laringotracheoplastica con innesto di lembo ioide

Il trapianto di lembo di lingua per angioplastica tracheale tracheale è adatto per grave stenosi della cicatrice glottica, glottica e subglottica. Trattamento delle malattie: stenosi subglottica congenita indicazioni Il trapianto di lembo di lingua per angioplastica tracheale tracheale è adatto per grave stenosi della cicatrice glottica, glottica e subglottica. Controindicazioni Stenosi tracheale combinata. Preparazione preoperatoria 1. Ulteriori informazioni sulla condizione e condurre un esame fisico completo, inclusi test di funzionalità cardiaca, polmonare, epatica e renale. 2. Laringoscopio indiretto, laringoscopio diretto e broncoscopia a fibre ottiche per comprendere la posizione, l'estensione, l'estensione e il difetto della cartilagine della cicatrice nel tubo laringotracheale. 3. Eseguire la radiografia o la TAC della posizione laterale della laringe per comprendere posizione, estensione, estensione e difetto della cartilagine della cicatrice. 4. La tracheotomia è generalmente una tracheotomia per la stenosi laringea cronica, altrimenti può essere eseguita prima una tracheotomia inferiore, seguita da un'angioplastica. Se la posizione della tracheotomia è elevata, l'apertura di taglio deve essere spostata per prima tra il 4 ° e il 5 ° anello tracheale. 5. Cultura endocrina tracheale e test di sensibilità ai farmaci batterici. 6. Preparare la pelle del collo. Risciacquo orale con una soluzione di nitrofurazone 1: 1000. 7. Preparare, digiunare e iniettare atropina prima dell'anestesia generale. 8. Fare un buon lavoro per spiegare il lavoro, in modo che i pazienti possano capire il trattamento della stenosi cicatriziale è difficile, possono verificarsi complicazioni, la qualità del suono non è buona, la deglutizione postoperatoria e può richiedere un intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. ritaglio Incisioni dritte e a forma di U: (1) Incisione dritta: al centro del collo, il bordo inferiore dell'osso ioide è sollevato e la tacca sternale superiore è compresa tra 1 e 2 cm, la pelle, il tessuto sottocutaneo e il platisma sono tagliati verticalmente e la pelle è separata su entrambi i lati. (2) Incisione a forma di U: 2 cm dalla tacca dello sterno superiore per fare un'incisione a forma di U, entrambi i lati al bordo interno dello sternocleidomastoideo, piano della cartilagine tiroidea, incisione della pelle, tessuto sottocutaneo al platismo, dal platismo Separare l'osso ioide, coprire il platysma con un batuffolo di cotone sterile, suturare alcuni aghi all'esterno, quindi fissarlo all'osso ioide con il platysma. 2. Separazione del pretrombotico I lembi sono stati separati e i muscoli della fascia su entrambi i lati sono stati separati dalla linea mediana ed estratti ai lati con un gancio per rivelare la cartilagine tiroidea e la cartilagine ad anello. 3. Tagliare la cartilagine tiroidea e rimuovere la cicatrice Un'incisione trasversale è stata fatta dal centro dell'anello dell'unghia e la cartilagine tiroidea è stata tagliata nel mezzo. Asportazione della cicatrice sottomucosa. Un lato della cartilagine sacrale è stato asportato dalla sottomucosa e le corde vocali sono state suturate esternamente alla cartilagine ipsilaterale della tiroide con un filo di nylon per spostare le corde vocali verso l'esterno. 4. Preparazione dell'innesto osseo ipoide Esistono due tipi di innesti ossei ipoidi, uno è un innesto di periostio con un periostio; l'altro è un lembo di innesto con un muscolo sternoideo. 1 con lembo di periostio: tagliare un lembo di osso lungo 2 cm dal centro dell'osso ioide, separare il muscolo attaccato ai bordi superiore e inferiore e tagliare, trattenere il periostio sulla superficie dell'osso ioide, staccare il rivestimento osseo sul lato interno dell'osso ioide, quindi rimuovere liberamente Il lembo periostale è riservato. 2 lembo linguale con peduncolo del muscolo sternooideo: tagliare il muscolo attaccato al bordo superiore della parte centrale dell'osso ioide, tagliare un lato del muscolo sternoideoide dall'estremità di attacco dell'osso ioide e liberare il glutine superficiale e profondo dell'altro lato dello sterno pellicola. Tagliare un pezzo di lembo osseo ipoide con muscolo sternoideoide dalla parte centrale dell'osso ioide 5. Metti il ​​supporto Inserire prima il tubo nasogastrico. Un tubo a T in gomma siliconica o altro materiale viene inserito nel lume laringotracheale. Prestare attenzione ai seguenti punti: 1 Se la glottide combinata è stretta, l'estremità superiore del supporto deve essere più di 1 ~ 2 cm sopra la cartilagine e la bocca superiore del supporto deve essere sigillata per impedire l'aspirazione. Il tubo può essere sigillato con un cappuccio di penicillina o altro tappo. La cannula tracheale può essere inserita in un tubo a T in silicone o come supporto fisso. Se il tubo di silicone non è inserito nel tubo tracheale, è possibile utilizzare un filo spesso o un filo per penetrare nella pelle del collo, nella cartilagine tiroidea e nella parete anteriore del supporto, e la pelle su entrambi i lati del collo viene legata per fissare il supporto. 2 Se la cicatrice della ferita della cicatrice è grande, un pezzo del pezzo di pelle della ferita può essere tagliato e la pelle viene avvolta attorno al sostenitore e i bordi della pelle di entrambi i lati vengono suturati con un filo sottile e la pelle viene trapiantata nella ferita alla gola dal sostenitore. 6. Lembo ipoide impiantato Il lembo di muscolo sternoideoide tagliato è stato prima spostato tra le placche di cartilagine tiroidea su entrambi i lati e il lembo di muscolo sternoideoide è stato suturato con l'articolazione anteriore e le placche bilaterali di cartilagine tiroidea con un budello 4-0. Sono stati praticati due fori su entrambi i lati del lembo ipoide e il periostio o il lembo peduncolato è stato innestato tra le placche di cartilagine tiroidea su entrambi i lati e il lembo muscolo-scheletrico sternale che era stato cucito. L'osso ioide e la placca della cartilagine tiroidea sono stati suturati con filo di nylon o filo di seta. 7. Incisione di sutura L'incisione è stata lavata con soluzione fisiologica, è stata posizionata la striscia di drenaggio in gomma, i muscoli fasciati e il platisma sono stati suturati con l'intestino e il tessuto sottocutaneo e la pelle sono stati suturati da fili sottili. Viene applicata la medicazione asettica. 8. Vai al sostenitore Il supporto è stato preso da 1 a 3 mesi dopo l'intervento chirurgico. (1) Metodo di supporto dritto: tagliare il nodo del supporto sulla pelle del collo ed estrarre la linea. Inserire il laringoscopio diretto dalla bocca e utilizzare una pinza laringea per rimuovere il supporto. (2) Metodo con tubo a T in gomma siliconica: utilizzare 2 morsetti vascolari, 1 morsetto vascolare nel tubo di derivazione, spingere il tubo a T verso l'alto e mostrare un piccolo spazio sotto il tubo di derivazione. Se non vi è spazio, utilizzare un coltello per praticare un piccolo foro dal tubo di derivazione. Incisione, un altro morsetto vascolare viene inserito dallo spazio sotto il tubo di diramazione, bloccare la sezione inferiore del tubo principale, forzare la sezione inferiore del tubo principale e l'intero tubo a forma di T viene estratto. Posizionare immediatamente la cannula tracheale. 9. Estrarre il tubo tracheale e riparare la fistola tracheale Dopo la rimozione del supporto, la cannula tracheale è stata bloccata per 2-4 settimane e non è stata osservata dispnea, la cannula tracheale è stata rimossa e la fistola tracheale è stata riparata. complicazione 1. I pazienti con dispnea e angioplastica laringotracheale possono avere difficoltà a respirare dopo l'intervento chirurgico. 2. L'emorragia dell'incisione ha succhiato ripetutamente il sangue dopo aver succhiato, indicando che vi è sanguinamento nell'incisione nel tubo laringotracheale. I siti di sanguinamento comuni sono la stenosi della stenosi glottica durante l'intervento chirurgico e il sangue della mucosa o dei muscoli dell'incisione è scarso. L'incisione deve essere aperta per trovare il punto di sanguinamento per fermare l'emorragia. 3. Inavvertitamente vedere la procedura chirurgica 5. 4. L'enfisema sottocutaneo, la fistola laringotracheale, l'incisione aperta, la sutura, la puntura, le vie respiratorie scarse o la tosse postoperatoria grave possono causare enfisema sottocutaneo. In caso di enfisema sottocutaneo, è consigliabile rimuovere la sutura della pelle del collo e rendere il tratto respiratorio libero e somministrare antitosse. 5. La granulazione tracheale laringea nel tubo laringeo può talvolta aumentare la granulazione alla sutura. La parte superiore del supporto non è liscia e può anche usurarsi per far crescere la granulazione. La granulazione di grandi dimensioni può bloccare il tratto respiratorio e formare una nuova stenosi cicatriziale. In genere, il laringoscopio, il broncoscopio o la broncoscopia a fibre ottiche dovrebbero essere eseguiti dopo la rimozione del supporto, se si riscontra una granulazione, può essere morso con un morso. 6. Restenosi tracheale laringea Una grave stenosi della cicatrice laringotracheale spesso non ha successo in una sola operazione, come la stenosi anastomotica, la necrosi dell'infezione del trapianto, l'assorbimento, il rigetto o lo spostamento; il tratto respiratorio formato dall'intervento chirurgico non è abbastanza grande; gomma di silicone La bocca del tubo a forma di T non è liscia, danneggia la mucosa respiratoria, forma una nuova stenosi cicatriziale, ecc. E può essere una restenosi per far fallire l'operazione. 7. La lesione del nervo laringeo ricorrente e del tessuto paratracheale è troppo profonda, specialmente nel caso dell'anastomosi tracheale tiroidea e dell'anastomosi end-to-end. Se si tratta di una nuova lesione, è possibile eseguire la riparazione del nervo. 8. Infezione polmonare Perdite di air bag per intubazione dell'anestesia, nessuna garza attorno all'intubazione, flusso sanguigno nel tratto respiratorio inferiore e nessuna aspirazione adeguata dopo l'intervento chirurgico, possono portare a infezione polmonare. Durante l'operazione, è necessario prestare attenzione per impedire al sangue di fluire verso il basso, immergersi in tempo dopo l'intervento chirurgico, far cadere la medicina nella trachea e applicare antibiotici in tutto il corpo.