Ileale terminale e colectomia destra nella malattia di Crohn

L'ileo finale e la colectomia destra per la malattia di Crohn sono utilizzati per il trattamento chirurgico dei disturbi infiammatori intestinali. I disturbi intestinali infettivi discussi qui includono principalmente enterite localizzata (morbo di Crohn) e colite ulcerosa. Il primo è un'infiammazione cronica idiopatica non specifica di causa sconosciuta, le cui caratteristiche patologiche sono principalmente lesioni segmentali, che invadono i vari strati della parete intestinale e formano un granuloma non caseale. Circa l'80% delle lesioni si verifica alla fine dell'ileo, ma coinvolge anche il cieco, il colon ascendente e il colon sigmoideo e può persino interessare varie parti del tratto digestivo. Nella fase acuta della malattia, possono verificarsi dolori addominali, diarrea e sangue nelle feci.In alcuni casi, può verificarsi perforazione; nella fase cronica possono formarsi stenosi intestinale, adesione intestinale ed emorroidi interne, oppure si possono formare fistole con organi adiacenti. La malattia deve essere trattata con un trattamento medico attivo prima del verificarsi di complicanze, poiché il trattamento chirurgico è molto scarso, circa la metà di essi può ripresentarsi entro 4-5 anni dopo l'intervento chirurgico, quindi l'intervento chirurgico dovrebbe controllare rigorosamente le indicazioni. La colite ulcerosa è una lesione infiammatoria inspiegabile del colon che colpisce principalmente i tessuti mucosali e sottomucosi del colon e, nei casi più gravi, l'intero strato del colon. I sintomi sono particolarmente gravi nei bambini con questa malattia. La malattia si verifica spesso nel retto, quindi si diffonde nel colon prossimale e può persino influenzare l'intero colon. Presto congestione della mucosa del colon, edema, microscopica infiltrazione leucocitaria mononucleare e multinucleata. La lesione si sviluppa ulteriormente e forma gradualmente una piccola ulcera. Dopo la fusione, si espande in una vasta gamma di ulcere grandi e irregolari.Dopo la guarigione dell'ulcera, gli pseudopolipi nell'intestino possono essere lasciati indietro. L'iperplasia del tessuto fibroso della parete intestinale provoca ispessimento e restringimento della parete intestinale. Alcuni casi gravi possono diffondersi allo strato muscolare, causando un grave blocco intestinale e persino causare megacolon tossici, perforazione intestinale e sanguinamenti massicci e in alcuni casi può verificarsi il cancro. Il trattamento di questa malattia si basa principalmente sulla medicina interna e la chirurgia è necessaria solo se non è possibile controllare un trattamento medico rigoroso o se si verificano complicazioni. Trattamento delle malattie: colite ulcerosa indicazioni L'ileo terminale e la colectomia destra per la malattia di Crohn si applicano a: 1. L'enterite localizzata (morbo di Crohn) è adatta per il trattamento chirurgico nelle seguenti condizioni: 1 combinato con sanguinamento o perforazione massiva; 2 sintomi di avvelenamento grave; 3 dolore addominale acuto, escluso l'addome acuto chirurgico; 4 trattamenti medici a lungo termine con ostruzione intestinale , formazione di emorroidi interne e gravi lesioni perianali nonché fistola extraintestinale e massa infettiva della cavità addominale. Se il bambino malato sta crescendo lentamente a causa della malattia, si raccomanda di eseguire un intervento chirurgico il prima possibile durante l'infanzia. 2. La colite ulcerosa è adatta per il trattamento chirurgico nei seguenti casi: 1 trattamento medico sistemico non è ancora valido per più di 1 anno; 2 combinato con emorragie massicce, perforazione intestinale o megacolon tossico; 3 ostruzione intestinale, non può essere alleviato da un trattamento non chirurgico; 4 Il decorso della malattia è più lungo, sospettato di trasformazione maligna; 5 casi di artrite, piodermite, irite e altre complicanze sistemiche; 6 bambini con questa crescita della malattia e pausa di sviluppo. In base alle caratteristiche delle lesioni prima dell'intervento chirurgico, in base alle caratteristiche delle lesioni, in base ai seguenti principi, scegliere un metodo chirurgico ragionevole: 1 per enterite localizzata, come sanguinamento, perforazione si diffonde in un piccolo intervallo, non appartiene a lesioni multiple e bambini malati Buone condizioni, resezione intestinale a uno stadio fattibile e anastomosi intestinale; se la lesione si trova nel colon ileocecale o destro, al fine di prevenire la perdita anastomotica postoperatoria, si raccomanda di rimuovere il colon destro e fare l'ileo e la colostomia trasversale. La colectomia totale o la colectomia subtotale e l'ileostomia sono disponibili solo per un'ampia gamma di lesioni del colon. 2 Per la colite ulcerosa, se la malattia non è generalmente buona, non può tollerare un intervento chirurgico importante, prima l'ileostomia, fino a quando i sintomi non vengono alleviati, la condizione viene migliorata e quindi la resezione enterale. Colectomia subtotale e ileostomia sono state eseguite nei neonati e nei bambini piccoli. Preparazione preoperatoria 1. Malattie intestinali infettive Dopo un trattamento medico sistematico o complicanze, oltre alla chirurgia d'emergenza, generalmente eseguono gli esami digestivi necessari (come farina di bario, clistere di bario, enteroscopia delle fibre, ecc.) Prima dell'intervento chirurgico per comprendere le lesioni. Natura e portata delle violazioni al fine di scegliere razionalmente l'approccio chirurgico. 2. Migliorare attivamente le condizioni generali dei bambini malati come correzione di anemia, ipoproteinemia, disturbi dell'equilibrio idroelettrolitico o gravi sintomi di avvelenamento, tra cui trasfusioni di sangue, infusione, infusione di plasma e albumina. 3. Applicare antibiotici per prevenire l'infezione e applicare agenti antibatterici intestinali per preparare un'adeguata preparazione intestinale. Procedura chirurgica 1. Un'incisione trasversale sul lato destro dell'incisione o un'incisione del retto addominale nel quadrante inferiore destro. 2. Esplorare l'intestino tenue e il colon, per comprendere l'estensione dell'intestino interessato (la parte più comune della malattia è l'ileo terminale), l'ipertrofia del tubo intestinale malato, con o senza formazione di fistole. 3. Tagliare l'ileo dall'estremità prossimale della lesione di 5 cm, liberare il colon ascendente, tagliare il peritoneo del colon ascendente e raggiungere la curvatura destra. I vasi sanguigni sono stati legati con la seta, la membrana mesenterica ascendente è stata tagliata, l'arteria colica destra e l'arteria ileale sono state legate, e il colon è stato tagliato serrando in prossimità della curvatura destra, e quindi l'intestino interessato, il colon ascendente e l'ileo terminale sono stati rimossi. 4. L'intestino tenue e il colon erano anastomosi end-to-end, suturati con una sutura di seta 2-0 e lo strato muscolare era suturato. I fori mesangiali vengono quindi suturati a intermittenza con la seta. complicazione 1. Quando il bambino malato è generalmente in cattive condizioni, la resezione totale del colon e la resezione parziale dell'intestino tenue possono essere difficili da tollerare, possono verificarsi shock traumatici e shock emorragici o l'incisione può essere sanata male e l'incisione può essere incrinata. 2. I casi di enterite localizzata devono essere completamente rimossi, altrimenti può causare la formazione di perdite anastomotiche, o recidive o addirittura il cancro in un breve periodo di tempo, portando nuovi problemi al trattamento. 3. Infezione postoperatoria addominale o incisionale, malattia intestinale infettiva con emorroidi interne, perforazione, ha gravemente contaminato la cavità addominale e persino formato peritonite localizzata diffusa e ascesso addominale, quindi oltre alla rimozione del segmento intestinale malato, dovrebbe Cancella altre lesioni nella cavità addominale e drenare la cavità addominale e combattere attivamente il trattamento delle infezioni. 4. Se la lesione si ripresenta, la terapia non chirurgica deve essere utilizzata in tempo e la chirurgia deve essere eseguita in caso di complicanze.