Chirurgia della deformità di Dandy-Walker

La malformazione di Dandy-Walker è una delle cause dell'idrocefalo, che rappresenta dal 2% al 4% di idrocefalo, come riportato da Dandy, Blackfan, Taggart, Walker, ecc. È generalmente considerata una malformazione dello sviluppo prima della nascita. Si manifestano principalmente come mesore del quarto ventricolo e atresia del foro laterale, ingrandimento del quarto ventricolo simile a una cisti, acquedotto del mesencefalo, terzo ventricolo e ventricolo laterale. Le manifestazioni cliniche comprendono aumento della pressione intracranica, atassia cerebellare, deambulazione instabile e scarsa intelligenza. Alcuni pazienti hanno altre malformazioni del corpo. La malattia deve essere trattata con un intervento chirurgico Al momento, ci sono diversi metodi chirurgici: 1 semplice cistectomia per pazienti senza idrocefalo; 2 shunt, incluso shunt ventricolare laterale o shunt cisti; 3 ventricolo laterale e shunt doppio cisti Dal 16% al 92% circa dei pazienti richiede tale intervento chirurgico. Molti autori ritengono che la semplice resezione delle cisti sia soggetta a ricorrenza presto dopo l'intervento chirurgico; lo shunt del liquido cerebrospinale del ventricolo laterale semplice non può ridurre efficacemente la pressione della fossa posteriore e può anche comparire sulla paralisi cerebellare; e lo shunt del doppio ventricolo laterale, cisti-peritoneale per produrre cisti della fossa posteriore Allo stesso tempo, il ventricolo laterale viene decompresso, che è il metodo chirurgico preferito per la malformazione di Dandy-Walker. Trattamento delle malattie: malformazioni congenite del cervello indicazioni La chirurgia di malformazione di Dandy-Walker è disponibile per: 1. Malformazione di Dandy-Walker con idrocefalo. 2. Il quarto ventricolo isolato con idrocefalo. Controindicazioni 1. L'infezione intracranica non è stata controllata. 2. Infiammazione o ascite nella cavità addominale. 3. Il contenuto proteico del liquido cerebrospinale è troppo elevato, superiore a 500 mg / L, oppure si verifica un sanguinamento fresco. 4. La pelle della testa e del collo o del torace e dell'addome è infetta. Preparazione preoperatoria 1. Anestesia di base o anestesia generale, prendere la posizione supina, testa a sinistra. 2. Preparare la pelle della testa, del collo, del torace e dell'addome. Procedura chirurgica 1. Incisione della testa: da 4 a 5 cm sul padiglione auricolare destro, all'indietro verso l'esterno del cuscino, fino al collo 1 livello. 2. La fossa cranica posteriore è stata aperta sul lato inferiore del plesso occipitale ed è stato esposto lo squame occipitale, il foro è stato praticato 2,0 cm sul lato destro della linea mediana e la finestra ossea è stata allargata a un diametro di circa 1,5 cm. Aprire la dura madre, nella corteccia cerebellare senza vasi sanguigni, guidare lo shunt con un ago guida, perforare dal lato laterale al canale uditivo esterno controlaterale, inserire il quarto ventricolo o cisti, rimuovere il perno guida e quindi reiniettare il tubo in 2 ~ 3cm. Dopo che il liquido cerebrospinale fuoriesce, il tubo di drenaggio viene fissato sulla dura madre o periostio, un bisello viene morso nel foro osseo e il quarto tubo ventricolare viene condotto al mastoide destro e viene installata una pompa di derivazione. 3. Shunt del ventricolo laterale con VP. 4. Separare il tunnel sottocutaneo e installare il catetere addominale con VP. Due tubi di drenaggio indipendenti entrano dallo stesso tunnel sottocutaneo. Notare che i due tubi non possono essere intrecciati e che più tubi sottili possono essere fissati alle estremità aperte del tubo addominale. 5. È anche possibile utilizzare un tubo di collegamento a forma di "Y" per collegare il ventricolo laterale e il quarto tubo di drenaggio del ventricolo alla stessa valvola deviatrice e condividere un tubo addominale. Per impedire al fluido cerebrospinale di fluire indietro attraverso il tubo a "Y", è possibile installare una valvola unidirezionale all'estremità prossimale dei due tubi. complicazione 1. Sintomi del tratto digestivo: i bambini possono manifestare distensione addominale, dolore addominale, perdita di appetito o nausea e vomito dopo l'intervento chirurgico. Oltre ai disturbi chirurgici, la causa principale è la stimolazione del peritoneo da parte del liquido cerebrospinale, che di solito scompare in una settimana circa. 2. Infezione: a causa della lunga via sottocutanea del catetere di derivazione, ci sono molte opportunità di infezione locale: dopo l'infezione, può causare infezioni intracraniche come ventricolite e meningite e può anche causare peritonite, ascesso ascellare o ascesso addominale; l'infezione sottocutanea locale si verifica per via sottocutanea. Cellulite o ascesso sottocutaneo. Pertanto, è necessario disinfettare rigorosamente durante l'intervento chirurgico ed è estremamente importante applicare antibiotici prima e dopo l'intervento chirurgico. 3. Deviare l'ostruzione del catetere. Le ragioni sono: 1 la valvola è bloccata, principalmente a causa dell'eccessiva proteina nel ventricolo e l'accumulo di sedimenti nella valvola a membrana. Pertanto, quando la proteina del fluido ventricolare supera i 1000 mg / L, la valvola non viene utilizzata e per lo shunt viene utilizzato solo il condotto della fessura. Le quattro aperture a fessura all'estremità del catetere addominale sono state tagliate con un coltello e allungate a 1 cm per facilitare lo smistamento. Dopo la riduzione del contenuto proteico del ventricolo cerebrale, la valvola viene deviata da una valvola normale. 2 Il tubo peritoneale è attorcigliato e l'estremità del tubo è coperta dall'omento o forma una pseudocisti (contenente liquido cerebrospinale), che può causare il fallimento dello shunt. Dopo la scoperta, dovrebbe essere trattato in tempo e il catetere dovrebbe essere riposizionato su altre parti della cavità addominale, oppure dovrebbero essere usati altri shunt. 4. Prolasso del catetere addominale: il più comune è che il catetere viene rilasciato dall'incisione addominale e che parte o anche tutto viene rimosso dalla cavità addominale ed esposto alla pelle. Questo perché il tunnel sottocutaneo è troppo superficiale, il catetere viene sfregato e premuto a lungo con l'epidermide, causando necrosi cutanea o infezione secondaria, la sutura viene staccata e il catetere viene rimosso dalla parete addominale. Quando ciò accade, può essere gestito in base alle condizioni dell'incisione. Se l'incisione non è infetta, la granulazione è relativamente fresca e il catetere viene parzialmente rimosso. Dopo 3 giorni di applicazione a umido con la soluzione antibiotica, il catetere viene reindirizzato e posizionato nella cavità addominale. L'incisione divisa viene suturata a tutto strato e alcuni pazienti possono essere curati; se l'incisione è ovviamente infetta, dovrebbe essere immediatamente immediata Sostituire il nuovo tubo addominale. 5. Danno agli organi addominali: alcune estremità del catetere addominale sono dure, come la molla in acciaio inossidabile sulla parete del catetere Raimondi, che può causare perforazione intestinale, perforazione trasversale e perforazione vaginale a causa di traumi chirurgici o attrito meccanico a lungo termine all'estremità del catetere. Oggi esiste un nuovo tipo di catetere, che non ha metallo, è principalmente realizzato in gomma siliconica, il tubo è relativamente forte e non è facile causare il collasso meccanico o la distorsione della parete del tubo e la possibilità di danni agli organi interni è notevolmente ridotta.