Allungamento tibiale di Ilizarov

L'allungamento della rotula di Ilizarov viene utilizzato per estendere gli arti dei bambini. L'allungamento degli arti è solo un metodo comune per correggere la lunghezza disuguale degli arti, mentre l'accorciamento controlaterale e il blocco degli osteofiti sono anche modi efficaci per raggiungere l'equilibrio degli arti, ma quest'ultimo non è facilmente accettato. Pertanto, questo capitolo si concentra sull'allungamento degli arti. Per vari motivi, come la pseudoartrosi sacrale congenita, l'accorciamento degli arti congeniti e l'accorciamento degli arti a causa di infezione e trauma, l'estensione degli arti può essere utilizzata per risolvere l'accorciamento degli arti. Codivilla (1905) propose un metodo di osteotomia obliqua del femore. Putti (1992) estese l'estensione di un filo di Kirschner alle estremità superiore e inferiore dell'osteotomia. Abbott (1928) migliorò il metodo di trazione dell'osso di Putti, cioè all'estremità superiore e inferiore della frattura. Ciascuno dei due fili di Kirschner è stato inserito per una trazione fissa, il che ha migliorato la forza di trazione della trazione, ha impedito lo slittamento dell'ago in acciaio e ha migliorato l'effetto dell'allungamento dell'osso, mentre l'autore ha proposto l'estensione dell'omero nel 1927. Bost (1956) fu trattato con un'osteotomia inclinata e un chiodo intramidollare. Nell'area dei difetti dell'osteotomia, Westin (1967) ha utilizzato il metodo di avvolgimento del periostio per raggiungere lo scopo di prolungamento. Al momento, Abbott ha sviluppato una serie di metodi migliorati basati sull'estensione dell'omero, come la transezione percutanea delle estremità superiore e inferiore dell'omero, la perforazione ossea percutanea, la chiusura dell'omero, l'osteotomia omerale e la fusione dell'articolazione della caviglia per prevenire l'espettorato. Deformità articolare del valgo e così via. Anderson (1952) ritiene che questo metodo abbia i vantaggi di danni ai tessuti molli leggeri, ritenzione del periostio e promozione della crescita del tessuto osseo locale. L'allungamento degli arti comporta l'allungamento e la rigenerazione di tessuti come ossa, muscoli, nervi e vasi sanguigni. Ci sono molti problemi coinvolti nel processo di estensione degli arti e il problema dell'allungamento osseo degli arti inferiori è enfatizzato qui. 1. In base ai motivi che influenzano l'accorciamento degli arti e la crescita e lo sviluppo osseo, scegliere il momento migliore per l'estensione ossea. Bambini normali nella fase di crescita e sviluppo, la crescita ossea dell'arto inferiore e il tempo di arresto dello sviluppo, il ragazzo ha 16 anni, la ragazza ha 14 anni. Colemen (1967) ritiene che i bambini dagli 8 ai 12 anni siano il momento migliore per prolungare l'osso. Dopo i 20 anni, a causa della lenta guarigione dell'osso, è necessario prestare particolare attenzione all'estensione ossea. 2. In base al tasso di crescita delle ossa lunghe degli arti inferiori, viene selezionato il sito di estensione ossea. Bambini normali dai 4 anni alla crescita e allo sviluppo, il femore degli arti inferiori è aumentato di 2 cm all'anno, la tibia è aumentata in media di 1,6 cm all'anno L'osservazione pesante ha mostrato che il 70% della crescita del femore proviene dall'estremità inferiore del femore, il 30% dal femore prossimale; il 65% della crescita della tibia Dall'estremità prossimale dell'omero, il 35% proveniva dal raggio distale. Pertanto, l'allungamento del femore viene eseguito principalmente nella parte mediana inferiore del femore, mentre la tibia viene selezionata principalmente nella parte mediana superiore della tibia. Sebbene l'estensione del femore o l'estensione della tibia possano correggere la lunghezza disuguale dell'arto, in linea di principio l'estensione femorale dovrebbe essere eseguita in caso di accorciamento della coscia. Al contrario, se il polpaccio è accorciato, viene selezionata l'estensione dell'omero. 3. Metodo di calcolo della lunghezza dell'estensione ossea Al fine di ottenere l'effetto atteso dell'allungamento osseo, è necessario considerare in modo completo la crescita e lo sviluppo dei bambini.L'età è un fattore importante nell'estensione dell'osso.Per determinare l'età ossea del bambino, è necessario prendere delle radiografie del polso. . Estensione ossea = [lunghezza accorciamento della tibia + (maschio 15,5 / femmina 14,5 - età alla chirurgia) x 0,1] cm. 15.5 e 14.5 sono l'età media in cui gli arti inferiori di ragazzi e ragazze smettono di crescere. 4. Attualmente, il metodo di estensione degli arti comunemente usato può essere diviso in una singola estensione del femore e un'estensione giornaliera in base alla velocità di estensione. Il primo ha una lunghezza limitata e presenta molte complicazioni, come lesioni del nervo vascolare, lunghi tempi di guarigione ossea e persino non guarigione. Al momento, esistono molti metodi di estensione giornaliera e di estensione giornaliera, con la differenza principale che il sito di osteotomia è diverso dal dispositivo di fissazione esterno (dispositivo di estensione) utilizzato. Ad esempio, Wagner adotta un'estensione per osteotomia ossea e un'estensione a sbalzo: quando viene raggiunta la lunghezza richiesta, sono necessari l'impianto osseo autologo e la fissazione interna, DeBastiani seleziona l'osteotomia metafisaria e viene fissata con un fissatore esterno a braccio singolo. Viene esteso di giorno in giorno; Ilizarov utilizza un sistema di estensione dell'anello di pressione per l'estensione tarsale e l'osteotomia metafisaria, nonché l'innesto osseo e la fissazione interna. I componenti principali del telaio a I per l'estensione della tibia sono anelli semi-anulari di 4 cm di diametro, 11 cm, 13 cm e 16 cm. Quando utilizzati, i due anelli semi-anulari sono combinati in un anello completo di bulloni e dadi, generalmente di 4 Gli anelli formano la cornice isiliana e ciascuna delle due estremità costituisce un gruppo, che è collegato da una colonna a sei lati; le due serie di anelli sono collegate da quattro viti o prolunghe, sia estese che compresse. La vite o l'estensione è terminata. Due dimensioni di fili K, 1,5 mm e 1,8 mm di diametro, sono generalmente utilizzate per gli arti inferiori. Alcuni fili di Kirschner hanno "oliva" su di essi per contrastare lo stress atteso all'esterno dell'osso durante l'allungamento osseo. Al fine di evitare la pressione anomala di Krebs sulle ossa e sulla pelle, il filo di Kirschner deve essere fissato all'anello in vari modi per mantenere il filo K su una linea retta o su un piano sagittale che non può essere piegato. Se il filo di Kirschner passa attraverso il foro nell'anello, viene fissato con il bullone con il foro centrale; se il filo K viene passato dal lato del foro, viene fissato con il bullone scanalato; se l'ago di Kirschner passa attraverso il cerchio Sopra o sotto l'anello, utilizzare una rondella per fissare il filo K senza piegarsi oppure utilizzare una piastra di prolunga per fissarlo. Le piastre di prolunga vengono spesso utilizzate nei bambini più piccoli per sostituire il secondo anello, è richiesto solo un filo K, ma non nella stessa direzione del filo K sull'anello adiacente. Un tale filo di Kirschner fissato da una piastra di prolunga viene anche chiamato "ago verso il basso". Durante il fissaggio, fissare prima il filo K su un'estremità dell'anello. È necessario utilizzare una chiave per mantenere i bulloni in posizione. Stringere il dado con un'altra chiave. Altrimenti, il bullone torcerà il filo K su un lato. Quindi utilizzare una pinza di tensione per applicare una tensione da 100 a 130 kg dall'altra estremità dell'anello al filo K. Mantenendo questa tensione, stringere il dado. Dopo aver stretto ciascun filo K, mantenere la coda dell'ago di 4 cm tagliata per ripetere l'operazione sopra se necessario. Piegare la coda dell'ago verso l'anello. Il telaio dell'iride deve essere assemblato prima dell'intervento chirurgico Gli anelli superiore e inferiore devono trovarsi leggermente sotto l'omero prossimale e leggermente sopra il callo distale. Gli anelli devono essere simmetrici quando collegati per mantenere i due anelli in un piano. Assicurarsi inoltre che la distanza tra l'anello e la pelle sia di due dita orizzontali. L'anello superiore 5/8 può essere utilizzato per garantire l'attività di flessione del ginocchio. Due anelli sono usati a ciascuna estremità dell'omero e due anelli sono collegati tra loro da due cilindri a sei facce per evitare di compromettere il fissaggio del filo di Kirschner. Dopo aver fissato tutti i fili K, aggiungere un cilindro a sei lati per migliorare la stabilità dell'anello. Il set di anelli vicino all'estremità dell'osteotomia è più vicino per garantire che la linea dell'osteotomia sia all'estremità metafisaria; all'altra estremità i due anelli sono distanziati un po 'più per aumentare la stabilità dell'intero I-frame. Posizionare i giunti su ciascun anello sui lati anteriore e posteriore degli arti e posizionare i cilindri a sei facce su ciascun set di anelli contro l'interno del giunto per fare più fori all'esterno dell'anello per il fissaggio di Krebs. Utilizzare quando si utilizza l'ago. Ora collegare i gruppi di anelli lontani e vicini con 2 viti o prolunghe, le viti dei cavi devono essere posizionate all'esterno dei due giunti interni. Una volta completata l'osteotomia, le due viti guida verranno rimosse e le quattro viti verranno utilizzate per collegare gli anelli interno ed esterno dei due gruppi. Per la distribuzione dei muscoli del polpaccio, si prevede che l'angolazione in avanti e l'eversione si verificheranno durante l'estensione della tibia.Per evitare la situazione di cui sopra, i due set di anelli non possono essere installati in parallelo, ma il gruppo prossimale deve essere ruotato indietro e verso l'esterno. Inclinazione 5 °. Questo grado viene controllato aggiungendo 2 serie di rondelle coniche alla vite di comando dell'anello di regolazione prossimale. Questa rondella può fornire una regolazione nell'intervallo di 7 ° in qualsiasi direzione. La sporgenza rastremata di ciascuna serie di rondelle è rivolta verso l'anello durante l'installazione; Sul filo prossimale di Kirschner, l'estremità mediale della tibia è leggermente inclinata verso la placca tarsale. Dopo che l'osteotomia è stata completata, le due serie di anelli in lontananza vengono regolate per essere parallele tra loro. In questo momento, c'è una correzione eccessiva di 5 ° e questo angolo verrà gradualmente corretto e diventerà una linea retta durante il processo di estensione. Ci sono anche alcuni studiosi che ritengono che questo passaggio non sia necessario nella maggior parte delle estensioni dell'omero e che non sia troppo tardi per correggere la deformità angolare durante l'estensione. Trattamento delle malattie: osteocondrosi della tuberosità tibiale indicazioni L'estensione dell'omero Ilizarov è adatta per: 1. Costipazione congenita o acquisita di deformità dell'arto corto, accorciamento dell'arto> 3 cm. 2. L'età appropriata per la chirurgia è compresa tra 10 e 12 anni. Se si utilizza l'estensione della placca tarsale, questa deve essere eseguita quando lo sviluppo è maturo, cioè l'età ossea è di circa 14 anni. 3. Le articolazioni dell'anca e del ginocchio degli arti inferiori funzionano bene e la forza muscolare è superiore al grado IV o gli arti inferiori sono prolungati e l'equilibrio muscolare viene regolato in modo condizionale. Controindicazioni 1. Età <8 anni. 2. L'arto è accorciato al di sotto di 3 cm o maggiore di 15 cm. 3. Forza muscolare degli arti inferiori, estensione ossea postoperatoria, nessuna sostituzione muscolare adiacente normale. 4. I fianchi, le ginocchia e le caviglie sono instabili o presentano evidenti deformità. Preparazione preoperatoria 1. Misura dell'altezza del corpo e della lunghezza dell'arto inferiore. 2. Misurazione della lunghezza reale delle pellicole radiografiche del femore e della tibia. 3. Determinare la lunghezza totale della lunghezza disuguale degli arti inferiori. 4. Effettuare una radiografia del polso e determinare l'età ossea. 5. Sollevare l'arto interessato per regolare l'inclinazione pelvica, bilanciare il tronco e altri fattori globali per determinare la lunghezza richiesta per l'estensione ossea e aumentare la lunghezza totale dell'estensione ossea di 0,5 ~ 0,6 cm, come compensazione della deformità nell'accorciamento osseo. Procedura chirurgica 1. Il lato interessato è disinfettato e posato, di solito senza laccio emostatico. L'Iset preassemblata viene posizionata nella parte inferiore della gamba sollevando il polpaccio interessato attraverso un vassoio di legno sterile extra-funzionale. 2. Ago: per prima cosa, infilare l'ago, fissarlo sull'anello più vicino e più lontano e posizionare l'ago il più vicino possibile all'altalena. Questi due devono essere indossati con aghi di oliva dall'esterno verso l'interno, parallelamente alla placca tarsale, leggermente sotto la placca tarsale prossimale e leggermente sopra la placca tarsale distale (aeb). Regola il telaio Istler e mantieni lo spazio tra l'anello e la pelle di almeno 2 cm e fissa i due aghi sopra all'anello. Una vite di collegamento che collega le due serie di anelli deve essere posizionata direttamente di fronte alla superficie della tibia e parallela al bordo anteriore della tibia. I successivi due aghi, chiamati ago omerale, furono agitati dall'esterno verso l'interno usando un filo di Kirschner senza olive. L'estremità prossimale deve passare la piccola testa dell'omero. Poiché il nervo peroneale comune si trova dietro di esso, l'ago deve essere inserito perpendicolarmente al lato mediale della tibia (c). L'estremità distale deve essere inserita attraverso l'omero e l'omero nella stessa direzione, ma Fissalo sull'anello prossimale del gruppo prossimale (d) per evitare danni al legamento iliaco inferiore. Due fili K vengono quindi filettati dal lato laterale al lato mediale della tibia dall'esterno all'estremità interna e sono fissati sull'anello distale delle estremità prossimale e distale (e, f). Gli ultimi due aghi sono stati attraversati dall'interno verso l'esterno con aghi di oliva e fissati nel mezzo due anelli (g, h). Dopo aver fissato tutti e 8 gli aghi (4 prossimale e 4 distale), la vite principale che collega i due set di anelli è stata rimossa per preparare l'osteotomia. 3. Osteotomia: la tecnica Istler enfatizza l'osteotomia corticale e preserva la struttura della cavità midollare e l'integrità della membrana endostale. A differenza dell'estensione femorale, l'osteotomia dell'omero prossimale deve essere selezionata per l'estensione della tibia. La pelle è stata tagliata longitudinalmente di 2 cm sul bordo esterno della cresta iliaca e il periostio è stato tagliato longitudinalmente, la dissezione sottoperiostale ha rivelato i lati interno ed esterno dell'omero e il periostio è stato aperto con un uncino a forma di placca. L'osteotomia è stata eseguita 1 cm al di sotto del filo di Kirschner più distale nel gruppo prossimale: l'osso corticale anteriore è stato inizialmente tagliato con un coltello osseo largo 1 cm, quindi le ossa corticali laterali e mediali sono state tagliate in sequenza con un coltello osseo largo 0,5 cm. Poiché l'osteotomia dell'osso corticale posteriore non può essere completata senza danneggiare la struttura intramidollare, l'osteotomia posteriore può essere eseguita solo dall'osteotomia, cioè l'osteotomia viene inserita nell'osteotomia corticale mediale posteriore e posterolaterale. L'espettorato ha causato una frattura dell'osso corticale posteriore. Per confermare la completezza dell'osteotomia, i due gruppi di anelli nei lati distale e prossimale devono essere tirati e l'anello esterno del gruppo distale deve essere confermato. Suturare il periostio e chiudere l'incisione. Se l'osteotomia corticale sia in grado di proteggere l'afflusso di sangue nella cavità midollare è stato controverso nei circoli accademici, inoltre la linea di frattura dell'osso corticale posteriore prodotta dall'osteotomia può portare a un lato del canale dell'ago, compromettendo così la stabilità della fissazione. . Pertanto, il metodo di osteotomia descritto nella tecnica di estensione del fissatore esterno a un braccio sembra essere più semplice e facile, evita le complicazioni di cui sopra e non sembra influenzare la guarigione dell'osso. 4. Osteotomia tibiale: osteotomia nel mezzo dell'omero, al fine di evitare una guarigione precoce dell'omero, è meglio tagliare una piccola sezione della tibia. 5. Collegare i due anelli nel vicino e lontano con 4 viti o prolunghe. complicazione Isilaz è il principale contributo di Ilizarov alla chirurgia ortopedica in tutto il mondo ed è anche una combinazione magica, simile a quella di Rubik, di tecniche ortopediche in grado di risolvere molti dei problemi riscontrati in ortopedia.La tecnica di estensione degli arti è l'essenza. Tuttavia, durante il processo di estensione degli arti, si verificano molti problemi e persino complicazioni. Se non gestito correttamente, influenzerà l'effetto dell'estensione. Dror Paley (1990) ha riassunto i problemi che si sono verificati durante il processo di estensione in problemi, ostacoli e complicazioni e ha proposto soluzioni specifiche. È definito come segue. Problemi nel processo di prolungamento: una difficoltà che può verificarsi durante il prolungamento e la fissazione, ed è completamente risolto con metodi non chirurgici prima della fine del prolungamento. Ostacoli nel processo di prolungamento: una difficoltà che può verificarsi durante il prolungamento e la fissazione, ed è completamente risolto con metodi chirurgici prima della fine del prolungamento. Complicanze: comprese complicanze locali e sistemiche, intraoperatorie e postoperatorie, cioè difficoltà che non possono essere risolte prima della fine dell'estensione. Diviso in complicazioni minori e complicazioni maggiori. 1. Contrattura muscolare: di solito causata da un aumento della tensione muscolare dovuta al prolungamento. A causa dello squilibrio della forza muscolare tra il flessore e gli estensori, è probabile che si verifichi una contrattura muscolare su un lato di un gruppo muscolare forte e attraverso due articolazioni. Ad esempio, i muscoli posteriori della coscia nell'estensione del polpaccio e i muscoli posteriori della coscia nel femore. Inoltre, se il filo di Kirschner penetra nel tendine o nella fascia, ostacolerà la mobilità dell'articolazione. Pertanto, la prevenzione della contrattura muscolare fa parte del trattamento dell'allungamento degli arti.Le principali misure preventive comprendono la terapia fisica, l'uso di apparecchi ortodontici e la fissazione cross-articolare. Il focus della terapia fisica è sui principali gruppi muscolari coinvolti nello stretching passivo. Poiché questi gruppi muscolari colpiti di solito si estendono su 2 articolazioni, non è sufficiente disegnare solo un'estremità del muscolo, ad esempio, nel caso dei tricipiti del polpaccio, l'articolazione del ginocchio viene prima flessa per massimizzare la dorsiflessione dell'articolazione della caviglia, quindi l'articolazione della caviglia è dorsiflessa e passiva. Raddrizzare l'articolazione del ginocchio. I bambini malati dovrebbero essere incoraggiati a ripetere questo esercizio ogni giorno. Ora è chiaro che la pratica attiva e la stimolazione elettrica contribuiscono alla rigenerazione delle fibre muscolari; il ruolo della pratica passiva continua non è ancora certo. La chiave per prevenire la contrattura muscolare è di mettere i muscoli in tensione il più a lungo possibile.La pratica clinica ha dimostrato che gli esercizi di stretching di meno di 6 ore al giorno non sono sufficienti per prevenire la contrattura muscolare, per non parlare del fatto che la maggior parte dei pazienti non può tollerare così a lungo. esercitazioni. Pertanto, solo con l'aiuto del tutore, come l'estensione del ginocchio e il tutore di estensione dell'articolazione della caviglia utilizzato dal professor Paley, l'articolazione del ginocchio viene completamente estesa e l'articolazione della caviglia viene estesa di 90 °. Il tutore di estensione del ginocchio viene utilizzato solo di notte, 8 ~ 12 ore; il tutore di estensione dell'articolazione della caviglia deve essere applicato durante il giorno. Il tutore deve essere usato continuamente per 3-4 settimane fino a quando la tensione muscolare non si riduce. L'altro è utilizzare un tutore dinamico che consenta al ginocchio di flettersi attivamente e, quando è rilassato, il tutore raddrizzerà gradualmente il ginocchio. Il controvento dinamico è più in linea con la biomeccanica umana. Quando la tibia è più prolungata (maggiore di 6 cm, specialmente quando il biplano è esteso), si raccomanda di fissare l'articolazione della caviglia con un filo di Kirschner. Ilizarov usa un ago per fissare il calcagno. Il professor Paley usa due aghi per fissare il calcagno e mantenere l'articolazione della caviglia. L'estensione posteriore è di 90 ° e l'articolazione del ginocchio viene utilizzata per mantenere dritta l'articolazione del ginocchio. Quando il muscolo ha subito una contrattura significativa, è possibile utilizzare bretelle dinamiche per il trattamento correttivo; un altro metodo di trattamento è estendere eccessivamente 10 mm, quindi comprimere 15 mm e infine raggiungere l'obiettivo di accorciare 10 mm per ridurre la tensione dei tessuti molli. Se la contrattura muscolare esiste ancora, è necessario installare il telaio dell'iride attraverso le articolazioni e la sezione di contrazione viene contratta; se Iset viene rimosso dopo la contrazione e la riabilitazione non è efficace, viene eseguita l'estensione del tendine. Secondo la definizione precedente, se la contrattura muscolare è risolta da un trattamento non chirurgico, si tratta di un problema di prolungamento; se è risolta da un intervento chirurgico prima della fine dell'estensione, è classificata come un disturbo estensionale; se la contrattura persiste dopo l'estensione, la non chirurgica La terapia alla fine supera la contrattura ed è classificata come una complicazione minore; la principale complicazione è la contrattura muscolare che viene infine risolta dall'allungamento del tendine o dal rilascio della capsula articolare. 2. Spostamento dell'asse: la tendenza dell'estremità dell'osteotomia a spostarsi gradualmente durante il processo di estensione è dovuta allo squilibrio dei muscoli su entrambi i lati dell'osso. La direzione dello spostamento dipende dalle diverse ossa e dai diversi piani di osteotomia. Osteotomia del femore prossimale, il femore tende al varo e all'angolazione in avanti; osteotomia distale del femore, il femore tende al valgo e all'angolazione in avanti; l'osteotomia dell'omero prossimale, l'omero tende al valgo e all'angolazione in avanti Il raggio distale dell'omero, la stella tibiale tende al varo e all'angolazione in avanti. Un altro fattore che causa lo spostamento è l'instabilità, inclusa l'instabilità dell'Istler, la perdita di tensione da parte del filo di Kirschner e l'allentamento del filo di Kirschner. Il miglior trattamento è la prevenzione. Il filo K può essere inclinato da 5 ° a 10 ° nella direzione opposta all'inclinazione prevista. Prendendo ad esempio l'estremità prossimale dell'omero, l'anello prossimale dovrebbe trovarsi nella posizione di interno alto basso, alto anteriore e basso posteriore. Se lo spostamento viene rilevato in anticipo (meno di 5 °), può essere completamente corretto. Cioè, il lato su cui si verifica lo spostamento è eccessivamente esteso (ad esempio, il lato esterno viene esteso 5 volte al giorno, 0,25 mm ogni volta; il lato interno viene esteso solo 3 volte, ogni volta 0,25 mm). Quando lo spostamento è maggiore di 5 °, l'articolazione viene aggiunta alla vite di estensione; quando la distanza di estensione è grande, è necessario un ago di oliva extra per tirare indietro l'estremità spostata dell'osso; per correggere l'angolo anteriore, all'estremità prossimale dell'osteotomia È possibile posizionare un ago per la caduta. Se lo spostamento è risolto da un trattamento non chirurgico, è classificato come un problema di estensione; se è corretto da un intervento chirurgico, è un'estensione dell'ostacolo; se lo spostamento è guarito, meno di 5 ° è classificato come una complicazione minore e maggiore di 5 ° è classificato come Complicazioni principali 3. Danni ai nervi: possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico o possono verificarsi dopo l'inizio dell'estensione. Il chirurgo deve avere familiarità con l'anatomia del piano dell'ago e scegliere un'area sicura per inserire l'ago per evitare danni ai nervi causati direttamente dall'ago. Quando si attraversa l'ago, l'ago deve essere inserito nell'osso prima della perforazione, vengono perforati solo i lati dell'osso e quindi il filo di Kirschner viene penetrato nel tessuto molle controlaterale toccando. Lo scopo di questo è ridurre il tempo di rotazione nei tessuti molli e ridurre la possibilità di lesioni causate dal coinvolgimento del nervo. C'è anche la necessità di padroneggiare la velocità, l'alta velocità è facile da causare danni meccanici e termici locali evidenti, il diametro dell'ago è anche proporzionale al danno, l'ago liscio da 1,5 ~ 1,8 mm raramente causa danni ai nervi. Inoltre, l'anestesista non dovrebbe usare il miorilassante, in modo che se il nervo viene ferito durante l'inserimento dell'ago, si può osservare la contrazione dei muscoli che controlla. Se il bambino postoperatorio è spesso risvegliato da un forte dolore e sottolinea che il dolore proviene dalla vicinanza del filo K interessato, colpire il filo di Kirschner con un oggetto metallico provoca una parestesia locale, come una sensazione di bruciore o dolore simile all'agopuntura. Si può determinare che il filo di Kirschner ha ferito il nervo. Una volta confermato che il filo di Kirschner ha ferito il nervo (sia intraoperatorio che postoperatorio), dovrebbe essere rimosso. Il danno neurologico durante le procedure chirurgiche può anche derivare da una lesione diretta dell'osteosintesi dell'osteotomia corticale omerale, una lesione diretta della sega a filo nell'osteotomia tibiale e più lesioni da trazione dalla chirurgia trabecolare della frattura corticale posteriore. Pertanto, nell'omero prossimale dell'omero, l'estremità distale deve essere ruotata esternamente per evitare danni al nervo peroneale comune vicino alla testa dell'omero. Il danno ai nervi causato dal processo di prolungamento è molto raro e l'attenzione è rivolta alla comprensione dei primi segni e sintomi del danno ai nervi. I bambini malati lamentano spesso un evidente disagio locale, i cui primi segni sono allergie e dolore alla pelle. Il dolore può essere riflessivo, come una lesione del nervo profondo che riflette il dolore davanti all'articolazione della caviglia. Il prossimo è il declino della forza muscolare e infine la paralisi muscolare. La paralisi può essere evitata se gestita in modo tempestivo. L'obiettivo del trattamento è aumentare l'allenamento di riabilitazione, in particolare l'allenamento delle funzioni articolari e il carico degli arti; allo stesso tempo, deve rallentare l'estensione o addirittura smettere di prolungare per alcuni giorni a una settimana. Quando si ricomincia ad estendere, è da 0,25 a 0,5 mm / g più lento dell'estensione precedente. Una volta che la forza muscolare diminuisce o si verifica una paralisi muscolare, è necessario comprimere l'Istler e aspettarsi che i danni ai nervi vengano ripristinati. Dopo che si è verificata la lesione del nervo, specialmente quando è correlata all'ago fisso, deve essere eseguita la decompressione del nervo piano corrispondente, come la comune decompressione del nervo peroneale del piano della testa omerale. Il danno ai nervi causato da un intervento chirurgico, che sia guarito o meno, è classificato come una complicazione. Il danno ai nervi che si verifica durante il processo di prolungamento è un problema prolungato dopo il recupero del trattamento; il recupero della decompressione nervosa è di estendere l'ostacolo al processo; la lesione del nervo che rimane dopo l'estensione è una complicazione. 4. Lesioni vascolari: suddivise in lesioni dirette e lesioni prolungate durante l'intervento chirurgico. Il primo è causato principalmente dall'inserimento del filo di Kirschner per lesioni artero-venose, a causa del diametro ridotto dell'ago, raramente si verificano lesioni vascolari causate dall'inserimento dell'ago. Se si verifica una lesione vascolare durante l'intervento chirurgico, il filo di Kirschner deve essere rimosso immediatamente e quindi interrotto per interrompere l'emorragia. L'osteotomia può anche causare danni vascolari, ad esempio un coltello osseo può danneggiare l'arteria durante l'osteotomia dell'omero e la vena può essere danneggiata durante l'osteotomia della tibia. Quando si verifica una lesione vascolare, la compressione o il tamponamento di solito si interrompono. Occasionalmente, può formarsi ematoma, che può causare la sindrome compartimentale osteofasciale.Fasciotomia e decompressione devono essere eseguite in modo profilattico. Se si sospetta la sindrome compartimentale dopo l'intervento chirurgico, devono essere eseguiti l'esame clinico e la misurazione della pressione del compartimento osteofasciale Una volta effettuata la diagnosi, viene eseguita la decompressione dell'incisione fasciale. La manometria è un metodo diagnostico molto importante perché i falsi positivi del dolore da trazione sono elevati (a causa della fissazione dell'ago attraverso il muscolo). Il danno vascolare durante il prolungamento è principalmente dovuto al fatto che l'allungamento è troppo veloce e la distanza estesa è troppo lunga, specialmente quest'ultima. Il trattamento consiste nel rallentare l'estensione e persino nel prolungare l'estensione da alcuni giorni a una settimana. Gonfiore: il gonfiore si verifica spesso durante il prolungamento, specialmente se il bambino malato è attivo o cammina troppo. Spesso viene preso dopo alcuni mesi dal decollo per risolvere. La lesione vascolare è classificata come una complicazione, sia durante il rimodellamento che durante il prolungamento. 5. Guarigione precoce dell'epifisi: questa condizione è generalmente causata da osteotomia incompleta e nessuna estensione dell'estremità dell'osteotomia all'avvio dell'osteotomia. C'è anche un inizio tardivo dell'estensione postoperatoria (il tempo di attesa è troppo lungo dopo l'intervento chirurgico), in modo che un gran numero di formazione di callo, ostacolando l'apertura dell'estremità dell'osteotomia. Il segno è che l'ago fisso è disegnato in un arco e la superficie convessa dell'arco è rivolta verso l'estremità dell'osteotomia. Ciò può verificarsi anche durante l'estensione per correggere l'angolo o lo spostamento. Soprattutto l'estremità dell'osteotomia del femore e della tibia. Il trattamento può continuare ad essere esteso fino alla rottura degli osteofiti curativi. Al bambino malato deve essere detto che quando l'osso è aperto, è molto improvviso, sentirà dolore, sentirà o sentirà il suono dell'apertura. Per alleviare il dolore, è necessario comprimere alcuni millimetri. In caso contrario, si può verificare un'eccessiva separazione delle estremità dell'osteotomia, l'induzione di una guarigione ritardata e una non guarigione. Un altro trattamento è quello di chiudere l'osteotomia rotativa in anestesia. Se l'osteotomia fallisce, viene eseguita l'osteotomia re-corticale. Va notato che ci sarà una grande quantità di sanguinamento quando il nuovo osso viene tagliato. Si consiglia di utilizzare un laccio emostatico durante l'intervento chirurgico. La guarigione precoce viene risolta con metodi non chirurgici ed è classificata come un problema prolungato; la chirurgia è un disturbo prolungato; le complicanze sono considerate solo quando la guarigione precoce costringe il medico ad abbandonare il trattamento prolungato. 6. Guarigione tardiva: molti fattori possono portare a una guarigione ritardata, che può essere suddivisa in fattori tecnici e bambini malati. I fattori tecnici includono un trauma eccessivo al momento dell'osteotomia, un'eccessiva separazione dell'osteotomia all'inizio, instabilità del telaio a I e allungamento troppo rapido. I fattori infantili includono infezione, malnutrizione e anomalie metaboliche. Al fine di ridurre il rischio di guarigione ritardata, il danno al periostio e all'endosteo deve essere ridotto al minimo durante l'osteotomia. L'instabilità dell'ancora è anche un fattore nella guarigione ritardata. Quando l'epifisi nello spazio prolungato non è una crescita longitudinale e parallela, ma il tendine cresce, indicando che l'epifisi non è salutare, è necessario controllare la stabilità del fissatore e la tensione dell'ago fisso per garantire che il fissatore sia forte e fermo e che l'ago fisso mantenga la tensione. I bambini malati malnutriti non sono adatti per l'allungamento osseo; il rachitismo ipofosfatemico rallenta la formazione di nuovo osso. Quando non riesci a trovare la causa della guarigione ritardata, considera la possibilità di infezione. La guarigione ritardata viene di solito diagnosticata su pellicole radiografiche e spesso presenta grandi difetti quando rilevata. L'esame ecografico può rilevare la formazione di nuovo osso in una fase precoce e la formazione di nuovo osso può essere osservata a circa 2 settimane di distanza, che fornisce un nuovo strumento diagnostico per la diagnosi precoce della guarigione ritardata. Una volta rilevata la guarigione ritardata, dovrebbe essere immediatamente pressurizzata (compressa) per stimolare la crescita e la maturazione del callo.L'osso fratturato viene riportato alla sua continuità e continua a prolungarsi, ma l'allungamento viene rallentato. Questo processo può essere ripetuto. Occasionalmente, questo metodo non può avere successo (l'ecografia mostra un cambiamento cistico nel mezzo del nuovo osso) ed è necessario un intervento chirurgico per l'innesto osseo. La guarigione ritardata raggiunge il problema di guarigione con metodi non chirurgici; se è curata da un filo di Kirschner aggiuntivo, è un disturbo prolungato; se è curata dall'innesto osseo, è una complicazione. 7. Problema dell'ago: è legato a tre fattori, vale a dire l'attività tra l'ago e la pelle, la quantità di tessuto molle tra la pelle e l'osso e il diametro dell'ago utilizzato. L'attenzione si concentra sul mantenimento di una tensione sufficiente sull'ago per ridurre i movimenti da ago a pelle e da ago a osso; l'applicazione di una certa pressione sulla pelle è anche un mezzo per stabilizzare l'ago, cioè una spugna in schiuma commerciale all'occhio dell'ago e La clip elastica esercita una pressione sulla pelle dell'occhio dell'ago e la spugna in schiuma può anche proteggere l'aria dall'entrare nell'occhio dell'ago e può anche far cadere alcuni antibiotici sulla spugna. Il problema con l'ago si sviluppa sempre dall'esterno verso l'interno, a partire dal gonfiore dei tessuti molli, seguito dall'infezione dei tessuti molli, che alla fine porta all'osteomielite. Per il rossore dell'ago, è possibile applicare un trattamento antibiotico locale mantenendo la corretta tensione dell'ago fisso; quando si verifica un'infezione dei tessuti molli, l'ago è incisione e drenaggio e antibiotici come la cefalosporina vengono iniettati radialmente attorno all'ago. Nella maggior parte dei casi, le infezioni da aghi possono essere controllate entro 24 ore. Gli antibiotici orali possono anche essere usati per 1 settimana invece degli antibiotici attorno all'ago. Le infezioni ostinate possono entrare nelle articolazioni e causare cellulite attorno all'ago e l'ago di fissazione deve essere rimosso per il trattamento. Se l'ago viene rimosso e la stabilità del supporto viene compromessa, l'altro ago fisso deve essere riposizionato. L'infezione dell'ago è ancora un problema prolungato usando metodi locali, applicando antibiotici o anche rimuovendo l'ago fisso; se l'ago fisso viene reinserito, è un disturbo prolungato; una volta che si verifica l'osteomielite, è una complicazione. 8. Ri-fratture: tutte sono complicazioni dopo che sono state rimosse. La manifestazione può essere uno spostamento assiale causato da una guarigione incompleta, una frattura completa o una frattura da compressione simile al bambù. Il modo migliore per prevenirlo è valutare attentamente la qualità del nuovo osso nell'area estesa prima di rimuovere il supporto.Il nuovo osso deve raggiungere una densità uniforme, segni di nuovo osso corticale e un telaio fisso quando non c'è area di trasmissione della luce con il tessuto osseo circostante. . Al momento dell'assunzione del titolare, è necessario osservare un principio, vale a dire, è meglio prendere un mese dopo e mai un giorno. Tutte le suddette rifratture sono complicazioni e quelle che comportano una breve riduzione di 1 cm e una deformità angolare inferiore a 5 ° sono classificate come complicanze minori; il superamento dei criteri sopra indicati sono complicazioni maggiori. 9. Rigidità articolare: è anche una complicazione tardiva perché la contrattura anti-muscolare o l'allungamento osseo aumenta la pressione sulla superficie articolare. Quando si sospetta la rigidità del giunto, se il dispositivo non attraversa il giunto, il componente viene aggiunto attraverso il giunto e 5 mm viene esteso tra i giunti. Tutta la rigidità articolare è classificata come una complicazione, in cui l'estensione del ginocchio e l'estensione della caviglia si perdono di 15 °, che è più grave della perdita di flessione e di flessione plantare.