craniotomia della fossa posteriore

La craniotomia viene utilizzata nel trattamento di varie malattie e lesioni cerebrali. Dopo la circoncisione in BC, dopo un lungo periodo di incessante ricerca e miglioramento, ha ormai raggiunto un livello abbastanza perfetto: al momento, quasi nessuna struttura intracranica è impossibile per i neurochirurghi. Ciò non è solo dovuto al miglioramento delle tecniche chirurgiche, ma anche al miglioramento continuo degli strumenti chirurgici e delle nuove attrezzature tecniche negli ultimi anni, al miglioramento dei metodi di emostasi, alla promozione e all'applicazione di tecniche microchirurgiche, ai metodi di anestesia e al monitoraggio dei segni vitali durante l'intervento chirurgico. La prevenzione e il trattamento dell'edema cerebrale e la riduzione della pressione intracranica e altre misure globali. La craniotomia è sostanzialmente divisa in due categorie, vale a dire la craniotomia della finestra ossea e la craniotomia del lembo osseo. L'apertura ossea nella finestra ossea serve a mordere una parte del cranio nel cranio, lasciando difetti ossei dopo l'intervento chirurgico. La chirurgia posteriore della fossa cranica, la decompressione diaframmatica e il debridement a lesioni aperte appartengono a questa categoria. La craniotomia è un lembo osseo o un lembo osseo libero con un peduncolo muscolare periostio. Il lembo osseo viene trasformato in cranio. Alla fine dell'operazione, il lembo osseo viene suturato e fissato e dopo l'intervento chirurgico non rimangono difetti ossei. La maggior parte della chirurgia intracranica appartiene a questa categoria. Trattamento delle malattie: idrocefalo nei bambini con tumori cerebrali indicazioni 1. I tumori della fossa posteriore comprendono l'escissione di tumori nel cervelletto, nel corno cerebrale cerebellare, nel quarto ventricolo e nella grande regione occipitale. 2. Ematoma traumatico o spontaneo nella fossa posteriore. 3. Malattie vascolari che richiedono un intervento chirurgico, come aneurismi, malformazioni artero-venose, ecc. 4. Infiammazione della fossa posteriore o lesioni parassitarie, come ascesso cerebellare, quarta cisticercosi intraventricolare, aderenze aracnoidea o cisti. 5. Alcune malattie congenite, come malformazioni della giunzione craniocerebrale. 6. Alcuni idrocefali ostruttivi, come l'ostruzione dell'acquedotto, l'adesione del foro mediano, la separazione dell'adesione fattibile o lo shunt grande piscina occipitale ventricolare. 7. Alcune procedure analgesiche, come resezione della radice del nervo trigemino, decompressione neurovascolare e separazione del midollo spinale trigeminale midollare. Controindicazioni 1. Le condizioni generali del paziente non possono tollerare interventi chirurgici, come grave disfunzione cardiaca, polmonare, epatica e renale. Devono essere sospesi gravi shock, disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, grave anemia o malnutrizione. 2. Avere qualità di sanguinamento, sanguinamento non è facile da controllare. 3. Ipertensione grave, in particolare quelli con ipertensione cerebrale e grave arteriosclerosi cerebrale. 4. Infezione locale sistemica o grave nella fase acuta. 5. Funzione cerebrale, in particolare insufficienza del tronco encefalico, per curare coloro che sono senza speranza. 6. Testa dei tessuti molli o infezione dei tessuti adiacenti. Preparazione preoperatoria 1. Il volume della fossa cranica posteriore è piccolo: le strutture importanti come il tronco encefalico, il nervo cranico posteriore e l'arteria vertebrale-basale non possono essere danneggiate o eccessivamente tirate, pertanto il disegno dell'incisione è molto importante quando il cranio è aperto. Deve essere posizionato accuratamente prima dell'intervento. Approccio chirurgico per soddisfare le esigenze delle operazioni chirurgiche. 2. Sotto il cranio occipitale, il collo deve essere raggiunto e la preparazione della pelle deve comprendere la testa, il collo e le spalle. 3. Le lesioni della fossa posteriore sono spesso accompagnate da aumento della pressione intracranica e idrocefalo ostruttivo.Per facilitare l'esposizione e l'operazione dell'operazione, è spesso necessario perforare il corno posteriore del ventricolo laterale per rilasciare il fluido. La puntura può essere eseguita al momento della craniotomia o prima della craniotomia.Il tubo di drenaggio viene posizionato per primo e il drenaggio esterno viene eseguito per 1-3 giorni prima della craniotomia. Procedura chirurgica 1. ritaglio L'incisione cranica della fossa cranica posteriore ha un'incisione retta sulla linea mediana dritta, un'incisione retta sulla linea mediana, un'incisione mastoidea posteriore, un'incisione ad uncino e un'incisione pungente. L'incisione retta della linea mediana è la più utilizzata ed è adatta per la linea mediana della fossa cranica posteriore e delle lesioni dell'emisfero cerebellare. L'incisione della linea mediana paramedica è adatta per un lato dell'emisfero cerebellare o della lesione dell'angolo cerebellopontino A causa della necessità di tagliare un muscolo più spesso, il sanguinamento è maggiore, quindi l'applicazione non è ampia. L'incisione con uncino e ardiglione e l'incisione dopo il mastoide sono adatte per un lato della fossa cranica posteriore. Le incisioni arcuate su entrambi i lati sono grandi e sono state utilizzate raramente. Dopo aver selezionato la posizione, la linea di incisione viene disegnata con viola genziana o blu di metilene. Per la disinfezione di routine, la gamma di disinfezione deve essere fino alla parte superiore della fronte e le spalle devono essere posizionate su entrambi i lati prima dell'orecchio e del lato del collo. Coprire un asciugamano singolo e fissarlo sulla pelle con una pellicola a fessura o una sutura per evitare che scivoli durante l'intervento chirurgico. Infiltrare gli strati lungo la linea di incisione con dallo 0,25% allo 0,5% di procaina (adrenalina) e forare le vertebre cervicali occipitali o prossimali 1 e 2 con un ago lungo su entrambi i lati della linea di incisione. ~ 10 ml di procaina per ridurre il sanguinamento intraoperatorio, muscoli facili da separare. Tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo nella mediana, coagulare o legare il punto sanguinante. Il periostio viene tagliato dall'aspetto mediale del trocantere occipitale e viene bypassato su entrambi i lati del trocantere occipitale, lasciando una piccola fascia a forma di diamante sul trocantere per la sutura alla fine dell'operazione. Il trocantere occipitale è strettamente inciso lungo il legamento della linea mediana, raggiungendo la tuberosità tibiale occipitale e posteriore e il processo spinoso. I muscoli e i tendini attaccati all'osso occipitale sono stati staccati da entrambi i lati da un estrattore periostale. Dopo che il tessuto è stato tagliato e separato sulla tuberosità tibiale posteriore, il periostio è stato tagliato trasversalmente su entrambi i lati lungo la superficie dell'arco posteriore e lo stripper è stato rimosso. I processi spinosi spinali e i muscoli su entrambi i lati della lamina vengono messi a nudo verso l'esterno. Durante il processo di stripping, i muscoli elettrocoagulati smettono di sanguinare e ci sono vasi sanguigni su entrambi i lati della linea mediana del trocantere e smettono di sanguinare con la cera ossea. Utilizzare un divaricatore automatico per aprire la fessura. 2. Finestra di apertura del cranio La craniotomia della fossa cranica posteriore è principalmente una craniotomia. Per prima cosa, praticare un foro nella scala occipitale di un lato. A causa dell'inclinazione della posizione, la punta del trapano non può essere perpendicolare alla superficie del cranio, quindi la parte inferiore deve essere bloccata con le ossa per evitare di scivolare via. Dopo aver perforato il cranio, usa un rongeur per mordere gradualmente l'osso occipitale. L'area di fenestrazione occipitale deve essere determinata in base ai requisiti di esposizione chirurgica. L'alto verso l'alto può mordere il trocantere occipitale e il bordo inferiore del seno trasverso. Entrambe le parti possono mordere il margine posteriore del mastoide e mordere il margine posteriore del forame magnum. Se necessario, l'arco posteriore dell'atlante può essere morso. Tuttavia, il margine posteriore del forame magnum e la larghezza del morso dell'arco posteriore dell'atlante devono essere limitati a 1 - 1,5 cm dalla linea mediana di ciascun lato per prevenire danni all'arteria vertebrale, con conseguenti conseguenze negative. 3. Incisione murale L'incisione durale dipende dalla necessità di un intervento chirurgico. Generalmente, la valvola è un'incisione e il seno viene ruotato nella direzione del seno trasversale e l'incisione mediana è attaccata di seguito. C'è una paralisi cerebellare nella linea mediana della dura madre della fossa cranica posteriore, che contiene il seno occipitale. Il grado evolutivo del seno occipitale e del seno sinusale varia da persona a persona. Coloro che si sviluppano bene possono avere più sanguinamento quando vengono tagliati. Devono essere elettrocoagulati o suturati per fermare l'emorragia o ritagliati con clip d'argento. 4. Rivela la struttura della fossa posteriore La dura madre viene ruotata nella direzione del seno trasversale, mostrando strutture come il cervelletto sottostante, la mascella inferiore, le tonsille, il quarto ventricolo, il midollo e la giunzione cervicale. 5. Operazione intracranica Vedi ogni operazione specifica. 6. ferita da sutura Dopo la fine della chirurgia intracranica, oltre a suturare la dura madre a scopo di decompressione, provare a suturare la dura madre, la dura madre è grande e la fascia può essere riparata quando la sutura è difficile. I muscoli sotto il muscolo occipitale sono strettamente suturati con un filo spesso. Le suture devono essere suturate su tutto lo strato del muscolo o stratificate. Non dovrebbero esserci spazi vuoti per evitare perdite di liquido cerebrospinale o pseudocisti. Il trocantere trocanterico è la giunzione di muscoli e fascia, che è il più soggetto a perdite e deve essere strettamente suturato. Fascia, tessuto sottocutaneo e sutura stratificata della pelle. Lo scarico può essere posizionato all'esterno della dura madre o un'altra bocca piccola può essere estratta e rimossa dalle 24 alle 48 ore dopo l'intervento chirurgico. complicazione 1, la fossa cranica posteriore è piccola, sanguinamento postoperatorio, edema, le conseguenze sono gravi, quindi l'emostasi dovrebbe essere particolarmente attenta durante l'intervento chirurgico. L'arteria vertebrale, l'arteria cerebellare inferiore posteriore e la lesione dell'arteria basilare, l'ischemia del tronco encefalico, le conseguenze sono gravi. 2, la lesione del nervo cranico posteriore può causare raucedine, tosse e difficoltà a deglutire. La sutura Dura mater e muscolare non sono rigide, la benda non è tesa, può causare perdite di liquido cerebrospinale o pseudocisti, causando meningite asettica, la manipolazione è molto difficile.