Evacuazione stereotassica dell'ematoma intracranico

Emorragia cerebrale causata da arteriosclerosi ipertensione, il problema che è stato discusso per molti anni sono le indicazioni e le controindicazioni per la chirurgia, i tempi e i metodi chirurgici della chirurgia. Il tasso di mortalità dopo emorragia intratoracica in coma profondo o emorragia intracerebrale può arrivare dal 60% all'80%. Tuttavia, se questi pazienti in condizioni critiche possono eseguire un intervento chirurgico precoce, non solo può essere salvata la vita del paziente, ma anche la funzione cerebrale può essere migliorata.Non vi è alcuna difficoltà tecnica nel chiarire l'ematoma mediante craniotomia convenzionale.Tuttavia, a causa dell'elevato rischio di chirurgia, i pazienti di molti pazienti non hanno familiari. Disposto a sottoporsi a un intervento chirurgico e molti medici ritengono che il coma profondo sia una controindicazione chirurgica. Nel corso degli anni, le persone hanno cercato di trovare un modo semplice per rimuovere l'ematoma senza aggravare la condizione, come la puntura del sangue o un metodo simile di frammentazione, ma a causa del breve periodo successivo all'insorgenza dell'ictus, circa l'80% dell'ematoma è Raramente ha successo a utilizzare i coaguli di sangue per perforare il sangue, quindi è ampiamente ricercato trovare un intervento meno traumatico per rimuovere l'ematoma cerebrale. Lo sviluppo delle scansioni TC ha permesso alla neurochirurgia di scoprire la possibilità di utilizzare tecniche stereotassiche per rimuovere l'ematoma intracerebrale.Nel 1978, Backlund e Vonholst hanno proposto un espulsore di ematoma stereotassico di nuova concezione ed eseguito con successo l'evacuazione dell'ematoma per i pazienti con emorragia cerebrale. . Anche Higgins (1980, 1982), Chen Xiguang e altri (1990), Zhang Yanqing e altri (1998) hanno migliorato questo metodo per rendere questa tecnologia ampiamente utilizzata. Liu Zonghui et al (1999) hanno riportato l'uso della rimozione stereotassica guidata dalla TC di 208 casi di ematoma intracerebrale ipertensivo, il tasso di mortalità operativa è sceso all'8,7%. Trattamento delle malattie: emorragia cerebrale ipertensiva indicazioni 1. L'ematoma in varie parti dell'emisfero cerebrale, l'ematoma nel cervelletto e il tronco cerebrale sono adatti per la rimozione chirurgica direzionale. 2. Questa procedura è anche possibile nei pazienti anziani con ematoma intracerebrale e nei pazienti critici con rianimazione cardiopolmonare stabile. 3. Questo metodo può essere utilizzato nella fase iniziale della paralisi cerebrale per rimuovere rapidamente l'ematoma. Controindicazioni 1. L'età è troppo grande, ogni organo è esaurito o è già nel cervello. 2. I familiari o i pazienti non sono disposti a sottoporsi a un intervento chirurgico. 3. Insufficienza cardiaca e polmonare, può respirare durante l'operazione, arresto del battito cardiaco. Preparazione preoperatoria 1. Scansione TC rapida per determinare la posizione, le dimensioni e l'estensione dell'ematoma intracranico e calcolare la quantità di ematoma. 2. Per i pazienti con ostruzione delle vie aeree, l'intubazione tracheale o la tracheotomia possono essere eseguite prima per migliorare la funzione respiratoria. 3. Preparare secondo la craniotomia generale. Procedura chirurgica 1. Installare la cornice di orientamento Posizionare la testa del paziente sul supporto del cuscino e contrassegnare la linea mediana sagittale e la sutura coronale con viola genziana. I due tappi per le orecchie fissi sul telaio di orientamento raggiungono il canale uditivo esterno del paziente alla stessa distanza e lo strumento di orientamento è fissato da una persona per mantenere il telaio in posizione orizzontale e centrale per prevenire la deflessione, quindi i quattro picchi di metallo vengono posizionati in diagonale. Entrambi i lati della fronte e del cuoio capelluto occipitale. Dopo un'anestesia di infiltrazione parziale con una soluzione di procaina allo 0,5%, il picco è stato perforato nel cuoio capelluto, in profondità nel periostio, quindi il picco è stato inviato alla barriera del cranio con un trapano elettrico e il trapano elettrico si è automaticamente fermato. Sostituire il chiodo di metallo nel foro della barriera con una punta in nylon o punta in fibra di carbonio e serrarlo con una camicia a spirale. Dopo aver verificato che il telaio è nella posizione corretta e stabile, rimuovere il tappo per le orecchie e l'asciugamano sterile avvolge il telaio orientatore nella stanza CT per la scansione di posizionamento preoperatoria. 2. Scansione cerebrale CT Il paziente è disteso sul lettino da visita e la cornice dell'archetto è posizionata sull'attacco all'estremità del letto CT. Il combinatore ha tre calotte magnetiche che possono essere accoppiate al telaio per essere saldamente fissate per garantire la posizione corretta e nessun movimento durante la scansione CT. I pazienti con emorragia cerebrale di solito hanno una scansione piatta per vedere la posizione e le dimensioni dell'ematoma, senza la necessità di una scansione migliorata. Una o due sezioni CT allargate sono state slavate al livello target richiesto per la chirurgia direzionale. 3. Identificare gli obiettivi chirurgici stereotassici Posizionare la pellicola CT richiesta su uno speciale disco di calcolo e selezionare il bersaglio per scaricare l'ematoma, in genere prendere 1/3 del punto centrale dell'ematoma come punto bersaglio e registrare i coefficienti di coordinate tridimensionali di X, Y e Z. 4. Calcolo del volume dell'ematoma Il computer di scansione CT può misurare direttamente il volume dell'emorragia, cioè l'area dell'ematoma ad ogni livello × spessore dello strato, e quindi aggiungere il volume dell'ematoma di ogni strato è la quantità totale di ematoma. È anche possibile convertire il volume di ematoma della fetta CT nella pellicola radiografica e convertirlo con uno speciale disco di calcolo, ma è importante che la fetta della fetta CT deve essere parallela al piano della linea di base del cranio, cioè la scansione CT e la linea del segno della cornice stereotassica. Sullo stesso piano, al fine di ottenere il fattore di precisione. 5. Incisione del cuoio capelluto e perforazione del cranio Il paziente è stato posto in posizione supina e la cornice stereotassica è stata posizionata sul supporto del cuscino del tavolo operatorio: una sutura coronale di 3 cm è stata posizionata su entrambi i lati della linea sagittale per disegnare una linea cranica ed è stata praticata una coclea del cranio (diametro 4 mm). L'ago affilato perfora la dura madre e una piccola coclea (diametro 4 mm) perfora un foro osseo sul lato opposto dell'operazione per il drenaggio continuo del ventricolo. 6. Installare il dispositivo guida stereotassico In base al coefficiente tridimensionale del bersaglio stereotassico ottenuto, i coefficienti Y, Z e X sono allineati in sequenza e sono installati l'asta ad anello laterale e l'arco curvo. Regola l'angolo dell'arco curvo, punta l'asta principale della guida verso la parte perforata del cranio dell'ematoma, quindi invialo all'ago di puntura sottile per il pompaggio. Se si tratta di ematoma liquido, puoi disegnare lentamente 3/4 della quantità di emorragia e sostituire il diametro interno di 2 mm. Dopo che il tubo di silicone raggiunge l'obiettivo, viene fissato e la cavità dell'ematoma viene ripetutamente lavata con soluzione salina contenente trombina fino a quando il liquido non è trasparente. Se la puntura dimostra che l'ematoma è un coagulo, un riduttore emostatico con un diametro esterno di 4 mm e una lunghezza di 17 mm viene posizionato dalla guida e un trocar con un foro laterale sulla punta viene fornito all'esterno e un albero a vite è disposto all'interno e l'estremità del trocar è collegata. La bottiglia di aspirazione del vuoto e l'albero della vite all'interno del manicotto possono essere utilizzati per schiacciare il coagulo e aspirarlo. È anche possibile utilizzare un espulsore modificato ad alta velocità, ovvero il foro laterale del trocar viene cambiato in punta, l'albero della vite viene accorciato di 1,5 mm, due tubi vengono posizionati all'interno del trocar, un albero della vite, un tubo di irrigazione e il resto è lo stesso (Fig. 4.10) 0,6-1). Durante il funzionamento, la velocità di rotazione dell'albero della vite è controllata a 100 rpm, le due pressioni atmosferiche sono attraenti e la scarica di ematoma è controllata da 2 a 4 ml al minuto. L'ematoma viene recuperato nel flacone di aspirazione e la scala sul flacone può essere utilizzata per calcolare la quantità di esclusione, che deve essere compresa tra 3 e 5 ml in meno rispetto alla quantità stimata. Dopo la rimozione dell'ematoma, deve essere osservato per 10-15 minuti, quando non vi è sanguinamento fresco, l'emorragia può essere rimossa e il tubo di drenaggio con bracciale deve essere lasciato. Quindi, un tubo di drenaggio è stato inviato al corno anteriore del ventricolo laterale sul lato opposto dell'operazione e il fluido cerebrospinale è stato scaricato e collegato al monitor della pressione cerebrale per osservare e registrare la pressione intracranica. 7. Cucitura Il tubo di drenaggio è stato fissato con una sutura, il cuoio capelluto è stato suturato strato per strato, il telaio dello strumento stereotassico è stato rimosso e l'operazione è stata completata mediante medicazione asettica. complicazione L'emorragia postoperatoria rappresentava da circa il 2% al 5% Osservazione dinamica delle scansioni TC Una volta trovato un nuovo ematoma, l'ematoma deve essere rimosso di nuovo.