Resezione del tumore cranio-nasale

Allo stesso tempo, il tumore nasale cranico (tumore della comunicazione nasale cranica) che invade la cavità cranica e il seno e la cavità nasale è diviso in fonte cranica, fonte nasale e fonte ossea in base alla sua origine. I meningiomi e il neurofibroma sono i principali tipi di tumori cranici. Oltre a un piccolo numero di angiofibroma e neuroblastoma sensoriale, il tipo nasale è un tumore multi-maligno e la maggior parte di essi è primaria, raramente trasferita da esso. La fonte ossea si riferisce a tumori che in realtà provengono dal tessuto osseo e sono per lo più benigni, tra cui osteoma, condroma, osteoblastoma, cordoma e fibroma ossificante, e alcuni sono maligni, come l'osteosarcoma. I tumori della comunicazione nasale cranica sono coinvolti nella cavità intracranica, del seno e del naso e talvolta si estendono nella cresta iliaca. In precedenza, è stato eseguito da neurochirurgia e otorinolaringoiatria, oculistica, approccio transcranico, stadiazione o resezione chirurgica in una fase. Dopo la resezione del tumore, la dura madre e / o il tessuto cerebrale hanno affrontato direttamente il seno o la cavità nasale. Negli anni '60, circa il 70% dei pazienti ha sviluppato perdita di liquido cerebrospinale, meningite, ascesso epidurale o cerebrale, mortalità e mortalità. Il tasso residuo è piuttosto alto. Da allora, a causa dei miglioramenti nella riparazione dei difetti durali e nella ricostruzione della base cranica, l'effetto chirurgico è gradualmente migliorato. Nel 1973 Tessier usò un approccio alla base del cranio per curare le deformità cranio-facciali e dopo 9 anni Derome usò l'approccio per rimuovere il tumore della base del cranio, che consentì al neurochirurgo di rimuovere il tumore della comunicazione nasale cranica e ricostruire la base del cranio attraverso un'unica incisione. la realtà. Trattamento delle malattie: meningioma del neurofibromatoma indicazioni 1. L'approccio craniofacciale combinato è adatto alla maggior parte dei tumori comunicanti craniocerebrali, perché può essere una resezione "monolitica", in particolare per i tumori maligni. 2. L'approccio transcranico è adatto principalmente per tumori benigni della comunicazione nasale cranica. Controindicazioni 1. Una vasta gamma di tumori maligni. 2. Se sei vecchio e debole, o hai una disfunzione d'organo importante, la chirurgia dovrebbe essere cauta. 3. Vi è un'infiammazione acuta nella cavità nasale e nel seno. Preparazione preoperatoria 1. Le gocce nasali composte di nitrofurazone sono state utilizzate 1 settimana prima dell'intervento chirurgico e gli antibiotici sono stati applicati 2 giorni prima dell'intervento chirurgico. 2. Radersi 1 giorno prima dell'intervento chirurgico. I pazienti sottoposti a chirurgia transcranica ad approccio combinato devono ancora tagliare i peli del naso e radersi la barba. Se vuoi prendere una fascia o una pelle, dovresti preparare un'area donatrice. 3. Il meningioma o l'angiofibroma ricchi di sangue devono essere preparati per un adeguato apporto di sangue. Al fine di ridurre il sanguinamento, l'embolizzazione può essere eseguita prima dell'intervento chirurgico. 4. Al fine di facilitare l'esposizione, lo spazio subaracnoideo lombare viene posto prima dell'operazione e durante l'operazione viene rilasciata la quantità appropriata di liquido cerebrospinale. Rimosso dopo l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Approccio combinato transcranico La chirurgia intracranica e facciale viene eseguita contemporaneamente, ma la prima cosa da fare dipende dalla natura del tumore e dal sito originale. I tumori maligni originati dal seno superiore (seno sfenoide, seno etmoide e seno frontale) vengono prima esposti dal viso per ridurre al minimo il tempo di esposizione del contenuto cranico; i tumori originati dall'intracranico vengono prima sottoposti a chirurgia transcranica. È possibile mettere in scena un'ampia gamma di tumori della comunicazione nasale cranica che sono difficili da tagliare completamente. (1) resezione dell'esposizione intracranica: far ruotare in avanti il ​​lembo coronarico, prestare attenzione a trattenere il nervo sopraorbitale e l'arteria. Il periostio cranico è stato tagliato il più possibile lungo l'incisione cutanea.Se necessario, il cuoio capelluto dopo l'incisione è stato separato sotto l'aponeurosi aponeurotica e la membrana cranica è stata tagliata da 1 a 2 cm dopo l'incisione cutanea e sollevata liberamente. È meglio trattenere più tessuto sottomucoso sulla superficie del periostio in modo che il tumore venga posizionato sulla base del cranio dopo la resezione. Esegui il doppio lembo osseo libero, l'altezza non deve superare i 4 cm, il bordo anteriore è il più vicino possibile al bordo superiore della cresta iliaca e il seno frontale aperto viene trattato bene. Separare e sollevare la dura madre della fossa cranica anteriore e separare l'adesione tra il tumore e il tumore fino alla cresta sfenoidale e alla parte posteriore dello stencil, rivelando il tumore. Se la dura madre viene violata dal tumore, la dura madre verrà rimossa. Se il tumore ha invaso la dura madre, la dura madre deve essere tagliata, la parte anteriore del seno sagittale superiore viene tagliata dopo la sutura e la paralisi cerebrale sotto di essa viene tagliata, il lobo frontale viene sollevato e la dura madre e il duro colpito vengono rimossi. meningi. La separazione della fossa cranica anteriore, in particolare la dura madre della fossa olfattiva, o la rimozione della dura madre del tumore, la dura madre può essere rotta o presenta difetti, deve essere riparata: piccole fessure possono essere direttamente suturate; difetti più grandi devono essere usati due volte Il materiale dell'area del difetto (varie fasce, periostio cranico, dura madre liofilizzata, ecc.) È stato riparato. Se il difetto è abbastanza grande e si estende alla parte anteriore del chiasma ottico, il margine posteriore del materiale di riparazione è difficile da suturare strettamente e l'epidurale intracranica e il seno e la cavità nasale del tumore dovrebbero essere lasciati dopo 3-4 mesi. Utilizzare un micro trapano ad alta velocità per aprire la fossa cranica anteriore attorno al tumore. L'intervallo dipende dalle dimensioni del tumore: se il tumore è limitato alla linea mediana, è necessario solo aprire le piastre del setaccio su entrambi i lati nella direzione anteriore e posteriore.Tuttavia, i tumori della comunicazione nasale cranica coinvolgono la camera d'aria del seno sinusale, quindi dovrebbe essere incluso il modello di carta setacciata (la parete interna della cresta iliaca). Se il tumore ha invaso l'espettorato, la parte interna della cupola deve essere rimossa insieme. Quando si macina la fossa cranica anteriore aperta, fare attenzione a non danneggiare il nervo ottico nella parte posteriore. (2) Eccitazione della extracranica (faccia): per evitare lesioni accidentali alla cornea, le palpebre vengono temporaneamente suturate. Sul lato interessato o sul lato più grande del tumore, a partire dal lato mediale della palpebra superiore, passando tra il malleolo mediale e la radice nasale, lungo il lato nasale (naso e solco buccale) intorno al naso per aprire la pelle, sottocutanea e periostio (Weber) -Incisione di Ferusson), non danneggiare la cartilagine nasale esterna. Il tessuto molle è separato sotto il periostio e il legamento malleolare mediale è rotto, e la parete mediale della cupola, la parete interna della caviglia, l'osso nasale, il processo frontale mascellare, l'osso lacrimale e l'osso del foro a forma di pera sono esposti e il sacco lacrimale è riservato. Dopo l'elettrocoagulazione, vengono tagliate le arterie pre e post mesh. È stata praticata un'incisione a forma di arco tra il malleolo mediale controlaterale e la radice nasale: lo stesso metodo ha rivelato il lato mediale della cresta controlaterale e la parete mediale della caviglia e l'elettrocoagulazione ha tagliato le arterie anteriori e posteriori. Separare l'osso e la mucosa nasale attorno al foro piriforme e mordere il margine laterale dei fori mascellare frontale e piriforme sul lato interessato per ingrandire l'esposizione. L'osso nasale veniva transitato alla base del naso e la parte posteriore e il naso del naso erano inclinati sul lato opposto. La mucosa nasale è stata aperta per rivelare il tumore. Se il tumore coinvolge la mascella e viene eseguita la resezione mascellare, l'estremità inferiore dell'incisione cutanea deve essere estesa verso il basso, il labbro superiore viene tagliato e viene aggiunta l'incisione della palpebra inferiore (il metodo di resezione mascellare viene omesso). Una volta completata l'esposizione facciale, il tumore viene spinto giù dal cranio e il tumore e l'osso circostante vengono tirati giù attraverso l'incisione facciale e il tessuto molle collegato viene tagliato e il tumore nell'epidurale intracranica, del seno e della cavità nasale viene estratto e rimosso. (3) ricostruzione della base del cranio: se il difetto della fossa cranica anteriore è piccolo, fintanto che il durale è riparato saldamente e uno strato di lembo periostale è posizionato al di sotto di esso, non è necessaria la ricostruzione del cranio osseo. Quelli con difetti più grandi dovrebbero essere ricostruiti e i materiali e i metodi di ricostruzione dovrebbero essere diversi. Il metodo di Draf e Samii è che la dura madre può essere suturata direttamente senza evidenti difetti.Se c'è un difetto, la dura madre può essere tagliata lungo la fossa cranica anteriore e laterale anteriore. L'area del difetto laterale anteriore viene riparata con dura madre liofilizzata; se il difetto è troppo grande, alcune squame dell'espettorato possono essere rimosse e la fascia iliaca unilaterale o bilaterale può essere liberamente invertita e posizionata insieme al muscolo del diaframma nella fossa cranica anteriore. Quindi, una resina metacrilica o un foglio di plexiglass con un piccolo numero di piccoli fori viene opportunamente coperto sulla dura madre dell'area del difetto osseo e una pluralità di aghi viene fissata mediante sutura. Infine, il lembo periostale formato al momento della craniotomia viene posizionato sulla parte superiore del foglio di resina e la porzione di base viene suturata con la dura madre sul bordo anteriore della finestra ossea. Il bordo posteriore del lembo periostale viene suturato con la dura madre sulla lastra sfenoide e la cresta sfenoidale o suturata. Su una fila di piccoli fori ossei praticati lungo l'osso sfenoidale. Viene generalmente utilizzato il metodo di ricostruzione della base del cranio di Derome. (4) sutura e tamponamento: riduzione e fissazione del lembo libero frontale doppio, riduzione del lembo coronarico e sutura. Fissare il legamento malleolare mediale sull'osso lacrimale, ad esempio le lacrime sono state disconnesse, utilizzando la ricostruzione del tubo Jones. Riduzione delle ossa nasali, riempiendo la cavità nasale con una garza di vaselina e una garza iodoforma. Tessuto molle stratificato per incisione facciale suturato. 2. Approccio alla base del cranio anteriore diome Il vantaggio dell'approccio transcranico è che non è necessario eseguire un'altra incisione sul viso; e la portata dell'esposizione è ampia e il tumore che invade l'etmoide, l'osso sfenoidale e la pendenza può essere rimosso; il canale ottico, la fessura sopracondilare e persino il foro rotondo possono essere aperti secondo necessità. E il forame ovale, libero di allentare il gruppo anteriore dei nervi cranici. Infatti, il tumore nella porzione anteriore dell'osso etmoide-sfenoidale può anche essere rimosso in un unico pezzo attraverso la base del cranio, viene rimosso dalla parte superiore (piuttosto che attraverso l'incisione facciale) e va oltre il tumore sacrale-sfenoidale. È anche difficile realizzare una vera resezione "monolitica" sul viso, quindi alcuni tumori maligni possono anche essere considerati per un approccio transcranico. (1) Protezione gratuita della mucosa nasofaringe: il setto nasale e la mucosa sotto il corpo sfenoidale sono separati il ​​più possibile attraverso il setto nasale.Il metodo consiste nel rimuovere l'adenoma ipofisario mediante approccio transnasale-sfenoidale. La garza viene riempita sotto la mucosa per proteggere la mucosa e serve da indicazione durante l'intervento chirurgico. (2) L'incisione del cuoio capelluto, la formazione del lembo osseo, la separazione della dura madre nella fossa cranica anteriore, la resezione del tumore durale e il metodo di riparazione della base cranica durale sono gli stessi di quelli dell'approccio combinato transcranico. Il materiale di riparazione durale ideale dovrebbe essere abbastanza duro e spesso da prevenire la perdita e l'infezione del liquido cerebrospinale, è più morbido, non influisce sul rigonfiamento del tessuto cerebrale e può crescere rapidamente nei vasi sanguigni, il più presto possibile per aderire al tessuto trapiantato sottostante e fornire sangue. In considerazione di ciò, Derome sostiene l'applicazione del periostio cranico (libero al periostio posteriore attraverso la stessa incisione del cuoio capelluto) o del derma (da 0,5 a 0,6 mm di spessore) dalla parete addominale. Quando il primo viene utilizzato per riparare la dura madre, la superficie ossea (lato profondo) è rivolta verso la base del cranio e quando il secondo viene riparato, la superficie epiteliale (superficie superficiale) è rivolta verso la base del cranio. (3) Resezione del tumore della base cranica: la difficoltà dell'intervento dipende dalla posizione, dall'estensione e dalla consistenza del tumore. 1 Tumori che coinvolgono l'etmoide: è facile usare un micro trapano per aprire il tumore e rimuoverlo con un morsetto per tumore senza preoccuparsi di lesioni a strutture importanti. Dopo che il tumore viene rimosso nella cavità nasale, se il tuminato, il setto nasale e la mucosa non vengono invasi dal tumore, devono essere preservati. 2 Tumori che coinvolgono l'osso sfenoidale: rimuovere parte della cupola fino a quando il palato non è fessurato, e fare attenzione a non danneggiare i nervi e i vasi sanguigni nella fessura sopracondilare. Il canale ottico fu aperto e fu confermata la parte estradurale del nervo ottico. Il tumore è stato rimosso tra i nervi ottici su entrambi i lati. La resezione intratumorale viene eseguita per prima e il tumore residuo viene rimosso insieme al tessuto osseo circostante compresa la parete interna della caviglia e il corpo sfenoide fino a quando la garza viene posizionata attraverso il setto nasale. Se il tumore invade l'ala sfenoidale, la resezione della cupola dovrebbe raggiungere il lobo temporale del lobo temporale, vale a dire il bordo superiore dell'ala sfenoidale e la sacca sopracondilare dovrebbe essere inclusa. Escissione del letto anteriore tra i fori del sopracondilo e del nervo ottico, facendo attenzione a non danneggiare l'arteria carotide interna adiacente. L'ala sfenoidale fu asportata tra il periostio e la dura madre e il margine inferiore del solco sopracondilare fu aperto fino a quando la fossa cranica, il foro rotondo e il forame ovale e tutti i nervi cranici anteriori furono liberati. 3 Tumori che coinvolgono la pendenza: il nodulo della sella e la parete anteriore della sella vengono rimossi per raggiungere la pendenza. Dopo aver asportato il tumore della pendenza, se necessario, sezionare la dura lungo la pendenza fino al bordo anteriore del forame magnum. Dopo aver separato la mucosa faringea, può anche raggiungere la parte anteriore della colonna cervicale. Dopo la rimozione del tumore della base del cranio, il grosso pezzo di tessuto osseo è stato rimosso e il contenuto dell'espettorato è collegato solo al nervo ottico e al tessuto della fessura sopracondilare tra il frontale e la dura madre e una grande cavità viene lasciata intorno. (4) ricostruzione della base del cranio: la necessità della ricostruzione della base del cranio è quella di evitare la formazione di spazio morto e rigonfiamento meningea nella linea mediana; la ricostruzione della base del cranio nella parte laterale può impedire l'invasione del bulbo oculare o la sporgenza pulsante del bulbo oculare; Il bordo superiore della cresta iliaca è stato rimosso e anche la ricostruzione è bellissima. Derome sottolinea che in una zona aperta e contaminata del seno, il miglior materiale di ricostruzione è la tibia autologa, che fornisce abbastanza osso spongioso e corticale. Può anche essere utilizzata la placca interna del lembo osseo frontale. Se il bambino non è abbastanza materiale, prendi da 1 a 3 costole e taglialo in direzione longitudinale. L'osso spongioso deve essere rivolto verso la mucosa del seno e del rinofaringe durante l'impianto dell'osso. Se la parete interna e la cupola sono state rimosse, è possibile eseguire un'adeguata riparazione dell'osso del trapianto. Se il bordo superiore della cresta iliaca è assente, l'osso corticale può essere fissato sul condilo omerale. Tutti gli spazi morti sono pieni di osso spugnoso. Infine, tra la radice nasale e la pendenza, un osso corticale viene posizionato sotto la sella per chiudere l'area del setaccio-petalo. Se anche la pendenza viene rimossa, viene inserito un innesto osseo verticale tra il fondo della sella e il bordo anteriore del forame occipitale (o l'arco anteriore dell'atlante), quindi viene posizionato l'osso corticale. Quando si ricostruisce la base del cranio, assicurarsi che l'innesto osseo non comprima il nervo ottico. Non è necessario ricostruire l'ala sfenoidale e il difetto della fossa cranica anteriore. Al fine di rafforzare ulteriormente la base del cranio e facilitare la sopravvivenza dell'osso trapiantato, il lembo periostale frontale formato durante la craniotomia viene posizionato sull'osso del trapianto, il margine posteriore viene suturato con la sutura tarsale sfenoidale o la sutura viene fissata lungo la cresta sfenoidale (se ancora C'è una fila di piccoli fori. (5) sutura e tamponamento: doppia riduzione e fissazione del lembo osseo frontale. Se il lembo osseo presenta un'invasione tumorale, la parte interessata verrà rimossa e riparata con osso autologo. Il lembo è stato suturato e suturato. Riempi la cavità nasale. Se c'è un occhio improvviso prima dell'intervento, suturare temporaneamente le palpebre e comprimere correttamente la benda. 3. Espansione del budget di Sekhar Il percorso, Sekhar (1992), si basa in realtà sulla craniotomia cranica inferiore dell'approccio della base cranica di fronte a Derome, più un'incisione frontale (per resezione del tumore della base del cranio anteriore) o una placca. L'incisione etmoide (utilizzata per rimuovere i tumori della linea mediana della base mediana e posteriore del cranio) per migliorare ulteriormente l'esposizione e ridurre la trazione del lobo frontale. Metodo specifico: (1) Lembo e doppio lembo osseo frontale: la pelle anteriore è stata tagliata da un lato dell'arco zigomatico all'altro lato e l'incisione periostale è stata spostata da 1 a 2 cm dietro l'incisione del cuoio capelluto. Il lembo è separato verso il basso rispetto alle cuciture nasali temporali e frontali superiori. Il lembo periostale è stato sezionato verso il basso fino al bordo superiore della cresta iliaca e quindi ripiegato nella cresta iliaca.Il periostio della volta è stato separato di circa 2,5 cm e l'arteria venosa anteriore mediale è stata divisa A tal fine, il nervo sopraorbitale e i vasi sanguigni devono essere separati dall'incisione superiore o dalla perforazione superiore. Per prima cosa esegui un lembo osseo frontale basso, mediale al seno sagittale superiore. Dopo che il seno sagittale è stato separato, viene eseguito il lembo osseo frontale controlaterale. (2) 眶 incisione frontale o incisione sacrale sacrale: per la lesione della base del cranio anteriore, dopo aver rilasciato una quantità adeguata di liquido cerebrospinale dal tubo di puntura lombare, la dura e la piastra sfenoidale dura madre sono separate e sollevate. La dura madre nella zona del solco olfattivo, se il tumore è benigno, può essere separata e sollevata insieme e l'area danneggiata viene direttamente suturata; se il tumore è maligno, viene lasciato sovrapposto sulla superficie del tumore e il difetto durale viene riparato con fascia o dura madre liofilizzata. . Macinare la cupola 2/3 anteriore e quindi macinare le radici del naso dalla parte anteriore alla parte posteriore (leggermente verso l'alto per garantire l'accesso alla fossa cranica anteriore davanti alla cresta di gallo), che includerà la cresta iliaca superiore e la cupola L'osso anteriore viene rimosso e l'etmoide rimane. Per le lesioni della base cranica centrale e posteriore, la cupola deve essere rettificata e spostata nella parte posteriore dell'osso etmoide, quindi l'osso nasale e l'osso etmoide dovrebbero essere messi a terra dalla parte anteriore alla parte posteriore sul piano del setaccio fino all'arteria etmoide anteriore. Le ossa del setaccio vengono rimosse. Elettrocoagulazione prima e dopo l'arteria. A volte per rimuovere il tumore in pendenza, è necessario rimuovere ulteriormente la parete iliaca e le camere d'aria del seno centrale e posteriore vicino all'apice. (3) Resezione tumorale: il tumore maligno della base del cranio anteriore deve essere resecato e il tumore benigno può essere resecato. I tumori della base cranica media e posteriore possono di solito essere trattati solo mediante resezione a blocchi. In base alla gamma del tumore, viene eseguita la decompressione del nervo ottico unilaterale o bilaterale. Le pareti superiore ed esterna del corpo sfenoidale vengono gradualmente rimosse dalla parte anteriore alla parte posteriore (la parte posteriore della sella non può essere rimossa). La parete interna del seno cavernoso è un periostio che può essere danneggiato quando viene rimossa la parete esterna dell'osso sfenoide e Surgerel è usato per controllare il sanguinamento. È anche possibile rimuovere la parete anteriore del corpo sfenoidale, ma fare attenzione a non perforare la parete del rinofaringe di fronte. Il tumore del pendio e l'osso interessato vengono gradualmente rimossi dall'alto verso il basso. I pazienti giovani e di mezza età hanno una dura madre più spessa e più sottili di quelli più anziani, non danneggiano l'arteria basilare, i suoi rami e il tronco cerebrale durante la separazione e la rimozione dei tumori. Il sanguinamento dal plesso venoso basale può essere controllato mediante coagulazione bipolare o tamponamento Surgilel. (4) Ricostruzione: la dura madre della base del cranio anteriore può essere direttamente suturata o riparata con una fascia e una dura madre liofilizzata. I difetti durali della base del cranio centrale e posteriore possono essere incollati con bioadesivo quando riparati con materiali appropriati. Il seno frontale e la mucosa sfenoidale sono stati rimossi e il tubo aortico e il seno etmoidale aperto sono stati riempiti con blocchi di grasso. Il lembo periostale formato dai vasi iliaci superiori e i vasi sanguigni sul trocleare formato al momento della craniotomia è posto sulla base del cranio. La cavità lasciata dopo la resezione del tumore è piena di grasso. L'osso frontale è fisso e fisso.Per evitare di spremere il lembo periostale posizionato sulla base del cranio, il bordo inferiore dell'osso può essere morso. Il lembo osseo frontale era fisso e suturato, e il cuoio capelluto era suturato. complicazione 1. L'infezione e la perdita di liquido cerebrospinale sono complicazioni comuni dopo l'intervento chirurgico per i tumori del naso cranici. 2. Contusione frontale causata da un'eccessiva elevazione del lobo frontale durante l'intervento chirurgico. 3. La necrosi del lembo cutaneo è causata dalla legatura dell'arteria carotide esterna e si può evitare il passaggio all'embolizzazione dell'arteria dell'apporto di sangue prima dell'intervento. 4. Il gonfiore cerebrale meningeo della dura madre non è buono, può verificarsi la ricostruzione della base del cranio.