Tiroplastica di tipo I

L'apertura della finestra sulla placca della cartilagine tiroidea e lo spostamento della corda vocale sul lato dell'operazione aprendo la finestra è un metodo importante per il trattamento della paralisi unilaterale del nervo laringeo ricorrente. Già nel 1915, Payr fece un'incisione a forma di U trasversale sulla piastra della cartilagine tiroidea per creare un lembo di cartilagine davanti, spingendo il lembo di cartilagine verso l'interno per spostare le corde vocali verso l'interno. Tuttavia, a causa del peduncolo del lembo della cartilagine, il movimento interno è limitato e non è stato promosso. Nel 1942, Seiffert tagliò un piccolo pezzo di cartilagine dalla cartilagine costale del cadavere fresco: la cartilagine tiroidea di tipo I (ritoplastica di tipo I) era la fenestrazione della cartilagine tiroidea. Successivamente, la procedura è stata ampiamente utilizzata in patria e all'estero e ha ottenuto buoni risultati. Alcuni autori hanno apportato alcuni miglioramenti alla chirurgia, ma la chirurgia di base non è cambiata. Trattamento delle malattie: trauma laringeo indicazioni La procedura di cartilagine tiroidea di tipo I è anche chiamata angioplastica di cartilagine tiroidea di tipo I. Le principali indicazioni sono: 1. Paralisi unilaterale della corda vocale, la corda vocale sul lato interessato è fissata nella posizione centrale o di sensibilizzazione e il paziente è inefficace dopo 6 mesi di allenamento vocale. 2. Insufficienza glottica dopo trauma laringeo o chirurgia laringea. Controindicazioni 1. Paralisi unilaterale delle corde vocali entro 6 mesi dall'esordio. 2. Quelli di età inferiore ai 10 anni. 3. Il lato controlaterale è accompagnato da una persona che può avere la paralisi. 4. Le corde vocali sono sfregiate o rigide e causano suoni cattivi. Preparazione preoperatoria 1. Test di compressione manuale, l'esaminatore punta il primo 1/3 al mezzo 1/3 dell'ala della cartilagine tiroidea sul piano delle corde vocali e il paziente russante suona per osservare il cambiamento delle corde vocali durante la vocalizzazione. I cambiamenti video delle corde vocali sono stati registrati per l'analisi e il confronto postoperatorio. Il test della pressione della mano ha migliorato il suono e anche l'effetto postoperatorio è buono. Nessun miglioramento nel test della pressione manuale può essere correlato ai seguenti fattori: 1 metodo di pressione manuale errato, ad esempio parti improprie o forza impropria; 2 ali di cartilagine tiroidea sono state calcificate, non possono essere spostate all'interno quando vengono premute; 3 corde vocali o lesioni atrofiche della corda vocale causate da cambiamenti patologici nelle corde vocali delle corde vocali; 4 suono improprio dovuto al dolore durante il test della pressione della mano; 5 Quando viene emesso il suono, la glottide è troppo ampia. Potrebbe essere insoddisfacente migliorare la vocalizzazione dopo l'intervento chirurgico a causa di scarso test del suono della mano. Per coloro che hanno una cattiva vocalizzazione causata da cicatrici o rigidità della corda vocale, l'effetto postoperatorio non è buono. 2. 0,5 mg di atropina e 0,1 g di fenobarbital sono stati iniettati mezz'ora prima dell'intervento chirurgico per ridurre le secrezioni della gola e mantenere il paziente in silenzio. Procedura chirurgica 1. Progettare l'incisione cutanea Segna l'incisione cutanea prima dell'anestesia. La cartilagine tiroidea superiore e il bordo inferiore della cartilagine tiroidea sono segnati rispettivamente nel mezzo. Il punto medio tra i due punti è il punto del piano di incisione. La linea orizzontale del punto sul lato dell'intervento è la linea di incisione cutanea. 2. Tagliare la pelle ed esporre la cartilagine tiroidea Tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo di circa 4-5 cm lungo l'incisione della pelle disegnata e separare l'incisione. Legatura della vena mediana del collo. Taglia verticalmente nel mezzo e separa senza mezzi termini il muscolo della fascia e il tessuto connettivo verso l'esterno lungo la linea bianca, esponendo l'ala della cartilagine tiroidea. Il muscolo della fascia laterale chirurgica può essere tagliato o parzialmente tagliato per allargare il campo. La cartilagine tiroidea è separata dalla superficie della cartilagine tiroidea e viene esposto il bordo inferiore della cartilagine anulare, esponendo i primi 2/3 o 3/4 della cartilagine tiroidea. 3. Progettazione delle finestre La dimensione media della finestra maschio è di 6 mm x 12 mm e la femmina di 4 mm x 10 mm. Dalla tacca della cartilagine tiroidea al bordo inferiore della cartilagine tiroidea, l'altezza verticale è equivalente all'articolazione anteriore, a questo punto viene tracciata una linea orizzontale, equivalente alla superficie superiore della corda vocale e al limite superiore della fenestrazione. Si trova da 5 a 7 mm dalla linea mediana della cartilagine tiroidea. 4. Apri la finestra I pazienti giovani o femminili possono usare una lama affilata per aprire la finestra, facendo attenzione a non tagliare il pericondrio interno. Pazienti adulti o maschi con calcificazione della cartilagine tiroidea, aprire la finestra con un trapano elettrico fine, è meglio tagliare dall'80% al 90% dell'intero spessore della cartilagine tiroidea e il resto è separato da uno scalpello osseo piccolo o da un piccolo spelafili (Figura 9.6.4.2.1.4 -5, 9.6.4.2.1.4-6). Non danneggiare il pericondrio interno durante l'intervento chirurgico per evitare sanguinamenti ed edema delle corde vocali. In caso di sanguinamento durante il funzionamento, il batuffolo di cotone imbevuto di adrenalina può essere usato per fermare l'emorragia nel sito sanguinante, oppure può essere usato per fermare l'emorragia con polvere di trombina, collagene emostatico o colla di fibrina. Dopo l'apertura della finestra, la cartilagine nella finestra viene premuta verso l'interno in modo che la superficie esterna della cartilagine nella finestra possa raggiungere o superare il lato interno della cartilagine tiroidea. Se la resistenza è elevata, è possibile utilizzare un piccolo estrattore per liberare la cartilagine condrale da 2 a 3 mm lungo il bordo interno della finestra aperta. 5. Determinare la posizione e la profondità migliori dello spostamento della finestra Rimuovere gli spallacci e mantenere il paziente in una posizione facile da emettere. Le diverse parti della cartilagine nella finestra vengono premute verso l'interno a pressioni diverse durante l'espressione del paziente per determinare la posizione della cartilagine all'interno della finestra vocale ottimale. In questo momento, un laringoscopio a fibre ottiche è stato inserito attraverso l'orifizio nasale anteriore per osservare la condizione all'interno della laringe. La posizione di spostamento interna ottimale non è necessariamente parallela alla cartilagine tiroidea e parte della parte anteriore viene spostata più in profondità, parte della parte posteriore viene spostata più in profondità e viene preparato un impianto di fogli di silicone in base allo spostamento interno. 6. Riparazione della finestra L'impianto è costituito da un blocco di silicone o un blocco di cartilagine e incorporato nella finestra per spostare la corda vocale sul lato dell'operazione. Il blocco di gel di silice ha i vantaggi che il materiale è facile da ottenere e conveniente da fabbricare, quindi viene spesso utilizzato. La forma del blocco di gel di silice può essere trasformata in due tipi, uno è un cuneo di silice e l'altro è un tappo di silicone, il primo è facile da spostare e il secondo è relativamente stabile. Le cuciture di sutura sono state fissate con un filo di nylon 4-0. 7. Chiudere l'incisione Dopo che la vocalizzazione era soddisfacente, l'incisione è stata suturata strato per strato, nell'incisione sono stati utilizzati antibiotici e non è stato eseguito alcun drenaggio e la pressione è stata strettamente fasciata.