Trapianto di nervi e trasferimento di nervi

Le lesioni ai nervi periferici sono comuni sia in situazioni normali che in tempo di guerra. Secondo alcune delle statistiche sui danni di guerra della seconda guerra mondiale, i danni ai nervi alle estremità rappresentavano il 10% del numero totale di traumi. Nelle fratture delle armi da fuoco, circa il 60% ha danni ai nervi. Omer ha riportato il 22% dei pazienti con lesioni agli arti superiori con lesioni ai nervi periferici sul campo di battaglia in Vietnam. Di solito la lesione del nervo periferico rappresenta circa l'1,5% al ​​4% di tutti i traumi. Una corretta comprensione delle indicazioni chirurgiche e dei tempi dell'intervento è la chiave per eseguire il trattamento chirurgico e ottenere buoni risultati. La tempistica della riparazione dopo la lesione del nervo è molto importante: in linea di principio, tanto meglio è, ma il tempo non è un fattore assoluto e anche la riparazione tardiva può ottenere determinati effetti. Trattamento delle malattie: lesione del nervo dell'arto inferiore lesione del nervo della mano indicazioni Il trapianto di nervi e il neurotransfer sono adatti per: 1. Il difetto del nervo è troppo grande e il metodo per superare il difetto non può essere utilizzato per ottenere l'anastomosi end-to-end. 2. Il difetto del nervo con lesioni articolari adiacenti è forte o limitato e non può superare il difetto. Se il difetto del nervo è troppo grande, il metodo del nervo libero e dell'articolazione della flessione non può ancora raggiungere l'anastomosi senza tensione. Dovrebbero essere prese in considerazione la metastasi del nervo o il trapianto di nervo autologo. Altrimenti, la tensione è troppo grande o eccessivamente flessa e la sutura è facile da separare dopo l'operazione. Oppure la lesione o l'eccessiva trazione causata dalla necrosi ischemica, la proliferazione dei tessuti delle fibre nervose, possono influire sul recupero della funzione nervosa. Procedura chirurgica chirurgia trasferimento 1. nervo Dopo un infortunio alla mano, il nervo residuo può essere utilizzato per riparare i danni ai nervi di altre dita. Negli arti superiori, come il nervo mediano e il nervo ulnare allo stesso tempo in diversi piani di lesione e difetto, l'innesto del nervo dovrebbe essere riparato per riparare i due nervi, ma se il difetto è troppo grande, i due nervi non possono essere riparati contemporaneamente e il nervo ulnare più lungo può essere trasferito al segmento prossimale. Il nervo mediano viene suturato distalmente per ripristinare la funzione del nervo mediano. 2. Trapianto di nervi Nel trapianto di nervi, il nervo cutaneo secondario autologo viene utilizzato per riparare il nervo del dito o altri nervi di grandi dimensioni, comunemente utilizzati per il nervo surale, il nervo safeno, il nervo cutaneo mediale dell'avambraccio, il nervo cutaneo femorale laterale e il ramo superficiale del nervo radiale. Il più comunemente usato è il nervo surale. I nervi sopra indicati hanno un diametro di circa 2-3 mm. È possibile utilizzare un nervo di lunghezza compresa tra 20 e 40 cm per il trapianto. Tuttavia, non è possibile riparare il nervo ulnare con il ramo superficiale del nervo sacrale ipsilaterale per evitare intorpidimento eccessivo nella mano. Quando diversi nervi di grandi dimensioni vengono contemporaneamente danneggiati, uno di essi può essere utilizzato per riparare altri nervi importanti. Ad esempio, quando la parte superiore del braccio è ferita, i nervi mediano, ulnare, della caviglia e muscolocutaneo presentano gravi difetti. Quando l'anastomosi controlaterale non può essere eseguita, il nervo ulnare può essere utilizzato per riparare i nervi mediano, muscolo-cerebrale e frenico. Quando il nervo mediano dell'avambraccio e il nervo ulnare presentano grandi difetti e non possono essere utilizzati come anastomosi controlaterale, l'innesto del nervo ulnare può essere utilizzato per riparare il nervo mediano. Negli arti inferiori, quando il difetto del nervo sciatico è troppo grande per essere riparato, il nervo frenico può essere separato dal nervo sacrale comune e il nervo frenico può essere riparato dal comune innesto del nervo peroneale. Esistono diversi metodi per il trapianto di nervi, che possono essere selezionati in base a condizioni specifiche. (1) Metodo di trapianto senza nervi a singolo filamento: il nervo utilizzato per il trapianto è vicino allo spessore del nervo da riparare. Se il nervo dito viene riparato dal nervo cutaneo o dal nervo dito residuo, il metodo di sutura della membrana esterna del nervo può essere utilizzato per suturare il nervo trapiantato e la membrana esterna del nervo di riparazione. La lunghezza del nervo trapianto dovrebbe essere leggermente più lunga della lunghezza del difetto del nervo da riparare, in modo che dopo la riparazione Non c'è tensione alla sutura. (2) Metodo di trapianto senza nervi di tipo cavo: se il nervo utilizzato per il trapianto è sottile, è necessario combinare diversi nervi cutanei per riparare il nervo difettoso. Durante la riparazione, il nervo trapiantato viene prima tagliato in più segmenti e l'epicardio viene suturato in modo che lo spessore sia vicino al nervo interessato e quindi suturato con il nervo da riparare. (3) Trapianto tra fasci nervosi: eseguito al microscopio chirurgico. La tecnica di operazione è la stessa di quella della sutura del fascio di nervi. Innanzitutto, la membrana esterna delle due estremità del nervo viene asportata da 1 a 2 cm, il corrispondente fascio di nervi viene separato, il tessuto cicatriziale del fascio di nervi viene rimosso nella parte normale e quindi il fascio di nervi trapiantato viene posizionato tra i corrispondenti fasci di nervi per formare un fascio. sutura. (4) trapianto di peduncolo nervoso: dopo un innesto nervoso sottile, generalmente non provoca necrosi nervosa. Quando viene utilizzato un grande nervo per il trapianto, la necrosi centrata sul nervo si verifica spesso a causa dell'ischemia del segmento libero del nervo, con conseguente cicatrici tra i fasci e effetti sull'effetto. Se il nervo mediano e il nervo ulnare si rompono contemporaneamente, il difetto è troppo grande per essere riparato e il nervo mediano può essere riparato con il nervo ulnare. Il nervo mediano e il segmento prossimale del nervo ulnare sono stati rimossi ed è stata eseguita l'anastomosi end-to-end. Il nervo ulnare è stato tagliato prossimalmente ed i vasi sanguigni sono stati mantenuti il ​​più possibile. Dopo 6 settimane, il nervo ulnare libero è stato suturato al segmento distale del nervo mediano. (5) Innesto vascolare libero con peduncolo vascolare: uso multiplo del nervo surale con piccola vena safena per trapianto libero. La piccola vena safena viene anastomizzata nell'arteria ben nota adiacente al nervo di riparazione, in modo che il nervo del segmento trapiantato possa ottenere l'afflusso di sangue, il che è benefico per la rigenerazione del nervo.