Allungamento femorale di Ilizarov

L'estensione femorale Ilizarov può essere utilizzata per estendere gli arti dei bambini. Durante la seconda guerra mondiale, l'ex Unione Sovietica, secondo l'esperienza di trattamento di un gran numero di feriti, Ilizarov (1951) riferì un metodo per estendere l'arto con un nuovo fissatore esterno. E introdotto in Italia (1981), e poi esteso in Europa e negli Stati Uniti, è diventato il miglior metodo di estensione ossea per correggere deformità da accorciamento degli arti e ampiamente utilizzato. Il dispositivo Ilizarov è un complesso sistema di stent anulari collegato allo stent da un filo di Kirschner orizzontale multi planare che penetra nelle ossa e negli arti e contiene molti componenti che possono essere corretti per deformità angolari e rotazionali se prolungati; La funzione di pressatura, estensione e spostamento laterale. Poiché l'estensione ossea ha un effetto di tensione-stress, può stimolare la crescita e la rigenerazione del tessuto, formando così una cosiddetta "zona di crescita ossea" al centro dell'estensione ossea per promuovere la rigenerazione dell'osso e dei tessuti molli. Nel caso dell'estensione ossea e della correzione della deformità, non è richiesto l'innesto osseo, quindi può essere ampiamente applicato. Composizione del femore Ilizarov: Ilizarov sta per Ijs, per l'estensione del femore con due placche curve prossimali (90 ° e 120 °, cioè piccole e grandi), il centro dell'anello vuoto e il distale 2 Una composizione di anello completa, se il bambino è troppo piccolo, soggetto a vincoli di spazio, l'estremità prossimale può utilizzare una piastra curva, l'estremità distale utilizza un anello completo. Se l'anello distale influisce sulla flessione del ginocchio, può anche essere sostituito con un anello 5/8. Le placche curve prossimali sono collegate da una colonna a sei facce e la piastra curva distale e l'anello vuoto sono collegati da due colonne oblique e due colonne diritte; l'anello vuoto e l'anello distale sono collegati da una vite di comando; È anche collegato da una colonna a sei lati. La piastra curva prossimale è fissata con il femore da due aghi per raggi e l'estremità distale viene fatta passare attraverso gli aghi a raggio 1-2; l'anello completo distale distale è fissato da due fili di Kirschner dai due piani e dal femore e l'anello completo prossimale è La stabilità dello stent è fissata con il femore da 1 o 2 fili di Kirschner; l'anello vuoto al centro non è collegato al femore. L'allungamento degli arti è solo un metodo comune per correggere la lunghezza disuguale degli arti, mentre l'accorciamento controlaterale e il blocco degli osteofiti sono anche modi efficaci per raggiungere l'equilibrio degli arti, ma quest'ultimo non è facilmente accettato. Pertanto, questo capitolo si concentra sull'allungamento degli arti. Bambini per vari motivi, come la pseudoartrosi sacrale congenita, accorciamento degli arti congeniti e accorciamento degli arti a causa di infezione e trauma (Figura 12.44.3-0-1 a 12.44.3-0-3), Entrambi i metodi di estensione degli arti possono essere utilizzati per risolvere deformità nell'accorciamento degli arti. Codivilla (1905) propose un metodo di osteotomia obliqua del femore. Putti (1992) estese l'estensione di un filo di Kirschner alle estremità superiore e inferiore dell'osteotomia. Abbott (1928) migliorò il metodo di trazione dell'osso di Putti, cioè all'estremità superiore e inferiore della frattura. Ciascuno dei due fili di Kirschner è stato inserito per una trazione fissa, il che ha migliorato la forza di trazione della trazione, ha impedito lo slittamento dell'ago in acciaio e ha migliorato l'effetto dell'allungamento dell'osso, mentre l'autore ha proposto l'estensione dell'omero nel 1927. Bost (1956) fu trattato con un'osteotomia inclinata e un chiodo intramidollare. Nell'area dei difetti dell'osteotomia, Westin (1967) ha utilizzato il metodo di avvolgimento del periostio per raggiungere lo scopo di prolungamento. Al momento, Abbott ha sviluppato una serie di metodi migliorati basati sull'estensione dell'omero, come la transezione percutanea delle estremità superiore e inferiore dell'omero, la perforazione ossea percutanea, la chiusura dell'omero, l'osteotomia omerale e la fusione dell'articolazione della caviglia per prevenire l'espettorato. Deformità articolare del valgo e così via. Anderson (1952) ritiene che questo metodo abbia i vantaggi di danni ai tessuti molli leggeri, ritenzione del periostio e promozione della crescita del tessuto osseo locale. L'allungamento degli arti comporta l'allungamento e la rigenerazione di tessuti come ossa, muscoli, nervi e vasi sanguigni. Ci sono molti problemi coinvolti nel processo di estensione degli arti e il problema dell'allungamento osseo degli arti inferiori è enfatizzato qui. 1. In base ai motivi che influenzano l'accorciamento degli arti e la crescita e lo sviluppo osseo, scegliere il momento migliore per l'estensione ossea. Bambini normali nella fase di crescita e sviluppo, la crescita ossea dell'arto inferiore e il tempo di arresto dello sviluppo, il ragazzo ha 16 anni, la ragazza ha 14 anni. Colemen (1967) ritiene che i bambini dagli 8 ai 12 anni siano il momento migliore per prolungare l'osso. Dopo i 20 anni, a causa della lenta guarigione dell'osso, è necessario prestare particolare attenzione all'estensione ossea. 2. In base al tasso di crescita delle ossa lunghe degli arti inferiori, viene selezionato il sito di estensione ossea. Bambini normali dai 4 anni alla crescita e allo sviluppo, il femore degli arti inferiori è aumentato di 2 cm all'anno, la tibia è aumentata in media di 1,6 cm all'anno L'osservazione pesante ha mostrato che il 70% della crescita del femore proviene dall'estremità inferiore del femore, il 30% dal femore prossimale; il 65% della crescita della tibia Dall'estremità prossimale dell'omero, il 35% proveniva dal raggio distale. Pertanto, l'allungamento del femore viene eseguito principalmente nella parte mediana inferiore del femore, mentre la tibia viene selezionata principalmente nella parte mediana superiore della tibia. Sebbene l'estensione del femore o l'estensione della tibia possano correggere la lunghezza disuguale dell'arto, in linea di principio l'estensione femorale dovrebbe essere eseguita in caso di accorciamento della coscia. Al contrario, se il polpaccio è accorciato, viene selezionata l'estensione dell'omero. 3. Metodo di calcolo della lunghezza dell'estensione ossea Al fine di ottenere l'effetto atteso dell'allungamento osseo, è necessario considerare in modo completo la crescita e lo sviluppo dei bambini.L'età è un fattore importante nell'estensione dell'osso.Per determinare l'età ossea del bambino, è necessario prendere delle radiografie del polso. . Estensione ossea = [lunghezza accorciamento della tibia + (maschio 15,5 / femmina 14,5 - età alla chirurgia) x 0,1] cm. 15.5 e 14.5 sono l'età media in cui gli arti inferiori di ragazzi e ragazze smettono di crescere. 4. Attualmente, il metodo di estensione degli arti comunemente usato può essere diviso in una singola estensione del femore e un'estensione giornaliera in base alla velocità di estensione. Il primo ha una lunghezza limitata e presenta molte complicazioni, come lesioni del nervo vascolare, lunghi tempi di guarigione ossea e persino non guarigione. Al momento, esistono molti metodi di estensione giornaliera e di estensione giornaliera, con la differenza principale che il sito di osteotomia è diverso dal dispositivo di fissazione esterno (dispositivo di estensione) utilizzato. Ad esempio, Wagner adotta un'estensione per osteotomia ossea e un'estensione a sbalzo: quando viene raggiunta la lunghezza richiesta, sono necessari l'impianto osseo autologo e la fissazione interna, DeBastiani seleziona l'osteotomia metafisaria e viene fissata con un fissatore esterno a braccio singolo. Viene esteso di giorno in giorno; Ilizarov utilizza un sistema di estensione dell'anello di pressione per l'estensione tarsale e l'osteotomia metafisaria, nonché l'innesto osseo e la fissazione interna. Trattamento delle malattie: cranio femorale e rachitismo tibiale indicazioni L'estensione femorale Ilizarov è adatta per: 1. Costipazione congenita o acquisita di deformità dell'arto corto, accorciamento dell'arto> 3 cm. 2. L'età appropriata per la chirurgia è compresa tra 10 e 12 anni. Se si utilizza l'estensione della placca tarsale, questa deve essere eseguita quando lo sviluppo è maturo, cioè l'età ossea è di circa 14 anni. 3. Le articolazioni dell'anca e del ginocchio degli arti inferiori funzionano bene e la forza muscolare è superiore al grado IV o gli arti inferiori sono prolungati e l'equilibrio muscolare viene regolato in modo condizionale. Controindicazioni 1. Età <8 anni. 2. L'arto è accorciato al di sotto di 3 cm o maggiore di 15 cm. 3. Forza muscolare degli arti inferiori, estensione ossea postoperatoria, nessuna sostituzione muscolare adiacente normale. 4. I fianchi, le ginocchia e le caviglie sono instabili o presentano evidenti deformità. Preparazione preoperatoria 1. Misura dell'altezza del corpo e della lunghezza dell'arto inferiore. 2. Misurazione della lunghezza reale delle pellicole radiografiche del femore e della tibia. 3. Determinare la lunghezza totale della lunghezza disuguale degli arti inferiori. 4. Effettuare una radiografia del polso e determinare l'età ossea. 5. Sollevare l'arto interessato per regolare l'inclinazione pelvica, bilanciare il tronco e altri fattori globali per determinare la lunghezza richiesta per l'estensione ossea e aumentare la lunghezza totale dell'estensione ossea di 0,5 ~ 0,6 cm, come compensazione della deformità nell'accorciamento osseo. Procedura chirurgica 1. Posizionamento dell'ago del raggio prossimale Dopo aver montato il fissatore esterno femorale, viene posizionato per primo il primo ago per raggio. In base all'età del bambino malato, un ago con raggio di 4 mm o 5 mm di diametro viene selezionato dall'esterno del bordo inferiore del grande trocantere, perpendicolare alla linea bio-dinamica dell'arto inferiore (anziché perpendicolare all'asse femorale) e collegato alla piastra curva laterale più vicina Il top. Regolare la staffa di fissaggio esterna in modo che la coscia sia posizionata uniformemente nel mezzo della mensola e che il secondo ago del raggio sia posizionato. Dovrebbe essere perpendicolare al primo ago e posizionato dal lato inferiore della piastra curva del lato più vicino, e quindi fissato con la piastra curva. Il terzo ago deve essere posizionato ad un angolo di 45 ° rispetto ai due aghi sopra indicati e fissato alla placca curva distale, se necessario (bambini più grandi) mettere un quarto ago sulla placca curva distale. 2. Inserzione del filo di Kirschner distale Innanzitutto, il primo filo di Kirschner viene perforato dall'esterno verso l'interno sull'anello più distale. Il centro dell'ago dovrebbe essere olivastro con il lato esterno e dovrebbe essere parallelo all'articolazione del ginocchio (a). L'articolazione del ginocchio deve essere mantenuta prima della perforazione. Posizione di flessione (per impedire al quadricipite di attraversare la posizione di estensione e influenzare la flessione del ginocchio dopo l'intervento chirurgico); la seconda radice è anche un ago di oliva, che viene perforato dall'interno verso l'esterno e fissato sull'anello prossimale distale ( e); forare altri due fili K, uno dei quali deve essere perforato dal lato esterno anteriore (f) e l'altro dal lato interno anteriore (g). 3. Osteotomia Finora il fissatore esterno è stato montato sulla coscia e la vite principale tra l'anello centrale e l'anello distale è stata rimossa e l'osteotomia è iniziata. Per il principio e l'operazione tecnica dell'osteotomia, vedere l'estensione della tibia di Ilizarov; il piano di 1 cm sull'anello prossimale deve essere selezionato e l'incisione laterale deve essere utilizzata per completare l'osteotomia. Per verificare che l'osteotomia sia completa, gli I-frame distali e prossimali possono essere tenuti e ruotati osservando l'estremità dell'osteotomia. Un altro metodo è quello di collegare un estensore e regolarlo per osservare visivamente se le estremità dell'osteotomia sono separate, se necessario, mediante fluoroscopia. Una volta completata l'osteotomia, il periostio tagliato viene suturato e chiuso e l'incisione viene chiusa.