Chirurgia del trombo tumorale della vena cava della vena cava perirenale e subepatica

In base alla lunghezza dell'estensione del trombo tumorale nella vena cava inferiore, può essere suddiviso nei seguenti quattro tipi: 1 Tipo di vena periferica, il trombo tumorale non supera i 2 cm sopra l'apertura della vena renale. 2 Sotto il tipo di fegato, il trombo tumorale è più di 2 cm sopra l'apertura della vena renale, ma al di sotto della terza vena cava epatica inferiore. 3 tipo post-epatico, il trombo tumorale ha raggiunto la vena cava inferiore posteriore, ma sotto il diaframma. 4 type di tipo superiore, il trombo tumorale supera l'espettorato trasversale, a volte fino all'atrio destro. Preoperatoriamente, l'entità del trombo tumorale della vena cava può essere determinata mediante TC o risonanza magnetica, a volte è necessario sottoporsi all'esame ecografico transesofageo.I pazienti che non sono in grado di determinare con precisione l'entità del trombo tumorale devono sottoporsi ad angiografia inferiore e retrograda della vena cava inferiore. Per i pazienti con carcinoma a cellule renali con tumore della vena cava inferiore, la prognosi dipende dallo stadio del tumore, dal grado patologico, dall'invasione dei linfonodi locali e dalle metastasi a distanza e se il trombo tumorale viene rimosso durante l'operazione e non vi è alcuna relazione significativa tra la lunghezza del tumore e il tumore nella vena cava inferiore. . Pertanto, i pazienti con carcinoma renale con trombo tumorale vena cava inferiore possono ancora essere trattati attivamente. Trattamento delle malattie: controindicazioni del cancro del rene 1. I pazienti con tumori avanzati hanno discrasia. 2. Vi è una grave tendenza al sanguinamento, malattie del sangue. 3. I pazienti con gravi patologie cardiache, polmonari e di altri organi non possono tollerare un intervento chirurgico. 4. Trasferimento esteso di più organi. Preparazione preoperatoria 1. Il volume del tumore è troppo grande o viene emesso sangue e l'embolizzazione dell'arteria renale è possibile prima dell'intervento chirurgico per ridurre il tumore per la rimozione chirurgica e ridurre il sanguinamento intraoperatorio. 2. Un tumore embrionale renale su larga scala viene trattato con radioterapia a raggi X profonda a breve termine (non più di 2 settimane). 3. Pazienti con supposta di cancro alla vena cava, esame RM prima dell'intervento chirurgico per determinare l'estensione del trombo tumorale, se necessario, mediante ultrasuoni esofagei o angiografia della vena cava, per comprendere i limiti superiore e inferiore del trombo tumorale e la circolazione collaterale. 4. Preparazione di mitomicina 20 mg per ferite da immersione intraoperatorie. 5. Lasciare il tubo dello stomaco e il catetere prima dell'intervento chirurgico. 6. Pulire il clistere prima dell'intervento chirurgico. 7. Preparare il sangue. 8. Preparare il dispositivo di sutura dei vasi sanguigni e la sutura dei vasi sanguigni. 9. I pazienti che devono sottoporsi a trombectomia tumorale vena cava devono essere trattati con cannulazione venosa centrale. Procedura chirurgica 1. L'incisione viene generalmente selezionata dall'incisione della linea mediana, fino al margine costale, fino all'ombelico 2 ~ 4 cm, se necessario, aggiungere un'incisione dell'articolazione del torace. 2. Inserire la cavità addominale ed esporre la cavità retroperitoneale come descritto sopra. L'arteria renale e l'uretere sono legati e la vena renale è collegata alla fascia renale. La vena renale è collegata ad essa. Evitare operazioni non necessarie della vena renale e della vena cava per impedire la caduta dell'embolo. 3. Liberare la vena cava prossimale e distale dell'embolo, legatura e tagliare le vene lombari bilaterali e liberare la vena renale controlaterale. Un embolo senza ostruzione attorno alla vena renale. La vena cava parziale può essere bloccata con un morsetto auricolare cardiaco. Per il trombo tumorale subepatico della vena cava con ostruzione, la vena cava distale e prossimale deve essere completamente liberata e, se necessario, il fegato deve essere legato e tagliato. Il lobo caudale entra nel terzo piccolo vaso epatico della vena cava e il lobo caudale epatico viene delicatamente sollevato per esporre la vena cava all'estremità superiore del trombo tumorale per un controllo efficace. La vena cava distale e prossimale e la vena renale controlaterale sono state quindi serrate con un morsetto vascolare non invasivo. La parete inferiore della vena cava è stata incisa e il trombo tumorale è stato rimosso, mentre il lume della vena cava è stato ripetutamente lavato con acqua distillata. Circa il 20% del trombo tumorale può infiltrarsi nella parete inferiore della vena cava, una piccola parte dell'infiltrazione della parete della vena cava può far parte della resezione della parete della vena cava (il diametro del tubo non viene ridotto di oltre il 50% dopo resezione e sutura), suturare l'incisione della vena cava con una linea 5-0 non lesionante . Il gas deve essere svuotato prima di suturare l'incisione della vena cava. 4. Resezione segmentaria della vena cava inferiore se il trombo tumorale renale destro si infiltra nella parete della vena cava è grande, dopo che la resezione parziale della parete della vena cava non può garantire che il lume sia liscio (il diametro del tubo dopo resezione e sutura è ridotto di oltre il 50%), è possibile Resezione segmentaria della vena cava inferiore. La vena renale controlaterale sinistra è ligata all'estremità prossimale dell'apertura venosa centrale surrenalica e non è necessario ricostruire il circuito venoso renale sinistro a causa dell'abbondante riflusso collaterale. Per i pazienti con carcinoma a cellule renali sinistra con carcinoma della vena cava, il riflusso della vena renale destra dopo resezione segmentaria della vena cava potrebbe non essere garantito e il circuito venoso deve essere ricostruito. È possibile utilizzare shunt venoso splenico e renale, anastomosi della vena cava in situ e autotrapianto renale ectopico. Tuttavia, se il trombo tumorale della vena cava è completamente ostruito, il rene destro potrebbe aver stabilito una circolazione collaterale relativamente ricca. Dopo la resezione segmentaria della vena cava, potrebbe non essere necessario ricostruire il circuito della vena renale destra, ma durante l'intervento è necessario osservare il rene destro. Ritorno del sangue e produzione di urina. complicazione 1. Dopo l'operazione, il sangue è stato principalmente causato dalla perdita di piccoli vasi sanguigni e la pressione arteriosa intraoperatoria era bassa. Pertanto, l'operazione deve essere eseguita con cura e i piccoli vasi sanguigni tagliati devono essere attentamente ligati, in particolare l'estremità distale della vena lombare. Presta attenzione alla neovascolarizzazione del tumore. 2. L'ascite del chilo viene solitamente trapelata nei vasi linfatici del pool del chyle durante la dissezione sistemica dei linfonodi. 3. La polmonite postoperatoria e l'atelettasia sono spesso causate da una lunga incisione e il paziente è limitato dalla respirazione. Oltre a favorire la respirazione profonda dopo l'intervento chirurgico, può essere somministrata la nebulizzazione. 4. L'infezione da incisione e la rottura da incisione si verificano spesso in cattive condizioni generali. Anemia e ipoproteinemia devono essere corrette prima dell'operazione: quando la ferita peritoneale viene impregnata di mitomicina, è necessario evitare l'incisione della parete addominale e rafforzare il trattamento di supporto postoperatorio. I pazienti con coluria concomitante e perdite pancreatiche devono essere prontamente esplorati per il drenaggio e sottoposti a nutrizione parenterale elevata. 5. L'ostruzione intestinale funzionale è causata dal contatto del colon con le ferite della fossa renale, che può essere alleviato da solo.Se necessario, la decompressione gastrointestinale può essere ripresa per riprendersi dalla peristalsi. I pazienti con tempi di recupero più lunghi devono ricevere una terapia endovenosa ad alta nutrizione. 6. Insufficienza renale dopo resezione segmentaria della vena cava, causata disturbo da ritorno venoso renale controlaterale. L'insufficienza renale sinistra può gradualmente riprendersi con l'istituzione della circolazione collaterale, che può essere temporaneamente trattata con l'emodialisi. L'insufficienza renale destra può richiedere una ricostituzione tempestiva del ritorno venoso renale.