toracolastica extrapleurica

La toracoplastica extrapleurale è una procedura in cui una serie di costole viene rimossa sotto il periostio per far collassare la parete toracica locale per ridurre la cavità toracica. Le costole del periostio rimarranno parzialmente collassate da 6 a 8 settimane dopo l'intervento chirurgico, in modo che la cavità toracica si riduca per sempre. Trattamento delle malattie: tubercolosi negli anziani indicazioni 1. Tubercolosi fibrovascolare cronica, la parete della cavità non è spessa, situata all'esterno di un lato, il lobo inferiore ha una vasta gamma di piccole lesioni, il polmone controlaterale è privo di malattia o solo lesioni leggermente stabili, nessuna tubercolosi endobronchiale, intero polmone È un peccato che venga eseguita la resezione; o l'età ha più di 45 anni, le condizioni generali non sono buone e si stima che la lobectomia abbia più difficoltà e pericoli. 2. Un lato distrugge il polmone, il mediastino si sposta sul lato della malattia e anche il lato controlaterale presenta lesioni: la funzione polmonare e le condizioni generali non consentono la resezione polmonare totale. 3. Dopo la resezione polmonare parziale della tubercolosi polmonare, vi sono lesioni meno stabili nei polmoni rimanenti.La toracoplastica extrapleurica può essere eseguita contemporaneamente all'intervento polmonare o 2 o 3 settimane dopo l'operazione, in modo che i polmoni non causino un'espansione compensativa moderna. La lesione si è rotta, recidivata o diffusa. 4. Dopo la tubercolosi o altre malattie per la resezione polmonare parziale, se vi sono ampi cambiamenti di fibre nel polmone residuo, non sarà in grado di compensare l'espansione, in modo che la cavità residua non possa essere eliminata, la cavità continui ad accumularsi e si verifica anche un'infezione secondaria o fistola bronchopleurale. La toracoplastica pleurica locale deve essere eseguita per eliminare la cavità residua e prevenire o trattare la fistola bronchopleurale e l'infezione della cavità residua. 5. Dopo la pneumonectomia totale, il liquido intra-toracico si contrae, il che può causare lo spostamento del mediastino sul lato chirurgico, causando distorsione della trachea e dei grandi vasi sanguigni, causando palpitazioni, mancanza di respiro e tosse. La toracicplastica corregge i cambiamenti del mediastino e migliora i sintomi. Controindicazioni 1. La tubercolosi è instabile e presenta sintomi di avvelenamento; la lesione si trova nella parte inferiore del polmone o vicino al mediastino; lo spessore della parete della cavità è una cavità di grande tensione; il polmone controlaterale o altre parti del corpo hanno una tubercolosi attiva; la membrana endobronchiale è diffusa. Tubercolosi o stenosi e ci sono bronchiectasie. 2. Entrambe le parti sono danneggiate dai polmoni. 3. L'età è troppo grande e la funzione polmonare è significativamente ridotta. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con tubercolosi devono essere trattati con farmaci antitubercolari per 1-2 settimane e la penicillina deve essere aggiunta da 1 a 2 giorni prima dell'intervento. Dopo la pneumonectomia, la cavità del denaro non può essere eliminata e la toracoplastica deve essere eseguita da 2 a 3 settimane dopo l'operazione. Ad esempio, non vi è infezione nella cavità toracica. Oltre alla necessità di continuare l'iniezione di streptomicina, la penicillina può essere iniettata da 1 a 2 giorni prima dell'intervento chirurgico. In caso di infezione, è necessario applicare tempestivamente un trattamento antibiotico efficace. 2. I pazienti con versamento nella cavità toracica devono essere trattati con puntura toracica prima dell'operazione e il versamento deve essere drenato e la penicillina deve essere iniettata nel torace.Se l'infezione è grave, il drenaggio toracico deve essere eseguito per primo e la toracicoplastica deve essere eseguita dopo che i sintomi di avvelenamento si sono attenuati. 3. Le condizioni generali e la funzione respiratoria del paziente devono essere migliorate il più possibile. I pazienti che rimangono a letto a lungo devono alzarsi da 1 a 2 ore al giorno fino a quando non sono liberi dai movimenti dell'aria. Quando sono silenziosi, il polso non deve superare le 100 volte al minuto prima di poter eseguire l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione: toracotomia posterolaterale standard, l'estremità superiore dell'incisione deve essere piatta o leggermente sopra la spalla e l'estremità inferiore dell'incisione ignora la scapola inferiore e in avanti verso la linea mediana. Lo strato di muscolo toracodorsale come il muscolo trapezio, il latissimus dorsi e il muscolo romboidale vengono tagliati in sequenza, la scapola viene sollevata, il muscolo serratus viene tagliato e la scapola viene tirata con una scapola per tirare la scapola verso l'alto per esporre la costola superiore. 2. Rimuovere la 4a (o la 3a) nervatura tagliando le nervature superiori e continuare a rimuovere la 3a, la 2a e la 1a nervatura. Il processo trasversale toracico posteriore della costola posteriore deve essere rimosso e portato alla cartilagine costale. Al fine di evitare l'instabilità della parete toracica e prevenire la respirazione anormale, il numero di costole da rimuovere contemporaneamente dovrebbe essere da 3 a 5, altrimenti potrebbero verificarsi complicazioni postoperatorie. Dopo aver separato il serrato anteriore nel punto di attacco della costola superiore, i 2/3 posteriori dell'intera seconda costola e la terza costola vengono rimossi sotto il periostio. La prima costola è corta e orizzontale, con una vena succlavia che passa attraverso la porzione anteriore, un'arteria succlavia dopo il punto di attacco del tendine scaleno anteriore e una radice del plesso brachiale prima della prima costola posteriore e il primo processo trasversale toracico. Quando il primo periostio costale viene rimosso e resecato, è necessario prestare attenzione per proteggere i nervi vascolari sopra e la manipolazione nella guaina periostale può evitare danni ad essi. In primo luogo, il periostio sotto il bordo anteriore della prima costola è stato aperto e la parte inferiore della costola è stata staccata, quindi, sotto la guida del dito, la costola è stata posizionata sulla costola sotto il periostio e la costola è stata lentamente staccata per proteggere l'arteria succlavia e la vena. Non rimuovere la spogliarellista oltre la punta delle dita. Quando si rimuove la prima costola, è meglio staccare i due lati del nodulo scaleno anteriore. Quando c'è uno spazio, il tendine scaleno anteriore viene tagliato saldamente contro la costola. In questo momento, l'arteria succlavia, la vena e il plesso brachiale possono essere Fu spinto via. Tagliare la prima costola dal retro con le prime forbici per costole o sega a filo, tirare la prima costola che è stata tagliata, esporre il legamento spironale e tagliare il primo, il secondo e il terzo legamento spirometrico in modo che la parte superiore del torace sia migliore. collasso. Tirare la prima costola che è stata tagliata aiuta anche a esporre e separare l'articolazione della cartilagine della costola anteriore. Nella toracoplastica è ancora controverso se rimuovere la prima costola: per ottenere un adeguato collasso apicale nel trattamento della tubercolosi, la prima costola deve essere rimossa. Se la toracoplastica viene eseguita per eliminare la cavità infetta o prevenire la cavità residua dopo la pneumonectomia, non è necessario rimuovere la prima costola, che è importante per mantenere l'integrità del collo, della scapola e del torace. Se il primo processo trasversale toracico non viene rimosso e se viene rimosso il processo trasversale sotto la seconda vertebra toracica, dipende dal requisito del collasso. Generalmente, al fine di ridurre al minimo il collasso, il processo trasversale toracico corrispondente alla resezione della costola dovrebbe essere in gran parte rimosso. Se non è necessario un collasso esteso, il processo trasversale toracico non è necessario. Quando si resecano la costola posteriore e le vertebre toraciche trasversali, staccare prima la parte laterale del muscolo serrato posteriore e la colonna vertebrale sacrale, tirare l'uncino sulla linea mediana, quindi utilizzare l'estremità diritta del periostio biforcato per staccare lungo il segmento posteriore della costola. Bisogna fare attenzione a proteggere la pleura dallo strappo. Il mediastino della pleura è separato dai processi posteriori e trasversali delle costole. Le costole posteriori e il processo trasversale vengono rimossi con un morsetto quadrato del cranio e la garza viene utilizzata per fermare l'emorragia o la sutura per fermare l'emorragia. Dopo la rimozione della costola, l'emorragia viene completamente fermata, la ferita viene lavata, la ferita viene suturata strato per strato e il drenaggio non è generalmente consentito. Quando viene eseguita la rottura pleurica, la cavità toracica deve essere chiusa. Quando si stima che vi siano più sanguinamenti e infiltrazioni, è possibile posizionare un tubo di aspirazione per aspirare il liquido. Infine, la ferita viene bendata per evitare una respirazione anormale. 3. Il secondo stadio della toracoplastica viene eseguito in base al recupero del paziente, di solito viene eseguito 3 settimane dopo l'operazione e viene eseguita l'incisione originale, ma la parte superiore non può essere tagliata e vengono rimosse la 4 ° alla 7 ° costola o la 5 ° alla 8 ° costola. Per mantenere la lunghezza corretta, la lunghezza della ritenzione viene aumentata da cima a fondo, ma la più lunga non deve superare la linea mediana della cresta iliaca.