artroscopia della spalla

La lesione della cuffia dei rotatori è più comune nel trauma di mezza età e dell'articolazione della spalla e la sua incidenza rappresenta dal 17% al 41% della malattia dell'articolazione della spalla. Nel 1834, Smith chiamò per la prima volta "strappo della cuffia dei rotatori. Generalmente, la lesione della cuffia dei rotatori si divide in tre fasi: Il primo periodo di edema dell'emorragia della cuffia dei rotatori Quando l'articolazione della spalla viene rapita, la cuffia dei rotatori viene ripetutamente e leggermente colpita e allungata dalla spalla e dall'arco della spalla e si forma l'omero anteriore e posteriore della spalla, causando la congestione della cuffia dei rotatori. Edema, degenerazione e persino rottura del tendine sopraspinato. È stato anche scoperto che le lacrime della cuffia dei rotatori aumentano con l'età, mentre i cambiamenti ossei subacromiali non sono correlati all'età, quindi la sindrome da impatto non è la causa principale della lesione della cuffia dei rotatori. , ma il risultato della combinazione di degenerazione della cuffia dei rotatori e trauma. I trattamenti non chirurgici per le lesioni della cuffia dei rotatori includono: riposo, FANS con analgesici antinfiammatori, terapia fisica, chiusura parziale e una varietà di metodi di riabilitazione completi che sono utili per la forza muscolare, il recupero funzionale e l'esercizio fisico. La sutura della cuffia dei rotatori chirurgici aperti è stata utilizzata per riparare i pazienti con un trattamento conservativo inefficace. La riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori ha un piccolo trauma, non danneggia il muscolo deltoide ed è favorevole alla riabilitazione funzionale. Trattamento delle malattie: artrite settica osteoartrite indicazioni L'artroscopia della spalla è un metodo diagnostico, quindi non vi è alcuna indicazione assoluta che l'artroscopia non utilizzata non sia accettabile. Tuttavia, alcune malattie della spalla possono essere ulteriormente confermate dall'esame artroscopico e da una comprensione più chiara dei cambiamenti patologici della malattia e talvolta del trattamento chirurgico. La chirurgia artroscopica può essere considerata nelle seguenti situazioni. 1. Articolazioni libere dell'articolazione: chiara diagnosi e rimozione di corpi liberi. 2. Instabilità dolorosa delle articolazioni (dislocazione abituale o sublussazione): capsula articolare trasparente, sito di lesione labiale, chirurgia di riparazione fattibile. 3. Rottura del bicipite: comprendere l'estensione della frattura, rimuovere l'estremità rotta e alleviare il dolore. 4. rottura della cuffia dei rotatori: lesione acuta completa della cuffia dei rotatori, poiché la capsula articolare che perde non può gonfiarsi, non è adatta per l'artroscopia. Per la rottura cronica della cuffia dei rotatori, la lesione può essere chiaramente definita e, per lesioni incomplete, il moncone può essere tagliato per alleviare il dolore. 5. Artrosi: sbrigliamento, risciacquo. 6. Artrite settica della spalla: pulire e risciacquare. 7. Sindrome da impatto acromionico: sotto l'artroscopia subacromiale, può essere eseguita anche l'ablazione della spalla. Controindicazioni 1. Il tessuto molle della spalla ha un'infiammazione suppurativa. 2. Esistono controindicazioni per l'anestesia generale. Preparazione preoperatoria 1. I segni fisici dettagliati e gli esami radiografici devono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico per definire approssimativamente la posizione della lesione in modo che possa essere osservata durante l'intervento chirurgico. 2. Identificazione preoperatoria della struttura anatomica intorno alla spalla e alle articolazioni della spalla con un pennarello, compreso il segno osseo dell'articolazione della spalla come il condilo, la spalla, la clavicola e l'articolazione acromioclavicolare e il punto morbido dietro l'ingresso chirurgico per l'ingresso artroscopico, anteriore L'ingresso è all'esterno della parte anteriore del condilo. 3. Gli strumenti e le attrezzature chirurgiche sono principalmente artroscopi grandangolari da 4,0 cm 30 °, sorgenti di luce fredda, sistemi di imaging di telecamere, monitor, strumenti manuali, gassificatori RF e sistemi di acquisizione di acquisizione di immagini video per computer. 4. Soluzione salina normale 3000 ml + 1: 1 00 adrenalina 1 ml, sospesa a 150 cm sopra il letto operatorio per il lavaggio. Procedura chirurgica 1. Contrassegnare i segni ossei sui margini anteriore e posteriore della spalla, la scapola, la clavicola esterna, il condilo e la testa omerale. Usa il dito per toccare il condilo, il pollice è posizionato nell'angolo posteriore e posteriore della spalla. Ruotando la parte superiore del braccio si sente la testa dell'omero muoversi sotto il dito. La posizione del pollice sotto l'angolo esterno della spalla è il punto di approccio posteriore. Utilizzare un ago lungo per penetrare nella cavità articolare lungo la direzione interna del bordo del pollice (cioè la posizione del condilo) e iniettare 35-50 ml di soluzione salina isotonica nella cavità fino a quando il liquido non può spingere fuori l'ago e la capsula articolare è gonfia e l'ago viene estratto. . 2. Trattare l'arto interessato, inserire l'assistente per l'artroscopia della spalla nella parte superiore del piede del paziente per tirare l'arto superiore, in modo che la flessione della spalla di 20 ° e la rotazione interna dell'omero. Praticare una piccola incisione nell'ago sull'ago, perforarlo nella direzione dell'ago originale con un ago per manicotto affilato, entrare nella cavità articolare attraverso il muscolo deltoide e il muscolo rotatore posteriore ed estrarre il nucleo affilato dopo che il fluido fuoriesce dall'articolazione di uscita del manicotto. Sostituire il nucleo smussato per estendere il manicotto nella cavità articolare. Rimuovere l'ago e inserire un artroscopio a 30 ° con un diametro da 4 a 6 mm. A volte la contrattura articolare richiede una manica da 3,8 mm e un artroscopio da 2,7 mm. L'artroscopio a 30 ° può esaminare la maggior parte dell'articolazione della spalla e l'artroscopio a 70 ° può osservare la struttura posteriore della cavità articolare. 3. La parte anteriore della spalla Situato nel punto medio della linea dal condilo al bordo laterale anteriore dell'acromion. Con un ago lungo, la capsula articolare viene perforata all'indietro da questo punto e la posizione dell'ago viene osservata da un artroscopio che entra nell'approccio posteriore, preferibilmente l'ago viene inserito nella capsula articolare dal lato interno del tendine del bicipite. Inserire il manicotto allo stesso modo dell'approccio posteriore, nella direzione dell'ago della puntura. Il manicotto è collegato al tubo di ingresso per mantenere gonfiata la capsula articolare. Allo stesso modo, l'ago viene inserito nella capsula articolare dall'esterno del muscolo bicipite e può essere stabilito un approccio anteriore e può essere posizionato uno strumento chirurgico come una sonda. 4. Artroscopia di spalla La struttura interna dell'articolazione deve essere esaminata in ordine e deve essere nota la sua relazione anatomica. L'ordine dell'esame è generalmente tendine del bicipite, cartilagine articolare della testa omerale, omero labiale dell'articolazione anteriore, tendine rotuleo, tendine e cripta sottoscapolare, cuffia dei rotatori profondi, cripta sopraorbitale, labbro dell'articolazione posteriore. (1) bicipite testa lunga: questo è il metodo di posizionamento. L'estremità prossimale del muscolo bicipite è collegata alla parte superiore della glenoide, il tendine entra nel solco bicipite della testa omerale, la parte superiore è la cuffia dei rotatori e la superficie è coperta da una membrana sinoviale. La rotazione della testa dell'omero aiuta ad osservare il tendine del bicipite. I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico in passato hanno aderenze tra i bicipiti e la cuffia dei rotatori. Nel caso di ossa e articolazioni, si possono vedere lacrime ai tendini del bicipite o aderenze estese. Quando il tendine del bicipite viene posizionato di fronte alla superficie e la membrana sinoviale della superficie è ispessita e fibrotica, deve essere considerata la lussazione del tendine del bicipite. (2) testa omerale: ruotando la testa dell'omero all'interno e all'esterno si può vedere la maggior parte della cartilagine sulla superficie della testa dell'omero. Va notato che c'è un difetto nella cartilagine nell'aspetto posteriore dell'omero. Si sospetta che ci sia stata una storia di lussazione dell'articolazione della spalla. La superficie della cartilagine dei pazienti con osso e articolazione può essere erosa. (3) cuffia dei rotatori: la cuffia dei rotatori si trova sopra il tendine del bicipite e la superficie è coperta da una membrana sinoviale. La cuffia dei rotatori può essere strappata vicino alla superficie dell'articolazione della testa omerale, che dovrebbe essere osservata qui. (4) Spasmo articolare: l'artroscopio viene esteso sotto il tendine del bicipite e l'arto superiore viene tirato per allargare lo spazio articolare, si osserva il margine inferiore del labbro e della caviglia dell'articolazione anteriore e si arrestano il labbro e il bicipite dell'articolazione anteriore normale. Punto collegato. Utilizzare la sonda per controllare il labbro articolare dal lato anteriore.Se le articolazioni anteriore e posteriore hanno lacrime, le capsule articolari circostanti sono ispessite e i legamenti iliaci inferiori vengono rimossi insieme alle labbra strappate. Dovrebbe considerare la dislocazione abituale della spalla. . 5. Artroscopia di spalla La chirurgia della spalla richiede un medico esperto. I giovani pazienti hanno spalle allentate e hanno maggiori probabilità di entrare nelle articolazioni. I pazienti più anziani, in particolare quelli con una storia di "spalle congelate", sono abbastanza difficili da entrare nelle articolazioni. (1) Rimozione libera del corpo: è possibile aspirare un piccolo corpo libero. Il grande corpo libero si trova principalmente nella cripta inferiore o nella cripta del muscolo sottoscapolare.L'approccio posteriore entra nell'artroscopio, l'approccio anteriore viene inserito nello strumento e il corpo libero viene rimosso con la tecnica triangolare. (2) pulizia dello strappo della cuffia dei rotatori: l'artroscopio a 30 ° viene posizionato nell'approccio posteriore, l'ingresso del lato anteriore è nell'acqua e il terzo approccio viene pulito con una pialla elettrica. (3) pulizia lacrimale bicipiti: simile al metodo chirurgico di strappo della cuffia dei rotatori. (4) Resezione lacrimale del labbro: l'artroscopio a 30 ° viene inserito nell'approccio posteriore, l'approccio anteriore è il canale influente e l'altro lato del lato anteriore viene utilizzato come un modo per tagliare le estremità del pezzo lacrimale con un coltello e si strapperà Il pezzo viene rimosso e la pialla elettrica taglia il moncone. complicazione 1. Lo strumento chirurgico è rotto. 2. L'approccio anteriore dell'articolazione della spalla può danneggiare la vena cefalica. 3. L'articolazione perde troppo e il liquido scorre nei tessuti molli circostanti, il che può causare lesioni ai nervi e ai vasi sanguigni nella caviglia. Una forza eccessiva sull'arto superiore può causare lesioni al plesso brachiale e al nervo radiale.