farmaci antiipertensivi: il flusso sanguigno del tessuto cerebrale viene mantenuto principalmente dalla pressione arteriosa Se viene utilizzato un farmaco antiipertensivo forte o una grande quantità di farmaco antiipertensivo, la pressione sanguigna diminuisce improvvisamente drasticamente, influenzando in tal modo l'afflusso di sangue al cervello. Il flusso sanguigno è lento, favorendo la trombosi cerebrale. Non assumere grandi dosi di farmaci antiipertensivi prima di andare a letto. Dopo che la persona si addormenta, la maggior parte del corpo è a riposo, il metabolismo viene rallentato e la pressione sanguigna è relativamente ridotta.Se prendi molti farmaci antiipertensivi, abbasserà sicuramente la pressione sanguigna e l'afflusso di sangue agli organi vitali come cuore, cervello e reni diminuirà e il flusso sanguigno sarà lento. Aumento della viscosità del sangue, accumulo nei vasi sanguigni cerebrali per formare un trombo e malattia cerebrovascolare.
(2) sedativi: alcuni sedativi con effetti forti, come la clorpromazina, l'idrato di cloro, il solfato di magnesio, ecc., Possono anche causare un brusco calo della pressione sanguigna in un breve periodo di tempo, causando ischemia e ipossia del tessuto cerebrale, portando a trombosi cerebrale.
(3) Farmaci emostatici: generalmente, le persone di mezza età e gli anziani sono spesso accompagnate da arteriosclerosi, lipidi nel sangue elevati e aumento della viscosità del sangue. Se si usano grandi dosi di farmaci emostatici, come sangue Anluo, acido emostatico, ecc., Si può aumentare la coagulazione del sangue, rallentare il sangue e favorire la trombosi cerebrale.
(4) Diuretici: le persone di mezza età e gli anziani usano diuretici, come furosemide, idroclorotiazide, ecc., A causa di una grande quantità di diuretico, eccessiva perdita di acqua, concentrazione del sangue, aumento della viscosità e facile formazione di trombosi cerebrale; lo stesso motivo, quando la febbre L'uso eccessivo di aspirina, aminopirina composta e altri antipiretici della sudorazione, o l'uso eccessivo di efedra della medicina tradizionale cinese, ramoscello di cassia e altri antitraspiranti possono causare molta sudorazione e persino un'eccessiva perdita d'acqua e malattie cerebrovascolari.
(5) Contraccettivi: è stato riferito che alcuni contraccettivi possono aumentare la coagulazione del sangue. L'incidenza della malattia cerebrovascolare nei contraccettivi orali è 5-8 volte maggiore rispetto a quella nel gruppo di controllo, il tempo più breve per prendere la malattia è di diversi giorni e gli anziani sono 5 anni, pertanto la pressione sanguigna e il sangue devono essere presi frequentemente nel corso dell'assunzione delle pillole anticoncezionali. L'esame reologico ha scoperto che i casi anomali devono essere sospesi, per quelli con tendenza alla trombosi cerebrale, il contraccettivo deve essere sospeso.
(6) Farmaci antiaritmici: se il dosaggio è troppo elevato o la velocità di gocciolamento endovenosa è troppo elevata, la pressione arteriosa può essere abbassata, blocco della conduzione, bradicardia e trombosi cerebrale. Si può vedere che la malattia cerebrovascolare causata dai farmaci non può essere ignorata e gli anziani dovrebbero essere più cauti quando usano i farmaci di cui sopra. Generalmente, a partire da una piccola dose, aumentare gradualmente la dose, evitare un improvviso calo della pressione sanguigna, una forte sedazione, una diuresi massiccia, un'eccessiva sudorazione e un uso eccessivo di agenti emostatici per prevenire la malattia cerebrovascolare causata dai farmaci.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie cerebrovascolari
Un controllo efficace della pressione arteriosa può ridurre significativamente l'incidenza della malattia cerebrovascolare. In termini di dieta, non si limita alla limitazione unilaterale dell'assunzione di grassi, né può essere grassa e dolce, ed è necessario organizzare una dieta scientificamente e ragionevolmente. Il trattamento attivo di varie malattie cardiache è anche una misura importante per prevenire e curare le malattie cerebrovascolari.
Inoltre, dovrebbero essere evitati alcuni incentivi per la malattia cerebrovascolare, come cattivo umore (rabbia, eccitazione), dieta malsana (eccesso di cibo, bere improprio), superlavoro, eccessivo sforzo, esercizio eccessivo, seduta improvvisa, ecc. Cambiamenti posturali, costipazione, guardare la TV per troppo tempo, ecc.
Complicazione
Complicanze della malattia cerebrovascolare Complicazioni paralisi cerebrale anziana sindrome cervello-cuore insufficienza renale disturbo elettrolitico acne
La fase acuta della malattia cerebrovascolare è pericolosa e spesso presenta alcune gravi complicazioni, le più comuni sono le seguenti.
(1) Paralisi cerebrale:
La maggior parte dei pazienti con malattia cerebrovascolare muore nella fase acuta e la maggior parte delle cause sono dovute a sanguinamento massiccio, spostamento o distruzione della struttura della linea cerebrale, edema cerebrale intero, paralisi cerebrale e il tronco cerebrale viene schiacciato e spostato, mettendo in pericolo il centro della vita. .
Rapporti domestici, emorragia cerebrale combinata con morte per paralisi cerebrale hanno rappresentato il 44,8% ~ 50,1%, quindi una riduzione tempestiva ed efficace della pressione intracranica, ridurre l'edema cerebrale, prevenire la formazione di paralisi cerebrale, è una misura chiave per il successo o l'insuccesso del trattamento. E quando il paziente ha le seguenti condizioni: 1 mal di testa è grave o estremamente irritato; 2 vomito o convulsioni frequenti; 3 respiro e battito cardiaco lenti, ipertensione arteriosa; 4 disturbi coscienti gradualmente peggiori; 5 pupille bilaterali non sono uguali, suggerendo intracranica La pressione è ovviamente aumentata, potrebbe esserci una paralisi cerebrale e dovrebbe essere attivamente disidratata o trattata con un intervento chirurgico.
(2) Sindrome cerebrale e cardiaca:
Quando le lesioni emorragiche cerebrali colpiscono il talamo centrale inferiore del nervo autonomo, portando a disturbi neuroumorali, spesso provoca cambiamenti cardiaci o organici, chiamati sindrome cervello-cuore.
La sindrome cervello-cuore si presenta spesso in due forme: una è l'ictus cervello-cuore, che inizia con l'emorragia cerebrale e quindi le malattie cardiovascolari. Il secondo è l'ictus simultaneo cervello-cuore, cioè l'emorragia cerebrale e le malattie cardiovascolari si verificano contemporaneamente o quasi contemporaneamente. Tuttavia, a causa del reciproco occultamento dei sintomi, è spesso facile causare diagnosi errate e influire sul trattamento. Pertanto, è necessario prestare grande attenzione al processo di salvataggio e dovrebbe chiedere con attenzione la storia medica e osservare attentamente le prestazioni del paziente di insufficienza cardiaca. In caso di oppressione toracica, mancanza di respiro, cianosi, ecc., Ci sono anomalie come rantoli bagnati, arrossamento del cuore basso e tachicardia nella parte inferiore dei polmoni e l'ECG deve essere controllato in tempo. Una volta che si verificano un disturbo del ritmo cardiaco e cambiamenti dell'ECG, il trattamento dell'emorragia cerebrale deve essere trattato come una malattia cardiaca organica.
(3) vescica e disfunzione rettale:
I pazienti con lieve emorragia cerebrale hanno spesso una "ritenzione urinaria posturale" temporanea e feci secche perché non sono abituati alla defecazione bugiarda. Nei pazienti gravi, quando le lesioni colpiscono il centro di movimento dell'emisfero, frequente frequenza urinaria e aumento della pressione intravesicale. Se viene stimolato il terzo ventricolo, ci sarà spesso un aumento dell'attività rettale, con conseguente alto grado di defecazione e il paziente avrà frequenti intenzioni, ma ogni volta la quantità di movimento intestinale è piccola. Se i noduli grigi sono danneggiati, possono verificarsi movimenti involontari dell'intestino. Se l'intero cervello è danneggiato, i pazienti con coma profondo hanno spesso incontinenza o ritenzione urinaria.
(4) Insufficienza renale e squilibrio elettrolitico:
I pazienti con emorragia cerebrale non possono rispondere a sentimenti soggettivi dovuti a coma o afasia, inoltre i sintomi sono complicati e ci sono molte contraddizioni nel trattamento: sono spesso causati da vomito frequente, febbre, sudorazione, applicazione di agenti disidratanti e insufficiente sostituzione dei liquidi, con conseguente perdita di acqua, squilibrio elettrolitico e funzionalità renale. fallimento. L'ossigenosi è talvolta causata da ipossia, fame, respiro anormale o alcalosi occasionale. Tuttavia, nel caso di coma o coinfezione, i suddetti sintomi sono spesso facilmente nascosti e trascurati, peggiorando la condizione, quindi dovrebbe essere osservato. Quando si scopre che la respirazione è approfondita, tachicardia, aggravamento della coscienza, abbassamento della pressione sanguigna, riduzione della produzione di urina o assenza di urina, arti e edema facciale o disidratazione, è necessario cercare attentamente la causa, il legame tempestivo con anidride carbonica, azoto non proteico, gas ematico Analisi e misurazione quantitativa degli elettroliti, ecc., Quando vengono rilevate anomalie, trattamento tempestivo.
(5) Disturbi termoregolatori centrali:
Quando l'emorragia cerebrale raggiunge la parte inferiore del talamo e la parte anteriore, il meccanismo di dissipazione del calore viene distrutto, il che può causare febbre alta e persistente.La temperatura corporea spesso raggiunge i 40 ° C o più e può essere accompagnata da sintomi quali assenza di sudore, arti freddi, tachicardia e respiro rapido. Tuttavia, i globuli bianchi generalmente non aumentano, l'aminopirina composta, l'aspirina non può ridurla, a volte con il raffreddamento del cuscino di ghiaccio barbital plus è efficace, se non trattato in tempo, può morire in poche ore.
(6) Emorroidi:
I pazienti con malattia cerebrovascolare spesso soffrono di emiplegia, costretto a letto prolungato e alcuni pazienti sono più grassi, non facili da capovolgere e le parti sporgenti della coda, tendini interni ed esterni, talloni, fianchi, ecc. Sono spesso causati da compressione a lungo termine e disturbi della circolazione sanguigna. Malnutrizione, acne.
Inoltre, le complicanze più comuni sono sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, infezioni polmonari e così via.
Sintomo
Sintomi della malattia cerebrovascolare Sintomi comuni Blocco vascolare, nausea, oscurità, salivazione, disfunzione, angolo di inclinazione, incapacità di parlare, difficoltà di deglutizione, perdita di coscienza, vomito, complessità, ubriachezza
Innanzitutto, trombosi cerebrale:
L'esordio acuto è la caratteristica principale ed è una delle malattie più urgenti. La maggior parte dei pazienti non ha alcun sintomo prodromico prima della malattia. Insorgenza improvvisa durante l'attività, la maggior parte dei sintomi si sviluppa al picco più alto in pochi secondi o minuti, un piccolo numero di pazienti In pochi giorni, c'è un passo o un progressivo deterioramento e circa la metà dei pazienti ha un disturbo della coscienza all'inizio, ma la durata è breve.
In secondo luogo, emorragia cerebrale:
Di solito nell'attività e nell'esordio emotivo, non vi è alcun avviso prima del sanguinamento, il 50% dei pazienti ha mal di testa e vomito molto grave e comune, la pressione sanguigna è significativamente aumentata dopo il sanguinamento, i sintomi clinici spesso raggiungono il picco in pochi minuti o ore, sintomi e segni clinici A causa della posizione dell'emorragia e della quantità di sanguinamento, gangli della base, talamo e sanguinamento della capsula interna causati dall'emiparesi è un sintomo precoce comune; circa il 10% dei casi ha convulsioni, spesso focali; i casi gravi si trasformano rapidamente in confusione O coma ... di più.
In terzo luogo, l'arteriosclerosi cerebrale:
Frequenti vertigini, mal di testa, irritabilità, mancanza di concentrazione, perdita di memoria, intorpidimento degli arti, sanguinamento e altri sintomi.
In quarto luogo, attacco ischemico transitorio:
Gli occhi neri improvvisi compaiono improvvisamente in un occhio, o perdita della vista, o sfarfallio bianco, difetto del campo visivo o diplopia, che possono essere ripristinati in pochi minuti. L'arto controlaterale è leggermente emiplegico o parziale. Il dominio alterato dell'emisfero appare afasia transitoria o uso improprio o perdita della lettura o perdita della scrittura, o allo stesso tempo dei muscoli facciali, debolezza dei muscoli della lingua. Disfagia improvvisa, acqua e tosse, linguaggio poco chiaro o raucedine.
Cinque, emorragia aracnoidea cerebrale:
Improvviso mal di testa, vomito, viso pallido, sudorazione fredda. La maggior parte dei pazienti ha disturbi inconsci, ma possono essere irrequieti. Le persone in condizioni critiche possono avere imbarazzo, vari gradi di confusione e coma e può verificarsi un piccolo numero di convulsioni e sintomi psichiatrici. I segni di irritazione meningea possono essere osservati nei giovani adulti.
Esaminare
Esame della malattia cerebrovascolare
1, tre esami di routine per la coagulazione del sangue.
2. Sedimentazione del sangue, glicemia, elettroliti e test dell'azoto ureico.
3. Test di funzionalità epatica.
4, esame del liquido cerebrospinale, misurazione della pressione retinica centrale, esame di emoreologia, film a raggi X doppio obliquo cervicale, ecografia Doppler.
5, esame speciale: esame TC cerebrale di prima scelta condizionale, se si desidera comprendere la causa di stenosi o occlusione, emorragia subaracnoidea e prepararsi ad accedere al trattamento interventistico o chirurgico, angiografia cerebrale fattibile o DSA (cervello di sottrazione digitale Angiografia) può anche essere eseguita mediante RM o MRA (angiografia a risonanza magnetica). La misurazione del flusso sanguigno cerebrale locale può essere eseguita se necessario.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia cerebrovascolare
Per natura:
Le malattie cerebrovascolari sono generalmente classificate in due categorie in base alla loro natura: malattia cerebrovascolare ischemica e malattia cerebrovascolare emorragica.
Malattia cerebrovascolare ischemica:
(1) Attacco ischemico transitorio (TIA, noto anche come ictus o attacco ischemico transitorio), la cui causa è correlata all'arteriosclerosi cerebrale, che è causata da danni transitori, ischemici e focali del tessuto cerebrale. l'erettile.
(2) Trombosi cerebrale, che è causata da aterosclerosi, varie arteriti, traumi e altri fattori fisici, coaguli di sangue causati da vasi sanguigni che causano malattie cerebrovascolari locali.
(3) Embolia cerebrale, che può essere indotta dall'embolia di varie malattie che entrano nel sangue e bloccano i vasi sanguigni nel cervello. Clinicamente, le malattie cardiache sono la causa più comune; seguite da fratture o grasso nel sangue dopo un trauma; uova o infezione batterica; aria nel sangue come pneumotorace, embolia formata da flebite e altri fattori, embolizzata dai vasi sanguigni cerebrali.
Malattia cerebrovascolare emorragica:
(1) L'emorragia cerebrale si riferisce alla rottura e al sanguinamento vascolare parenchimale cerebrale, esclusa l'emorragia cerebrale traumatica. Principalmente causato da ipertensione, arteriosclerosi cerebrale, tumori, ecc.
(2) Emorragia subaracnoidea, a causa della rottura dei vasi sanguigni sulla superficie del cervello e sul fondo del cervello, sangue direttamente nello spazio subaracnoideo. Cause comuni sono la rottura dell'aneurisma, la malformazione vascolare, l'ipertensione, l'arteriosclerosi e le malattie del sangue.
Secondo statistiche straniere, la malattia cerebrovascolare è più comune con ischemici, l'infarto cerebrale rappresenta il 59,2% all'85% e l'emorragia cerebrale è generalmente inferiore al 20% ad eccezione del Giappone. Nel 1984 sono stati trovati in totale 280 ictus completi nelle aree rurali della Cina: l'emorragia subaracnoidea ha rappresentato il 3,9%, l'emorragia cerebrale ha rappresentato il 44,6%, la trombosi cerebrale ha rappresentato il 46,4%, l'embolia cerebrale ha rappresentato il 2,5% e difficile essere classificata il 2,9%. Dalle informazioni di cui sopra si può vedere che la Cina e i paesi stranieri sono diversi, sebbene l'incidenza dell'infarto cerebrale sia più comune, la percentuale di emorragia cerebrale è del 44,6%, che è ovviamente più alta di quella dei paesi stranieri. Il motivo resta da esplorare ulteriormente.
Inoltre, dagli anni '70, a causa dell'uso diffuso di TC e risonanza magnetica, alcune malattie cerebrovascolari con emorragia e infarto sono state riscontrate clinicamente, cioè ictus misto, che è stato segnalato per spiegare il numero di pazienti ospedalizzati con varie malattie cerebrovascolari. del 2,67%. L'eziologia e la patogenesi di questa malattia non sono ancora del tutto chiare: si ritiene che l'ipertensione e l'arteriosclerosi siano cause importanti e siano strettamente correlate alla loro gravità.
Per processo
La malattia cerebrovascolare può essere suddivisa in malattia cerebrovascolare acuta (ictus) e malattia cerebrovascolare cronica in base ai suoi progressi: malattia cerebrovascolare acuta incluso attacco ischemico transitorio, trombosi cerebrale, embolia cerebrale, encefalopatia ipertensiva, emorragia cerebrale E l'emorragia subaracnoidea, ecc .; le malattie cerebrovascolari croniche comprendono l'arteriosclerosi cerebrale, la demenza da malattia cerebrovascolare, la sindrome del furto arterioso cerebrale, il morbo di Parkinson e simili.
La cosiddetta malattia cerebrovascolare si riferisce generalmente alla malattia cerebrovascolare acuta, che è acuta e spesso mette in pericolo la vita umana, quindi è anche facile attirare l'attenzione della gente. La malattia cerebrovascolare cronica ha un decorso lungo ed è facilmente trascurata.
