resezione del tumore della vena cava superiore

La sindrome della vena cava superiore è dovuta a varie cause di ostruzione completa o ostruzione parziale del flusso sanguigno della vena cava, con conseguente disturbo del ritorno venoso della testa, del collo e degli arti superiori, gonfiore del viso, del collo e degli arti superiori, cianosi, elevata pressione venosa , un gruppo di sindromi cliniche con sintomi respiratori e persino neurologici. La sindrome della vena cava superiore fu descritta per la prima volta come una complicazione dell'aneurisma aortico sifilitico nel 1757 da William Hunter. Secondo il patogeno della sindrome della vena cava superiore, è diviso in malattie benigne e maligne e oltre il 90% è causato da tumori maligni. Esistono molte cause di ostruzione della vena cava superiore e le decisioni terapeutiche comprendono: 1 Radioterapia: è il trattamento di base più importante, poiché gran parte della sindrome della vena cava superiore è causata da tumori maligni che non possono essere rimossi dall'intervento. 2 Il trattamento medico completo comprende la medicina cinese e occidentale e la chemioterapia, utilizzate per ridurre il volume del tumore o come mezzo ausiliario di radioterapia. Solleva la testa a riposo a letto, anticoagulanti e ablazione per ridurre la trombosi, i corticosteroidi per ridurre la gola e l'edema cerebrale, i diuretici per ridurre l'edema sistemico e altri sintomi. 3 chirurgia: attraverso il trapianto di vena cava o l'innesto di bypass, alleviare efficacemente l'ostruzione della vena cava superiore. 4 dilatazione del palloncino vena cava superiore: l'aggiunta di diversi tipi di stent endoluminali può alleviare rapidamente l'ostruzione della vena cava superiore, l'effetto recente è migliore, l'effetto a lungo termine è ancora in fase di valutazione. Il metodo chirurgico deve essere selezionato in base alla causa, all'entità e all'estensione della malattia: 1 Secondo l'approccio chirurgico, può essere suddiviso in chirurgia transtoracica e chirurgia non toracica. La chirurgia transtoracica è traumatica e distrugge una maggiore circolazione collaterale: è adatta per il fisico giovane, difficile da operare, elevati requisiti tecnici, può tollerare la toracotomia e l'effetto chirurgico è relativamente migliore; la chirurgia non toracica è piccola, sul torace Meno danni collaterali, adatto a pazienti con infezione grave nella cavità toracica, o fallimento della toracotomia, o pazienti che non sono in grado di sottoporsi a toracotomia. 2 Secondo diversi metodi chirurgici, ci sono resezione del tumore della vena cava superiore, trombectomia della vena cava superiore, resezione del tumore + ricostruzione della vena cava superiore e innesto di bypass vascolare. Trattamento delle malattie: tumore mediastinico indicazioni La resezione del tumore della vena cava esterna è adatta per la sindrome della vena cava superiore causata dalla compressione del tumore, come tumore mediastinico anteriore, nessuna trombosi nella vena cava superiore e il tumore può essere resecato. Preparazione preoperatoria La preparazione preoperatoria dovrebbe concentrarsi sulla comprensione delle condizioni fisiche del paziente e sull'eventuale presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico e completare quanto segue: 1 test di laboratorio: tra cui routine del sangue, tempo di coagulazione, gruppo sanguigno, tempo di protrombina, velocità di eritrosedimentazione, gas ematico, biochimica del sangue, fegato Funzionalità renale, antigene del virus dell'epatite, anticorpo, glicemia e esame di reologia del sangue, ecc. Ed esame delle urine e di routine. 2 esame ausiliario: oltre all'elettrocardiogramma convenzionale, all'ecocardiografia e all'esame a raggi X del torace, devono essere effettuati esami speciali per la causa: TC toracica, vena cava superiore o TC spirale o CT ultraveloce a fascio di elettroni (EBCT). 3 Fare un buon lavoro nel spiegare il paziente, la famiglia o il capo unità, inclusa la natura della malattia, l'intenzione dell'operazione e le possibili complicanze e rischi, in modo che comprendano e cooperino. 4 pazienti con tumori maligni hanno problemi di nutrizione, anemia, acqua ed elettroliti, devono essere corretti. 5 trattamento delle complicanze: pazienti con infarto miocardico acuto, aritmia e insufficienza cardiaca primo trattamento medico; i pazienti con ipertensione devono usare farmaci antiipertensivi per rendere la pressione sanguigna il più vicino possibile al normale; i diabetici devono essere controllati da dieta e farmaci, come l'infezione polmonare Dovrebbe essere un trattamento anti-infettivo attivo. Procedura chirurgica Il paziente è stato posto in posizione supina, anestesia generale, intubazione endotracheale e un'incisione toracica della linea mediana per identificare attentamente la relazione tra il tumore e la vena cava superiore e i suoi dintorni sotto visione diretta. Separare accuratamente i due con le forbici e rimuovere il tumore. Dopo la resezione del tumore, controllare attentamente se la vena cava superiore non è ostruita, arrestare completamente l'emorragia e quindi chiudere lo strato toracico strato dopo strato.