Rimozione dell'ematoma intracranico per lesioni da arma da fuoco

La lesione penetrante dell'arma cranica combinata con l'ematoma intracranico va dal 40% al 50%. Nella seconda guerra mondiale, Schorstein (1947) contava l'incidenza dell'ematoma intracranico nei pazienti con lesioni cerebrali che venivano sbrigliati da 2 a 3 giorni dopo o più tardi. Barnett e Meirowsky hanno riferito che l'incidenza dell'ematoma intracranico era strettamente correlata al tempo di debridement dopo una lesione nel trattamento della lesione cerebrale americana sul campo di battaglia coreano. 24-72 ore dopo la lesione nel debridement dell'ospedale posteriore, l'incidenza dell'ematoma intracranico era del 7%; 12-36 ore dopo l'invio della lesione al debridement dell'ospedale, l'ematoma intracranico rappresentava il 24%; 8 ore dopo l'infortunio attraverso il team di chirurgia specialistica anteriore Inventori, ematoma intracranico rappresentato il 46%. Si suggerisce che l'incidenza dell'ematoma intracranico nelle ferite penetranti dell'arma craniocerebrale sia molto elevata e che il debridement precoce possa salvare molti feriti. Il tipo di ematoma intracranico causato dalla lesione dell'arma può essere suddiviso in fessura subdurale, subdurale, intracerebrale, cerebrale longitudinale (o paralisi) ed ematoma intraventricolare di tipo 5. Trattamento delle malattie: trauma cranico indotto da armi da fuoco indicazioni La rimozione dell'ematoma intracranico da ferita da arma da fuoco è applicabile a: 1. La persona ferita è in stato di coma, la pupilla dello stesso lato dell'ingresso è dilatata o la pupilla del lato opposto dell'ingresso è dilatata, suggerendo che esiste un ematoma intracranico sul lato ipsilaterale o controlaterale e deve essere eseguita una craniotomia di emergenza. 2, i feriti hanno ipertensione endocranica e emiplegia, afasia o sintomi continuano ad aumentare, ma la mancanza di angiografia cerebrale e condizioni di scansione TC, dovrebbe essere esplorata presto. 3, i feriti sono generalmente in buone condizioni quando vengono in ospedale, ma l'ematoma e frammenti ossei rotti o corpi estranei di metallo vengono rilevati mediante esame TC. Controindicazioni I feriti erano profondamente in coma, le pupille su entrambi i lati erano dilatate, tutte le reazioni sono scomparse e il respiro si è fermato per diverse ore e l'operazione è stata difficile da salvare. Preparazione preoperatoria 1. Preparare la pelle, lavare prima la testa con acqua e sapone e radersi la testa alla vigilia dell'intervento. Il digiuno prima dell'intervento chirurgico. Un'ora prima dell'operazione sono stati iniettati per via intramuscolare 0,1 g di fenobarbital, 0,4 mg di atropina o 0,3 mg di scopolamina. 2, tetano anti-siero 1500U. 3. Prendi le fette positive e laterali del cranio per capire il numero, la dimensione e la posizione dei frammenti intracranici e dei corpi estranei di metallo. 4, scansioni TC quando sono disponibili le condizioni per comprendere l'entità e l'estensione della lesione cerebrale, le dimensioni e la posizione dell'ematoma intracranico. Procedura chirurgica 1, incisione del cuoio capelluto Concentrandosi sull'ingresso dell'iniezione, viene spesso utilizzata un'incisione del lembo. Quando il cuoio capelluto presenta un grande difetto nel cuoio capelluto, è difficile eseguire la sutura e il cervello è esposto, è possibile utilizzare un lembo di trasferimento e progettare un'incisione. 2, trattamento del cranio La chirurgia dell'ematoma nella parte prossimale dell'ingresso e la lesione cerebrale sono eseguite da una craniotomia della finestra ossea che allarga l'ingresso del cranio. Per gli emisferi dell'emisfero cerebrale controlaterale e dell'emisfero ipsilaterale e dell'emisfero nella fessura longitudinale causata dallo shrapnel o dal proiettile, la craniotomia deve essere eseguita vicino all'ematoma. 3, incisione durale Dopo la craniotomia della finestra ossea, l'ematoma epidurale può essere rimosso e per l'ematoma subdurale e intracerebrale, la rottura durale dovrebbe essere leggermente ritagliata e l'incisione dovrebbe essere estesa per rivelare l'ematoma; la craniotomia del lembo osseo è ancora necessaria. La dura madre viene girata nella direzione opposta al lembo osseo per rivelare ematoma subdurale e intracerebrale. 4, clearance dell'ematoma Negli ospedali di prima linea per eliminare l'ematoma ultra-acuto o acuto, a causa di varie condizioni, l'ematoma deve essere rimosso e possono essere rimossi i pezzi di osso poco profondi che sono facili da trovare.In genere, il cervello non è enfatizzato o costretto a completare il debridement nel cervello. Dopo l'eliminazione dell'ematoma, la lesione viene inviata all'ospedale di seconda linea e il cervello viene nuovamente sbrigliato, tuttavia, quando il team di chirurgia specialistica o l'ospedale esegue un intervento chirurgico di ematoma intracranico, la rimozione dell'ematoma e la rimozione dell'osso devono essere completate in un'unica operazione. Evitare operazioni multiple. L'ematoma intraventricolare, inclusa l'emorragia intraventricolare, può essere rimosso mediante trattamento attraverso la finestra ossea. Per l'ematoma che si verifica sulla superficie dell'emisfero controlaterale, nella parte distale dell'emisfero ipsilaterale o nella fessura longitudinale del cervello, viene rimosso dalla craniotomia del lembo osseo e vengono rimossi anche i corpi estranei metallici nell'ematoma e adiacenti ad esso. 5, sutura della ferita L'ospedale di prima linea ha eliminato solo l'ematoma intracranico: se i frammenti ossei nel cervello non sono stati rimossi o non completamente rimossi, la dura madre non è stata suturata o riparata e il cuoio capelluto non è stato suturato o suturato ad entrambe le estremità dell'incisione. Il team di chirurgia specialistica può riparare la dura madre dopo aver rimosso l'ematoma e il corpo estraneo nel cervello e il cuoio capelluto viene suturato in due strati. complicazione 1, infezione traumatica Tempo di funzionamento ritardato o debridement insufficiente, causato da alcuni frammenti ossei rotti, tessuto cerebrale inattivato e coaguli nel cervello. L'infezione deve essere controllata e il trattamento locale della ferita deve essere rafforzato e sbrigliato di nuovo, se necessario. 2, cervello prominente I rigonfiamenti del tessuto cerebrale postoperatorio verso l'esterno attraverso il difetto osseo, dovuti a gonfiore ed edema cerebrale, ematoma traumatico o infezione locale della ferita, ecc., Devono essere trattati in base alla causa. Poiché il tessuto cerebrale del processo esterno è ancora privo di vita e non deve essere rimosso, un anello di cotone deve essere posizionato attorno ad esso per proteggerlo con strisce di gomma. 3, meningite La maggior parte di questi sono dovuti a insufficiente debridement del cervello, che lascia una varietà di corpi estranei, tessuti inattivati ​​e coaguli di sangue per causare buone condizioni di riproduzione dei batteri. Sensibile agli antibiotici per batteri patogeni, compresa l'iniezione intratecale. 4, osteomielite cranica L'infezione da trauma colpisce il cranio e forma osteomielite marginale, riscontrata anche nelle infezioni del seno frontale. La ferita fa parte del seno cronico, spesso con formazione di osso morto e con ascesso epidurale o tessuto di granulazione. Dopo il controllo dell'infezione, l'intervento chirurgico rimuove ampiamente l'osso danneggiato dall'infiammazione per rivelare la normale dura madre e la ferita può essere curata. 5, ascesso cerebrale Se non ci sono sbrigliamento nel cervello, il cervello rimane nel cervello e tra questi, circa la metà di essi ha infezioni intracraniche, principalmente ascessi cerebrali, specialmente nelle ossa dense. Grandi schegge sopra 1 cm possono anche causare ascessi cerebrali. L'esame TC può comprendere la posizione, le dimensioni e la formazione del film dell'ascesso e la sua relazione con il pezzo di ossa o schegge. Il trattamento si basa sulla formazione di una membrana di ascesso, utilizzando diversi metodi chirurgici. 6, epilessia traumatica La maggior parte delle lesioni epilettogeniche si trova nella zona marginale della cicatrice cerebrale meningea. Il farmaco antiepilettico deve essere assunto per primo: se l'episodio è frequente e il controllo del farmaco è inefficace, i focolai epilettici possono essere trovati sotto l'esame dell'elettrodo corticale EEG e la fibra trasversale subdurale viene tagliata o la lesione viene rimossa.