Operazione verde modificata

La chirurgia verde modificata viene utilizzata per il trattamento chirurgico della scapola congenita della spalla alta. La scapola congenita della spalla alta è una deformità non comune: è stata segnalata per la prima volta da Sprengel nel 1891, quindi è anche nota come malformazione di Sprengel. Questa malformazione è il risultato di una riduzione incompleta della scapola. La scapola è un bocciolo degli arti attorno alla colonna cervicale durante l'embrione e l'embrione inizia gradualmente a scendere nella parte superiore del torace alla fine del terzo mese. Per qualche ragione sconosciuta, la scapola non cade o cade. Formando un'alta deformità scapolare della spalla, è anche noto come insufficienza ossea scapolare congenita. Le malformazioni sono unilaterali o bilaterali, ma sono comuni da un lato. I cambiamenti patologici comuni includono i cambiamenti nelle ossa e nei muscoli. La posizione della scapola è da 3 a 10 cm più alta rispetto al lato sano e alcune delle scapole sono quasi a contatto con l'osso occipitale. La scapola è più piccola del lato sano, il diametro trasversale viene allargato, le corna mediali e inferiori vengono spostate verso l'interno, anche vicino al processo spinoso, e la parte superiore viene piegata in avanti e agganciata oltre la parte superiore del torace. Inoltre, spesso combinato con scoliosi toracica congenita, corpo vertebrale cervicale e toracico, corpo vertebrale a cuneo, spina bifida, atlante e fusione occipitale, collo corto, costola assente, fusione costale, costola cervicale, malformazione clavicolare o displasia. I cambiamenti muscolari possono essere visti come mancanti o completamente assenti da uno o più muscoli scapolari. La parte inferiore del muscolo trapezio può essere assente o debole e il muscolo romboidale e la scapola del levatore sono spesso sottosviluppati o parzialmente fibrotici. Circa un terzo dei pazienti ha un fascio di fibre, cartilagine o connessione ossea tra l'angolo superiore interno della scapola e il processo spinoso, la lamina o il processo trasversale della colonna cervicale inferiore. La cartilagine o l'osso è chiamato omovertebrale, un pezzo di cartilagine romboidale e una placca ossea, che si trova in una robusta guaina a fascia. A volte può formarsi una buona articolazione tra la scapola e le vertebre della spalla, a volte con solo il tessuto fibroso della scapola e raramente un forte fascio osseo che collega la colonna vertebrale e la scapola. Le principali manifestazioni cliniche erano l'alta posizione della scapola colpita e l'estremità superiore ristretta del lato interessato. Generalmente non ci sono altre gravi disfunzioni. In termini di trattamento, la persona deformata non ha bisogno di un intervento chirurgico e può eseguire esercizi funzionali attivi e passivi per migliorare il rapimento dell'arto superiore e il sollevamento elevato. Casi gravi possono essere operati. Poiché la scapularità congenita della spalla alta non è semplicemente un aumento della scapola, spesso si combina con altre malformazioni e contratture dei tessuti molli più gravi, quindi il risultato chirurgico non è l'ideale e il recupero non è livellato. Tuttavia, se gestito correttamente, è possibile ottenere risultati significativi. Il trattamento chirurgico dovrebbe considerare i seguenti fattori: 1 Età della chirurgia: si ritiene generalmente che più di 3 anni non possano tollerare tale chirurgia correttiva; la chirurgia da 3 a 6 anni è migliore; prima è meglio dopo 3 anni. Nei pazienti più anziani, l'esito chirurgico è scarso e può verificarsi una tensione del plesso brachiale. I bambini sotto i 3 anni e sopra i 6 anni non sono controindicazioni chirurgiche assolute.Il paziente deve essere determinato in base alle condizioni generali del paziente e al grado di deformità.2 Il grado di deformità e disfunzione: la deformità non è evidente, la funzione non è interessata e non è necessario alcun intervento chirurgico; Deformità laterale grave, aspetto e funzione dell'impatto maggiore, intervento chirurgico; 3 deformità del lato: deformità della simmetria bilaterale senza chirurgia; 4 combinate con altre deformità: altre anomalie, interventi chirurgici gravi, come combinato con altre anomalie viscerali Come le malattie cardiache congenite. I metodi chirurgici per il trattamento della scapola congenita della spalla alta comprendono la resezione del ponte vertebrale superiore e della spalla scapolare, la resezione della scapola maggiore e la scapola della scapola.Il primo tipo di intervento chirurgico è adatto principalmente per la scapola della scapola più vecchia. Il paziente, l'operazione è relativamente semplice, può parzialmente migliorare l'aspetto e la funzione, ma non può raggiungere lo scopo della migrazione dell'osso della scapola; il secondo tipo di scapola dopo che la resezione maggiore della funzione e dell'aspetto sono notevolmente colpiti, non viene utilizzato ora; il terzo tipo di scapola La chirurgia è la principale procedura chirurgica per il trattamento di tali malformazioni, ci sono molti metodi, ma la chirurgia verde e la chirurgia Woodward sono comunemente usate. L'ultimo tipo di intervento chirurgico è chiaro, il metodo è semplice, l'emorragia è piccola e l'effetto è buono, che dovrebbe essere la prima scelta. Lo sviluppo della scapola della scapola congenita della spalla alta è piccolo: quando la scapola viene spostata verso il basso, il piano inferiore della scapola non può essere controllato dalla scapola inferiore del lato sano, ma è necessario solo la scapola inferiore per spostarsi allo stesso livello. È soggetto a ipercorrezione o tensione del plesso brachiale. Trattamento delle malattie: scapola congenita della spalla alta indicazioni La chirurgia verde modificata è adatta a pazienti con scapola unilaterale della spalla alta da 2 a 7 anni. Controindicazioni 1. L'età è troppo piccola, le condizioni generali sono scarse e il paziente non può tollerare l'operatore. 2. Consolidare altre deformità gravi. 3. La deformità è leggera, la funzione non è significativa o la simmetria bilaterale della spalla è elevata. 4. La pelle dell'area chirurgica presenta lesioni infette. Preparazione preoperatoria 1. Sono accessibili un esame dettagliato delle condizioni generali, prestare attenzione alla presenza o assenza di altre malformazioni, displasia viscerale e funzione neurologica. 2. Sangue di corrispondenza 400 ~ 600 ml. Procedura chirurgica 1. ritaglio A partire dalla larghezza del 1 ° dito sopra il centro della scapola, fai tutta la bocca parallela alla scapola, verso l'interno fino al bordo superiore della scapola, quindi piegati verso il basso, 1 dito di larghezza dal bordo mediano della scapola, parallelamente ai 5 cm distali della scapola inferiore. 2. Tagliare i muscoli, rimuovere la parte superiore della scapola e il ponte vertebrale Tagliare la fascia sottocutanea, profonda, liberare e ritrarre i lembi su entrambi i lati. Il bordo libero del muscolo trapezio viene tirato verso l'interno e verso l'alto, e il muscolo trapezio viene esposto nella scapola e il periostio viene liberato e tagliato. Il tagliente muscolare è contrassegnato da una sutura per la sutura successiva (lo stesso avviene dopo che gli altri muscoli sono stati tagliati). Ruota il muscolo trapezio verso l'interno per rivelare la scapola, il grande romboide, il piccolo romboide e il sovraspinato. Separare attraverso il periostio, liberare e capovolgere esternamente il sopraspinato alla tacca scapolare laterale, evitando con attenzione i danni attraverso il taglio scapolare nel nervo sottoscapolare e nell'arteria trasversale scapolare. Dopo che il periostio viene separato e il grande muscolo romboidale, il piccolo muscolo romboidale e il muscolo scapolare vengono rimossi. Spingere indietro il bordo superiore della scapola, iniziare dall'interno e aprire la parte superiore del muscolo sottoscapolare al di fuori del periostio della scapola. Proteggi i nervi scapolari superiori e i vasi sanguigni, lungo la scapola, usa l'osteotomo o l'osso per rimuovere la parte superiore della scapola, fino alla tacca scapolare, incluso il periostio, quindi rimuovi il ponte vertebrale o il fascio di fibre collegato all'esterno del periostio. Allo stesso modo, i muscoli serratus sono stati tagliati fuori dal bordo mediale della scapola al di fuori del periostio. 3. Spostare e tirare il filo per fissare la scapola Quando viene rimosso l'angolo inferiore, il muscolo latissimus dorsi sul processo spinoso viene tagliato e tagliato verso la parte più bassa del muscolo trapezio. Taglia le fibre del latissimus dorsi attaccato alla scapola. Una dissociazione smussata sul bordo superiore profondo del latissimus dorsi crea uno spazio tascabile per accogliere la scapola inferiore. Rimuovere la fascia in fibra solida dall'angolo inferiore della scapola alla parete toracica per consentire alla scapola di spostarsi sufficientemente verso il basso. Quindi praticare un foro nella base della giunzione tra i 2/3 interni e l'esterno 1/3 della scapola e utilizzare un filo di acciaio spesso 90 cm di spessore per attraversare il foro, quindi tirare il filo per realizzare le estremità del filo sotto la scapola e la ganga. Dietro i muscoli, attraverso il latissimus dorsi in profondità nel lato sottocutaneo della terza vertebra lombare, la parte fece un'incisione di 3 cm, rivelando il terzo processo spinoso lombare e facendo passare il filo attraverso la parte superficiale del processo spinoso e poi fuori dalla pelle. Spostare la scapola verso il basso nel punto desiderato e posizionare l'angolo inferiore nella tasca del latissimus dorsi profondo e stringere il filo. 4. Ricucire i muscoli Mantenere la posizione della scapola verso il basso e ricucire i muscoli come segue: suturare il sopraspinato alla scapola. Cucire il muscolo serratus, secondo la direzione di trazione naturale della fibra verso la nuova parte della scapola. Utilizzando lo stesso principio, suturare la scapola, i grandi muscoli romboidali e piccoli romboidi e, se necessario, estendere la scapola. Successivamente, la parte inferiore della fibra muscolare del trapezio viene cucita sulla scapola, a 2-3 cm di distanza dall'attacco originale, in modo che la tensione sia aumentata sotto e all'interno, il che aiuta la scapola a rimanere in una nuova posizione. Quindi cucire la parte superiore del muscolo trapezio nei 2,5 cm interni del punto originale, che allungherà le fibre sopra il muscolo. Il muscolo latissimus dorsi tagliato viene quindi posizionato sopra il lato distale del muscolo trapezio e ricucito nella normale posizione del processo spinoso. Se necessario, il latissimus dorsi può essere posizionato nella posizione più alta del processo spinoso per coprire meglio il corno sottoscapolare. Il bordo superiore del latissimus dorsi viene suturato al margine inferiore del muscolo trapezio. 5. Cucitura Risciacquare la ferita, interrompere completamente il sanguinamento, sutura a strati. complicazione Plesso brachiale La tensione del plesso brachiale è la complicanza più grave del trattamento chirurgico della scapola congenita della spalla alta, principalmente causata da età avanzata, grave deformità o correzione eccessiva. Quando si esegue un intervento chirurgico in pazienti con età grave, grave deformità o segni di paralisi del plesso brachiale rilevati dopo l'intervento chirurgico, deve essere eseguita l'occlusione della clavicola. Dall'esterno dell'articolazione della serratura toracica 1,5 cm all'articolazione acromioclavicolare 1,5 cm per fare una lunga incisione, peeling subperiostale, rivelando la clavicola. Taglia 2 cm della clavicola da ciascuna estremità e taglia a pezzetti. Questi piccoli pezzi vengono posizionati nel tubo periostale e il tubo periostale, il sottocutaneo e la pelle vengono suturati. Prendi la posizione prona ed esegui la chirurgia della scapola. 2. Spalla alata A causa dell'estesa dissezione del tronco nei muscoli della scapola, in particolare del serrato anteriore e dell'angolo sottoscapolare della cresta iliaca e della rimozione del fascio di fibre, se il re-attacco non viene eseguito bene, può verificarsi una deformità della spalla ad ala dopo l'intervento chirurgico. La scapola inferiore dovrebbe essere seppellita nel profondo latissimus dorsi e il muscolo dovrebbe essere tagliato nell'area appena aggiustata per prevenire questa complicazione. 3. Asportazione della parte superiore della scapola e rigenerazione delle vertebre della spalla Dovrebbe aderire al principio del funzionamento periostale, la rimozione dell'osso dovrebbe includere la resezione periostale, può impedire la resezione della rigenerazione ossea. 4. Fissa la frattura del filo e la necrosi da compressione cutanea Il filo deve essere abbastanza spesso da non eseguire abduzione della spalla e flessione eccessiva prima di tirare il filo. Il pulsante per estrarre il filo è più grande e la garza sotto il pulsante è abbastanza spessa.