sostituzione della valvola aortica

Il trattamento chirurgico del rigurgito aortico è lo stesso della stenosi aortica: valvuloplastica e sostituzione della valvola. La valvuloplastica ha una lunga storia con lo sviluppo della cardiochirurgia. Prima dell'avvento della circolazione extracorporea, esistono due metodi chirurgici per il trattamento del rigurgito aortico: uno è la circonflessione e l'altro è la valvuloplastica. Nel 1958 Lillehei et al. Utilizzarono la circolazione extracorporea per l'incisione bilobale o la spugna di Ivalon per la valvuloplastica aortica con ingrandimento a valvola singola. Nel 1960, Mulder et al. Riportarono diversi tipi di metodi di formazione delle valvole. La sospensione della valvola, l'annuloplastica e la riparazione della valvola sono comunemente usate. Trattamento delle malattie: rigurgito aortico stenosi aortica indicazioni La sostituzione della valvola aortica è applicabile a: 1. I pazienti con rigurgito aortico hanno sintomi come palpitazioni, respiro corto, dolore toracico, ecc. La pressione del polso è più ampia della metà della pressione sistolica e vi sono tipici suoni di schizzi d'acqua e impulsi d'acqua. La radiografia del torace mostrava un allargamento del ventricolo sinistro e l'elettrocardiogramma mostrava ipertrofia e tensione del ventricolo sinistro e si doveva eseguire un intervento chirurgico. 2. I pazienti con rigurgito aortico e stenosi devono essere operati prontamente quando la pressione diastolica ventricolare sinistra è> 12 mmHg. 3. A causa del rigurgito aortico acuto causato da endocardite infettiva, la chirurgia deve essere eseguita dopo il controllo delle infezioni, il miglioramento e la stabilizzazione della funzione cardiaca. Tuttavia, se si verifica un'embolia arteriosa ricorrente, l'ecocardiografia deve essere eseguita il più presto possibile. 4. Rigurgito aortico acuto causato da un trauma toracico chiuso, poiché il normale ventricolo sinistro non può sopportare un improvviso aumento del carico di capacità, l'insufficienza cardiaca può verificarsi in un breve periodo di tempo. Pertanto, la chirurgia dovrebbe essere cercata a breve termine. 5. I pazienti con rigurgito aortico presentano lievi sintomi clinici, ma durante il follow-up sistemico, il cuore si espande progressivamente, si deve eseguire anche la misurazione del Doppler ventricolare del radionuclide ventricolare sinistro, la misurazione del color Doppler cardiaco del declino progressivo della funzione cardiaca e la chirurgia. 6. Nei pazienti asintomatici, quando la percentuale di cardiotoracico supera il 55%, l'ecocardiografia mostra un diametro sistolico ventricolare sinistro> 55 mm o diametro diastolico> 75 mm, deve essere eseguito un intervento chirurgico; quando il diametro sistolico ventricolare sinistro è uguale a 50 mm o EF < Dovrebbero essere utilizzati anche il 40% e un accorciamento medio della fibra dell'anello <0,6 / s. 7. Stenosi aortica. Controindicazioni 1. Quando l'insufficienza cardiaca si verifica ripetutamente, l'area della valvola aortica viene indebolita, la pressione del polso non viene allargata, l'asse dell'elettrocardiogramma viene ovviamente spostato a sinistra (-30 °) e si verifica l'infarto miocardico della parete laterale anteriore. In alto, la chirurgia dovrebbe essere attentamente considerata. 2. Funzione cardiaca di grado IV, i raggi X hanno mostrato un ingrandimento estremo del ventricolo sinistro, l'ecocardiografia ha mostrato un diametro sistolico dell'estremità ventricolare sinistra> 6,0 cm, un tasso di accorciamento dell'asse corto ventricolare sinistro <25%, indicando che la funzione miocardica ha raggiunto un grado irreversibile, indicando un intervento chirurgico Scarso effetto. Dovrebbe essere elencato come una controindicazione relativa. Preparazione preoperatoria Oltre alla chirurgia a cuore aperto generale, la storia medica deve essere attentamente analizzata e deve essere effettuato un esame completo. I pazienti di età superiore ai 40 anni devono essere trattati con angiografia aortica retrograda aortica retrograda, angiografia ventricolare sinistra e Angiografia coronarica, comprensione dettagliata della funzione ventricolare sinistra, malattia della valvola aortica e presenza di lesioni coronariche per progettare un piano chirurgico. I fumatori dovrebbero smettere di fumare per almeno 10-14 giorni prima dell'intervento chirurgico. I farmaci inibitori del miocardio devono essere sospesi 3 giorni prima dell'intervento chirurgico.I farmaci antiaritmici e i farmaci di dilatazione coronarica possono essere usati fino al giorno prima dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Incisione e istituzione della circolazione extracorporea. 2. Incisione aortica: dopo la circolazione extracorporea, quando la temperatura corporea scende a 30 ° C, l'aorta ascendente viene bloccata, la cardioplegia del cuore freddo viene versata e la superficie del cuore viene raffreddata. Dopo l'arresto cardiaco, viene eseguita l'incisione trasversale o obliqua dell'aorta e l'estremità inferiore dell'incisione è di circa 1 a 1,5 cm dall'apertura dell'arteria coronaria destra. Osservare la posizione delle aperture dell'arteria coronaria sinistra e destra e confermare che la malattia della valvola aortica deve essere sostituita. 3. Linea di trazione delle acque reflue: una linea di trazione viene posata su ciascuna delle tre giunzioni della valvola aortica. 4. Resezione della valvola: rimuovere prima i tre foglietti, lasciare un bordo di 2 mm, quindi rimuovere il tessuto calcificato sull'anello, misurare l'anello con la valvola per determinare il numero di valvola artificiale. 5. Cucitura: utilizzare una sutura in nylon 2-0 con ago a doppia estremità del cuscinetto di supporto, sutura dall'alto verso il basso, suturare l'anello di sutura immediatamente dopo la sutura dell'anello, prestare attenzione alla sutura nell'anello Il cerchio di cucitura della valvola cardiaca artificiale deve essere uniformemente distribuito e commisurato e la lunghezza del punto è generalmente di 2 mm. 6. Impianto: raddrizzare tutte le suture, spingere il lembo artificiale sotto l'anello, confermare che il letto è in posizione e dimostrare che il lembo artificiale non blocca l'apertura delle arterie coronarie sinistra e destra e le annoda una per una. Infine, controlla di nuovo per assicurarti che le arterie coronarie sinistra e destra siano aperte. 7. Lavaggio: sciacquare a fondo l'aorta e il ventricolo sinistro sopra e sotto la valvola artificiale e riempire l'aorta e la camera sinistra con soluzione salina. 8. Incisione della sutura: suturare in modo continuo l'incisione aortica con suture 4-0 o 5-0 e l'ultimo ago deve essere ventilato prima di stringere. 9. Scarico e rianimazione: dopo aver scaricato il cuore sinistro e l'aorta ascendente, aprire la pinza di bloccaggio dell'aorta ascendente. A questo punto, è necessario prestare attenzione per impedire al cuore sinistro di fluire senza intoppi e per evitare gonfiore del cuore sinistro. Se non si salta automaticamente, è possibile utilizzare la scarica elettrica per defibrillazione e recupero. 10. Circolazione ausiliaria e spegnimento: dopo la rianimazione, il cuore viene battuto senza carico per un periodo di tempo, quindi le bande di blocco della vena cava superiore e inferiore vengono aperte ed entrano nel ciclo parallelo. Dopo che il ciclo ausiliario è stato in uso per un periodo di tempo, se soddisfa le condizioni di spegnimento, dovrebbe essere arrestato in tempo. complicazione Complicazioni importanti dopo il rigurgito aortico includono: 1. Aritmia ventricolare: nei pazienti con grave ipertrofia del ventricolo sinistro, l'ispessimento del miocardio può superare da 2 a 3 volte il normale. A causa dei cambiamenti patologici del miocardio, in particolare il danno da ipossia ischemica e l'edema miocardico nel miocardio intraoperatorio, possono verificarsi improvvise contrazioni ventricolari premature multiple nel primo periodo postoperatorio e possono essere convertite in tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare in breve tempo. Provoca svenimenti parossistici, occasionalmente e può apparire più volte in successione. Il trattamento urgente è una rapida iniezione in bolo endovenoso di lidocaina e l'infusione endovenosa continua, se non efficace, dovrebbe essere cardioversione. Questa condizione è diversa dal disordine elettrolitico, dal basso contenuto di potassio o dall'aritmia indotta da magnesio, ed è difficile da trattare e tende a ripresentarsi. La pompa di contropulsazione a palloncino intra-aortica può anche essere applicata immediatamente per aumentare il flusso sanguigno della perfusione miocardica, in modo che il lavoro del miocardio sia ridotto e che il disturbo del ritmo cardiaco possa spesso essere efficacemente controllato. 2. Insufficienza renale acuta: nei pazienti con rigurgito aortico grave, il flusso sanguigno renale è ridotto, la velocità di filtrazione glomerulare è ridotta, i batteri tubulari e le proteine ​​possono apparire nelle urine e l'azoto ureico è aumentato. L'ipoperfusione intraoperatoria può causare oliguria o addirittura nessuna urina. La tolleranza vascolare renale precoce all'ipossia è scarsa, specialmente nel caso di sindrome da bassa gittata cardiaca, vasocostrizione renale, diminuzione della produzione di urina. Alcuni pazienti hanno una funzione cardiopolmonare stabile, ma dopo aver interrotto la respirazione assistita meccanicamente, anche se la pressione sanguigna e la pressione parziale dell'ossigeno arterioso sono normali, la prima cosa che appare è l'oliguria o persino la furosemide endovenosa. L'effetto non è significativo. Se la respirazione assistita è completamente ossigenata, la quantità di urina può essere aumentata in modo significativo. L'insufficienza renale acuta può verificarsi se questo effetto secondario provoca un'ischemia vascolare renale e un'ipossia troppo lunghe.