chirurgia radicale dell'allargamento mascellare

La resezione mascellare è la procedura principale per il trattamento dei tumori mascellari. Secondo la natura del tumore, l'estensione e l'estensione della lesione, la resezione mascellare parziale (rimozione del processo alveolare e del condilo), la resezione mascellare subtotale (mantenendo il margine infraorbitale e l'omero) e la mascella Resezione totale. In caso di malignità elevata nel seno mascellare, è necessaria una resezione mascellare allargata, che può comprendere la resezione del condilo mandibolare, il bordo anteriore del ramo ascendente, il pterigoideo, l'omero e l'arco zigomatico parziale. O rimuovere il contenuto dell'espettorato e rimuovere il contenuto del seno etmoidale. Trattamento delle malattie: carcinoma del seno mascellare indicazioni L'allargamento del radicale mascellare è adatto a tumori maligni che hanno invaso il seno mascellare, l'orbita, il turbinato medio inferiore nasale, il labirinto etmoide, il seno frontale e il seno sfenoide. L'ambito della resezione radicale estesa dovrebbe includere il condilo mandibolare e il bordo anteriore del ramo ascendente, lo pterigoide sfenoide, il contenuto di espettorato e la piastra infraorbitale, l'omero e parte dell'arco zigomatico e il contenuto del seno etmoide. Controindicazioni 1. Il tumore è stato ampiamente trasferito ad organi distanti e il sistema ha sviluppato cachessia o malattie cardiovascolari vecchie e deboli non possono sopportare l'anestesia. 2. Il tumore si è diffuso nella cavità rinofaringea, nella parete faringea posteriore e nella profonda fossa pterigopalatina.L'operazione non è facile. 3. Il tumore si è diffuso al lato controlaterale, il range è ampio e la grave deformità postoperatoria. 4. Clinicamente, è stato scoperto che i sintomi del nervo cranico VIIXXXII o i raggi X hanno distrutto i lobi sfenoidali e hanno invaso la fossa cranica. Preparazione preoperatoria 1. Deve essere eseguito un esame sistematico della funzionalità cardiaca, polmonare, renale ed epatica. Esame del sangue. 2. Ridimensionamento parodontale. La soluzione di permanganato di potassio 1: 500 contiene idrazina. 3. Prendere un lato del modello di cavità orale e trasformarlo in una piastra protettiva. 4. Sangue coordinato 600 ~ 900 ml, ricambio. 5. Collirio cloramfenicolo, 3 / d. Procedura chirurgica 1. ritaglio L'intero strato taglia la linea mediana del labbro superiore e del labbro, quindi la base del naso e del solco nasale, lungo il lato nasale e raggiunge la cresta iliaca mediale, attraversando il palatoschisi al malleolo laterale, direttamente al lato posteriore dell'articolazione temporo-mandibolare. 2. Aletta il lembo per rivelare il campo chirurgico Dopo la legatura delle arterie labiali, la mucosa viene tagliata lungo la guancia e il solco e tagliata direttamente nella parte superiore della regione posteriore del molare, quindi il periostio viene utilizzato per aprire il lembo della guancia verso l'alto e verso l'esterno. Se il tumore è penetrato nella parete ossea, lo strato muscolare sullo strato muscolare viene rimosso con un coltello elettrico e il periostio e parte del tessuto normale del periostio superficiale vengono rimossi insieme al tumore. L'arteria iliaca interna è stata ligata e la cresta iliaca è stata aperta dalla cresta iliaca temporale inferiore alla cresta iliaca laterale e l'arteria iliaca è stata ligata, il palatoschisi è stato esteso posteriormente e la cresta iliaca è stata attraversata. superficie. Separare su e giù e legare l'arteria iliaca superiore. Apri l'intero lembo della guancia. In questo momento, l'intera area operativa ha rivelato la parete anteriore del seno mascellare, le palpebre, il condilo, la parte inferiore dell'ascella, il muscolo masticatorio, la mascella inferiore e l'articolazione temporo-mandibolare (Fig. 10.4.3.7.3-2). 3. Dissezione della fossa inferiore e legatura dell'arteria mascellare interna Esponi completamente il margine posteriore del ramo mandibolare ascendente e tiralo in avanti, rivelando il tessuto della ghiandola parotide e tirandolo indietro. In questo spazio, l'arteria mascellare interna passa attraverso la ghiandola parotide e attraversa il bordo posteriore del condilo. Dopo la separazione, viene dato. Una corretta legatura può ridurre significativamente l'emorragia della ferita. I muscoli dei muscoli delle guance leggermente al di sotto dell'omero e il diaframma della tibia vengono generalmente liberati dall'arteria mascellare interna dopo aver tagliato i muscoli. Ad entrambe le estremità dell'omero, è possibile utilizzare una forbice ossea o uno scalpello osseo per staccarsi, ma l'omero non viene rimosso e il moncone del muscolo da masticare e il diaframma è attaccato. Il ramo mandibolare ascendente è attraversato da una motosega o una sega a filo, l'articolazione temporo-mandibolare viene rilasciata nell'incavo e l'arteria temporale superficiale viene ligata secondo necessità. In questo momento, l'intero campione del condilo, l'estremità inferiore del diaframma, l'estremità superiore del muscolo masticatorio e la parte superiore del ramo ascendente della mandibola vengono rivolti in avanti e viene sollevato il muscolo extraettale attaccato al condilo e viene mantenuta la parte anteriore della cresta iliaca. La parte, adiacente all'ala sfenoidale e al lato del pterigoideo, questo passaggio può rivelare completamente la parte inferiore della fossa infraorbitale, l'aspetto laterale della fessura infraorbitale della palpebra, la fossa subywing e la parte laterale del muscolo pterigoideo (Fig. 10.4.7.1. 3-4). 4. Tagliare forte 腭 Utilizzare una lama o un coltello elettrico per tagliare la sutura direttamente sulla superficie ossea e raggiungere il bordo del palato duro, quindi ruotare di 90 ° verso l'esterno alla giunzione del palato molle e molle. Il tessuto molle viene tagliato in tutto lo strato fino a quando l'estremità della zona post-molare incontra l'incisione del solco vestibolare vestibolare. Allo stesso tempo di compressione ed emostasi, l'aorta può essere bruciata direttamente da un ferro sferico elettrico all'uscita dell'aorta a una distanza di 1 cm dal terzo molare. Qui, il sanguinamento è molto feroce, a causa della ramificazione dell'arteria mascellare interna dell'arteria aortica, è coerente con il ramo dell'arteria metacarpale dell'arteria ascendente e dell'arteria linguale posteriore. La combustione può fermare l'emorragia. Infine, il tessuto molle viene tagliato dalla base dello stesso lato della colonna vertebrale nasale alla parte centrale del processo alveolare con un coltello o un coltello elettrico per connettersi con l'incisione della parte centrale della caviglia. 5. Rimuovere la connessione ossea e rimuovere il campione (1) Tagliare il periostio della 1/2 parete ossea della palpebra, esporre la parte superiore della parete iliaca con un separatore e separare l'osso nasale e il seno sinusale sul lato interno della cavità nasale, quindi utilizzare le forbici ossee o l'osteotomo per tagliare verticalmente l'osso nasale. Cucitura della mascella. Riempi la garza per smettere di sanguinare. (2) L'osteotomo viene posizionato obliquamente sull'articolazione temporo-mandibolare, che viene mantenuta allo stesso livello della cresta iliaca inferiore, e il lato laterale dell'articolazione temporo-mandibolare e la fossa ascellare vengono perforati verso l'esterno. (3) Rimuovere l'incisivo centrale del lato interessato e posizionare lo scalpello per ossa larghe o il coltello per ossa larghe verticalmente nella parte centrale della base alveolare del sacco nasale ed eseguire il mediastino sul palato duro per fratturare il palato duro. Infine, l'osteotoma viene posizionato nella porzione pterigoidea del bordo superiore posteriore del nodulo mascellare e il nodulo della mascella superiore è collegato all'ala pterigoideo. Se il tumore si espande posteriormente, dovrebbe essere rimosso insieme ai pterigoidi. Al momento dell'escissione, dovrebbe essere rimosso dalla base dell'ala e allo stesso tempo anche le fibre muscolari intra-ala ad essa collegate. (4) Tagliare il peduncolo e rimuovere il campione: l'intero campione viene spostato in avanti e il separatore periostale viene utilizzato per separare la parete nasale dalla cresta iliaca, in modo da poter vedere il nervo ottico e il peduncolo vascolare e il morsetto vascolare curvo viene bloccato. Dopo il taglio e la doppia legatura, è possibile rimuovere l'intero campione. (5) Innesto cutaneo della ferita: tagliare il turbinato medio, la ferita viene completamente risciacquata con soluzione salina normale, la cera ossea viene utilizzata per fermare l'emorragia sul bordo dell'osso, i punti di sanguinamento vivi sono legati con filo di seta e il resto dell'emorragia viene bruciato con ferro elettrico. L'innesto cutaneo sul lato interno della coscia viene utilizzato per l'innesto cutaneo libero, per evitare la contrazione cutanea postoperatoria. La pelle dovrebbe coprire il fondo della base e la superficie delle guance e i bordi dovrebbero essere suturati a intermittenza. (6) suturare la ferita: ripristinare il labbro e il lembo della guancia. Prima di ripristinare, coprire la superficie della pelle con diversi strati di garza iodoforma di grandi dimensioni, quindi inserire il modello di colla per impronte o inserire il modello di plastica per palline preparato in anticipo, indossare la protezione dello smalto, quindi ripristinare il labbro e la guancia . Il lembo è diviso in due strati di muscoli e pelle e la mucosa, i muscoli e la pelle del labbro sono suturati. Condimento infine pressurizzato. complicazione Infezione della ferita e sanguinamento secondario.