rilascio della contrattura dell'adduttore della spalla e del rotatore interno

Adduzione dell'articolazione della spalla e contrazione muscolare della rotazione interna per la ricostruzione della funzione degli arti tardivi della lesione del plesso brachiale del parto. L'adduzione dell'articolazione della spalla e la deformità della contrattura della rotazione interna sono le sequele di spalla più comuni del parto. Il principale muscolo di rotazione interna dell'articolazione della spalla - il muscolo sottoscapolare è anche dominato dal tronco medio e inferiore mentre è dominato dal tronco superiore, mentre il muscolo di rotazione esterno dell'articolazione della spalla - il muscolo infraspinato e il piccolo muscolo rotondo sono principalmente colpiti dalla radice del nervo C5. disposizione. Poiché la caratteristica patologica del parto è che la lesione secca è più leggera del tronco superiore, il recupero compensatorio del muscolo sottoscapolare è significativamente più veloce di quello del muscolo infraspinato e del piccolo muscolo rotondo, il che rende l'equilibrio tra il muscolo attivo e il muscolo antagonista, con conseguente articolazione della spalla. Produce una deformità della contrattura di rotazione interna. Oltre a limitare direttamente il rapimento della spalla, il muscolo sottoscapolare contratto inibisce principalmente la funzione del sollevamento della spalla limitando la rotazione esterna dell'omero. Con lo sviluppo della contrattura di rotazione interna, la testa dell'omero si sposta gradualmente all'indietro fino a quando non è completamente dislocata, il che porta a una serie di cambiamenti secondari come l'eccessiva lunghezza della spalla e la deformità articolare, che rende difficile ripristinare la testa dell'omero. Il limitato grado di rotazione esterna passiva dell'articolazione della spalla può riflettere approssimativamente lo stadio di sviluppo della contrazione di rotazione interna della spalla: 1 semplice contrattura, cioè la rotazione esterna passiva dell'articolazione della spalla a circa la metà del valore normale; 2 semplice sublussazione, cioè la rotazione esterna passiva dell'articolazione della spalla In posizione neutra; 3 lussazione completa o sublussazione complessa, ovvero l'articolazione della spalla ha una posizione di rotazione interna fissa. Ciò può ottenere un riconoscimento precoce della fissazione interna dell'articolazione della spalla e scegliere il metodo chirurgico appropriato da trattare al più presto. Trattamento delle malattie: lesione del plesso brachiale indicazioni L'adduzione dell'articolazione della spalla e la lisi della contrattura di rotazione interna sono applicabili a: 1. Dopo la lesione del braccio superiore del plesso brachiale, la rotazione interna dell'articolazione della spalla residua viene deformata e la rotazione esterna attiva è <20 ° e il rapimento è <60 °. Tuttavia, la rotazione esterna passiva e le attività di rapimento sono quasi normali. 2. Il latissimus dorsi e i grandi muscoli rotondi hanno una normale forza muscolare e la forza muscolare è superiore al grado 3. 3. Età> 2 anni. Controindicazioni 1. L'articolazione della spalla è stata sublussata o lussata. 2. Quelli con grave sensazione di mano e disturbi del movimento. 3. La forza muscolare deltoidea è inferiore a 3 livelli. Preparazione preoperatoria 1. Radiografia dell'articolazione della spalla convenzionale del lato laterale, ad eccezione della sublussazione e della lussazione dell'articolazione della spalla. 2. Se l'articolazione della spalla presenta una forte contrazione interna e deformità della contrattura, dovrebbe essere praticata passivamente o con una serie di ortopedia del cast. A volte devi fare i principali muscoli pettorali per fermare il rilascio di espettorato. Questa procedura è possibile quando la rotazione esterna passiva dell'articolazione della spalla è vicina alla normalità. Procedura chirurgica 1. Incisione: praticare un'incisione a forma di arco sul lato mediale anteriore dell'articolazione della spalla, ovvero l'approccio mediale anteriore dell'articolazione della spalla. Dal condilo, giù per il solco intervertebrale pettorale deltoide, si fermano al 1/3 prossimale dell'omero. A volte l'estremità prossimale dell'incisione deve essere estesa all'articolazione acromioclavicolare. 2. Tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo lungo la linea di incisione, trovare la vena cefalica e praticare un'incisione deltoidea 0,5 cm al di fuori del bordo anteriore del muscolo deltoide. Tenere una fibra deltoide e la vena cefalica insieme all'interno per evitare danni alla vena cefalica. La netta separazione dei muscoli principali del deltoide e del pettorale e una trazione adeguata su entrambi i lati possono rivelare il diaframma, il bicipite brad, il sottoscapolare e il pettorale maggiore. 3. Tagliare il bradipo brado e il tendine del tendine sul condilo e ruotarlo verso l'estremità distale per rivelare il pettorale maggiore sul nodulo sacrale. 4. Esporre e separare il tendine maggiore del pettorale, che è il punto di arresto della parte inferiore delle fibre muscolari maggiori del pettorale, che dovrebbe essere tagliato nella tibia maggiore. Il tendine profondo del tendine è il tendine della fibra muscolare superiore del muscolo principale pettorale, ed è tagliato vicino all'addome muscolare e la sutura degli strati profondi e superficiali del tendine viene suturata per estendere il tendine maggiore del pettorale da 4 a 5 cm. 5. Trova il tendine sottoscapolare nella testa dell'omero prossimale, prima libera senza mezzi termini il muscolo dal lato mediale e staccalo dalla capsula articolare, facendo attenzione a non sbucciare la capsula articolare. Quindi usa un coltello affilato per tagliare la scapola sotto il tendine in due metà, cioè il coltello affilato taglia dall'interno alla testa omerale. Quando il tendine del muscolo sottoscapolare viene tagliato obliquamente, l'articolazione della spalla può eseguire il rapimento e la rotazione esterna. 6. Cerca il latissimus dorsi e il grande punto di arresto della muscolatura rotonda nella parte inferiore dell'incisione e nella parte profonda del tendine maggiore del pettorale. Il tendine del latissimus dorsi è sopra e poco profondo sul tendine del muscolo tondo grande. Vengono completamente liberati dal tessuto circostante, quindi i due tendini vengono tagliati nel punto di arresto, i due tendini si sovrappongono e i fili di seta lunghi e spessi vengono utilizzati per la sutura intermittente e le estremità della coda non vengono tagliate e fissate per la fissazione con la tibia. 7. Girare il bambino malato dal lato sano e posizionare l'arto superiore nel torace. Viene praticata un'incisione longitudinale tra il muscolo deltoide e il tricipite, lunga da 7 a 8 cm. Tagliare la pelle e la fascia profonda, separare gli spazi deltoide e del tricipite e tirarli ai lati, prestare attenzione a un attento intervento per prevenire danni al nervo frenico e al nervo frenico. Quindi, il periostio è stato sezionato longitudinalmente e la dissezione subperiostale è stata eseguita alla metafisi prossimale dell'omero, ed è stato esposto l'osso corticale di circa 5 cm nell'estremità prossimale dell'omero. Nell'osso corticale laterale dell'omero prossimale è stato aperto un solco osseo lungo 5 cm mediante perforazione manuale e un coltello osseo e sono stati praticati 4 fori ossei dal lato laterale al lato mediale nel solco osseo.Il foro osseo della corteccia mediale dovrebbe essere nel latissimus dorsi originale e nel muscolo rotondo. Il punto di arresto. 8. Trova il latissimus dorsi e il grande muscolo rotondo nell'incisione anteriore dell'articolazione della spalla, e invialo all'incisione posteriore, quindi passa la coda lasciata dal muscolo latissimus dorsi al foro osseo prefabbricato dall'esterno verso l'interno. La sutura viene serrata dall'incisione anteriore in modo che il tendine del tendine entri nella scanalatura ossea e sia annodato e fissato. 9. Suturare in sequenza il tendine sottoscapolare, il tendine pettorale maggiore e il tendine bicipite della testa e del tendine. I tendini di cui sopra devono essere suturati in condizioni prolungate, in modo che non vi sia alcuna tensione evidente quando l'articolazione della spalla viene rapita e ruotata esternamente. 10. Dopo aver completamente interrotto l'emorragia, cucire l'incisione cutanea strato dopo strato.