chirurgia di separazione

Trattamento delle malattie: malformazione congenita della valvola mitrale indicazioni 1. Selezionare il doppio portale del ventricolo sinistro o del ventricolo misto con trasposizione aortica sinistra o casi ectopici, bilaterali atrioventricolari normali e non complicati di stenosi subaortica e valvola polmonare e stenosi dell'anello, come la separazione un intervento chirurgico. 2. La camera principale del ventricolo con doppie entrate è abbastanza grande e Kurosawa ritiene che il volume diastolico finale della camera principale del ventricolo debba superare il 170% del normale. 3. È meglio avere una normale resistenza vascolare polmonare, ma in alcuni casi la resistenza vascolare polmonare è> 4U / m2 Non è adatta per il collegamento dell'intera vena cava con l'arteria polmonare, ma è adatta per la chirurgia di separazione. 4. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia di separazione in scena può essere eseguita entro 3 mesi dalla nascita.Un piccolo numero di neonati con più polmoni dovrebbe prima usare la medicina interna per trattare l'insufficienza cardiaca e la chirurgia di separazione in fase elettiva a 2 anni. In caso di insufficienza cardiaca refrattaria, è possibile sottoporsi a un intervento chirurgico entro 3 mesi dalla nascita. Controindicazioni 1. Il doppio lume del ventricolo del ventricolo è piccolo o combinato con grave ipertensione polmonare per produrre una malattia vascolare polmonare ostruttiva. 2. Ipoplasia dell'arteria polmonare o scarsa funzionalità ventricolare. 3. Vi è un danno miocardico significativo. 4. Vi sono gravi disfunzioni epatiche e renali. Preparazione preoperatoria 1. Pazienti con stenosi polmonare lieve o assente che hanno insufficienza cardiaca congestizia nei neonati e nei bambini, trattamento medico con digitale e diuretici. 2. Quando la funzione ventricolare è ridotta, l'uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, come acido tioglicolico o enalapril maleato (acido benzoico), è spesso efficace. 3. Rivedere l'ecocardiografia per verificare le dimensioni del ventricolo, lo sviluppo delle due arterie polmonari, la presenza o l'assenza di stenosi polmonare o rigurgito della valvola atrioventricolare, per determinare le indicazioni per la separazione della chirurgia e sviluppare un piano chirurgico. Procedura chirurgica L'incisione medio-toracica è stata inserita nel tubo di perfusione dell'aorta ascendente vicino all'arteria innominata, direttamente nel tubo ad angolo retto della vena cava destra e inferiore, e il tubo di decompressione del cuore sinistro è stato inserito nella vena polmonare superiore destra o nel forame ovale. Dopo l'apertura del torace, è stata osservata la morfologia della superficie a doppia entrata del ventricolo e la cavità principale del ventricolo sinistro e l'atrio destro sono stati spesso ingranditi, sono state esaminate la connessione anormale della vena cava e delle vene polmonari e l'insufficienza della valvola atrioventricolare. È stato misurato il diametro esterno del cuore, è stato calcolato lo spessore della parete ventricolare ed è stato tagliato un cerotto in velluto di poliestere di dimensioni adeguate come un cerotto separato. Impedire che il cerotto sia troppo grande sul ventricolo destro per influire sulla funzione ventricolare o che il cerotto sia troppo piccolo per produrre lo strappo del cerotto. Le incisioni atriali destra sono generalmente utilizzate e alcuni autori hanno un'incisione a bocca di pesce attraverso il ventricolo. Quando l'incisione atriale destra è scarsamente esposta, viene eseguita un'incisione arcuata della valvola posteriore della valvola atrioventricolare destra lungo l'anello. L'esplorazione intracardiaca è stata eseguita attraverso l'incisione atrioventricolare destra attraverso l'incisione atrioventricolare destra. Le valvole atrioventricolari destra erano collegate ai muscoli papillari destro e sinistro e alle corde, rispettivamente. Non c'erano valvole atrioventricolari a cavallo e tra i muscoli papillari destro e sinistro. Trabecole muscolari grossolane. Cucire alcuni segni di ago sul setto ventricolare allo scopo di separare i due ventricoli della stessa dimensione, evitando l'ostruzione dall'atrio destro attraverso la valvola atrioventricolare destra all'arteria polmonare e l'atrio sinistro attraverso la valvola atrioventricolare sinistra al lume di deflusso, e Prevenire il blocco cardiaco e il danno coronarico. All'inizio della separazione del disegno, il sito di sutura dovrebbe essere un tessuto spesso e largo tra la valvola atrioventricolare e i muscoli del seno sul lato inferiore della camera principale del ventricolo.La relazione tra le due valvole semilunari superiori e il ventricolo ventricolare e il tessuto di conduzione cardiaca è nota. In genere si utilizzano cuciture di sutura intermittenti con filo di poliestere imbottito 4-0. A volte le dita vengono premute contro l'esterno del cuore per far girare il cuore, il che è utile per cucire dall'area difficile (cioè, il muscolo trabecolare dell'omero) e cucire indietro e verso l'alto alle trabecole muscolari trabecolari che possono resistere alla tensione tra le due valvole atrioventricolari. Separare preventivamente la linea di marcatura in base alla cucitura, quindi suturare il ventricolo ventricolare dalla cresta iliaca al lato sinistro dell'area dell'arteria polmonare inferiore fino alle suture su entrambe le estremità. La cucitura nella zona pericolosa deve essere vicina alla valvola semilunare originata dal lume di deflusso, lontano dalla valvola a mezzaluna controlaterale. Secondo il metodo di sutura Kurosawa, la sutura deve essere mantenuta dietro il tessuto di conduzione cardiaca e il bordo superiore anteriore del solco cerotto al ventricolo ventricolare dovrebbe trovarsi nel lume di deflusso (sulla superficie ventricolare destra del lume di deflusso) per evitare il blocco cardiaco. È generalmente necessario utilizzare da 20 a 30 suture con una guarnizione, quindi passare attraverso il bordo del cerotto per spingere verso il basso la legatura. Un'incisione arcuata della valvola atrioventricolare destra è stata suturata in continuo con un filo di polipropilene 5-0, e l'incisione del forame ovale e dell'atrio destro sono state suturate. Se viene praticata l'incisione del ventricolo principale, è necessario eseguire una sutura con un setto con un setto per prevenire il sanguinamento dopo un battito cardiaco. Nei pazienti con stenosi polmonare lieve, è possibile eseguire l'incisione e la dilatazione della valvola polmonare. Se esiste una valvola polmonare grave e il suo anulus, il cerotto di sutura deve essere suturato sul lato destro della valvola semilunare delle due arterie, quindi il tronco dell'arteria polmonare viene tagliato, l'estremità prossimale viene suturata e la stessa fascia viene posizionata tra l'incisione ventricolare e l'estremità distale dell'arteria polmonare. Il dotto extracardiaco aortico. Negli ultimi 10 anni, ci sono state alcune segnalazioni di interventi chirurgici di separazione in scena durante l'infanzia. Il primo tempo di operazione è compreso tra 3 e 6 mesi dopo la nascita.Il metodo di operazione consiste nell'utilizzare due cerotti triangolari, uno posto sull'apice tra le valvole atrioventricolari bilaterali e la sutura intermittente viene suturata dal bordo del cerotto. All'interno del ventricolo, la superficie del ventricolo è ligata con un distanziatore; l'altro è posizionato tra i due lobi principali e a mezzaluna e la sutura viene continuamente suturata con un filo di polipropilene 4-0 (Fig. 6.36.2-6) e l'intervallo della camera chiusa è di circa il 70%. Il difetto del setto ventricolare di secondo stadio è stato riparato da 6 a 8 mesi dopo l'operazione. complicazione 1. Sindrome della gittata cardiaca bassa L'incidenza della sindrome della gittata cardiaca bassa dopo separazione ventricolare a doppia entrata è elevata ed è anche la principale causa di morte precoce e deve essere attentamente osservata e trattata in tempo. I fattori che producono questa sindrome sono sfaccettati, come un'errata selezione dei casi, un'eccessiva separazione dei cerotti, danni alla valvola aortica, corde della valvola atrioventricolare, blocco cardiaco, bypass cardiopolmonare e aorta Molto tempo e scarsa protezione miocardica. Tuttavia, il motivo principale è la scarsa funzione ventricolare e blocco cardiaco che vengono ricostruiti dopo l'intervento chirurgico. Una volta che si verifica, viene prima trattato con i farmaci ed è necessaria la circolazione assistita ventricolare sinistra. Per i pazienti con blocco cardiaco, viene utilizzato un pacemaker temporaneo. 2. Dopo l'operazione, la cianosi, l'ovvio ingrossamento del cuore e l'insufficienza cardiaca grave, è necessario prendere in considerazione il cerotto ventricolare a doppia entrata di separazione, che è necessario confermare urgentemente la diagnosi mediante ecocardiografia e deve essere riparato il prima possibile. 3. Se si dispone di un blocco cardiaco a lungo termine, è necessario posizionare un pacemaker permanente.