Anastomosi laterale del dotto biliare comune e del duodeno

1. Stenosi fibrosa all'estremità inferiore del dotto biliare comune. 2. Atresia o stenosi congenita all'estremità inferiore del dotto biliare comune. 3. Cisti coledocale congenita. 4. È difficile riparare la parte inferiore del dotto biliare comune. Trattamento delle malattie: cisti coledocale indicazioni 1. Stenosi fibrosa all'estremità inferiore del dotto biliare comune. 2. Atresia o stenosi congenita all'estremità inferiore del dotto biliare comune. 3. Cisti coledocale congenita. 4. È difficile riparare la parte inferiore del dotto biliare comune. Preparazione preoperatoria 1. Chirurgia di emergenza: tutti i pazienti devono essere preparati preoperatoriamente dalle 6 alle 24 ore per migliorare le condizioni generali e tollerare il trattamento chirurgico. (1) digiuno; pazienti con gonfiore paralisi intestinale con decompressione gastrointestinale. (2) Infusione endovenosa per correggere i disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido e alcalino, se necessario, trasfusioni di sangue o plasma. (3) Applicazione appropriata di antibiotici ad ampio spettro. (4) Ai pazienti di astragalo vengono iniettate vitamine b1, c e k, e quelli con tendenza al sanguinamento vengono iniettati per via endovenosa con acido hexaamino e p-carbossibenzilammina. (5) In caso di shock tossico, lo shock deve essere attivamente salvato. 2. Chirurgia selettiva Quando il paziente presenta ittero a lungo termine, disidratazione, danni alla funzionalità epatica e renale, in generale, quando la situazione è scarsa, il paziente deve essere attivamente corretto prima dell'intervento chirurgico, migliorare lo stato nutrizionale, l'applicazione di zucchero elevato, alte vitamine e altri trattamenti di protezione del fegato. 3. Il chirurgo deve comprendere attentamente la storia medica, l'esame obiettivo, i test di laboratorio e vari dati degli esami ausiliari e disporre di analisi e stima sufficienti della condizione. 4. I pazienti con calcoli dovrebbero rivedere gli ultrasuoni b la mattina prima dell'intervento chirurgico per osservare il movimento dei calcoli, al fine di impedire alle pietre di drenare il tratto biliare ed eseguire un intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina. 2. Incisione: retto transaddominale superiore destro o incisione laterale mediana. Se viene eseguita la seconda operazione, è necessario evitare l'incisione originale. 3. Separazione del duodeno: in primo luogo, vengono esaminati fegato, stomaco, duodeno e testa del pancreas, quindi viene esplorato il sistema biliare per determinare il metodo di anastomosi. Separare attentamente le aderenze per rivelare il dotto biliare comune e il duodeno. Il peritoneo è stato tagliato nel bordo laterale del duodeno e il bulbo duodenale e la parte discendente sono stati separati per una facile anastomosi. 4. Per il dotto biliare comune e la parete anteriore del duodeno: prendere la parete anteriore del bulbo duodenale e la parete anteriore del dotto biliare comune come sito di anastomosi, ed entrambi i lati della parete anteriore del dotto biliare comune e il duodeno Il bordo superiore della parete anteriore viene utilizzato per fissare i punti di trazione con due aghi. 5. Anastomosi: la parte superiore del dotto biliare comune viene tagliata longitudinalmente da 2 a 3 cm di lunghezza tra le linee di trazione per assorbire la bile. Inoltre, un'incisione parallela all'asse longitudinale dell'intestino viene praticata sul bordo superiore del bulbo duodenale e la lunghezza è uguale all'incisione del dotto biliare comune e il fluido intestinale viene rimosso in qualsiasi momento. Legatura dei punti di sanguinamento sottomucoso. Usando il filo sottile a una distanza di 0,2 cm dal bordo tagliente, la parete posteriore dell'anastomosi viene suturata (con o senza sutura), in modo che il punto medio di entrambi i lati dell'incisione del dotto biliare comune sia vicino alle estremità dell'incisione duodenale, e quindi 4- 0 ～ L'intestino cromo 3-0 viene utilizzato come anastomosi della parete posteriore dell'anastomosi. Lo strato interno della parete anteriore dell'anastomosi viene anche utilizzato come sutura in varo a tutto spessore con intestino cromato. Lo strato esterno della parete anteriore dell'anastomosi è stato suturato con un filo sottile per lo strato muscolare. Quando si esegue la sutura della parete anteriore, è possibile praticare una piccola incisione longitudinale nella parete anteriore del dotto biliare comune, viene inserito un tubo a forma di T all'interno, quindi viene suturata la parete anteriore dell'anastomosi. Se l'anastomosi è abbastanza grande, il tubo a forma di T può anche essere omesso.