Vagotomia selettiva con metodo Griffith

Nel 1948, Franksson e Jackson usarono il metodo Griffith per la vagotomia selettiva per uso clinico. Il principale ramo gastrico (cioè l'ex nervo di Latarjet) è tagliato sotto il ramo epatico del nervo vago. Dopo che il nervo vago è asciutto, il ramo gastrico principale (post-nervo Lattajet) viene tagliato sotto la cavità addominale e vengono mantenuti il ​​ramo epatico e il ramo addominale.Solo il nervo vago che controlla l'intero stomaco viene tagliato, quindi viene anche chiamato taglio completo del nervo vago gastrico. Rispetto alla stemectomia del nervo vago, questa procedura riduce l'entità della resezione del nervo vago e preserva l'innervazione del vago diverso dallo stomaco, con un effetto minore sulle altre funzioni degli organi nella cavità addominale. Tuttavia, a causa del controllo dello stomaco, in particolare del nervo vago dell'antro dello stomaco viene anche tagliato, dopo l'intervento chirurgico si verifica un disturbo dello svuotamento gastrico. Pertanto, è necessario eseguire un ulteriore intervento chirurgico, come la piroplastica, la resezione dell'antro gastrico o la semi-gastrectomia. Nel 1967, Holee e Hart proposero l'idea della rimozione selettiva del nervo vago gastrico prossimale (Selettivo). Nel 1970 Johnston e Willian proposero il nome di vagotomia altamente selettiva e furono usati clinicamente. Nello stesso anno, Amdrop e Jenson furono chiamati Vagotomia a cellule parietali. Inoltre, questo approccio chirurgico è anche noto come Vagotomia acidosecretiva e Vagotomia ad ultrasuoni. L'ablazione del nervo vago altamente selettivo taglia solo il nervo vago che governa il corpus corpus, l'area delle cellule della parete interna, mantiene il nervo vago che governa l'antro dello stomaco, preservando così la funzione peristaltica dell'antro, senza la necessità di un ulteriore drenaggio gastrico. Questa procedura non solo riduce la secrezione di acido gastrico, ma preserva anche l'integrità anatomica e funzionale dell'antro, del piloro e del duodeno, ma è considerata una procedura chirurgica efficace e relativamente fisiologica per il trattamento dell'ulcera duodenale. Il tasso di complicanze operative era il più basso, ma il tasso di recidiva dell'ulcera era più alto. Trattamento della malattia: ulcera anastomotica indicazioni Il metodo Griffith per il taglio selettivo del nervo vago è applicabile a: 1. Ulcera duodenale intrattabile, acido dello stomaco alto. 2. Ulcera anastomotica dopo gastrectomia parziale o gastrojejunostomy. Preparazione preoperatoria I pazienti con ulcera duodenale devono sottoporsi a test di secrezione di acido gastrico prima dell'ablazione del nervo vago per comprendere la funzione della secrezione di acido gastrico. I test principali includono i seguenti test: 1 Secrezione acida gastrica di base (BAO): indica la funzione delle cellule parietali di secernere acido cloridrico senza stimolazione; 2 Secrezione massima di acido gastrico (MAO): tra cui 5 gastrina peptidica per stimolare la secrezione massima di acido gastrico (PMAO) e ipoglicemia da insulina e ipoglicemia stimolano la massima secrezione di acido gastrico (IMAO). La PMAO rappresenta la massima secrezione di acido gastrico stimolata dalla fase ormonale (fluido corporeo) e l'IMAO rappresenta la risposta massima delle cellule parietali alla stimolazione della fase gastrica della secrezione di acido gastrico. Questo esame è importante per selezionare il metodo di taglio del nervo vago, stimare la completezza del taglio del nervo vago e giudicare l'effetto e la prognosi del taglio del nervo vago. Altre preparazioni preoperatorie sono le stesse della gastrectomia maggiore. Procedura chirurgica L'anestesia generale dovrebbe essere usata. A causa dell'alta trazione e della posizione elevata nel taglio del nervo vago, l'anestesia generale può soddisfare i requisiti chirurgici. L'anestesia epidurale non può bloccare la reazione di trazione viscerale, spesso causa vomito e disagio durante l'intervento chirurgico, influenzando l'esposizione e l'operazione. Prendi la testa in posizione alta e bassa, inclina di 10 ° ~ 15 °, il diaframma e gli organi interni si spostano verso il basso per facilitare l'esposizione. 1. Dopo l'addome, viene rivelata l'area ascellare sinistra. Sul lato destro del cardiaco non è presente un piccolo omento vascolare: il ramo epatico separato dal nervo vago anteriore sta camminando verso l'ilo epatico e il posteriore è il lobo caudato epatico. Il piccolo omento veniva tagliato sotto il lato destro del cardiaco e del ramo del nervo vago e il peritoneo del triangolo sinistro del cardia era incisione.Il ramo gastrico principale anteriore del nervo vago (l'ex nervo Latarjet) si trovava tra le due incisioni. 2. Il ramo gastrico principale posteriore del nervo vago (nervo post-latarjet) è in posizione profonda e generalmente non è facile da vedere, può essere determinato dalla separazione delle dita. L'operatore usa la mano destra per estendersi dall'incisione peritoneale nel suo triangolo, e il nervo vago può essere toccato quando è separato a destra lungo la parete posteriore dell'esofago.Le dita passano attraverso il tessuto libero dietro il nervo vago ed entrano nell'esofago. Il lato è esteso dall'incisione del piccolo omento, quindi un elastico viene guidato dal dito per passare la parte posteriore dell'esofago, che circonda l'estremità inferiore dell'esofago, che dovrebbe includere i rami anteriore, posteriore e addominale del nervo vago. Il peritoneo di fronte all'esofago libero comprende il tronco anteriore del nervo vago e il ramo gastrico principale anteriore, il ramo gastrico principale anteriore e il peritoneo esofageo anteriore sono tagliati sotto il ramo epatico e la parete anteriore dell'esofago è separata e spogliata per esporre lo strato muscolare longitudinale. 3. Dissipare il nervo vago dalla piega pancreatica gastrica e utilizzare un'altra striscia per avvolgere sul lato destro, quindi riposizionare la striscia dalla parte posteriore intorno all'esofago e al nervo vago, lungo la parete posteriore dell'esofago. Il nervo vago passa tra l'estremità posteriore e l'estremità inferiore dell'esofago viene tirato a sinistra. 4. In questo momento, è possibile vedere l'arteria gastrica sinistra e il ramo esofageo che è separato verso l'alto e il ramo dello stomaco che è diviso verso il basso. Al fine di tagliare completamente il ramo del nervo vago che accompagna il vaso sanguigno nella piccola curvatura dello stomaco, l'arteria principale sinistra e il ramo gastrico principale posteriore del nervo vago vengono tagliati insieme, in modo che il nervo vago sia asciutto, il ramo addominale è completamente separato dal cardiaco e dall'estremità inferiore dell'esofago. Dopo che il nervo Latarjet è stato completamente tagliato. Durante l'operazione, è possibile vedere e separare le fibre nervose che scendono lungo la superficie dello strato muscolare esofageo. Striscia l'intero esofago per esporre lo strato muscolare longitudinale. complicazione Le complicanze della chirurgia del nervo vago hanno due tipi di complicanze a breve e lungo termine. Le recenti complicanze chirurgiche sono spesso associate a procedure chirurgiche. Ci sono principalmente i seguenti: 1. La perforazione dell'esofago inferiore è una grave complicazione. Principalmente a causa di danni quando si stacca l'estremità inferiore dell'esofago. L'incidenza riportata in letteratura è inferiore allo 0,5%. Dopo che si verifica la perforazione, se può essere trovato nell'operazione e riparato in tempo, la prognosi è buona. Altrimenti, causerà gravi infezioni alle ascelle o infiammazione mediastinica. Una volta che ciò accade, la chirurgia dovrebbe essere eseguita di nuovo. 2. Piccola necrosi ischemica curva e perforazione. Nella fase iniziale dell'ablazione del nervo vago altamente selettivo, sono stati segnalati alcuni casi in cui è correlato all'apporto di flusso sanguigno eccessivamente ampio, profondo e localizzato durante l'operazione e il tasso di incidenza è inferiore allo 0,4%. Una volta che si verificano la necrosi ischemica e la perforazione della piccola curvatura dello stomaco, il tasso di mortalità raggiunge il 50%. Manifestazioni cliniche di peritonite grave. Il trattamento chirurgico deve essere eseguito immediatamente. Questa complicazione è stata rara negli ultimi anni. In effetti, la perforazione necrotica locale della parete dello stomaco può essere associata a un danno chirurgico alla parete dello stomaco. 3. Sanguinamento dopo l'intervento chirurgico. La letteratura riporta che l'incidenza dell'emorragia intra-addominale dopo il taglio del nervo vago va dallo 0,3% allo 0,8%. Il motivo principale è che la legatura intraoperatoria dei vasi sanguigni non è appropriata e ci sono anche lesioni iatrogene, come la rottura della milza dovuta alla trazione, danni al lobo sinistro del fegato. Una volta che succede, dovrebbe essere fermato di nuovo per smettere di sanguinare. Le complicazioni a lungo termine dell'ablazione del nervo vago comprendono i seguenti sei elementi. (1) Blocco della deglutizione. Questa è una complicazione comune dopo l'ablazione del nervo vago. L'ablazione del nervo vago altamente selettiva è particolarmente comune. Il tasso di incidenza è dal 15% al ​​40%. Perdita di innervazione all'estremità inferiore dell'esofago e disturbo del rilassamento muscolare. I pazienti con sintomi evidenti sono stati esaminati con un pasto a raggi X di bario all'estremità inferiore dell'esofago. Il test della pressione esofagea ha confermato che il segmento inferiore della gamba era aumentato e l'insufficienza non era completa. Questa complicazione è generalmente temporanea e la maggior parte dei pazienti scompare gradualmente dopo 2-4 settimane dopo l'intervento chirurgico: solo un numero molto piccolo di pazienti presenta sintomi gravi per lungo tempo senza remissione, che richiedono una dilatazione esofagea. (2) Diarrea. La comparsa di diarrea dopo il taglio del nervo vago si verifica principalmente dopo il taglio del gambo del nervo vago. Il motivo potrebbe essere: 1 L'intestino tenue perde l'innervazione del vago dopo che il ramo addominale è stato tagliato, la peristalsi è accelerata e l'acido biliare è scarsamente assorbito. 2 Il ramo del nervo vago è stato interrotto e la funzione pancreatica è stata ridotta e la secrezione dell'enzima pancreatico è stata ridotta.3 Il drenaggio gastrico aggiuntivo o la resezione dell'antro gastrico hanno comportato la perdita della funzione pilorica. La maggior parte della diarrea è temporanea o intermittente e migliora gradualmente o scompare nel tempo. L'incidenza di diarrea dopo secchezza del nervo vago è del 20-65% e quella della diarrea grave di circa il 5%. L'incidenza del taglio selettivo del nervo vago è inferiore al 10% e i casi gravi sono inferiori all'1%. Ci sono alcune complicazioni della diarrea dopo l'ablazione del nervo vago altamente selettiva. (3) Disturbo da svuotamento gastrico postoperatorio. La perdita del nervo vago nello stomaco e la ridotta funzione motoria dello stomaco sono le cause dei disturbi dello svuotamento gastrico. Pertanto, la chirurgia a secco del nervo vago e la chirurgia selettiva del nervo vago devono essere seguite da drenaggio gastrico o resezione dell'antro gastrico per risolvere il problema dello svuotamento gastrico. Un piccolo numero di pazienti ha ritardato lo svuotamento gastrico all'inizio del periodo postoperatorio e presenta sintomi di pienezza o vomito dopo aver mangiato. In genere, dopo un aggiustamento della dieta, i sintomi scompaiono gradualmente. I disturbi da svuotamento gastrico generalmente non si verificano quando l'intervallo di cut-off del nervo vago della vagotomia ad alta selettività è corretto. Se il nervo di Latarjet o il ramo "artiglio impazzito" viene danneggiato o tagliato durante l'intervento chirurgico, può verificarsi un disturbo di svuotamento gastrico e casi gravi richiedono un nuovo intervento per resezione dell'antro gastrico. (4) disfunzione biliare si verifica dopo la separazione del gambo del nervo vago. A causa della rimozione dell'innervazione del fegato, La funzione di contrazione della colecisti è indebolita e uno scarso svuotamento può aumentare l'incidenza dei calcoli biliari. (5) taglio del nervo vago più drenaggio o antro, resezione semi-gastrica, sindrome da dumping postoperatorio, gastrite da reflusso biliare e altre complicazioni. Tuttavia, la sua incidenza e gravità sono inferiori rispetto a dopo gastrectomia parziale. Queste complicanze si verificano raramente dopo l'ablazione del nervo vago altamente selettiva. Il trattamento era simile a quello dopo gastrectomia parziale. (6) Ulcere ricorrenti. L'incidenza di ulcere o ulcere ricorrenti dopo l'ablazione del nervo vago è stata segnalata per essere abbastanza diversa. Si ritiene generalmente che il tasso di ulcerazione ricorrente dopo il taglio del nervo vago più la resezione dell'antro gastrico sia inferiore a quello dopo il drenaggio e vaginale. Il tasso di recidiva dell'ulcera dopo il taglio del nervo vago altamente selettivo era significativamente più alto del primo.