tubercolosi polmonare infiltrante
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi invasiva Tubercolosi polmonare invasiva: tubercolosi secondaria esogena più comune, cioè causata da ripetuta infezione da tubercolosi. Alcuni sono i batteri della tubercolosi che sono latenti nel corpo: quando la resistenza del corpo diminuisce, viene propagata ed è causata dalla tubercolosi endogena ed è anche formata dalla lesione primaria. Questo tipo è più comune negli adulti: le lesioni sono principalmente al di sopra e al di sotto della clavicola, sono traballanti o flocculanti e il confine è sfocato La lesione può essere una necrosi caseosa, che provoca sintomi tossici più pesanti e diventa una polmonite formaggio (tubercolare). Dopo essere stato avvolto dalla fibra, forma una palla da tubercolosi. Dopo un adeguato trattamento delle lesioni, l'assorbimento dell'infiammazione viene dissipato, lasciando una piccola stufa a formaggio, piccole lesioni nodulari residue dopo la calcificazione, mostrando lesioni di indurimento fibroso o guarigione clinica. Coloro che hanno buchi vuoti possono anche essere ridotti o chiusi dall'assorbimento del trattamento e non ci sono batteri chiusi o vitali, che si chiama "guarigione della cavità aperta". Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,10% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: pneumotorace
Patogeno
Tubercolosi polmonare invasiva
La maggior parte dei batteri della tubercolosi latenti nei polmoni sta gradualmente morendo quando l'infezione primaria viene trasmessa dal sangue (batteriemia nascosta). Solo quando l'immunità del corpo è ridotta, la combinazione di latente nella lesione inizia ad avere l'opportunità di moltiplicarsi e formarsi con essudazione e Un infiltrato simile a una cellula con un diverso grado di lesioni simili al formaggio chiamato infiltrazione della tubercolosi (infezione endogena). La lesione primaria può anche progredire direttamente fino alla infiltrazione della tubercolosi polmonare.
Inoltre, stretto contatto con i pazienti con tubercolosi della tubercolosi, ripetute infezioni respiratorie, ma anche a causa di reinfezione e tubercolosi polmonare invasiva (infezione esogena), ma meno comune e senza batteriemia. Pazienti invasivi e multi-adulti, esordio lento, lesioni precoci e piccole, spesso senza sintomi e segni evidenti, spesso mediante controllo sanitario o altri motivi per l'esame radiografico del torace. I sintomi clinici dipendono dall'entità della lesione e dalla reattività del corpo umano. La maggior parte delle lesioni era sopra e sotto la clavicola e la radiografia mostrava ombre traballanti simili a floc con bordi sfocati. Quando il corpo umano è in uno stato allergico e un gran numero di batteri legati entra nei polmoni, le lesioni sono necrotiche e liquefatte, quindi si forma la diffusione bronchiale della cavità e si forma la lesione.
Tubercolosi polmonare invasiva con grandi focolai necrotici caseosi, progressione spesso acuta, sintomi di tossicità grave, noti clinicamente come polmonite simile al formaggio (o tubercolare). Dopo che l'area necrotica simile al formaggio è parzialmente dissipata, si forma attorno ad essa un involucro fibroso, oppure il bronco di drenaggio della cavità viene bloccato e il formaggio nella cavità è difficile da scaricare, ed è condensato in una lesione sferica, che si chiama "sfera della tubercolosi".
Quando la lesione si trova nello stadio di essudazione infiammatoria, infiltrazione cellulare e persino necrosi caseosa, dopo un'adeguata chemioterapia anti-tubercolosi, l'assorbimento dell'infiammazione si dissipa, lasciando una piccola lesione simile al formaggio circondata da fibre, asciugando gradualmente l'acqua e persino calcificando, diventando un nodo residuo. Una lesione nodulare, chiamata lesione dell'indurimento delle fibre o recupero clinico. Un trattamento chemioterapico efficace può far restringere e chiudere la cavità, oppure esiste ancora il difetto del tessuto cavo e i batteri della tubercolosi in essa contenuti sono quasi completamente eliminati, che si chiama "guarigione della cavità aperta".
Prevenzione
Prevenzione invasiva della tubercolosi polmonare
1. Vaccinazione con BCG
Il BCG deve essere vaccinato in persone non infette come neonati, reclute e nuovi tirocinanti con test della serotonina negativa, giovani lavoratori in nuove unità mediche per la tubercolosi e adolescenti sottoposti a trapianto renale.
2, chemioprevenzione
La chemioprevenzione selettiva delle persone infette è la seguente:
(1) Contatti ravvicinati di pazienti con bacteriucina, come bambini con test della serotonina positiva (no BCG), adolescenti fortemente positivi.
(2) I bambini e gli adolescenti sono stati testati positivamente e il test dell'espettorato nell'adulto è stato fortemente positivo.
(3) La tubercolosi inattiva è una delle seguenti:
1 grande quantità a lungo termine di glucocorticoidi, immunosoppressori, farmaci citotossici.
2 radioterapia.
3 prima e dopo la gastrectomia.
4 reclute, nuovi studenti, forte test positivo.
5 tubercolosi e doppia infezione da HIV, pazienti con AIDS con test positivo.
6 I pazienti sottoposti a trapianto renale hanno la tubercolosi o hanno la tubercolosi inattiva.
7 diabete combinato con tubercolosi inattiva.
8 pazienti con silicosi (silicosi) che erano positivi per il test.
Per la chemioprevenzione, l'adulto isoniazide è 0,3 g / die, il bambino è 6-8 mg / (ks · d) e il trattamento dura 6 mesi.
3. Eliminare la fonte di infezione
La tubercolosi dell'espettorato positivo (smear positive) è la principale fonte di infezione, l'eliminazione della fonte di infezione è la contromisura fondamentale per controllare la tubercolosi. Il trattamento iniziale della tubercolosi polmonare con striscio positivo e il ritrattamento della tubercolosi polmonare con striscio positivo è l'obiettivo principale della chemioterapia.
Complicazione
Complicanze invasive della tubercolosi polmonare Complicazioni empiema pneumotorace
1, pneumotorace
Quando la cavità polmonare e le lesioni simili al formaggio sono vicine all'area pleurica, possono causare pus tubercolare. La tubercolosi miliare può causare pneumotorace spontaneo bilaterale.
2. Stenosi endobronchiale
Causato da lesioni endobronchiali.
3, bronchiectasie
La progressione e la fibrosi ripetute delle lesioni della tubercolosi, con conseguente distruzione della normale struttura del bronco nei polmoni, possono causare bronchiectasie secondarie, spesso ripetute emottisi. Spesso situato nel lobo superiore, chiamato espansione del ramo secco. Può causare emottisi fatale.
4, empiema
L'effusione pleurica della pleurite essudativa, se non trattata in tempo, può essere gradualmente cheeseificata o addirittura purulenta, diventando empiema tubercolare. È il risultato della progressione dell'infezione da tubercolosi polmonare cardiovascolare e cavitaria, che si verifica spesso dopo pneumotorace, accompagnata da fallimento e perdita di resistenza alle infezioni.
5, aspergillosi polmonare
Comune nella tubercolosi. L'emottisi è la principale causa di morte in questa malattia.
6, cardiopatia polmonare cronica
La tubercolosi grave provoca un'estesa distruzione del tessuto polmonare. La tubercolosi fibrovascolare cronica o il danno polmonare unilaterale, complicati da enfisema, bolle bollose, possono causare pneumotorace spontaneo, possono anche portare a malattie cardiache croniche e persino a insufficienza cardiopolmonare.
Sintomo
Sintomi di tubercolosi polmonare invasiva sintomi comuni emottisi sottile con tosse e catarro, calore basso, affaticamento, sepsi, segni di difficoltà respiratoria
1, prestare attenzione alla richiesta
(1) Con o senza febbre, sudorazione notturna, perdita di appetito, perdita di peso, tosse, tosse, stasi ematica o emottisi, dolore toracico, difficoltà respiratorie. Le pazienti di sesso femminile hanno disturbi mestruali o amenorrea.
(2) Chiedere la durata della malattia, il tempo di insorgenza, le lesioni ai raggi X, l'esame dell'espettorato, la diagnosi, il trattamento e il programma di trattamento, il corso del trattamento, l'efficacia, gli effetti collaterali del farmaco.
2, esame fisico
Nota se i linfonodi superficiali sono gonfi o meno e non ci sono cicatrici da BCG nella parte superiore del braccio sinistro. Se c'è un'anomalia nel torace, altri sistemi hanno segni di complicanze della tubercolosi.
Esaminare
Esame invasivo della tubercolosi
Test della tubercolosi
È il metodo più specifico per la diagnosi della tubercolosi e la tubercolosi è la base principale per la diagnosi della tubercolosi. La microscopia di colorazione antiacido a striscio è rapida e semplice, è rara in Cina per i micobatteri atipici, pertanto si dovrebbero usare bacilli acido-resistenti e fondamentalmente si può stabilire la diagnosi di tubercolosi. Il tasso positivo di striscio diretto è migliore di quello sottile, attualmente comunemente utilizzato. La microscopia a fluorescenza è adatta per l'ispezione rapida di un gran numero di campioni. Gli innocenti o i bambini non tossiscono, usano il lavaggio dello stomaco mattutino per trovare la tubercolosi, ammetti che puoi anche passare attraverso il broncoscopio a fibre o trovare la tubercolosi dal suo succo di espettorato in Cina. L'espettorato positivo indica che la lesione è aperta e contagiosa.
Se la quantità di batteri è superiore a 100.000 per ml, lo striscio diretto è facile essere positivo e l'infezione sociale ha origine dalla piccola quantità di batteri espettorati (meno di 10.000 per ml). Il metodo di coltura è più preciso, oltre a comprendere la capacità di crescita e riproduzione della tubercolosi, e può essere utilizzato per il test di sensibilità ai farmaci e per l'identificazione del tipo batterico. La tubercolosi cresce lentamente, usando terreno di Roche modificato, che di solito richiede 4-8 settimane per riferire. Anche se richiede molto tempo, è accurato e affidabile e la sua specificità è elevata: se lo striscio è negativo o la diagnosi è dubbia, la cultura è particolarmente importante.Il ceppo di coltura viene ulteriormente utilizzato per la determinazione della sensibilità ai farmaci, che può fornire un riferimento per il trattamento, in particolare per il ritrattamento. I campioni sono stati amplificati in vitro con il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR) e il DNA di microtubercolosi contenuto nella provetta è stato amplificato e rilevato mediante elettroforesi: una tubercolosi contiene circa 1 fg di DNA e 40 batteri della tubercolosi hanno risultati positivi. Il metodo non deve essere pre-coltivato in vitro, ha una forte specificità, può essere segnalato in 2 giorni, è veloce, semplice e può identificare il tipo di batteri, con lo svantaggio che possono verificarsi falsi positivi o falsi negativi.
Esame di imaging
L'esame radiografico del torace può trovare la posizione e l'estensione delle lesioni nei polmoni, se ci sono buchi o vuoti, e lo spessore delle pareti. I raggi X hanno diversi gradi di permeabilità ai vari tipi di lesioni della tubercolosi.L'esame a raggi X può stimare approssimativamente la natura patologica delle lesioni della tubercolosi e può rilevare precocemente la tubercolosi, nonché determinare lo sviluppo della malattia e l'effetto terapeutico e aiutare a determinare il piano di trattamento. Va sottolineato che le lesioni polmonari causate da cause diverse possono presentare immagini radiografiche simili, quindi la diagnosi di tubercolosi non può essere facilmente determinata dal solo esame radiografico. La pellicola radiografica combinata con la fluoroscopia può migliorare l'accuratezza della diagnosi e può rilevare costole, mediastino, diaframma o lesioni cellulari coperte dal cuore e osservare le dinamiche di cuore, polmone e diaframma.
I reperti radiografici della tubercolosi includono: lesioni indurite di calcificazione fibrosa, caratterizzate da alta densità, punti, strisce o noduli definiti in modo nitido; lesioni invasive, caratterizzate da un'ombra simile a una nuvola con una densità più densa e bordi sfocati; lesioni simili al formaggio È caratterizzato da alta densità, sfumature variabili e vuoti con un'area circolare trasmissiva di luce al contorno. Le lesioni della tubercolosi si trovano generalmente nella parte superiore, unilaterale o bilaterale dei polmoni, contribuendo a periodi di tempo più lunghi e vi sono lesioni miste di varia natura e segni di disseminazione intrapolmonare.
Le lesioni proliferative essudative o essudative, la polmonite caseosa, le lesioni simili al formaggio e le cavità (tranne che per le cavità purificanti) su pellicole radiografiche indicano lesioni attive; lesioni proliferative, nodi rigidi del formaggio ben confezionati E calcificazione fibrosa, ecc., Sono lesioni inattive. La tubercolosi può ancora essere trovata nell'espettorato di lesioni attive. Poiché le lesioni della tubercolosi sono per lo più miste, l'attività dovrebbe essere presa in considerazione quando non si raggiunge la piena proliferazione o calcificazione delle fibre. L'esame TC dei polmoni è utile per trovare lesioni piccole o insidiose, comprendere l'estensione della lesione e identificare le lesioni polmonari.
Test della tubercolina
Il test della tubercolina (abbreviato come nodulo) è un indicatore di riferimento per la diagnosi di infezione da tubercolosi.
Il vecchio nodo (OT) è un metabolita della tubercolosi, che è composto da batteri della tubercolosi coltivati in coltura liquida e contiene principalmente proteine della tubercolosi. L'antigene OT è impuro e può causare una reazione non specifica. Per il censimento nella folla, 0,1: 50 (51U) di diluizione OT di 1: 2000 può essere utilizzato per l'iniezione intradermica sulla flessione dell'avambraccio sinistro.Il diametro dell'indurimento cutaneo viene misurato dopo 48-72 ore. Se è inferiore a 5 mm, è negativo, 5-9 mm. È debolmente positivo (indicando la tubercolosi o l'infezione da Mycobacterium tuberculosis), 10-19 mm è una reazione positiva e più di 20 mm o vesciche localizzate e necrosi sono reazioni fortemente positive.
Il derivato proteico puro (PPD) del nodulo viene raffinato dalla proteina della tubercolosi estratta dal vecchio filtrato del nodo, che è un nodo puro e non produce una reazione non specifica. Il PPD-RT23 comunemente usato nel mondo ha sostituito OT. La Cina ha prodotto PPD (PPD-C) dalla tubercolosi umana e BCG-PPD dal BCG, ha una buona purezza ed è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi clinica. L'iniezione intradermica di indurimento da 0,1 ml (5 UI) con un diametro medio di ≥5 bm è positiva. reazione. Il test dell'espettorato può causare una reazione sistemica oltre a causare una reazione cutanea locale. La diagnosi clinica di solito utilizza 51U. Se non vi è alcuna risposta, dopo una settimana è possibile utilizzare 5IU (l'effetto di migliorare la produzione del nodulo). Se è ancora negativo, l'infezione da tubercolosi può essere approssimativamente esclusa.
Il test della lignina è ancora uno dei metodi comunemente usati nella diagnosi completa della tubercolosi, che aiuta a determinare se c'è infezione da tubercolosi. Se è fortemente positivo, viene spesso espresso come tubercolosi attiva. Il valore diagnostico del test dell'espettorato per neonati e bambini piccoli è maggiore di quello degli adulti. Più giovane è l'età, più basso è il tasso di infezione. I pazienti con risposta positiva positiva di età inferiore ai 3 anni devono essere considerati come tubercolosi attiva di nuova infezione ed è necessario trattarli. Se la reazione dell'espettorato aumenta da <10 mm a più di 100 mm entro 2 anni e aumenta di 6 mm o più, si può prendere in considerazione una nuova infezione. Nel caso di un test negativo del test del nodulo, oltre all'assenza di infezione da tubercolosi, è necessario considerare quanto segue.
Sono necessarie 4-8 settimane dopo l'infezione da tubercolosi per stabilire un'allergia sufficiente e il test della lignina può essere negativo prima che si verifichi la reazione allergica. L'uso di farmaci immunosoppressori come glucocorticoidi o malnutrizione, morbillo, pertosse, ecc., Può anche scomparire temporaneamente. La tubercolosi grave e vari pazienti critici non rispondono ai noduli, o solo debolmente positivi, e sono correlati alla soppressione temporanea dell'immunità umana e alle reazioni allergiche.Quando la condizione migliora, può essere convertita in una reazione positiva. Altri fattori come i difetti del sistema immunitario dei linfociti (come setticemia, linfoma, sarcoidosi, AIDS, ecc.) Sono spesso negativi anche per i primi o gli anziani.
Altra ispezione
Il quadro ematico dei pazienti affetti da tubercolosi di solito non cambia e la patologia grave presenta spesso anemia secondaria La tubercolosi miliare acuta ha una diminuzione del numero totale di globuli bianchi o una reazione simile alla leucemia. L'aumento del sangue è comune nella tubercolosi attiva, ma non ha alcun valore diagnostico specifico La normale sedimentazione eritrocitaria non può escludere la tubercolosi attiva. Quando il paziente è innocente o espettorato negativo e deve essere differenziato da altre malattie, l'anticorpo specifico nel siero del paziente viene rilevato mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), che può fornire un riferimento per la diagnosi di tubercolosi extrapolmonare. La broncoscopia a fibre ottiche ha un importante valore diagnostico per la scoperta della tubercolosi endobronchiale, la comprensione di tumori, secrezioni, sbloccaggio o agenti patogeni e cellule esfoliate e la biopsia. La biopsia del linfonodo superficiale aiuta la diagnosi differenziale della tubercolosi.
Negli ultimi anni, la biologia molecolare e le tecniche di ingegneria genetica sono state applicate per rilevare e identificare i batteri della tubercolosi nei campioni clinici con metodi non colturali e per dimostrare la loro sensibilità, rapidità e specificità, come le sonde contabili e l'impronta digitale dei cromosomi.
Diagnosi
Identificazione diagnostica della tubercolosi polmonare invasiva
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, il cancro ai polmoni
Il tipo centrale di carcinoma polmonare presenta spesso sangue nell'espettorato, con ombre vicino al ilare, simile alla tubercolosi del linfonodo ilare.Il carcinoma polmonare periferico può essere sferico, lobulato e deve essere differenziato dalla tubercolosi.Il carcinoma polmonare è più comune nel tabacco di età superiore ai 40 anni. Gli uomini spesso non presentano evidenti sintomi tossici, tosse più irritante, dolore toracico e progressiva perdita di peso.La radiografia del torace a raggi X mostra lesioni satellitari intorno alla sfera della tubercolosi, calcificazione e il bordo della lesione del cancro ha spesso tacca, bava, scansione TC del torace Spesso è utile identificare i due: nel tipo centrale di carcinoma polmonare, i risultati CT della densità dei tessuti molli bronchiali sono fissati su un lato per ispessire la parete bronchiale, il contorno della massa è irregolare, il segmento polmonare e i lobi polmonari sono irregolarmente stretti e i linfonodi mediastinici sono ingranditi. In combinazione con bacillo tubercolare, esame delle cellule esfoliate e broncoscopia a fibre ottiche e biopsia, ecc., Possono spesso identificarsi nel tempo, coesistono tumore polmonare e tubercolosi, è necessario prestare attenzione per scoprire che è difficile eliminare completamente il carcinoma polmonare in clinica, combinato con circostanze specifiche, se necessario Prendi in considerazione una toracotomia per evitare ritardi nel trattamento.
In secondo luogo, la polmonite
La polmonite pneumococcica tipica è indistinguibile dalla tubercolosi polmonare invasiva e la tubercolosi polmonare infiltrante, che progredisce più rapidamente, si espande in tutto il lobo, formando una polmonite caseosa, che viene facilmente diagnosticata come polmonite da pneumococco. Con urgenza, tosse e ruggine, i segni radiografici dell'espettorato sono spesso limitati a una foglia, il trattamento antibiotico è efficace, la polmonite caseosa è più sintomi di tubercolosi, insorgenza lenta, muco tosse giallo, i segni radiografici si trovano nel lobo superiore destro Può colpire la punta del lobo superiore destro e il segmento posteriore è simile a una nuvola, con densità irregolare. Può apparire come una cavità simile a un verme. È efficace per il trattamento anti-tubercolosi ed è facile trovare la tubercolosi.
Sintomi di infiammazione ai raggi X con lieve tosse, ipotermia micoplasma polmonite, polmonite virale o polmonite da ipersensibilità (infiltrati polmonari eosinofili), simili alla tubercolosi polmonare invasiva precoce, per tali casi che sono difficili da identificare contemporaneamente, Non dovrebbe essere desideroso di trattamento anti-tubercolosi, la polmonite micoplasmatica di solito in un breve periodo di tempo (2-3 settimane) può facilmente dissipare la polmonite allergica nell'infiltrazione polmonare l'ombra è spesso migratoria, eosinofilia del sangue.
In terzo luogo, ascesso polmonare
La cavità dell'ascesso polmonare è più comune nel lobo inferiore del polmone. L'infiammazione intorno all'ascesso è più grave. Vi è spesso un livello di fluido nella cavità. La cavità della tubercolosi si verifica principalmente nel lobo superiore del polmone. La parete della cavità è sottile e ci sono pochi livelli di liquido nel foro. L'ascesso polmonare è più acuto, febbre alta, molto espettorato purulento, nessuna tubercolosi nell'espettorato, ma ci sono molti altri batteri, il numero totale di globuli bianchi e neutrofili, il trattamento antibiotico è efficace, la tubercolosi fibrovascolare cronica combinata con l'infezione Confuso con ascesso polmonare cronico, quest'ultimo è negativo per la tubercolosi.
In quarto luogo, bronchiectasie
La tosse cronica, l'espettorato e l'emottisi ripetuta devono essere differenziate dalla tubercolosi fibroblastica cronica, ma le bronchiectasie sono negative per la tubercolosi, nessuna anomalia nelle radiografie del torace a raggi X o solo ispessimenti della struttura polmonare locale o ombre arricciate, CT Aiuta a confermare la diagnosi.
In quinto luogo, la bronchite cronica
I sintomi della bronchite cronica negli anziani sono simili a quelli della tubercolosi fibrovascolare cronica Negli ultimi anni, l'incidenza della tubercolosi negli anziani è aumentata. È necessario identificarli attentamente e l'esame radiografico tempestivo può aiutare a confermare la diagnosi.
In sesto luogo, altre malattie febbrili
Vari tipi di tubercolosi hanno spesso diversi tipi di febbre, quindi la tubercolosi è spesso una delle principali cause di febbre clinica: febbre tifoide inspiegabile, sepsi, leucemia, linfoma mediastinico e sarcoidosi sono simili alla tubercolosi. La febbre tifoide ha febbre alta e sangue. Diminuzione della conta dei globuli bianchi e fegato e milza nelle manifestazioni cliniche, facile da confondere con la tubercolosi miliare acuta, ma il tipo di febbre tifoide è spesso mancato febbre, polso relativamente lento, eruzione cutanea di rosa della pelle, test sierologico di agglutinazione del tifo positivo, sangue, coltura di tifo fecale positiva Insorgenza di setticemia, brividi e calore rilassante, globuli bianchi e neutrofili, hanno spesso infezioni cutanee recenti, storia di spremitura o del tratto urinario, storia di infezione del tratto biliare, comuni difetti della pelle, vicino al decorso della malattia Lesioni migratorie o shock settico, cultura del sangue o del midollo osseo possono essere riscontrate nei batteri patogeni, la tubercolosi miliare acuta ha febbre, epatosplenomegalia, specifiche manifestazioni radiografiche compaiono diverse settimane dopo l'esordio, occasionalmente reazioni sanguinolente simili a leucemia o monociti L'aumento anormale, deve essere differenziato dalla leucemia, quest'ultimo ha un'evidente tendenza al sanguinamento, striscio di midollo osseo e follow-up radiografico del torace a raggi X può aiutare a stabilire la diagnosi, adulto La linfoadenopatia tracheale si manifesta spesso come febbre e linfoadenopatia ilare e dovrebbe essere differenziata da sarcoidosi, linfoma mediastinico, pazienti con tubercolosi con test positivo, trattamento anti-tubercolosi e sviluppo del linfoma, spesso fegato e milza e superficiale Ingrandimento dei linfonodi, la diagnosi spesso dipende dalla biopsia, la sarcoidosi di solito non ha la febbre, la linfoadenopatia ilare è principalmente bilaterale, i noduli sono negativi, la terapia con glucocorticoidi è efficace, se necessario, la biopsia deve essere eseguita per confermare la diagnosi.
