Timpanoplastica ad approccio combinato

La chirurgia mastoidea e la timpanoplastica che preservano la parete posteriore del canale uditivo esterno sono anche note come tecniche chiuse o una tipanoplastica di approccio combinato (CAT) che preserva la parete posteriore del canale uditivo esterno, da Jansen (1963) e Sheehy. (1965) e così via. L'obiettivo principale di CAT è quello di rimuovere le lesioni infiammatorie croniche e il colesteatoma nell'orecchio medio e nei mastoidi mantenendo il canale uditivo esterno e la struttura del solco. Ciò ha il vantaggio di evitare la cavità mastoidea aperta sinistra e di facilitare la ricostruzione della struttura acustica nella cavità dell'orecchio medio di dimensioni quasi normali. Trattamento delle malattie: otite media tubercolare colesteatoma otite media indicazioni 1. Otite media cronica da colesteatoma e otite media cronica. È particolarmente adatto per il colesteatoma recessivo a forma di tasca timpanica superiore che invade l'ingresso del seno e della cavità del seno, mentre il mastoide del lato distale del colesteatoma è ben vaporizzato. 2. La funzione della tromba di Eustachio è buona. Controindicazioni 1. Ostruzione irreversibile della tromba di Eustachio. 2. Esiste un'infiammazione acuta del tratto respiratorio superiore. 3. Esistono gravi malattie sistemiche come ipertensione, malattie cardiache, diabete e coagulopatia. 4. Grave perdita dell'udito neurosensoriale. Preparazione preoperatoria 1. In base ai risultati dell'esame preoperatorio, presentare al paziente lo scopo dell'operazione e la sua breve procedura chirurgica. Allo stesso tempo, è possibile proporre la possibile situazione durante l'operazione e la prognosi dell'operazione in modo da ottenere la comprensione e la cooperazione del paziente. 2. Radere l'orecchio e i peli dell'orecchio prima dell'intervento chirurgico; per l'approccio auricolare posteriore o la rimozione della fascia temporale come trapiantatrice, la gamma della preparazione della pelle dell'orecchio deve essere ampliata di conseguenza. 3. 1 giorno prima dell'intervento chirurgico, il canale uditivo è stato rimosso dal segmento della cartilagine del canale uditivo esterno e sono stati rimossi il canale uditivo interno e la pelle scamosciata. Quindi pulire la pelle del canale uditivo esterno e il lato esterno del padiglione auricolare con un batuffolo di cotone con etanolo al 3% di acido borico o etanolo al 70%. Tuttavia, al disinfettante viene impedito di fluire nella cavità timpanica per evitare mal d'orecchi, iperemia reattiva della mucosa timpanica e aumento della secrezione. 4. Gli antibiotici sistemici sono stati applicati 1 giorno prima dell'intervento chirurgico. Gli adulti hanno ricevuto fenobarbital orale 0,09 g 1 ora prima dell'intervento chirurgico. 5. Eseguire la coltura batterica e il test di sensibilità ai farmaci sulla secrezione del canale uditivo esterno. 6. Radiografia del mastoide, per determinare l'estensione delle lesioni mastoidi e gassificazione mastoide. Procedura chirurgica 1. Incisione: eseguire l'incisione superiore dopo l'orecchio e praticare un'incisione a forma di arco di 1,5-2,0 cm lungo la scanalatura posteriore dell'orecchio. 2. Separare nettamente il tessuto sottocutaneo, in avanti fino all'attacco del padiglione auricolare, quindi creare un lembo periostale a forma di U anteriore al lato anteriore tra la linea sacrale e la punta del mastoide. Il lembo periostale è stato esfoliato dalla superficie ossea con un estrattore periostale e inoltrato all'apertura del condotto uditivo esterno. Quindi, la parete posteriore del condotto uditivo viene incisa secondo il metodo di riparazione della membrana timpanica posteriore e la pelle della parete superiore, inferiore e posteriore del canale uditivo esterno viene separata internamente all'anello del tamburo. In questo momento, l'osso esposto è rivolto verso la linea sacrale e la radice sacrale, fino alla punta del mastoide, quindi raggiunge la linea di proiezione del seno sigmoideo e raggiunge la parete posteriore del canale uditivo esterno verso l'interno. 3. Utilizzare la punta da taglio per rimuovere l'osso corticale mastoideo e la camera d'aria mastoidea e completare la mastoidectomia semplice. La parete ossea dopo il canale uditivo esterno è completamente preservata e lo spessore è preferibilmente di 0,3 mm. 4. Separare l'anello del tamburo in fibra dalla parte superiore della membrana timpanica con un piccolo estrattore e ruotare la membrana timpanica del canale uditivo esterno in avanti per rivelare l'articolazione dell'incudine. Se la catena ossicolare è intatta, l'articolazione dell'incudine è separata da un uncino per evitare che il martello e l'incudine vengano rimossi quando viene rimossa la lesione timpanica superiore, causando dislocazione o iperattività dell'omero. 5. L'osso dell'incudine può essere visto dopo aver rimosso le lesioni come il colesteat e il colesteat all'ingresso del seno. Le lunghe zampe dell'incudine sono spesso corrose da lesioni necrotiche come il colesteatoma. Dopo che l'incudine è stata rimossa, la camera timpanica superiore è aperta per esporre l'osso del martello e il tessuto circostante di colesterolo. Quando si rimuove l'epitelio stromale di colesterolo espresso dal canale semicircolare esterno, prestare attenzione alla presenza o all'assenza della fistola e non indossarla. Se si è formata una fistola, la fistola può essere chiusa con una fascia tagliata vicino all'incisione. 6. Quando si rimuove il colesteatoma timpanico superiore, è necessario tagliare il collo del martello e rimuovere la testa per facilitare la completa rimozione della lesione. Per rimuovere la lesione, il tendine della membrana timpanica deve essere preservato per mantenere la posizione normale dello stelo del martello, quindi utilizzare un piccolo trapano diamantato per rimuovere l'osso tra la gamba corta dell'incudine, la linea verticale tra il nervo timpanico e il nervo facciale e rivelare la cripta del nervo facciale. Per eliminare le lesioni nella cavità timpanica posteriore, nella sezione orizzontale del nervo facciale e nella finestra vestibolare. Quando si cancella la superficie del colesteatoma del nervo facciale e dell'epitelio squamoso, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di difetti ossei. Se c'è un difetto del tubo nervoso facciale, l'epitelio viene accuratamente rimosso lungo la superficie della guaina nervosa con una piccola buccia. Separare completamente tutte le aderenze e le membrane tra le camere timpaniche centrali e inferiori. 7. Rimuovere a fondo le lesioni nella cavità timpanica media e superiore, seno sinusale e cavità mastoidea, preparare il letto trapiantato secondo il metodo della "timpanica", quindi eseguire la ricostruzione della catena ossicolare e la riparazione della membrana timpanica in base all'osso residuo. Se manca la membrana timpanica, la fascia dell'innesto copre la superficie laterale interna del bordo superiore della membrana timpanica residua. Se la perforazione della membrana timpanica è grande, la fascia riveste la superficie interna della membrana timpanica residua e il lembo del canale uditivo esterno e la membrana timpanica viene riparata mediante "impianto". A causa della corrosione del colesteatoma, la parete dell'orecchio superiore presenta più difetti ossei e può essere riparata con pezzi di cartilagine. La fascia e la membrana timpanica del canale uditivo esterno sono coperte sul lato esterno del cartilagine innestata. La ricostruzione della catena ossicolare può essere completata nella prima fase, oppure la seconda fase può essere eseguita dopo sei mesi. Il colesteatoma causato dall'invaginazione del seno sinusale è nascosto a causa della lesione e la parte superiore della membrana timpanica è soggetta a invaginazione ed è una lesione difficile nella timpanoplastica. Il metodo della timpanoplastica per questa lesione è di rimuovere l'epitelio del colesterolo che coinvolge la cripta del nervo facciale, l'omero, il nervo facciale e il seno timpanico attraverso le vie della mastoide posteriore e della cripta del nervo facciale, con un blocco cartilagineo otolario segnato. Chiudere l'ostio del seno timpanico In particolare, dal trago viene prelevato un blocco rettangolare di cartilagine con un mantello di cartilagine e la lama viene tagliata a intermittenza sul lato senza il mantello di cartilagine e la profondità non è superiore al mantello di cartilagine controlaterale. C'è tensione sul lato del mantello della cartilagine e il lato del punteggio forma una superficie convessa. La pelle del condotto uditivo e la membrana timpanica che sono state separate e sollevate vengono inviate nella cavità dell'orecchio medio e poste dietro il davanzale della finestra vestibolare e il davanzale circolare per chiudere l'ostio timpanico. Quando viene posizionata la cartilagine, la superficie segnata è rivolta verso la bacchetta. Successivamente, la ricostruzione della catena ossea e la timpanoplastica devono essere eseguite secondo necessità. Lo scopo della cartilagine occludale per sigillare l'ostio timpanico della cavità timpanica è prevenire la retrazione della membrana timpanica post-inferiore. 8. Chiudere la cavità operativa: fissare la membrana timpanica trapiantata e il lembo del canale uditivo esterno con una spugna di gelatina e una garza iodoforma. Praticare una piccola incisione a 1 cm dall'incisione dietro l'orecchio. Da allora, un piccolo tubo di plastica per infusione endovenosa è stato introdotto nella cavità mastoidea per il drenaggio. Se la funzione della tromba di Eustachio è buona, la provetta può essere rimossa da 2 a 3 giorni dopo l'operazione.Se la tromba di Eustachio è disfunzionale, la provetta può essere posizionata per 3 settimane dopo l'operazione per drenaggio e ventilazione. L'incisione cutanea è stata suturata a intermittenza con un filo di seta e l'orecchio è stato avvolto con una benda di garza. complicazione 1. Trapianto dell'invaginazione sacrale della membrana timpanica: i motivi principali sono i seguenti: 1 La parete esterna del tamburo superiore è eccessiva e non viene riparata con tessuti duri (come un pezzo di osso o un pezzo di cartilagine). 2 Il passaggio tra la cavità timpanica media e la cavità timpanica superiore non è completamente aperto, quindi la cavità timpanica superiore non può essere completamente ventilata attraverso la cavità timpanica e la tromba di Eustachio. 2. Ricorrenza del colesteatoma: le ragioni sono le seguenti: 1 il difetto della parete esterna del tamburo superiore, il quadrante superiore della membrana timpanica e la formazione di colesteatoma capsulare invaginato. 2 non è riuscito a rimuovere completamente la lesione. Si ritiene generalmente che il tasso di crescita del colesteatoma residuo sia più rapido nei bambini che negli adulti. Sintomi e segni di recidiva del colesteatoma sono correlati al sito originale e quelli che hanno recidivato nel seno e nei mastoidi sono stati più tardi rispetto a quelli che hanno recidivato nella cavità timpanica. Non è facile da trovare nella fase iniziale, questo è il motivo principale per cui alcuni autori non sostengono tale chirurgia chiusa. Alcune persone pensano che dopo questa operazione, il tasso di recidiva del lipoma sia elevato e l'imaging dell'orecchio medio e del mastoide (CT) dovrebbe essere seguito regolarmente. 3. Paralisi facciale: più comune nel funzionamento della cripta del nervo facciale aperto o nel trattamento dell'epitelio timpanico sulla superficie facciale della membrana timpanica quando il nervo facciale è danneggiato. 4. Espettorato perso: causato da cripte nervose facciali aperte intraoperatorie o rimozione di canali semicircolari durante la rimozione delle lesioni superficiali del canale semicircolare.