glaucoma a cellule fantasma
Introduzione
Introduzione al glaucoma delle cellule ombra del sangue Nel 1976, Campbell et al. Riferirono per la prima volta che nel caso dell'emorragia vitreale e dell'emorragia della camera anteriore a causa della contusione del bulbo oculare, i globuli rossi degenerati sono chiamati cellule macchiate di sangue e l'occlusione della rete trabecolare porta ad un aumento della pressione intraoculare, che è chiamata glaucoma ghostcell. . Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione oculare
Patogeno
Causa del glaucoma delle cellule del sangue
(1) Cause della malattia
Il sangue della camera vitreale e anteriore causato da vari motivi è la causa principale.
(due) patogenesi
1. La formazione di cellule macchiate di sangue Il sangue del vetro o del sangue che entra nel vitreo non viene assorbito facilmente Dopo alcuni giorni, la sua morfologia, il colore e la reologia cambiano e la superficie bifocale rossa e le caratteristiche morbide dei normali globuli rossi scompaiono. Il guscio esterno cavo o quasi sferico giallo-marrone, la membrana diventa più sottile, la fragilità aumenta e vengono prodotti molti micropori: l'emoglobina fuoriesce dalla membrana attraverso i micropori e si trasforma in metemoglobina per ossidazione, che viene poi denaturata in molte particelle di globina. , depositato sulla superficie della membrana cellulare, chiamato corpo di Heinz, alcuni piccoli corpi combinati per formare una dimensione diversa (0,3 ~ 2,0 μm), quanti diversi (1 ~ 20) del polimero, quasi senza emoglobina, solo nel corpo cellulare Ci sono alcuni agglomerati irregolari sul bordo e il corpo di Heinz è attaccato alla membrana ed è debolmente visibile.I globuli rossi denaturati vuoti traslucidi, chiamati cellule ombra del sangue, possono anche verificarsi altrove, ma sono più facilmente osservabili nel vitreo. Il cambiamento può essere completato entro 1-3 settimane. Una volta formate le cellule del sangue, non subirà ulteriore degenerazione. In questa forma, può rimanere nel vitreo per diversi mesi, non si assorbe Le fibre del vetro sono sospese nel corpo vitreo e infine si riuniscono in prossimità della membrana vitreale anteriore. Entrano nella camera anteriore attraverso le fessure della membrana vitreale anteriore. Migliaia di cellule macchiate di sangue possono accumularsi nella camera anteriore. Nel processo di trasformazione in cellule del sangue, la maggior parte delle cellule viene sciolta e i frammenti e l'emoglobina denaturata possono essere rimossi dalla fagocitosi dai macrofagi sul corpo ciliare e sul disco ottico e la cavità vitreale si cancella gradualmente. Non svolge un ruolo importante nella patogenesi del glaucoma.
2. Meccanismo del glaucoma indotto dal glaucoma I globuli rossi normali sono di forma biconcave, 8 μm di diametro, morbidi nella membrana cellulare, forti nella plasticità e capaci di grandi deformazioni.Può far passare agevolmente il filtro di 5 μm di diametro e il microcircolo più stretto di 3 μm di diametro. Nella camera anteriore, è possibile accedere al tubo di Schlemm attraverso la rete trabecolare, ma dopo che i normali globuli rossi diventano cellule ombra del sangue, il corpo cellulare è gonfio, che è un corpo cavo sferico giallo-marrone o quasi sferico con un diametro di 4-8 μm, traslucido e membrana. La scarsa plasticità, la maggiore fragilità, non possono passare il filtro da 5 μm, è difficile scaricare la strada attraverso l'acqua acquosa.Gli esperimenti hanno dimostrato che quando i globuli rossi freschi vengono fissati con acetaldeide diacetato, perdono la capacità di cui sopra, se a 20mmHg (2,66kPa) A pressione costante, il 50% della sospensione di cellule del sangue veniva utilizzato come perfusione della camera anteriore dell'occhio umano.Dopo 30 minuti, il valore C diminuiva del 73% e la sua resistenza al canale di drenaggio acquoso era circa 3 volte quella dei normali globuli rossi. È stato dimostrato che il rapporto tra i globuli rossi freschi e i globuli nella camera anteriore originale è 50:50 e viene modificato in 96: 4 nella vena sclerale superiore, il che indica anche che è difficile per i globuli rossi attraversare la strada, usando la microscopia a luce ed elettronica. casa Tessuti, hanno trovato cellule fantasma o solo attraverso il esterno 1/3 del trabecolato, Quigley altre scimmie iniettati anterior 1980 cellule fantasma, causando glaucoma.
Gli esperimenti di cui sopra hanno fortemente dimostrato che l'occlusione della rete trabecolare da parte delle cellule macchiate di sangue è la causa più importante del glaucoma ad angolo aperto, inoltre l'integrità della membrana vitreale anteriore è strettamente correlata alla formazione del glaucoma. I globuli rossi freschi o le cellule ombra del sangue non possono passare attraverso la membrana vitreale intatta.Nell'osservazione clinica, come emorragia vitreale e membrana vetrosa anteriore, non vi è alcun sanguinamento fresco o sanguinamento nella camera anteriore. Se la membrana vitreale anteriore viene rotta o una rara rottura spontanea a causa di un trauma o di un intervento chirurgico, le cellule macchiate di sangue possono entrare nella camera anteriore dalla rottura, bloccare la rete trabecolare e sviluppare il glaucoma.
Anche il sangue della camera anteriore è uno dei siti che formano le cellule del sangue, ma non si verifica necessariamente il glaucoma, che deve essere causato da un aumento della pressione intraoculare quando il numero di cellule è sufficiente a bloccare il drenaggio della rete trabecolare. In effetti, la camera anteriore I globuli rossi, che vengono generalmente assorbiti per un breve periodo di tempo, vengono assorbiti e anche le possibilità di diventare globuli rossi sono minori: l'assorbimento del sangue nel vitreo è più lento e le cellule del sangue sono inclini a verificarsi, ma solo quando la membrana vitreale anteriore è rotta. Quindi spostati nella stanza principale.
Prevenzione
Prevenzione del glaucoma delle cellule ombra del sangue
Prestare attenzione all'autoprotezione e prevenire vari fattori predisponenti.
Complicazione
Complicanze del glaucoma emocitico Complicanze, ipertensione oculare alta
Cambiamenti nel fondo e nel nervo ottico causati da alta pressione intraoculare, edema corneale e altri traumi agli occhi.
Sintomo
Sintomi del glaucoma emofagocitico Sintomi comuni Aumento della pressione intraoculare, alta pressione intraoculare, dolore agli occhi, nessuna lente
Tipo clinico
I pazienti affetti da glaucoma emofilo hanno sempre una storia di emorragia vitreale, che può essere causata da traumi, interventi chirurgici o patologie retiniche primarie come il diabete e la maggior parte dei pazienti sviluppa vitrectomia, estrazione di cataratta o trauma.
(1) Dopo la vitrectomia, il glaucoma a cellule macchiate di sangue: il glaucoma vitreo può verificarsi dopo l'occlusione vitrea dell'occlusione vitrea, e le cellule vitree possono essere inserite nella camera anteriore a causa della membrana vitrea prima della lesione chirurgica. Il glaucoma si verifica diversi giorni o settimane dopo l'intervento chirurgico.L'alta pressione intraoculare causata da questa condizione può durare per diverse settimane.Se l'intervento chirurgico vitreo rimuove solo la zona centrale del sanguinamento, le sostanze emorragiche circostanti, comprese le cellule del sangue, possono essere acquistate a lungo. Le cellule del sangue vengono costantemente spostate nella stanza principale: se la maggior parte dell'emorragia viene rimossa, l'incidenza viene ridotta e l'incidenza della scissione vetrosa e simultanea della lente o dell'afachia aumenta.
(2) glaucoma oculare della cataratta dopo estrazione di cataratta: è una malattia rara e facilmente trascurabile, che può verificarsi in enucleazione intracapsulare, estrazione di cataratta extracapsulare, impianto di lenti intraoculari a camera anteriore fissate all'iride e capsula Vi sono 3 casi di buchi rotti: in primo luogo, pochi giorni dopo l'operazione, c'è molto sanguinamento nella camera anteriore. La capsula anteriore viene rotta nel vitreo. Di solito, il sangue della camera anteriore viene assorbito più facilmente rispetto al vitreo e la camera anteriore è causata da emorragia. La pressione intraoculare alta spesso diminuisce entro 1-2 settimane, ma se la pressione intraoculare aumenta di nuovo entro 2-6 settimane e la comparsa di cellule del sangue rimane nella camera anteriore, la causa dell'aumento della pressione intraoculare può essere il sangue nel vitreo. Le cellule rientrano nella camera anteriore per bloccare la rete trabecolare e l'altra è l'originale emorragia vitreale del paziente preoperatorio Le cellule macchiate di sangue presenti nel vitreo entrano nella camera anteriore attraverso la capsula posteriore e la rottura del vitreo anteriore, in questo momento pochi giorni dopo l'operazione. Ci sarà un aumento significativo della pressione intraoculare.Un'altra condizione può verificarsi nella fase avanzata della chirurgia della cataratta A causa di malattie della retina, emorragia vitreale, globuli rossi degenerati entrano nella camera anteriore e talvolta coesistono con sanguinamento fresco.
(3) Glaucoma post-traumatico macchiato di sangue: indipendentemente dalla contusione o dalla lesione da perforazione può causare emorragia della camera anteriore ed emorragia vitrea.Quando c'è un foro nella membrana vitreale anteriore, si forma la camera anteriore. L'emorragia può causare un aumento della pressione intraoculare a breve termine e la pressione intraoculare diminuisce con l'assorbimento dell'emorragia.Il sanguinamento nel vitreo può gradualmente trasformarsi in cellule del sangue, quindi entrare nella camera anteriore, causando un aumento della pressione intraoculare e più spesso dopo la lesione. ~ 3 settimane, se il sangue della camera anteriore diventa un coagulo di sangue, l'ossigenazione si riduce, è facile diventare una cellula ombra del sangue, causando un aumento prolungato della pressione intraoculare e le cellule del sangue possono essere trovate nel coagulo di sangue eliminando il coagulo di sangue.
(4) Glaucoma non invasivo e chirurgico macchiato di sangue: relativamente raro, retinopatia diabetica, emorragia vitreale possono causare glaucoma glaucoma, il glaucoma può verificarsi diversi anni dopo l'emorragia vetrosa, questi casi sono dovuti alla membrana pre-vitreosa I difetti causano la rottura spontanea e la liquefazione del vitreo, che possono verificarsi anche in uveite grave, miopia, degenerazione vitreoretinica, anziani o emorragia vitreare cronica semplice, ombra del sangue causata da emorragia vitreale non traumatica Si dovrebbe prestare attenzione al glaucoma cellulare.
2. Caratteristiche cliniche
(1) Anamnesi: si verificano generalmente emorragia vestibolare e / o emorragia vitreale causate da traumi, interventi chirurgici o malattie della retina, che si verificano principalmente nei giorni successivi al volume di vetro del sangue da alcuni giorni a diverse settimane, accompagnati da prophase Quando è presente sangue, è spesso caratterizzato da glaucoma ad angolo aperto dopo l'effusione della camera anteriore.
(2) Pressione intraoculare: quando vi è una piccola quantità di cellule ombra del sangue nella camera anteriore, non vi è alcun effetto sulla pressione intraoculare. Un gran numero di cellule ombra del sangue entra nella camera anteriore e provoca un forte aumento della pressione intraoculare, raggiungendo 60-70 mmHg (8,0-9,0 kPa). L'intenso dolore oculare, l'edema corneale, l'elevata pressione intraoculare possono durare per settimane o mesi e la sua durata dipende dalla quantità di cellule del sangue nel vitreo e dalla capacità della rete trabecolare di liberare le cellule del sangue. L'alta pressione intraoculare continua può causare Grave compromissione della vista, persino cecità.
(3) camera anteriore: glaucoma delle cellule dell'ombra del sangue, indipendentemente dal tipo, la caratteristica comune è che la cellula dell'ombra del sangue galleggia nella camera anteriore, l'esame della lampada a fessura mostra che ci sono numerose piccole particelle giallo-marrone sospese nella camera anteriore e il ciclo è molto lento. Viene spesso scambiato per i globuli bianchi. Quando ci sono un gran numero di cellule di ombra del sangue nella stanza attuale, uno strato si forma sotto la camera anteriore. La parte superiore è una cellula di ombra di sangue giallo-marrone e i globuli rossi di sotto sono facilmente diagnosticati erroneamente come uva. Infiammazione della membrana o empiema della camera anteriore, la differenza tra infiammazione e infiammazione è che sebbene ci sia un gran numero di cellule nella camera anteriore, non c'è KP dopo la cornea e uno strato di particelle giallastre sottili può essere attaccato, a meno che non sia presente un'alta pressione intraoculare e nessuna infiammazione negli occhi. La congiuntiva non è congestionata.
(4) Vitreo: opacità del vitreo, il grado non è uguale, nel vitreo anteriore, ci sono molte sottili particelle giallo-marroni sospese, nell'occhio afachico, a volte le cellule dell'ombra del sangue nuotano in avanti e passano la rottura della membrana vitreale anteriore Entra nella stanza principale.
(5) Fondo: a causa del volume di sangue nel bicchiere, di solito è difficile da vedere. Se il fondo è visibile, non vi è alcun evidente cambiamento nella fase iniziale. Se il trattamento non è tempestivo o la pressione intraoculare alta a lungo termine, può causare depressione del disco ottico glaucomatosa e persino atrofia ottica glaucomatosa.
(6) Cheratoscopia dell'iride: mostrando un normale grandangolo, può anche essere una cellula giallo-marrone che copre la maglia trabecolare o riempita con l'angolo sottostante, l'aspetto dell'empiema della camera anteriore, ma diverso dal vero pus, Esistono diversi colori e livelli e non si muovono con il cambiamento della posizione del corpo.
In qualsiasi momento entro 3-4 settimane dopo il volume ematico del vetro, la pressione intraoculare sale a 30-70 mmHg e un gran numero di cellule molto piccole compaiono nell'umor acqueo della camera anteriore, ma non c'è KP nella parete posteriore dell'endotelio corneale e si dovrebbero prendere in considerazione cellule ematiche sospette. Glaucoma sessuale
Ci sono emorragie vitreale fresche o vecchie o sangue nella camera anteriore grave nella storia medica, che possono essere causati da traumi oculari, chirurgia oculare interna, come estrazione di cataratta precoce o preoperatoria, emorragia vitreale o vasi sanguigni della retina. Anche la malattia emorragica vitreale e la storia del danno pre-vetrificato della membrana nelle malattie a trasmissione sessuale sono importanti, inoltre sono importanti anche la pressione intraoculare elevata e l'esame della lampada a fessura.
Esaminare
Esame del glaucoma a cellule macchiate di sangue
1. L'esame citologico dei campioni viventi è la base diagnostica più importante. L'umor acqueo fresco viene prelevato immediatamente al microscopio a contrasto di fase. Non utilizzare campioni asciutti e non è necessario macchiare, centrifugare o filtrare i campioni per trovare un gran numero di I corpi caratteristici di Heinz sono nei globuli rossi.
2. Possono essere eseguiti test di laboratorio per alcune malattie primarie come il diabete associato al sanguinamento.
3. esame gonioscopico: l'angolo dell'iride cornea è normale, ma se ci sono un gran numero di cellule del sangue nella camera anteriore, si può vedere che la rete trabecolare diventa ocra superficiale e che la camera anteriore delle cellule gravemente malate dovrebbe essere trasudata con cellule infiammatorie. La differenza tra cose o empiema.
Diagnosi
Diagnosi del glaucoma delle cellule del sangue
Criteri diagnostici
L'anamnesi e i segni fisici tipici non sono difficili da diagnosticare. In assenza di caratteristiche cliniche tipiche, è facile perdere la diagnosi o la diagnosi errata. Chiunque soddisfi le seguenti condizioni può prendere in considerazione questa malattia:
1 ha un'emorragia vitreale fresca o vecchia;
2 improvviso aumento della pressione intraoculare da alcuni giorni a diverse settimane dopo l'emorragia, 3 piccole particelle giallo-marroni che galleggiano nel 3 umor acqueo o "empiema della camera anteriore";
4 angoli sono aperti, ci sono oggetti giallo-marroni sulle trabecole; 5 no KP, nessuna neovascolarizzazione nell'iride.
La diagnosi esatta dipende dall'esame citologico dell'umor acqueo o dell'estratto vitreo, che può essere diagnosticato una volta rilevate le cellule del sangue.
Diagnosi differenziale
1. Glaucoma emolitico I detriti dei globuli rossi formati durante il processo di emolisi e il glaucoma causati dall'occlusione dei macrofagi della rete trabecolare, i sintomi e i segni clinici sono simili al glaucoma a cellule macchiate di sangue, molti trovati dall'esame acquoso. Macrofagi e globuli rossi rotti sono i marcatori principali.
2. Glaucoma di ferro nel sangue Un raro tipo di glaucoma causato da deposizione di ferro trabecolare e lesioni, manifestazioni cliniche croniche, assenza di cellule oculari nella camera anteriore, si verificano spesso molti anni dopo la lesione e il glaucoma macchiato di sangue si presenta spesso nel vitreo O settimane o mesi dopo la camera anteriore è emorragica.
3. Il glaucoma neovascolare è spesso accompagnato da un'emorragia vitreale e un'alta pressione intraoculare, ma non ci sono cellule ombra del sangue nella camera anteriore e la neovascolarizzazione dell'iride è diversa dal glaucoma a cellule macchiate di sangue.
4. Il glaucoma retrogrado con emorragia vitreale causata da un danno al bulbo oculare può anche essere confuso con questa malattia, ma questo tipo di glaucoma ha un tempo di insorgenza tardiva, che si verifica molti mesi dopo la contusione e molti anni. Non è difficile distinguere dopo l'ispezione della lampada a fessura: c'è un angolo della camera anteriore, il corpo ciliare è allargato e la camera anteriore è profonda e non ci sono cellule macchiate di sangue nell'umore acquoso.
5. Il glaucoma secondario di uveite ha KP, umor acqueo, adesione dell'iride e altre caratteristiche, e diverso dal glaucoma a cellule macchiate di sangue, prestare attenzione a distinguere il materiale giallo-marrone nella camera anteriore, non come i globuli bianchi, la deposizione di cellule del sangue Non essere considerato un vero empiema della camera anteriore, nessuna risposta ai corticosteroidi e agli antibiotici è caratteristica delle cellule del sangue.
