Trombectomia con catetere a palloncino di Fogarty

Fogarty con trombectomia con catetere a palloncino per il trattamento dell'embolia arteriosa. L'embolia arteriosa è una malattia acuta causata da un embolo distaccato che blocca un'arteria con un diametro simile. La stragrande maggioranza degli emboli deriva dal cuore e si trova comunemente nelle cardiopatie reumatiche o nelle cardiopatie arteriosclerotiche con fibrillazione atriale.La maggior parte delle embolizzazioni sono incorporate nelle arterie degli arti inferiori alla fine dell'aorta addominale e sotto. L'esordio improvviso, gli arti all'estremità distale del sito di embolizzazione sono gravemente dolorosi a causa dell'ischemia acuta.La malattia progredisce rapidamente e la cancrena degli arti può verificarsi molto rapidamente.La prognosi è grave, quindi è necessario un trattamento urgente. Dalla prima implementazione della trombectomia per embolia arteriosa acuta nel 1911, la trombectomia ha più di 80 anni. In passato, il tasso effettivo totale era del 77,6% circa. Dopo il 1963, l'applicazione del catetere a palloncino Fogarty ha semplificato l'operazione, ampliato le indicazioni per l'intervento chirurgico e migliorato l'efficienza (fino al 94,6%). Trattamento delle malattie: embolia arteriosa indicazioni In linea di principio, l'embolizzazione arteriosa deve essere eseguita in aggiunta alla cancrena grave o all'embolizzazione del ramo arterioso e il lato distale ha stabilito una buona garanzia, che non influisce sul donatore di sangue. Fintanto che le condizioni generali del paziente lo consentono, la trombectomia deve essere eseguita attivamente. La durata dell'insorgenza è strettamente correlata all'effetto dell'embolectomia: prima viene eseguita l'operazione, migliore è l'effetto. Si ritiene generalmente che sia meglio combattere entro 6-8 ore dall'esordio. Tuttavia, ci sono anche casi in cui i pazienti sottoposti a trombosi per diversi giorni o più hanno raggiunto buoni risultati. Pertanto, finché l'arto è ancora vivo o in cancrena, è comunque necessario eseguire un successivo bullone per salvare l'arto. Controindicazioni L'unica controindicazione per l'implementazione della trombectomia è che il tempo di embolizzazione è troppo lungo e gli arti hanno avuto una vasta gamma di cancrena. Per alcuni pazienti con cattive condizioni generali, in particolare quelli con aritmia e scarsa funzionalità cardiaca, la trombectomia è ovviamente pericolosa, ma l'embolizzazione stessa può causare un ulteriore deterioramento delle malattie cardiache, quindi ad eccezione di alcune persone che sono in uno stato in pericolo e non possono sopportare alcun colpo. È necessario migliorare attivamente le condizioni generali, prepararsi all'intervento chirurgico ed eseguire la trombectomia chirurgica. Preparazione preoperatoria 1. Adottare varie misure per migliorare le condizioni generali del paziente, in particolare per migliorare la funzione cardiaca del paziente. 2. Terapia anticoagulante eparina. 50 mg sono stati somministrati prima dell'intervento chirurgico e 50 mg possono essere somministrati durante l'operazione in base alla situazione. L'infusione endovenosa di destrano-40 deve essere somministrata prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica L'embolizzazione arteriosa degli arti inferiori può essere eseguita dall'anestesia locale con Fogarty con un catetere a palloncino, nonché l'anestesia epidurale. La trombectomia arteriosa dell'arto superiore può essere anestetizzata con anestesia locale o plesso brachiale. Il catetere a palloncino Fogarty è lungo circa 80 cm e il diametro varia da F2 a F7. Il dispositivo distale ha una piccola capsula di gomma di lattice con un piccolo foro che comunica con il catetere e una piccola quantità di liquido può essere iniettata dall'estremità del catetere per riempire la capsula. 1. Arteria femorale e sua embolizzazione distale L'incisione inguinale ha rivelato l'arteria femorale totale, superficiale femorale, femorale profonda, scavalcando l'elastico, rispettivamente, prima moderatamente stretto ma non completamente bloccato flusso sanguigno. È stata praticata un'incisione longitudinale da 1 a 1,5 cm sull'arteria femorale comune.Il tubo F3 ~ F4Fogarty è stato inserito nell'arteria femorale superficiale o nell'arteria femorale profonda.Il catetere è stato inserito per quanto possibile all'estremità distale e quindi la soluzione salina è stata iniettata nel volume indicato dalla parete. Premere il catetere sulla superficie del corpo ed estrarre gradualmente il catetere. L'embolo può essere rimosso dall'incisione arteriosa. L'estremità prossimale può anche essere inserita per rimuovere l'embolo dell'arteria radiale. È impossibile che il catetere di Fogarty entri in ogni ramo delle arterie, quindi se l'inocokinasi da 50.000 a 60.000 U viene iniettata nell'arteria distale dopo trombectomia, l'effetto potrebbe essere migliore. Le suture continue chiudono l'incisione arteriosa, smettono completamente di sanguinare e non drenano. 2. Trombectomia arteriosa transcatetere Dopo la trombectomia attraverso l'arteria femorale, dovrebbe esserci un flusso sanguigno dall'estremità distale, come scarso deflusso o angiografia a raggi X sospettata che l'estremità distale dell'embolo possa essere rimossa attraverso l'arteria radiale. Incisione dell'articolazione del ginocchio, rivelando l'arteria radiale e la sua biforcazione, bypassando la cintura per immagini, tagliando l'arteria radiale nel tubo Fogarty F3 ~ F2, inserendola nell'estremità distale, iniettando un po 'di soluzione salina e tirandola verso l'alto. Se c'è un trombo, può essere tagliato nell'incisione. Tiralo fuori. 3. Rimozione del trombo attraverso la biforcazione dell'aorta femorale bilaterale Se l'embolismo è incorporato nella biforcazione dell'aorta addominale, l'arteria femorale bilaterale deve essere utilizzata per la trombectomia. Incisione inguinale bilaterale, che mostra un'arteria femorale comune bilaterale, libera 5 ~ 6 cm, ogni lato ha bypassato due elastici. Per prima cosa usa il bloccante non invasivo per bloccare l'arteria femorale destra, stringere i due elastici dell'arteria femorale sinistra, tagliare una piccola bocca tra 1 e 1,5 cm tra i due e inserire il tubo F5 ~ F6Fogarty verso l'alto nella forcella. Livellare, iniettare lentamente l'acqua nella sacca del catetere e rimuovere l'embolo. Utilizzare lo stesso metodo per rimuovere l'embolo controlaterale. Fino a quando entrambi i lati dell'arteria femorale non hanno superato il recupero. complicazione 1. Il catetere perfora l'arteria causando sanguinamento, quindi la cannula non può essere utilizzata troppo forte. 2. Se il sacco troppo pieno viene estratto, danneggerà l'intima dell'arteria o causerà di nuovo la caduta della placca ateromatosa per formare un embolo. Pertanto, la scelta del diametro del tubo dovrebbe essere appropriata e il sacco non deve essere riempito troppo grande. 3. Il catetere si rompe e rimane quando viene estratto o la capsula si separa dal catetere, lasciando la parete della capsula nel vaso sanguigno. Pertanto, il catetere deve essere ispezionato con cura prima dell'uso e in genere deve essere usato una volta.