riassunto delle corde vocali
Introduzione
Introduzione al sommario della corda vocale Il nodulo vocale (nodulo vocale), noto anche come singernodulo o nodulo dell'insegnante, si verifica nei bambini che sono chiamati noduli ed è un tipo speciale di laringite cronica che si forma da lesioni infiammatorie. Il sintomo clinico più importante è la raucedine. La diagnosi clinica può essere eseguita mediante laringoscopia. Il trattamento comprende un adeguato riposo della corda vocale, metodi vocali correttivi e trattamento chirurgico. Il grado iniziale è più leggero, il suono è leggermente ruvido o sostanzialmente normale, principalmente perché il suono è facile da affaticare, quando il suono è usato per molto tempo, quando il tempo è buono o cattivo, è raucedine intermittente; spesso il russare si verifica quando gli alti sono alti, accompagnati dal ritardo della pronuncia, tono Cambiamenti, ecc .; alcuni pazienti potrebbero non vedere evidenti cambiamenti sonori nella conversazione quotidiana, ma quando cantano, potrebbero esserci manifestazioni più ovvie come una gamma più ristretta e una vocalizzazione limitata. La condizione continua a svilupparsi e i pesi vocali aumentano, da intermittenti a continui, e si verificano anche quando i suoni più bassi. L'attore non può cantare a causa della raucedine o l'insegnante non può insegnare. Il grado di raucedine è correlato alle dimensioni e alla posizione dei noduli delle corde vocali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: displasia vocale congenita dei polipi delle corde vocali
Patogeno
Noduli delle corde vocali
Fattori occupazionali (20%):
L'uso eccessivo del suono o l'uso improprio della voce, comune tra insegnanti, attori, cantanti e altre voci professionali, discorsi continui a lungo acuto, toni troppo alti o canti troppo lunghi possono portare alla nomina vocale.
Fattori di malattia (15%):
Infezione del tratto respiratorio superiore, laringite fredda, acuta e cronica, rinite, sinusite, faringite, polmone, trachea, bronchite, ecc. Possono essere tutte la causa della malattia. Se il suono viene eccessivamente utilizzato sulla base della presenza di infiammazione delle vie aeree superiori, è più probabile che si verifichino noduli della corda vocale.
Fattore corporeo (10%):
Le infezioni nasali, sinusali e faringee possono diffondersi direttamente a causa dell'infiammazione o il flusso di secrezioni infiammatorie nella gola, portando a disturbi nella risonanza vocale, con conseguente vocalizzazione impropria e aumento dell'affaticamento dei muscoli laringei, che porta alla malattia. Quando i polmoni, la trachea e i bronchi sono infetti, le secrezioni infiammatorie prodotte dalla tosse possono rimanere a contatto con la gola per lungo tempo e la malattia può essere secondaria.
Fattori ambientali (15%):
Il contatto con fattori patogeni irritanti, come operazioni ad alta temperatura, operazioni con polveri, industria chimica, ecc. Può produrre una grande quantità di sostanze irritanti, causando noduli alle corde vocali.
Disturbi endocrini (15%):
I noduli delle corde vocali presentano differenze di genere nell'incidenza di bambini e adulti e quelli di età superiore ai 50 anni sono rari, pertanto alcuni studiosi ritengono che i fattori endocrini possano avere qualche associazione con i noduli delle corde vocali.
Alcune malattie sistemiche (15%):
Come cuore, malattie renali, diabete, reumatismi, ecc., Disturbi della funzione vasomotoria, congestione della gola a lungo termine, possono essere secondari a questa malattia.
Reflusso ipofaringeo (5%):
La malattia da reflusso faringeo e faringeo ha ricevuto sempre più attenzione negli ultimi anni e la ricerca su questa malattia è stata approfondita.Alcuni studiosi ritengono che l'infiammazione cronica causata dal reflusso del contenuto gastrico stimoli la mucosa laringea sia anche una delle cause dei noduli delle corde vocali.
patogenesi
Nel 1866, il sommario della corda vocale fu descritto per la prima volta da Turck. Nel 1935, Tarmeaid spiegò il meccanismo di formazione dei noduli della corda vocale in un rapporto di ricerca e stabilì che i noduli della corda vocale sono un concetto di malattie vocali disfunzionali. La formazione dei noduli delle corde vocali è da un lato la funzione delle corde vocali è bassa, dall'altro l'influenza di un flusso d'aria espiratorio eccessivo Sotto l'influenza dell'effetto Bernouilli, la pressione negativa della regione della glottide aumenterà con l'aumento della velocità del flusso d'aria glottale. La forza che attira la chiusura delle corde vocali aumenta anche all'aumentare del flusso d'aria. Sotto l'azione di un flusso d'aria eccessivo, la mucosa della membrana della corda vocale appare come una sporgenza arcuata verso l'alto e verso l'interno, e l'onda della mucosa alla giunzione dell'1 / 3 delle corde vocali è la più ovvia. Quando le corde vocali vengono chiuse ogni volta, la mucosa alla giunzione a metà 1/3 delle corde vocali è soggetta all'effetto Bernouilli.
Prima della formazione dei noduli delle corde vocali, si osserva spesso che la parte centrale anteriore delle corde vocali, cioè l'edema infiammatorio della mucosa alla formazione dei noduli delle corde vocali, ha secrezioni attaccate alla superficie durante la vocalizzazione e il paziente cancella frequentemente le secrezioni per cercare di eliminare le secrezioni. In questo momento, se la vocalizzazione continua, l'attrazione a pressione negativa dell'effetto Bernouilli aggraverà ulteriormente il danno alla mucosa della corda vocale, che può causare una reazione infiammatoria cronica della mucosa della corda vocale. Una forte pressione negativa a lungo termine porterà all'ispessimento dell'epitelio della mucosa della corda vocale e infine formerà una piccola sporgenza simile a un nodo alla giunzione media 1/3 delle corde vocali.
fisiopatologia
I noduli delle corde vocali sono causati da un'eccessiva vibrazione delle corde vocali, causando danni ai tessuti, che si manifestano come danni allo strato epiteliale della mucosa e alla membrana basale. Wang (1996) ha scoperto che l'epitelio sulla superficie inferiore dei noduli delle corde vocali è più pronunciato dell'iperplasia epiteliale sulla superficie superiore e che ciò può essere più intenso con la vibrazione della superficie inferiore durante la vocalizzazione ed è direttamente correlato all'impatto diretto del flusso d'aria ad alta pressione sotto la glottide. Pertanto, è impossibile che una singola lesione causi un nodulo della corda vocale, ma una lesione ripetuta.
I noduli delle corde vocali sono reazioni infiammatorie causate da ripetuti danni meccanici e i noduli delle corde vocali di diverse trame si formano in base al processo di sviluppo dell'infiammazione. I noduli delle corde vocali precoci o precoci sono morbidi e rossi, ricoperti di normale epitelio squamoso, matrice edematosa e possono avere iperplasia vascolare, vasodilatazione o emorragia; i noduli più maturi o intermedi sono più solidi, fibrotici o trasparenti I noduli delle corde vocali maturi o avanzati sono pallidi, con ispessimento epiteliale e cheratinizzazione.
Prevenzione
Prevenzione dei noduli delle corde vocali
Il riposo delle corde vocali e l'allenamento vocale possono prevenire l'insorgenza della malattia in una certa misura. Allo stesso tempo, è necessario evitare di fumare, bere, mangiare cibi piccanti e altri irritanti fattori di virulenza, prestando attenzione anche a prevenire le infezioni del tratto respiratorio superiore come il raffreddore e ridurre gli incentivi per i noduli delle corde vocali.
Complicazione
Complicazioni dei noduli delle corde vocali Complicanze, polipi delle corde vocali, displasia vocale congenita
1. Nella fase iniziale dei noduli delle corde vocali, gli acuti erano rotti, il suono era facile da affaticare e non di lunga durata, e il basso era invariato, successivamente aumentava gradualmente e la maggior parte dei suoni si rompeva e roca.
2. Se i noduli delle corde vocali sono più grandi, c'è una significativa raucedine: dallo sviluppo intermittente alla persistenza, il paziente è difficile da cantare e non può parlare ad alta voce.
3. Le corde vocali gravi possono essere gravemente rauche o afasiche, incapaci di comunicare nella lingua, influenzare il lavoro, lo studio e la vita.
4. I noduli delle corde vocali possono rendere le corde vocali non completamente udibili, il che porta a raucedine, e le corde vocali aumentano il peso delle corde vocali, causando affaticamento. Se il trattamento non è tempestivo, le corde vocali aumentano e persistono gradualmente, e può apparire anche la cintura sacrale. Sintomi come metastasi del linfonodo del sangue e del collo, noduli delle corde vocali possono anche presentare alterazioni cancerose senza saperlo.
Sintomo
Noduli delle corde vocali Sintomi Sintomi comuni Anomalie del suono Sordi Corde vocali dei bambini Danno edema glottico
Il sintomo principale è la raucedine. Il grado iniziale è più leggero, il suono è leggermente ruvido o sostanzialmente normale, principalmente perché il suono è facile da affaticare, quando il suono è usato per molto tempo, quando il tempo è buono o cattivo, è raucedine intermittente; spesso il russare si verifica quando gli alti sono alti, accompagnati dal ritardo della pronuncia, tono Cambiamenti, ecc .; alcuni pazienti potrebbero non vedere evidenti cambiamenti sonori nella conversazione quotidiana, ma quando cantano, potrebbero esserci manifestazioni più ovvie come una gamma più ristretta e una vocalizzazione limitata. La condizione continua a svilupparsi e i pesi vocali aumentano, da intermittenti a continui, e si verificano anche quando i suoni più bassi. L'attore non può cantare a causa della raucedine o l'insegnante non può insegnare. Il grado di raucedine è correlato alle dimensioni e alla posizione dei noduli delle corde vocali.
Molti pazienti hanno una storia di infezione del tratto respiratorio superiore prima dell'insorgenza della malattia, seguita da un nodulo di corde vocali, in modo che la raucedine non riesca ancora ad alleviare completamente dopo che l'infezione è guarita. L'intero processo può indurre il paziente a pensare che la raucedine sia causata dall'infezione e ignorare gli effetti negativi dell'uso quotidiano del suono eccessivo e dell'uso improprio del suono sulle corde vocali.
Esaminare
Controllo sommario delle corde vocali
Laringoscopia (laringoscopio indiretto, laringoscopio diretto, laringoscopio a fibre, laringoscopio elettronico, laringoscopio stroboscopico, ecc.): La diagnosi può essere eseguita da varie laringoscopie combinate con sintomi clinici.
Un tipico nodulo delle corde vocali è un rigonfiamento nodulare simmetrico alla giunzione a metà 1/3 delle corde vocali bilaterali. Nella fase iniziale, il terzo 1/3 delle corde vocali erano separate dal bordo e le secrezioni erano attaccate durante la vocalizzazione. Quando le corde vocali venivano rapite, le secrezioni erano filiformi attraverso la fessura glottica. Successivamente, la mucosa alle corde vocali è edematosa, morbida e rossastra. Nella fase avanzata, diventa gradualmente un piccolo rigonfiamento bianco grigiastro, e la superficie è liscia e ha una sensazione decisa: ha una granulometria di circa metà e diventa un riassunto distinto. I noduli si presentano generalmente bilateralmente simmetricamente, con un lato più grande e l'altro lato più piccolo o solo un lato visibile. I noduli delle corde vocali possono essere limitati a piccole sporgenze e possono anche essere ispessiti a forma di fuso largo: il primo è più comune nei cantanti vocali, mentre il secondo è comune in altri professionisti che usano un suono eccessivo. I nodi su entrambi i lati del suono sono uniti in modo che la glottide non possa essere completamente chiusa, a forma di "clessidra".
L'osservazione della laringoscopia indiretta non è soddisfacente per la laringoscopia diretta, la laringoscopia di fibre, la laringoscopia elettronica, la laringoscopia stroboscopica, ecc., La laringoscopia stroboscopica può osservare la morfologia delle corde vocali, ma anche osservare il movimento delle corde vocali. Inoltre, è possibile eseguire varie valutazioni acustiche acustiche e valutazioni aerodinamiche per comprendere fino a che punto le corde vocali e il flusso d'aria attraverso la glottide sono influenzati dalle lesioni.
Diagnosi
Identificazione diagnostica dei noduli delle corde vocali
diagnosi
Principalmente basato su sintomi clinici, cioè una lunga storia di raucedine, combinata con laringoscopia, può fare una diagnosi clinica.
Diagnosi differenziale
Polipo di corde vocali
I polipi delle corde vocali e i noduli delle corde vocali sono identificati principalmente dalla morfologia clinica macroscopica. Nuove creature per lo più morbide e traslucide nel mezzo 1/3 del bordo della corda vocale, bianco o rosa, superficie liscia, possono essere peduncolate o base larga.
Cisti del cordone vocale
Comprese cisti da ritenzione, cisti epidermoidi e così via. La cisti è emisferica, con una superficie liscia, bianca grigiastra, giallastra o rossastra, la parete della capsula è generalmente sottile e può essere fluttuante e può essere distinta per laringoscopia stroboscopica.
Papilloma laringeo
È il tumore benigno più comune nella gola, generalmente si pensa che sia causato da un'infezione virale e può essere singolo o multiplo. La massa è pallida, rossastra o rosso scuro. La superficie è spesso simile al gelso o ruvida e irregolare, come la lanugine. I peduncoli spesso si muovono su e giù con il flusso d'aria respiratorio e possono essere identificati mediante esame patologico.
Noduli alla gola
Principalmente situato nella parte posteriore della laringe, manifestato come pallido, edema della mucosa laringea, accompagnato da più ulcere superficiali, come il verme. Un lato delle corde vocali può anche essere iperemia e ispessimento. Può essere associato a calore basso, tosse e altri sintomi sistemici, radiografia del torace, test della tubercolina, coltura dell'espettorato, ecc. Per aiutare a identificare.
Carcinoma laringeo (tipo glottico)
Si verifica principalmente negli uomini più anziani e di solito ha una lunga storia di fumo e i sintomi della raucedine sono progressivamente peggiori. La laringoscopia può essere vista nelle corde vocali del modello di cavolfiore o della massa nodulare, la superficie non è liscia o ruvida, può essere attaccata alla pseudo-membrana o alla formazione di ulcera, il tocco è fragile, facile da apparire, può infiltrarsi nel tessuto circostante, continuare a svilupparsi La cintura del suono è fissa. Nella fase avanzata, può verificarsi dispnea, linfonodi del collo metastatici possono essere ingranditi e alla fine possono verificarsi sintomi sistemici come la discrasia.
