Osteotomia mascellare posteriore

L'osteotomia mascellare posteriore viene utilizzata per la correzione chirurgica della deformità mascellare. Se la deformità mascellare non è coinvolta nell'intera mascella, ad esempio solo la deformità verticale troppo lunga del mascellare posteriore (unilaterale o bilaterale), questa operazione può essere corretta. Sulla base di questa procedura, è possibile utilizzare le modifiche appropriate per correggere altri tipi di deformità posteriori mascellari, come ad esempio: dopo l'osteotomia della mascella e torsione per correggere il lato buccale o temporale del mascellare posteriore Malformazione e così via. Trattamento delle malattie: sporgenza mascellare indicazioni L'osteotomia mascellare posteriore è adatta per deformità troppo lunghe verticali della mascella (ad esempio, deformità anteriore aperta), ma il resto della mascella è normale. Controindicazioni La deformità aperta anteriore è causata dalla displasia verticale della mascella anteriore. Preparazione preoperatoria Preparare la chirurgia ortognatica. Esistono molti tipi di malformazioni dentali e la situazione è diversa: la deformità può essere semplice o complicata. I pazienti hanno spesso una varietà di stati mentali e psicologici. Pertanto, ci sono molti fattori da considerare prima dell'intervento chirurgico e vari preparativi dovrebbero essere fatti in base alla situazione specifica. 1. Come per la chirurgia generale, prima di un intervento di chirurgia ortognatica sono necessari accertamenti dettagliati sull'anamnesi, registri ed esami fisici completi, inclusi: esami generali e parziali. L'intero esame del corpo si concentra sulla situazione di organi importanti. Gli esami locali includono esami del viso, esami del modello orale e dentale ed esami a raggi X (misurazioni cefalometriche, torsioni curve della bocca piena e frammenti dentali). Sulla base dei risultati di cui sopra, viene fatta una diagnosi definitiva e una "tabella delle domande" viene elencata come base per lo sviluppo di un piano di trattamento. Il piano di trattamento finale dovrebbe essere in grado di risolvere tutti o la maggior parte dei problemi elencati nella tabella. 2. Determinazione della previsione preoperatoria dell'effetto terapeutico prima di eseguire la chirurgia ortognatica. I metodi più comuni sono: foto-taglio e accoppiamento, tracciamento di pellicole radiografiche cefalometriche, taglio e taglio (chirurgia del taglio della carta) e chirurgia del modello dentale. Gli ultimi due sono più importanti. Attraverso la previsione preoperatoria, giudicare in modo completo l'effetto della chirurgia di progettazione e, se necessario, apportare correzioni. Negli ultimi anni, gli studiosi hanno utilizzato computer, digitalizzatori grafici, macchine fotografiche, scanner, ecc. Per acquisire e inserire immagini ed eseguire simulazioni a punto fisso, misurazione, analisi e chirurgia per prevedere la morfologia postoperatoria del lato del paziente. Recentemente, sono stati istituiti sistemi di simulazione tridimensionale di progettazione chirurgica assistita da computer e modelli di cranio tridimensionale assistita da computer per creare condizioni più precise per la progettazione e la previsione della chirurgia ortognatica. (1) Tracciamento della previsione cefalometrica con taglio e assemblaggio: misurazione cefalometrica, taglio o taglio. È un mezzo importante per la previsione preoperatoria della chirurgia ortognatica. Il metodo specifico è il seguente. 1 Posizionare la pellicola radiografica cefalometrica sulla scatola di visualizzazione (o la luce di visualizzazione) e disegnare le due traiettorie nella carta da lucido trasparente. 2 Prendere una mappa della traiettoria ben disegnata e tagliare il segmento osseo pronto per l'osteotomia e il movimento, ad esempio, questo esempio è inteso come un'osteotomia LeFortI mascellare e un movimento verso l'alto. 3 Collocare il pezzo di carta tagliato (come il mascellare in questo caso) su un'altra mappa di traiettoria completa in modo che sia nella posizione desiderata di movimento (come in questo caso, verso l'alto). 4 Posizionare la parte rimanente della mascella della prima traiettoria (come la mandibola rimanente in questo caso) sulla traiettoria completa per adattarla al pezzo di carta che muove l'osso. Questa è la posizione generale attesa della mascella dopo un intervento di chirurgia ortognatica. 5 Quindi tracciare un contorno di tessuto molle sulla circonferenza esterna dell'osso per ottenere un contorno generale della forma postoperatoria. Questo è uno dei principali riferimenti per prevedere l'esito dell'intervento chirurgico. (2) Chirurgia modello: indicato come chirurgia modello. Sul modello del dente (di solito sullo scaffale), simulare il disegno dell'operazione, vedere il modello e spostare il blocco nella posizione desiderata, fissato con cera appiccicosa. Osservare e misurare i cambiamenti del modello per giudicare e prevedere l'effetto dell'operazione: è un modello tridimensionale e la chirurgia del taglio della carta è una simulazione tridimensionale. Uno dei metodi di previsione preoperatoria comunemente usati. 1 Prima prendi lo stampo, versa il modello del dente e trasferiscilo sullo scaffale attraverso l'arco facciale per ottenere il rapporto tra la bocca e fissarlo. Disegna una linea di riferimento orizzontale e verticale sul modello. 2 Se necessario, traccia una linea di base longitudinale nel lato mediale del lato temporale; tra i canini e i canini, tra i primi molari e i primi molari, incrocia le caviglie come linea di base. 3 Rimuovere il modello a mascella singola e utilizzare la sega per segare il modello del dente secondo il disegno chirurgico e dividerlo in più pezzi (come l'osteotomia segmentaria mascellare in questo caso). 4 Sul modello della mandibola sul rack, posizionare i blocchi del modello del dente tagliato nella posizione desiderata. 5 Dopo aver posizionato ciascun modello, i blocchi del modello sono collegati da cera appiccicosa e fissati sul telaio, che è la condizione postoperatoria. Osservare la posizione di base originale sul modello, misurare e calcolare la distanza dopo il movimento, che può essere utilizzata come riferimento per la progettazione chirurgica. 3. Per i pazienti con importanti interventi di chirurgia ortodontica che richiedono un intervento di chirurgia ortognatica, è spesso necessario combinare il trattamento ortodontico preoperatorio e postoperatorio per ottenere i risultati desiderati. I contenuti principali del trattamento ortodontico preoperatorio comprendono: correzione di alcuni denti fuori posto, rimozione di interferenze o blocchi, allineamento della dentatura, regolazione della forma o della larghezza dell'arcata dentale e coordinamento degli archi dentali superiore e inferiore in modo che l'odontoiatria superiore e inferiore possano ottenere un'ampia occlusione durante l'operazione. Relazione di contatto; è anche importante rimuovere la compensazione dei denti e regolare l'inclinazione dei denti in modo che i segmenti ossei possano essere spostati nella posizione desiderata dopo l'osteotomia. 4. Quando viene determinato il piano chirurgico, è necessario creare una guida occlusale (placca) sul modello che ha completato l'intervento chirurgico. Se ti stai preparando per l'osteotomia simultanea delle mascelle superiore e inferiore, è spesso necessario realizzare due guide occlusali. Uno è una guida occlusale di transizione (intermedia); l'altra è una guida occlusale di manutenzione (guida finale), ovvero la guida viene infine indossata durante l'operazione per mantenere la posizione ideale delle mascelle superiore e inferiore, quindi fissata tra le mascelle. 5. Preparare il dispositivo di fissaggio per il segmento osseo diversi giorni prima dell'intervento (come stecca per arco dentale, staffa adesiva o dispositivo di fissaggio esterno). 6. Effettuare cure orali, trattare le malattie dentali e curare se necessario. 7. Preparare l'anestesia generale e preparare l'anestesia generale. Si stima che sia necessaria una trasfusione di sangue e che il sangue sia riservato. 8. Infine, c'è un punto importante nella preparazione della mente del paziente e nella conduzione della consulenza psicologica necessaria. Tutti i disegni e i risultati ottenuti alla fine dovrebbero essere dettagliatamente spiegati al paziente e le loro opinioni dovrebbero essere sollecitate in modo che il medico e il paziente possano trovare l'unità sia del soggettivo che dell'obiettivo. In questo modo, è possibile ottenere la cooperazione postoperatoria del paziente e ottenere l'effetto desiderato e infine ottenere un effetto postoperatorio soddisfacente. Altrimenti, l'incoerenza soggettiva e oggettiva, sebbene i risultati chirurgici attesi siano stati raggiunti, non possono ancora soddisfare i requisiti di non conformità eccessivamente elevati del paziente, falliti. Procedura chirurgica 1. ritaglio La scanalatura vestibolare della mascella superiore è rivelata da un gancio. Viene praticata un'incisione trasversale dalla cuspide alla scanalatura vestibolare del secondo molare, raggiungendo la superficie ossea. La separazione sotto il periostio con un separatore periostale rivela l'aspetto laterale della mascella. Si noti che i tessuti molli sotto l'incisione (vicino alle gengive) non devono essere eccessivamente separati per preservare i tessuti molli e mantenere l'afflusso di sangue. Intervallo di separazione: ritorno al periostio fino alla sutura mascellare; nella parte anteriore, nell'area della linea di osteotomia verticale, anche per la separazione subperiostale. 2. Troncamento trasversale del lato buccale posteriore della mascella Dopo aver esposto l'aspetto laterale della mascella, è possibile eseguire un'osteotomia trasversale della parte posteriore della mascella. Ad un'altezza da 4 a 5 mm sopra l'apice di ogni mascella, la linea trasversale dell'osteotomia è contrassegnata. Nella parte anteriore dell'osteotomia verticale posteriore mascellare Se un premolare deve essere rimosso, viene eseguita un'osteotomia verticale nello spazio di estrazione; se non è necessaria l'estrazione del dente, viene eseguita un'osteotomia verticale del segmento osseo tra il canino e il primo premolare o il primo e il secondo premolare. Nell'apice e nell'area premolare, il tessuto molle viene tirato verso il basso con un piccolo uncino e l'osso viene tagliato sotto il periostio con un trapano diviso o un coltello osseo sottile, compresa la placca ossea temporale. Fare attenzione a non perforare, danneggiare il periostio del lato temporale e posizionare il dito sinistro sul lato temporale per sentire l'osteotomia. 4. Tagliare la placca ossea temporale Un sottile coltello osseo (di solito un coltello osseo a forma di arco) viene inserito nello spazio della linea ossea spezzata che è stata tagliata dal lato buccale e la placca ossea laterale è delicatamente tagliata.Il dito può anche essere posizionato sul lato della mascella per sentire l'osteotomia e prevenire lesioni. Tessuto molle sul lato temporale. È anche possibile utilizzare un trapano diviso o tondo (se lo spazio della linea di taglio osseo vestibolare è ampio) per completare il taglio laterale del lato temporale. 5. Scollegare la parte posteriore della mascella dall'ala Dietro i noduli mascellari, un sottile osteotomo curvo viene inserito dall'incisione attraverso il periostio alla sutura pterigoideo e viene inserito nella direzione interna per rompere il nodulo della mascella superiore dall'ala. In questo momento, la direzione dello scalpello dovrebbe essere controllata per mantenersi verso l'interno, ma evitando scalpelli verso l'alto e all'indietro, soprattutto per prevenire la forza verso l'alto. 6. Rompere la parte superiore della mascella e tagliare l'osso Una volta completata la linea dell'osteotomia, il pollice viene posizionato sulla superficie ossea della parte posteriore della mascella (evitando solo sui denti) e la parte inferiore della mascella viene fratturata verso il basso con una forza verso il basso. Il taglio e la rimozione dell'osso in eccesso possono essere spesso eseguiti con un diamante rotondo o una testa di smerigliatura. 7. Posizionare la parte posteriore della mascella in posizione e fissarla Le guide occlusali preoperatorie preoperatorie vengono utilizzate per guidare i segmenti ossei troncati in posizione. Indossare la guida occlusale sulla mascella inferiore e spostare il segmento posteriore della mascella per impegnare la guida occlusale in una posizione coerente. Praticare dei fori su entrambi i lati (lato superiore e inferiore) della linea trasversale dell'osteotomia, attraverso il filo, per la legatura inter-osso per fissare il segmento osseo. Può anche essere usato come sospensione dell'omero della stecca dell'arco dentale. E integrato dalla fissazione intermaxillary. 8. Incisione di sutura La ferita della mucosa del solco vestibolare è stata suturata a intermittenza. complicazione Vedi le principali complicanze della chirurgia ortognatica. La chirurgia ortognatica può avere complicazioni durante e dopo l'intervento chirurgico. Il chirurgo deve eseguire l'operazione in uno spirito serio e responsabile, attenersi ai requisiti chirurgici, operare correttamente, con attenzione e attenzione, osservare attentamente la condizione dopo l'operazione e gestire tempestivamente la situazione anomala per prevenire varie complicazioni. Ostruzione delle vie aeree L'ostruzione acuta delle vie respiratorie e persino il soffocamento sono le complicazioni più gravi. Durante l'anestesia generale, a causa di aspirazione di vomito, ostruzione della secrezione, posizione impropria, caduta della lingua, edema tracheale dopo intubazione tracheale e successivo edema tissutale locale, oltre a fissazione intermaxillare e altri fattori possono causare ostruzione respiratoria. È necessario prendere misure per impedire che ciò accada. Osservazione ravvicinata della condizione ed eliminazione di fattori che possono causare ostruzione acuta delle vie respiratorie. Se compaiono segni di dispnea (come agitazione nasale, tre segni concavi, ecc.), Deve essere trattato in tempo per prevenire l'insorgenza di complicanze asfissianti. 2. Sanguinamento Lesioni intraoperatorie a vasi sanguigni più grandi possono causare sanguinamenti più gravi, come l'osteotomia mascellare LeFortI quando l'arteria mascellare interna o l'aorta è danneggiata e il ramo ascendente mandibolare viene utilizzato per danneggiare l'arteria alveolare inferiore. Pertanto, nell'osteotomia di tipo LeFortI, l'osteotomo non può essere posizionato troppo in alto durante il processo di rottura dell'estremità distale della mascella e dell'ala e la direzione dell'incisione non può essere verso l'alto per prevenire danni all'arteria interna della mascella. Quando si taglia la parete interna del seno mascellare, è necessario prestare attenzione per evitare danni all'aorta vicino all'estremità posteriore.È spesso possibile utilizzare un coltello osseo per tagliare l'osso e non raggiungere il bordo posteriore mantenendo la parte dell'osso per evitare lesioni accidentali all'aorta. Dopo che la mascella è stata scomposta dalla tecnica e dallo strumento, l'osso posteriore viene tagliato. Quando il ramo mandibolare ascendente è sagittale e osteotomico, l'osteotomo non dovrebbe essere troppo profondo per evitare danni all'arteria alveolare inferiore. Dopo che il ramo ascendente è stato aperto con il metodo "cracking", il pezzo osseo viene aperto e il pezzo osseo viene aperto. Riparare in profondità l'osso sotto visione diretta. Quando viene eseguita l'osteotomia longitudinale mandibolare ascendente (osteotomia verticale o obliqua), la linea di osteotomia deve rimanere dietro il foro mandibolare per prevenire danni all'arteria alveolare inferiore. 3. Danni ai nervi Ad esempio, il nervo mandibolare può essere accidentalmente ferito nell'osteotomia divisa sagittale del ramo mandibolare ascendente. Le precauzioni durante l'osteotomia sono le stesse della prevenzione di danni all'arteria alveolare inferiore. Quando l'osteotomia e il segmento osseo in movimento sono completati per la fissazione, è necessario prestare attenzione per evitare l'insorgenza di sintomi di lesione del nervo postoperatorio causati dalla compressione del nervo alveolare inferiore da parte del segmento osseo. 4. Necrosi segmentale Il motivo è principalmente causato dall'eccessiva desquamazione dei tessuti molli o da danni alla fornitura di vasi sanguigni. Pertanto, la separazione e l'esposizione della superficie ossea non dovrebbero essere troppo grandi, specialmente nel segmento del cuore distale (il segmento osseo vicino alla direzione gengivale), i tessuti molli della superficie non dovrebbero essere eccessivamente separati, ma i tessuti molli dovrebbero essere mantenuti il ​​più possibile per mantenere la circolazione sanguigna e assicurare l'osso. guarigione qualità. 5. Necrosi della punta e della polpa danneggiate La radice viene simultaneamente tagliata perché la linea trasversale dell'osteotomia è troppo bassa (troppo vicino al tagliente o alla faccia). Pertanto, la possibile posizione della punta della radice deve essere valutata. Il metodo include: la fotografia preoperatoria del film radiografico per rilevare la posizione e la lunghezza della radice, e facendo riferimento ai dati della normale lunghezza normale della radice, l'osservazione intraoperatoria mostra che l'osso alveolare circondato dalla radice ha una leggera elevazione. Dopo aver stimato la lunghezza della radice e la posizione della punta della radice, viene progettata una linea trasversale di osteotomia nella direzione telecentrica della punta della radice da 4 a 5 mm (la mascella si trova sopra l'apice della radice mascellare e la mandibola si trova sotto la punta della radice della mandibola). 6. Osso non collegato o scarsa guarigione dell'osso Principalmente a causa della scarsa fissazione, del contatto insufficiente del segmento osseo e della scarsa afflusso di sangue. Pertanto, l'osso deve essere ben fissato durante e dopo l'intervento chirurgico. Generalmente, viene utilizzata la fissazione inter-ossea (fissazione della legatura o fissazione interna forte micropiastra), integrata da fissazione intermaxillare, fissazione di sospensione e fissazione di stent esterna. Inoltre, il design dell'osteotomia dovrebbe considerare la massimizzazione delle ferite da contatto quando i segmenti ossei (blocchi) sono collegati e prevenire l'eccessiva desquamazione dei tessuti molli e simili durante l'operazione.