Osteotomia trocanterica bidimensionale di Clark

Osteotomia trocanterica bidimensionale Clark per il trattamento chirurgico della spondilolistesi del condilo femorale. Per la spondilolistesi epifisaria cronica femorale moderata e grave, a causa della posizione anormale della testa e del collo, il meccanismo meccanico dell'articolazione dell'anca viene modificato e il verificarsi dell'osteoartrite degenerativa è inevitabile. Attraverso l'osteotomia, la relazione meccanica dell'articolazione dell'anca viene ripristinata il più possibile per ritardare o ritardare l'insorgenza dell'osteoartrite. L'osteotomia è adatta per il trattamento della spondilolistesi cronica con cattivo posizionamento. La differenza tra osteofiti dislocati cronicamente e spondilolistesi cronica è che la piastra tarsale del primo si è fusa e non si verificano ulteriori scivolamenti. Tuttavia, i risultati di follow-up a lungo termine come Carney e Weinstein hanno mostrato che la funzione dell'anca dopo l'osteotomia non era buona come quella senza osteotomia, pertanto si raccomanda di utilizzare la fissazione in situ indipendentemente dal grado di spondilolistesi. La posizione dell'osteotomia può essere suddivisa in osteotomia cervicale all'epifisi prossimale, osteotomia alla base del collo femorale e osteotomia al trocantere. Sebbene l'osteotomia del collo del femore possa ripristinare al massimo la deformità della testa e del collo del femore, il rapporto di necrosi avascolare della testa del femore va dal 2% al 100% e il tasso di dissoluzione della cartilagine va dal 3% al 37%. L'osteotomia attraverso il collo del femore non viene quasi più utilizzata. Trattamento delle malattie: necrosi della testa del femore indicazioni L'osteotomia trocanterica bidimensionale Clark è disponibile per: 1. Il cranio femorale è una pantofola cronica. 2. Il cranio femorale è scivoloso e deformato. Procedura chirurgica 1. Incisione ed esposizione Dalla spina iliaca anteriore superiore all'esterno del fusto femorale, è stata praticata un'incisione laterale a forma di arco laterale lunga 15-20 cm per fare in modo che la punta dell'arco bypassasse il bordo posteriore del grande trocantere. La fascia lata e il muscolo femorale laterale sono stati tagliati lungo l'incisione cutanea sul lato laterale dell'albero femorale e l'albero femorale e il piccolo trocantere sono stati rimossi sotto il periostio. Utilizzare uno stripper periostale affilato per chiudere la punta del muscolo libero della cresta iliaca della superficie ossea, avendo cura di evitare danni ai vasi sanguigni circostanti e al nervo sciatico. Il lato esterno dell'albero femorale è esposto a livello del piccolo trocantere. Il femore qui è simile a un rettangolo. 2. Osteotomia a cuneo Il lato anteriore e il lato esterno del femore sono stati giudicati nella direzione dell'articolazione del ginocchio e una traccia è stata perforata alla giunzione dei due lati come segno di posizionamento. A livello medio del piccolo trocantere, un segno viene fatto trasversalmente sui lati anteriore e laterale del femore. Dalla linea orizzontale (X "T), tracciare un segno X (linea XT) 1,5 cm verso l'alto lungo il segno di posizionamento e tagliare un segno smussato (X" X) sul lato anteriore del femore come bordo superiore anteriore del blocco osteotomico a forma di cuneo. Sul lato dell'asta femorale, un segno X 'è fatto 1,3 cm all'indietro lungo la linea orizzontale, e una linea è fatta da X a X', che è il bordo superiore esterno del blocco osteotomico a forma di cuneo. Include tutto il lato anteriore del femore, da 1/2 a 2/3 del lato laterale (lungo la linea orizzontale). Usando una sega per ossa o un coltello per ossa affilato, tagliare l'osso laterale e anteriore del femore lungo le linee XX 'e XX ", intersecandoli sulla linea X'-X" della traversa, quindi tagliare l'osso lungo il piano orizzontale per completare l'osso a forma di cuneo L'intercettazione. Un ago d'acciaio viene perforato nella testa del femore nella direzione del piccolo trocantere con il lato obliquo del blocco di osteotomia parallelo a forma di cuneo per controllare l'estremità prossimale dell'osteotomia quando la piastra laterale è fissa. Tagliare il femore lungo il marker orizzontale e aprire il piccolo trocantere. 3. Risolto Uno speciale dispositivo di pressurizzazione è posizionato sopra l'ago d'acciaio sul grande trocantere. Dopo che la superficie dell'osteotomia è pressurizzata, una speciale piastra d'acciaio viene piegata e posizionata sul lato posterolaterale del grande trocantere. Utilizzare due viti corticali lunghe 5 cm per avvitare nell'estremità prossimale dell'osteotomia. Almeno una vite deve essere inserita nella distanza femorale e l'altra vite può essere inserita nel collo muscoloscheletrico. Avvitare le altre 3 viti attraverso la placca nell'estremità distale della superficie dell'osteotomia. Estrarre il dispositivo di pressurizzazione e fissare l'ago in acciaio. Se la placca tarsale della testa femorale non è chiusa, è necessario fissare ulteriormente il condilo femorale della testa femorale. Prendi le radiografie e controlla la posizione dell'osteotomia e il fissaggio delle viti della placca. 4. Chiudere l'incisione strato per strato.